Ⅱ型糖尿病人骨量減少的分析

1、II型糖尿病人骨量減少的分析糠尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，糖尿病能引起糖尿病性骨質(zhì) 疏松 在文獻(xiàn)中有報(bào)道本文采用單能X線骨密度儀（SXA-2000型），測(cè)定了 92例I 型糖尿病人的骨密度（BMD）血糖、血鈣、磷、堿性磷酸酶（AKP）,并將 糖尿病 對(duì)骨礦含量的影響及防治措施進(jìn)行了分析。1對(duì)象和方法1.1 對(duì)象隨機(jī)選擇了 1997年5月至1998年11月我院門診及住院的I型糖尿病人92 例，男45例，年齡29s76歲，平均年齡51.7 士 10.61歲。女47例，年齡32-74 歲，平均年齡53.12 ± 9.76歲。病程1個(gè)月至23年，平均病程8.24 ± 2.67

2、年。 按1997年ADA糖尿病專家修改后的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):刀，所有受試者均診斷為I型 糖尿病，排除甲亢以及其它代謝性骨病及治療干擾。對(duì)照 組，選擇健康成人100 例，男50例，年齡29s76歲，女50例，年齡32s74歲。1.2 方法骨密度測(cè)定：應(yīng)用美國(guó)DOVE骨密度分析系統(tǒng)，單能X線骨密度（SXA-2000 型），測(cè)定的部位為腳跟骨，測(cè)量的骨密度（BMD）以實(shí)心菱形點(diǎn)表示，顯示在骨 密度變化的曲線上，中劃分不同區(qū)域，正常人位于-1SD至+1SD范圍，T積分在一 1SD至-2.5SD之間，稱骨量減少，超過-2.5SD稱骨質(zhì)疏松。測(cè)骨密度占正常同 性別年青人骨峰值的百分比。清晨空腹抽血測(cè)血清鈣、

3、磷、堿性磷酸酶，采用中外合資上海安泰分析儀器有 限公司TECH-128型自動(dòng)分析儀進(jìn)行測(cè)試。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果糖尿病組與對(duì)照組相比，骨密度低于對(duì)照組，P<0.01,差異顯著。骨密度占正常同性別年青人骨峰值的百分比，低于對(duì)照組，P<0.01,差異顯著。T積分， 骨量減少加骨質(zhì)疏松，糖尿病組男性14例，占31.11%。糖尿病組女性28例，占 59.57%o對(duì)照組男性6例，占12%女性12例，占24%糖尿病組與對(duì) 照組相比， P<0.01,差異顯著。血磷糖尿病組低于對(duì)照組，P<0.05,有差異性。但血鈣，AKP糖尿病組與對(duì)照組相比，P>0.05,無顯著差異。糖尿

4、病組與正常對(duì)照組有關(guān)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果（）項(xiàng)目糖尿病組對(duì)照組男（45例）女（47例）男（50例）女（50例）2BMD(mg/cr)i394.38 ± 72.89307.78 ± 49.61 ,457.33 ± 55.96388.70 ± 35.62BMC占正常年青 人骨峰值的百分 比81.56 ± 14.25-72.44 ± 10.78-94.54 ± 11.3789.35 ± 0.9T積分 骨量減少骨 質(zhì)疏松8610184284血鈣 (mmol/L)(2.22.41 ± 0.102.34 ± 0.1

5、3-2.7)2.4 ± 0.142.47 ± 0.15血磷 (mmol/L)(0.7 .6)1.16 ± 0.07-1.14 ± 0.032.26 ± 0.162.14 ± 0.23血AKP(IU/L)(30 90)41.65 ± 6.542.16 ± 9.1739.23 ± 4.1640.63 ± 7.19血糖 (mmol/L)(<6.1 )8.42 ± 2.788.16 ± 2.06注：,糖尿病組與對(duì)照組相比，PvO.01; 糖尿病組與對(duì)照組相比，P<0.05

6、3討論1948年Albright首先報(bào)告了長(zhǎng)期控制不良的糖尿病人可以發(fā)生骨質(zhì)疏松可，糖尿病合并骨質(zhì)疏松，稱繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，糖尿病性骨質(zhì)疏松王氏報(bào)道了 100例糖尿病人，45伽人有明顯的骨質(zhì)疏松，骨量減少占21%總數(shù)達(dá)66呀 勺。我們的報(bào)道，92例糖尿病人，骨量減少加骨質(zhì)疏松，男性占31.11%,女性占 59.57%,女性患病率與王氏報(bào)道相接近。糖尿病組骨密度，骨密度占正常同性別年青 人骨峰量的百分比均低于對(duì)照組，PV0.01,有顯著性差異。糖尿病人骨礦含量低于同年齡正常人出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松。原因有以下幾點(diǎn)：1） 糖代謝紊亂，高血糖滲透性利尿，使尿CaP、Mg Zn等的排泄增加，腎 小管CaP重吸收

