成本高組成類型套筒冠固位體ppt課件

1、1lTelescopic denturel套筒冠是利用高度密合的環(huán)抱狀內(nèi)外冠之間的套筒冠是利用高度密合的環(huán)抱狀內(nèi)外冠之間的約束力和磨擦力加以固位的約束力和磨擦力加以固位的RPDs，是固定活，是固定活動聯(lián)合修復的主要方法之一。動聯(lián)合修復的主要方法之一。l特點：良好的支持、固位與穩(wěn)定作用；分散特點：良好的支持、固位與穩(wěn)定作用；分散力與夾板效應；承受合力大力與夾板效應；承受合力大,保潔作用好保潔作用好,工工藝復雜；成本高。藝復雜；成本高。2l套筒冠固位體：套筒冠固位體：緩沖與緩沖與非緩沖非緩沖l人工牙人工牙l基托：同基托：同RPDsl連接體：大小之分連接體：大小之分l橋體橋體3l優(yōu)點：優(yōu)點： 缺點：

2、缺點：4l適應證：適應證： 禁忌證：禁忌證： 其他5l套筒冠制作時需兩次取模兩次鑄造，工藝比較復雜。常規(guī)鑄造時套筒冠制作時需兩次取模兩次鑄造，工藝比較復雜。常規(guī)鑄造時修復體的表面形成的礦渣層會影響修復體的機械性能，其厚度決修復體的表面形成的礦渣層會影響修復體的機械性能，其厚度決定于多種因素，難以控制。定于多種因素，難以控制。lWebber等提出利用電火花蝕刻（等提出利用電火花蝕刻（spark erosion）技術制作套筒冠。）技術制作套筒冠。該技術利用脈沖性火花放電時發(fā)生的電腐蝕現(xiàn)象來刻形，使正負該技術利用脈沖性火花放電時發(fā)生的電腐蝕現(xiàn)象來刻形，使正負極之間的形狀高度吻合，無礦渣層，而且適用于

3、多種金屬材料。極之間的形狀高度吻合，無礦渣層，而且適用于多種金屬材料。輔以等離子焊接等技術，可使用一種非貴金屬合金制作修復體。輔以等離子焊接等技術，可使用一種非貴金屬合金制作修復體?？杀苊夥琴F金屬合金線性收縮率大、鑄造精度差的缺點?？杀苊夥琴F金屬合金線性收縮率大、鑄造精度差的缺點。 l套筒冠的制作材料一般是金合金（套筒冠的制作材料一般是金合金（III型或型或IV型），也有使用金銀型），也有使用金銀鈀合金、純鈦的報道。使用純鈦套筒冠固位體，特別適用于種植鈀合金、純鈦的報道。使用純鈦套筒冠固位體，特別適用于種植體的上部結(jié)構(gòu)。但鈦的鑄造需要特殊設備，鈷鉻合金的鑄造收縮體的上部結(jié)構(gòu)。但鈦的鑄造需要特殊

4、設備，鈷鉻合金的鑄造收縮較大，所以多數(shù)人還是傾向于使用中熔合金。較大，所以多數(shù)人還是傾向于使用中熔合金。 6 l套筒冠固位體沿基牙長軸傳遞咬合力，避免了偏心力套筒冠固位體沿基牙長軸傳遞咬合力，避免了偏心力距，使牙周組織得到近似生理性的刺激。但體外力學距，使牙周組織得到近似生理性的刺激。但體外力學研究由于實驗方法、模型設計及加載條件的不同，某研究由于實驗方法、模型設計及加載條件的不同，某些問題仍處于討論之中。而口內(nèi)研究受到諸多因素的些問題仍處于討論之中。而口內(nèi)研究受到諸多因素的制約，也難以完全模擬實際狀態(tài)。制約，也難以完全模擬實際狀態(tài)。7l1 常規(guī)套筒冠固位義齒的基牙及基托下支持組織的力學性質(zhì)常

5、規(guī)套筒冠固位義齒的基牙及基托下支持組織的力學性質(zhì)lPezzoli等用反射光彈法比較了單側(cè)受力的幾種雙側(cè)游離端部分可等用反射光彈法比較了單側(cè)受力的幾種雙側(cè)游離端部分可摘義齒的支持組織的應力分布，在相同負荷時套筒冠義齒的支持摘義齒的支持組織的應力分布，在相同負荷時套筒冠義齒的支持組織產(chǎn)生的應力最小，應力隨負荷增加而成比例增加；等傾線分組織產(chǎn)生的應力最小，應力隨負荷增加而成比例增加；等傾線分析和主應力跡線分析表明套筒冠固位義齒的支持組織的應力分布析和主應力跡線分析表明套筒冠固位義齒的支持組織的應力分布是最規(guī)律的，負荷咬合力的游離端牙槽嵴范圍最小。是最規(guī)律的，負荷咬合力的游離端牙槽嵴范圍最小。Laba

