呼吸機的臨床應用

1、呼吸機的臨床應用適應證嚴重換氣功能障礙：急性呼吸窘迫綜合征、嚴重的肺部感染或內(nèi)科治療無效的急性肺水腫。呼吸功能下降：胸部和心臟外科手術后，嚴重胸部創(chuàng)傷等。心肺嚴重通氣不足： 如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)，各種原因引起的中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。復蘇。應用呼吸機的指征臨床指征：呼吸淺、慢，不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲停或停止，意識障礙，呼吸頻數(shù)，呼吸頻率>35 次 /分。血氣分析指征 ：pH<7.20- 7.25;PaCO2>9.33 10.7kPa (70 80mmHg) ;PaO2 在吸入 FiO240 ，30 分鐘后仍<6.67kPa ( 5

2、0mmHg ) 。相對禁忌證未經(jīng)減壓及引流的張力性氣胸，縱隔氣腫。中等量以上的咯血。重度肺囊腫或肺大皰。低血容量性休克未補充血容量之前。急性心肌梗死。準備工作檢查呼吸機各項工作性能是否正常，各管道間的連接是否緊密、有無漏氣，各附件是否齊全，送氣道或呼氣道內(nèi)活瓣是否靈敏。檢查電源和地線。氧氣鋼瓶內(nèi)或中心供氧壓力是否足夠（氧氣壓力>10kg/cm2 ） 。濕化器是否清潔。操作方法接通電源，打開呼吸機電源開關，調試呼吸機的送氣是否正常，確定無漏氣。然后將呼吸機送氣管道末端與病人面罩或氣管導管緊密連接好，呼吸機的機械通氣即已開始。機械通氣開始后，立即聽診雙肺呼吸音。如果呼吸音雙側對稱，即可將氣管

3、導管或金屬套管上的氣囊充氣（46ml）,使氣管導管與氣管壁間的空隙密閉。在呼吸機通氣期間，可根據(jù)病人自主呼吸情況選擇控制呼吸或輔助呼吸。監(jiān)測血氣變化及病人的生命體征變化，要自始至終保證呼吸道通暢。病人自主呼吸恢復，達到停機要求時，應及時停機。呼吸機與患者的連接方式面罩：適用于神志清楚合作者，短期或間斷應用，一般為 12h。氣管插管：用于半昏迷，昏迷的重癥者，保留時間一般不超過72h,如經(jīng)鼻、低壓力套囊插管可延長保留時間。氣管切開：用于長期作機械通氣的重癥患者。呼吸機的調節(jié)吸氣.呼氣時間：阻塞性通氣障礙時吸：呼為1 2或1 2.5,并配合慢頻率；限制 性通氣障礙時吸：呼為1 1.5,并配合較快頻

4、率。應用呼吸機時一般呼吸頻率為 1620次/分。通氣壓力：肺內(nèi)輕度病變時常1520cmH2O 壓力，中度病變?yōu)?025cmH2O 壓力，重度病變需 2530cmH2O壓力。給氧濃度：低濃度氧（24%28%）不超過40%,適用于慢性阻塞性肺部疾 病患者；中濃度氧（40%60%）適用于缺O(jiān)2,而CO2潴留適合低濃度吸氧；高 濃度氧（60%）適用于CO中毒、心源性休克，吸入高濃度氧不應超過12天。通氣量：潮氣量一般為512ml/kg ,慢性阻塞肺部疾患常設在 810ml/kg; 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺水月中、肺不張等肺順應性差者可設在 12 15ml/kg 。通氣方式控制呼吸呼吸機按照預

5、定呼吸頻率、潮氣量、 呼吸時比、氣道壓力完全替代患者的自主呼吸。 該模式主要適用于有嚴重的呼吸抑制或伴有呼吸暫停等情況。優(yōu)點是保證穩(wěn)定的通氣量，最大限度地減輕呼吸機負荷，但對有自主呼吸的病人易產(chǎn)生人機對 抗。輔助呼吸在自發(fā)呼吸的基礎上，呼吸機補充自主呼吸通氣量的不足，呼吸頻率由患者控制，吸氣的深度由呼吸機控制，適用于輕癥或重癥患者的恢復期。壓力支持通氣，患者自主呼吸氣時，呼吸機提供預設定的氣道壓（由吸氣觸發(fā)靈敏度啟動），吸氣末該壓力消失患者可自由呼氣。該模式能較好的與患者的吸氣流速相配合，從而減少呼吸肌的用力，即可作為患者的長期通氣支持，也可作為撤機技術應用。呼氣末正壓通氣（PEEP ）呼吸機

