現(xiàn)代職業(yè)教育體系構(gòu)建

1、摘要當(dāng)前大職業(yè)教育理念被社會廣泛采納， 大職業(yè)教育理念側(cè)重 于職業(yè)教育的開放性、多樣性和包容性，在這樣的教育理念下，對現(xiàn) 代職業(yè)教育體系提出了更高的要求?，F(xiàn)代職業(yè)教育要時(shí)刻體現(xiàn)現(xiàn)代性、系統(tǒng)性、獨(dú)特性的特點(diǎn)，并擴(kuò) 展其教育的全民性，實(shí)現(xiàn)辦學(xué)模式的多樣性和全方位性。通過分析現(xiàn)代職業(yè)教育體系的內(nèi)涵和特點(diǎn)， 基于大職業(yè)教育理念 提出了五點(diǎn)現(xiàn)代職業(yè)教育體系的構(gòu)建策略。關(guān)鍵詞大職業(yè)教育理念；現(xiàn)代職業(yè)教育；體系構(gòu)建策略構(gòu)建現(xiàn)代 化的職業(yè)教育體系是我國當(dāng)前經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整升級的要求，同時(shí)也是職 業(yè)教育發(fā)展的規(guī)律。經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式以及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的變化對職業(yè)人才提出了更高的要 求，基于這樣的環(huán)境，現(xiàn)代職業(yè)教育體系要實(shí)現(xiàn)中等

2、和高等職業(yè)教育 協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)人才的終身教育，把整個的社會發(fā)展納入到運(yùn)行體制 中，解決現(xiàn)代職業(yè)教育中存在的問題。一、現(xiàn)代職業(yè)教育體系的內(nèi)涵和特點(diǎn)隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及經(jīng) 濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，職業(yè)教育體制也逐步發(fā)生變化，現(xiàn)代職業(yè)教育體制是 現(xiàn)代教育體制的組成部分，為我國的人才強(qiáng)國戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)打下堅(jiān)實(shí)的 基礎(chǔ)?，F(xiàn)代化的職業(yè)教育發(fā)生了翻天覆地的變化， 更加注重開放性、包 容性，重視人才自身能力的發(fā)展，凸顯人才的時(shí)代性特征?，F(xiàn)代職業(yè)教育體系表現(xiàn)出了以下四點(diǎn)基本特征一現(xiàn)代化這是現(xiàn) 代職業(yè)教育體系的本質(zhì)特征，隨著時(shí)代的發(fā)展，傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式已經(jīng)不能滿足社會的發(fā)展需求，人才的教育體系必須適應(yīng)生產(chǎn)力的發(fā) 展。在今后

3、的一段時(shí)間內(nèi)，技術(shù)性人才在我國的人才結(jié)構(gòu)中占據(jù)重要 地位，同時(shí)對技術(shù)性人才的知識廣度和操作技能的要求將深層次擴(kuò)展， 相應(yīng)的職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)規(guī)模將成倍擴(kuò)大，現(xiàn)代職業(yè)教育體系應(yīng)當(dāng)順應(yīng)時(shí) 代的發(fā)展，培養(yǎng)與時(shí)俱進(jìn)的職業(yè)人才。二類型性現(xiàn)代職業(yè)教育體系要尊重職業(yè)人才的個性化，表現(xiàn)職業(yè) 人才培養(yǎng)的特殊性，不能視己為普通教育體系的附屬物， 要和科學(xué)學(xué) 科體系有一定的區(qū)分?，F(xiàn)代職業(yè)教育要實(shí)現(xiàn)社會公益性和市場經(jīng)濟(jì)的統(tǒng)一，在辦學(xué)模式 上要重視企業(yè)的參與，形成校企辦學(xué)的合作機(jī)制，為學(xué)生提供技能教 育和德育教學(xué)相兼容的教育內(nèi)容，在學(xué)習(xí)形式上注重學(xué)生的社會實(shí)踐 教育，提高學(xué)生把理論知識應(yīng)用于社會實(shí)踐的能力， 從而凸顯職業(yè)教