6、ig等的等的三維光彈法的研究表明，低負荷時套筒冠固位覆蓋義齒為基牙支三維光彈法的研究表明，低負荷時套筒冠固位覆蓋義齒為基牙支持，基牙牙周應力隨著咬合力增加而逐漸增加；高負荷時為混合持，基牙牙周應力隨著咬合力增加而逐漸增加；高負荷時為混合支持。但也有學者提出不同意見。張富強等的電測法的研究表明，支持。但也有學者提出不同意見。張富強等的電測法的研究表明，套筒冠義齒基牙牙周組織避免了偏心力距作用而應力較小，而缺套筒冠義齒基牙牙周組織避免了偏心力距作用而應力較小，而缺牙區(qū)應力略大。牙區(qū)應力略大。8l緩沖型套筒冠的支持組織的應力分布則有所不同。張緩沖型套筒冠的支持組織的應力分布則有所不同。張富強等以有限

7、元法研究了緩沖型園錐形套筒冠義齒支富強等以有限元法研究了緩沖型園錐形套筒冠義齒支持組織的應力分布，發(fā)現(xiàn)與非緩沖型有顯著差異。采持組織的應力分布，發(fā)現(xiàn)與非緩沖型有顯著差異。采用緩沖型固位體，可重新分配咬合力，減少基牙的承用緩沖型固位體，可重新分配咬合力，減少基牙的承力，所以特別適用于輕、中度牙周炎的患牙、或者多力，所以特別適用于輕、中度牙周炎的患牙、或者多數(shù)牙齒缺失的情況。數(shù)牙齒缺失的情況。93 套筒冠固位義齒的口內(nèi)研究套筒冠固位義齒的口內(nèi)研究Ogata等在基托內(nèi)包埋可同時測量垂直方向及水平方向力的傳感器，等在基托內(nèi)包埋可同時測量垂直方向及水平方向力的傳感器，對下頜雙側(cè)游離端、園錐狀套筒冠義齒的

8、力學性質(zhì)，作了一系列對下頜雙側(cè)游離端、園錐狀套筒冠義齒的力學性質(zhì)，作了一系列口內(nèi)研究?？趦?nèi)研究。他們觀察到在實驗期內(nèi)內(nèi)套筒冠固位義齒基托對固位體的力無顯著他們觀察到在實驗期內(nèi)內(nèi)套筒冠固位義齒基托對固位體的力無顯著性變化；而性變化；而RPA卡環(huán)組（由近中合支托、鄰面板、圓環(huán)形卡環(huán)組卡環(huán)組（由近中合支托、鄰面板、圓環(huán)形卡環(huán)組成）固位義齒，則表現(xiàn)出力的大小有波動，而且在不同試驗對象成）固位義齒，則表現(xiàn)出力的大小有波動，而且在不同試驗對象間有顯著性差異。這說明套筒冠義齒未對支持組織產(chǎn)生破壞力。間有顯著性差異。這說明套筒冠義齒未對支持組織產(chǎn)生破壞力。套筒冠固位義齒繞基牙垂直軸及頰舌軸的扭力在試驗期內(nèi)也無

9、明套筒冠固位義齒繞基牙垂直軸及頰舌軸的扭力在試驗期內(nèi)也無明顯變化，而鑄造環(huán)卡固位義齒力的大小有波動，方向有變化。這顯變化，而鑄造環(huán)卡固位義齒力的大小有波動，方向有變化。這說明前者的扭力分布于更大范圍的牙槽骨，而為機體所適應，所說明前者的扭力分布于更大范圍的牙槽骨，而為機體所適應，所以沒有出現(xiàn)扭力在大小、方向上的明顯變化及基牙松動等反應。以沒有出現(xiàn)扭力在大小、方向上的明顯變化及基牙松動等反應。對咬合力分配的研究表明，當咬合力加載于最前一顆人造牙時，對咬合力分配的研究表明，當咬合力加載于最前一顆人造牙時，基牙可承擔基牙可承擔65-100%(平均平均90%)的咬合力，是鑄造環(huán)卡固位義齒的咬合力，是鑄