6、在吸氣時將氣體壓入肺臟，在呼氣時仍保持氣道內(nèi)正壓，至呼氣終末仍處于預定正壓水平。是在病人呼氣末時人為地使氣道壓力高于大氣壓。一般主張終末正壓在510cmH2O ,適用于肺順應性差的患者，如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）及肺水月中等。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP ）是在患者自主呼吸的基礎上，呼吸機在吸、呼兩相均給予一定正壓，把呼吸基線從零提高到一定的正值，使肺泡張開，用于肺順應性下降及肺不張、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。間歇強制通氣（IMV）和同步間歇強制通氣（SIMV）在自主呼吸的過程中，呼吸機以設定頻率給予病人正壓通氣，在兩次機械通氣之間允許病人自主呼吸。即在病人自主呼吸同時間斷地給予正壓通氣

7、，自主呼吸的氣流由呼吸機持續(xù)大流量恒流供給。指令通氣可以與病人自主呼吸不完全同步(IMV)或同步(SIMV)進行，該模式主要用于呼吸機撤離和部分呼吸衰竭的通氣 支持。雙相間隙正壓氣道通氣(biphasic interminttent positive airway pressure, BIPAP) ：自主呼吸或機械通氣時，交替給予兩種不同水平的氣道正壓即氣道壓力周期性地在高壓力和低壓力之間轉換，每個壓力水平均可獨立調節(jié)。以兩個壓力水平之間轉換引起的呼吸容量改變來達到機械通氣輔助作用，故能保持呼氣正壓的同時也提供吸氣時的輔助通氣。其優(yōu)點是病人自主呼吸輕松，作功小，危險性小，幾乎適合各種病人。關鍵

8、是值的設置，所以對醫(yī)生要求較高。通氣模式的設置目標完成肺通氣、換氣(排出CO2 攝入 O2)降低呼吸做功減少機械通氣引起的肺損傷減少對抗，增加舒適度常見報警氣道壓報警上限報警：肺水腫引起彈性降低、肺順應性降低、通氣回路或氣管導管曲折、受壓、插管過深、呼吸機管道扭曲、嘆氣或呼吸道分泌物增加、麻醉較淺、人機對抗、潮氣量設置過大。處理： 將呼吸機管道整理，及時傾倒水杯，吸痰，聽診雙肺呼吸音或進行床邊拍胸片，檢查氣管插管的位置及時調整，重新設置各種參數(shù)，觀察病情，給予鎮(zhèn)靜或應用肌松劑如萬可松。下限報警 ：一般多為呼吸機管道漏氣、脫落、氣管插管套囊充氣不足、或破裂，潮氣量設置較小，氣胸。處理： 及時檢查

9、管道是否漏氣、接口銜接不緊，盡快處理。必要時暫時脫離呼吸機， 使用簡易呼吸器，更換呼吸機管道后檢查完好再連接。另外檢查氣囊的良好充氣狀態(tài)，如果充氣不足及時充氣，再者重新設置呼吸機各種參數(shù)分鐘通氣量或潮氣量報警上限報警 ：呼吸機的設置不當報警設置過低、患者過度通氣，。處理： 重新設置潮氣量，降低潮氣量。減慢呼吸頻率，重新設置報警參數(shù)。下限報警 ： 呼吸機設置潮氣量不足或呼吸頻率過低，管道漏氣、氣管導管氣囊充氣不足或漏氣，自主呼吸過弱，輔助通氣不足，煩躁引起人機對抗。處理 ：增加潮氣量及呼吸頻率，其余同上（氣道過低的處理）。氣源報警如氣源管道的漏氣，中心氣源壓力下降等。處理：及時通知后勤保障部，必

10、要時暫時脫離呼吸機，使用簡易呼吸器，待氣源穩(wěn)定后再連接管道。電源報警電源線脫落、電壓過低、電壓波動過大、呼吸機保險絲熔斷、電壓過高所致呼吸機的自動保護而停止工作。處理同上。吸入氧濃度報警氧氣氣源故障使氧氣壓力下降，氧電池消耗，空氧混合器故障。處理同上，如果是氧電池消耗盡或是損壞應及時更換。氣道溫度報警過高 ：氣道燙傷。處理：及時降低溫濕化器，及時吸痰，整理呼吸機管道及時傾倒水杯。過低：降低濕化效率?；颊咛狄吼こ?、較難吸出痰液。處理：檢查溫濕化器的性能是否良好，重新適當提高溫度。人機對抗的常見原因及處理常見原因：神志清楚的病人不適應機械通氣，病人病情變化（嚴重缺氧、氣胸、心力衰竭等），呼吸機方面的問題（通氣不