4、育的特殊性。三系統(tǒng)性現(xiàn)代職業(yè)教育體系具有系統(tǒng)性的教學(xué)結(jié)構(gòu)，注重職業(yè)教 育各個要素之間的協(xié)調(diào)發(fā)展。為充分發(fā)揮系統(tǒng)性在現(xiàn)代職業(yè)教育體系構(gòu)建中的作用，首先應(yīng)努 力實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育內(nèi)部教學(xué)、管理、研究等系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)、系統(tǒng)規(guī)劃； 再者要提高職業(yè)教育的廣度和寬度，強(qiáng)化職業(yè)教育體系和政府職能部 門以及企業(yè)的聯(lián)系，尤其是要保持職業(yè)信息的交流和溝通， 及時(shí)從政 府和企業(yè)等渠道中獲取職業(yè)就業(yè)資訊，以便提高職業(yè)教育的社會適應(yīng) 性，提高教育體制構(gòu)建的針對性。四開放性當(dāng)前社會開放程度不斷提高，職業(yè)教育應(yīng)當(dāng)順應(yīng)時(shí)代發(fā) 展，營造橫向立交、縱向貫通的開放式職業(yè)教育體系結(jié)構(gòu)。從縱向的角度來看，現(xiàn)代職業(yè)教育體系要貫通上下層次， 向

5、著終 身教育體系的辦學(xué)方向發(fā)展；從橫向的角度來看，要銜接職業(yè)教育和 其他學(xué)科教育，形成網(wǎng)絡(luò)式的交流平臺，把其他學(xué)科教學(xué)的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn) 移植到職業(yè)教育中，促使職業(yè)教育向國際化、多元化發(fā)展。二、基于大職業(yè)教育理念的現(xiàn)代職業(yè)教育體系的構(gòu)建思路和策略 基于大職業(yè)教育理念的現(xiàn)代職業(yè)教育體系構(gòu)建要放眼未來，實(shí)現(xiàn)粗獷 化和精細(xì)化的統(tǒng)一，彰顯職業(yè)教育的內(nèi)涵，同時(shí)要保持縱向和橫向的 功能化擴(kuò)展，提高職業(yè)教育的社會聯(lián)系度，構(gòu)建多層次、有深度及多 樣化的職業(yè)教育體系。一注重職業(yè)教育功能的全面性職業(yè)教育體系的構(gòu)建要注重教育 功能的全面性，著力于打破教育功能的狹隘性，實(shí)現(xiàn)職業(yè)學(xué)生職業(yè)能 力和道德品質(zhì)的全面提高。首先要注重職

6、業(yè)人才專業(yè)能力的培養(yǎng)， 夯實(shí)學(xué)生的理論知識和實(shí) 踐操作能力，使其具備良好的社會競爭力；再者要強(qiáng)化人才的道德素 質(zhì)培養(yǎng)，尤其是提升其職業(yè)道德素養(yǎng)，以適應(yīng)當(dāng)代人才的道德需求。現(xiàn)代職業(yè)教育體系不僅僅是職業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)， 更重要的是側(cè)重于 個人的全面提高，職業(yè)技術(shù)只是謀生的一種方式，只有讓學(xué)生把職業(yè) 技能和人文素質(zhì)有機(jī)結(jié)合在一起，才能真正實(shí)現(xiàn)職業(yè)技能和道德素養(yǎng) 的提升。現(xiàn)代職業(yè)道德體制構(gòu)建應(yīng)當(dāng)秉承職業(yè)性和以人為本的原則，在教學(xué)過程中完成兩者的和諧統(tǒng)一，在整體的規(guī)劃中培養(yǎng)全面性的職業(yè)人 才。二注重職業(yè)教育體系的全民性隨著社會發(fā)展， 人們越來越重視職 業(yè)教育的全民性，活到老、學(xué)到老成為社會共識，因此職業(yè)教育