10、造環(huán)卡固位義齒的的2-3倍，說明套筒冠固位義齒主要通過基牙承力。倍，說明套筒冠固位義齒主要通過基牙承力。 10 套筒冠義齒的固位原理套筒冠義齒的固位原理11l設計：四個方面設計：四個方面1213l一、修復前準備一、修復前準備l1.口腔內(nèi)準備口腔內(nèi)準備 l 基牙齲患，必須去凈齲并作充填修復，必要時作根基牙齲患，必須去凈齲并作充填修復，必要時作根管治療。伸長牙、明顯傾斜牙和無活力牙，都需作根管治療。伸長牙、明顯傾斜牙和無活力牙，都需作根管治療。牙齦緣炎癥、牙周病和根尖周病的患牙，應管治療。牙齦緣炎癥、牙周病和根尖周病的患牙，應作局部治療或牙周病綜合治療，消除炎癥，控制病情。作局部治療或牙周病綜合治

11、療，消除炎癥，控制病情。牙槽嵴頂有明顯的活動性軟組織，手術切除該軟組織，牙槽嵴頂有明顯的活動性軟組織，手術切除該軟組織，待傷口愈合。待傷口愈合。14l2.研究模型研究模型l臨床上套筒冠義齒的基牙可為臨床上套筒冠義齒的基牙可為34個，醫(yī)生在基個，醫(yī)生在基牙預備過程中雖考慮到就位和脫位的問題，但由于視牙預備過程中雖考慮到就位和脫位的問題，但由于視覺誤差，有時需在制作中依據(jù)工作模型對設計進行調(diào)覺誤差，有時需在制作中依據(jù)工作模型對設計進行調(diào)整。整?？尚洞凸ぷ髂Ｐ凸潭ㄔ谄叫星邢鲀x可卸代型工作模型固定在平行切削儀(類似導線測類似導線測繪儀繪儀)的工作臺面上進行觀測，在工作頭處安裝好刻度的工作臺面上進行觀

12、測，在工作頭處安裝好刻度器并調(diào)至臨床設計的內(nèi)聚角角度器并調(diào)至臨床設計的內(nèi)聚角角度( 內(nèi)冠軸壁的內(nèi)聚角可內(nèi)冠軸壁的內(nèi)聚角可為為 2， 4，6等等)，通常內(nèi)聚角采用，通常內(nèi)聚角采用6。為保證。為保證多個固位體能平行就位，測量時可適當轉(zhuǎn)動工作臺面，多個固位體能平行就位，測量時可適當轉(zhuǎn)動工作臺面， 調(diào)整工作模型的傾斜角度，當刻度針與各個基牙頸緣調(diào)整工作模型的傾斜角度，當刻度針與各個基牙頸緣平行一致時，鎖住工作臺面。把刻度表回到平行一致時，鎖住工作臺面。把刻度表回到0。此時。此時與工作臺相垂直的方向就被定為義齒的就位方向與工作臺相垂直的方向就被定為義齒的就位方向(就位就位道道)， 在工作模型上作好定位標

13、志，定位標志點不得少在工作模型上作好定位標志，定位標志點不得少于于3個。個。15二、義齒制作二、義齒制作（一）基牙制備（一）基牙制備 按二種類型基牙的內(nèi)冠內(nèi)聚度要求進行牙體制備，按二種類型基牙的內(nèi)冠內(nèi)聚度要求進行牙體制備，牙體制備量為內(nèi)冠軸壁與金屬烤瓷牙所需的厚度之和，牙體制備量為內(nèi)冠軸壁與金屬烤瓷牙所需的厚度之和，但牙齒傾斜時根據(jù)就位道要求進行基牙制備、合面磨但牙齒傾斜時根據(jù)就位道要求進行基牙制備、合面磨削高度，視冠根調(diào)整的比率而定?；李i緣制備成削高度，視冠根調(diào)整的比率而定?；李i緣制備成0.3mm寬度的斜面肩臺。各基牙之間應有共同就位道。寬度的斜面肩臺。各基牙之間應有共同就位道。16l（

14、二）制作工作模型（二）制作工作模型 基牙牙體制備完成，選擇合適的有孔全牙列印模托基牙牙體制備完成，選擇合適的有孔全牙列印模托盤，用硅橡膠印模材料印模，印模必須達到清晰和正盤，用硅橡膠印模材料印模，印模必須達到清晰和正確。特別是頸緣完整清晰。用人造石灌注模型，待人確。特別是頸緣完整清晰。用人造石灌注模型，待人造石硬固后，從印模中取出。造石硬固后，從印模中取出。 17l（三）內(nèi)冠制作（三）內(nèi)冠制作 根據(jù)基牙的設計要求，按常規(guī)方法形成內(nèi)冠蠟型，根據(jù)基牙的設計要求，按常規(guī)方法形成內(nèi)冠蠟型，為達到內(nèi)冠軸面平整和所要求的內(nèi)聚角度，在觀察儀為達到內(nèi)冠軸面平整和所要求的內(nèi)聚角度，在觀察儀上刻有度數(shù)刀具的刀刃修