7、體系 構(gòu)建要格外重視全民性的原則，完善國民教育體系的功能，以服務(wù)大 眾為原則，構(gòu)建造福民生的職業(yè)教育體系。當(dāng)前國家出臺了相應(yīng)的教育政策，對職業(yè)教育的覆蓋度進(jìn)行了規(guī) 定，職業(yè)教育體系要從在校學(xué)生擴(kuò)大到社會大眾， 為廣大人民提供繼 續(xù)教育的良好條件，滿足社會和個人的需求，實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育的全民覆 蓋。三注重職業(yè)教育過程的全程性職業(yè)教育體系全程性是指職業(yè)教 育貫穿一個人職業(yè)發(fā)展全過程，滿足其各個階段的教育需求，因此教 育體系構(gòu)建要注重個人的職業(yè)生涯規(guī)劃，提高其社會適應(yīng)能力。當(dāng)前科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，知識更新?lián)Q代較快，職業(yè)更替頻率加快， 這就需要個人在職業(yè)生涯中要保持學(xué)習(xí)的狀態(tài)， 時(shí)刻檢視自身的不足。職業(yè)教育

8、要轉(zhuǎn)變其教育方式，實(shí)現(xiàn)每個教育階段的相互銜接，把 職前教育、職校學(xué)習(xí)、就業(yè)培訓(xùn)和在職培訓(xùn)緊密結(jié)合在一起，形成一 個連續(xù)學(xué)習(xí)的整體，提高全民受教育的年限。四注重職業(yè)教育體系的全套性當(dāng)前我國職業(yè)教育體制缺乏相應(yīng) 的激勵機(jī)制、保障機(jī)制和研究機(jī)制，影響了教育體制充分發(fā)揮其社會 職能。職業(yè)教育體系的建設(shè)要秉承全套性的原則， 構(gòu)建明確的目標(biāo)體系, 同時(shí)健全保障體系和監(jiān)督體系，確保職業(yè)教育體系的持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)代職業(yè)教育體系是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程， 首先要構(gòu)建目標(biāo)體系， 明 確發(fā)展方向，同時(shí)加強(qiáng)教育資源的投入，完善職業(yè)教育體系，引導(dǎo)教 育機(jī)制的健康發(fā)展。再者要加強(qiáng)政府部門在職業(yè)教育體系構(gòu)建中的引導(dǎo)作用， 形成職 能明

9、確、協(xié)調(diào)有序的管理機(jī)制，最大發(fā)揮教育體系的教育職能。五注重職業(yè)教育體系的全通性當(dāng)前職業(yè)教育的各個層次出現(xiàn)了 脫節(jié)的現(xiàn)象， 因此教育結(jié)構(gòu)體系構(gòu)建要打破教育的封閉性， 實(shí)現(xiàn)各級 各類職業(yè)教育的全通性，建立多形式、多層次教育的互通體系，凸顯 現(xiàn)代職業(yè)教育體系的開放性與靈活性。再者要做好各層次、 各形式之間的銜接， 建立各種形式的教育立 交橋，形成中等和高等職業(yè)教育統(tǒng)籌發(fā)展、 學(xué)歷教育與職業(yè)培訓(xùn)并舉、 職業(yè)教育與普通教育相互溝通的現(xiàn)代職業(yè)教育體系， 滿足人民群眾多 樣化的職業(yè)教育需求。三、結(jié)語總之， 基于大職業(yè)教育理念的現(xiàn)代教育體系構(gòu)建要體現(xiàn) 其類型特征，遵從現(xiàn)代化、系統(tǒng)性、開放性原則，構(gòu)建全面化的教

10、育 體系，注重職業(yè)人才的全面教育和全程教育， 同時(shí)做好職業(yè)教育和其 他教育的溝通銜接工作， 實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育的升級， 充分發(fā)揮現(xiàn)代職業(yè)教 育體系在社會教育體系中的作用。參考文獻(xiàn) 1 姜大源現(xiàn)代職業(yè)教育體系構(gòu)建的理性追問 教育研 究， 2011112 霍麗娟終身教育理念下現(xiàn)代職業(yè)教育體系構(gòu)建的思 考 中國職業(yè)技術(shù)教育， 2015153 王寧職業(yè)教育理念下現(xiàn)代職業(yè)教育體系構(gòu)建研究 中國教育， 2015154 唐高華基于職業(yè)教育理 念的現(xiàn)代職業(yè)教育體系構(gòu)建 職業(yè)技術(shù)教育， 201122作者吳琦單位 長江工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎

11、的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健

12、康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間

13、質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) ,

14、 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥

15、(血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP1近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺

16、炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼

17、吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重

18、癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明

19、顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培

20、養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血

21、癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)

22、變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1

23、.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球

24、菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生