15、整蠟型。磨削時注意鉆頭應上刻有度數(shù)刀具的刀刃修整蠟型。磨削時注意鉆頭應順時針向外旋轉(zhuǎn)，以防鉆頭被蠟堵塞，同時用左手按順時針向外旋轉(zhuǎn)，以防鉆頭被蠟堵塞，同時用左手按穩(wěn)蠟型，右手把住機頭由左向右順一個方向磨削。磨穩(wěn)蠟型，右手把住機頭由左向右順一個方向磨削。磨削過程中保持磨頭尖端位于頸緣以上削過程中保持磨頭尖端位于頸緣以上1 mm處，形成內(nèi)處，形成內(nèi)冠臺階。鉆頭不能抬高磨削，以保證整個牙冠內(nèi)收冠臺階。鉆頭不能抬高磨削，以保證整個牙冠內(nèi)收6一致。然后插蠟鑄道、包埋、鑄造、拋光、完成內(nèi)冠。一致。然后插蠟鑄道、包埋、鑄造、拋光、完成內(nèi)冠。 為保證內(nèi)冠軸面的平整度，在金屬內(nèi)冠的拋光時，為保證內(nèi)冠軸面的平整度

16、，在金屬內(nèi)冠的拋光時，應注意內(nèi)冠軸面與磨頭之間平行。應注意內(nèi)冠軸面與磨頭之間平行。18l（四）內(nèi)冠的粘固（四）內(nèi)冠的粘固 將完成的金屬內(nèi)冠，放置在口腔內(nèi)基牙上試合，檢將完成的金屬內(nèi)冠，放置在口腔內(nèi)基牙上試合，檢查內(nèi)冠頸緣與基牙頸部是否密合、連接是否平整、有查內(nèi)冠頸緣與基牙頸部是否密合、連接是否平整、有無過長或缺損。如內(nèi)冠頸緣與基牙不密合或缺損，需無過長或缺損。如內(nèi)冠頸緣與基牙不密合或缺損，需重新制作，過長頸緣可作修改。待試合合適，將各內(nèi)重新制作，過長頸緣可作修改。待試合合適，將各內(nèi)冠粘固于基牙上。待粘固劑凝固后，去除頸部多余粘冠粘固于基牙上。待粘固劑凝固后，去除頸部多余粘固劑。固劑。19l（五

17、）外冠及修復體的制作（五）外冠及修復體的制作l 1.修復體模型準備修復體模型準備 用硅橡膠印模材料，作口內(nèi)印模，印模要求同內(nèi)冠用硅橡膠印模材料，作口內(nèi)印模，印模要求同內(nèi)冠印模。灌注人造石，形成工作模型。再制作可摘式代印模。灌注人造石，形成工作模型。再制作可摘式代模。將工作模型與對頜模型根據(jù)咬合記錄轉(zhuǎn)移至合架。模。將工作模型與對頜模型根據(jù)咬合記錄轉(zhuǎn)移至合架。202.外冠基底層和支架蠟型制作外冠基底層和支架蠟型制作 按金屬烤瓷外冠基底層的要求，雕塑圓錐型固位體按金屬烤瓷外冠基底層的要求，雕塑圓錐型固位體外冠蠟型，特別注意唇頰面頸緣的金屬保護線的塑形。外冠蠟型，特別注意唇頰面頸緣的金屬保護線的塑形。

18、蠟型材料可使用熔模樹脂。蠟型材料可使用熔模樹脂。 再按修復體支架的設計，完成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和基托蠟型。再按修復體支架的設計，完成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和基托蠟型。然后在外冠蠟型近中或遠中軸面用蠟塑形小連接體，然后在外冠蠟型近中或遠中軸面用蠟塑形小連接體，將固位體蠟型與支架蠟型連接成整體。若固位體與支將固位體蠟型與支架蠟型連接成整體。若固位體與支架以焊接方式連成整體，可不將固位體與支架的蠟型架以焊接方式連成整體，可不將固位體與支架的蠟型連接。在外冠與連接體交界的頰側(cè)頸緣處做一小圓柱連接。在外冠與連接體交界的頰側(cè)頸緣處做一小圓柱形的義齒取戴裝置。形的義齒取戴裝置。213.金屬外冠基底層和支架制作金屬外冠基底層和支架制作 將完成后的整體蠟型，按常規(guī)方法插蠟鑄道、包埋、將完成后的整體蠟