7、減少，腸CaP吸收減少，引起CaP代謝紊亂影響骨代謝，本文 中血磷降低，提示尿磷排出增加。2） 糖尿病人在飲食上，以為少吃主食，多吃蔬菜，忽視了對(duì)含鈣豐富的奶、 魚、蛋白質(zhì)的攝入。糖尿病合并植物神經(jīng)病變，飲食攝入少，口服降糖藥 物，尤其 是雙胭類藥物，出現(xiàn)食欲不振，限制了鈣、磷的攝入，使腸道鈣、磷 吸收減少，骨 的鈣化與骨化過程受到抑制。3） 糖尿病微血管病變影響骨的血管分布，毛細(xì)血管通透性增加，毛細(xì)血管 周圍基底膜增厚，影響了骨重建，使微血管并發(fā)癥患者骨量進(jìn)一步丟失，糖 尿病腎病，腎臟合成1, 25 (OH) 2D3減少，繼發(fā)甲旁亢，PTH升高增加破骨細(xì)胞 活性，使骨鈣動(dòng)員增加，而致骨量減少

8、。4） 糖尿病人并發(fā)視網(wǎng)膜病變，導(dǎo)致視力下降，失明。糖尿病足的潰爛，壞疽。血糖控制不佳，全身乏力。糖尿病神經(jīng)病變引起四肢感覺、運(yùn)動(dòng)異常，限制了 糖尿病人的戶外活動(dòng)。由于日光照射少，皮膚內(nèi)7一脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化成的維生素D機(jī)會(huì)減少。有嚴(yán)重并發(fā)癥者長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松。5） 糖尿病有嚴(yán)重并發(fā)癥，口服降糖藥物繼發(fā)性失效者，要積極選用胰島素。 胰島素可增加腸鈣吸收，減少尿鈣排出。缺乏胰島素時(shí)，骨的更新率下降，抑制了 成骨細(xì)胞合成骨鈣素口。對(duì)糖尿病動(dòng)物持續(xù)輸注胰島素，可以迅速地增加甚至超過 矯正成骨細(xì)胞數(shù)目，使骨鈣素恢復(fù)正常九6） 糖尿病患者骨密度下降，與血糖升高，尿鈣、磷、鎂的升高有關(guān)工 本文提

9、示，糖尿病人骨密度與血糖，病程呈負(fù)相關(guān)。嚴(yán)格控制血糖，強(qiáng)化糖尿病治療 是一個(gè)很重要的問題。糖尿病患者出現(xiàn)骨礦含量降低，嚴(yán)重者可以引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。治療上 嚴(yán)格 控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于胃腸道反應(yīng)明顯的降糖藥，如雙胭類，a一糖 酊酶抑制劑，不要過量。多食含鈣高的食物，鼓勵(lì)糖尿病人在病情好轉(zhuǎn)時(shí)，進(jìn)行日 曬和戶外活動(dòng)，以利于維生素D合成，防止出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏 松。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì) 疏松的治療及預(yù)防主張用雌激素，但絕經(jīng)后糖尿病婦女不應(yīng)提倡用雌激素，因雌激 素可使血糖升高，建議用降鈣素治療上 治療糖尿病的同時(shí)，補(bǔ)充鈣、維生素D依瞬等藥物，對(duì)防治骨質(zhì)疏松會(huì)起到一定的作用。作者單位：471009洛陽

10、市第二人民醫(yī)院參考文獻(xiàn)1劉忠厚主編,骨質(zhì)疏松學(xué).北京：科學(xué)出版社，1 998： 576.2朱本章主編.臨床糖尿病的現(xiàn)代診斷和治療,西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社， 1 998： 2.3 Albright F,Reifenstein EG.Parathyroid glands and metabolic bone disease:selected studies.Baltimore:W川ams & Wilkins.1948:150.4王維力，于德民，張兆琪，等.糖尿病性骨質(zhì)疏松與鈣磷變化,天津醫(yī)學(xué)， 1981 , 9(12) ： 707-7 1 0.5 Weber B,Baccaria L,De Angelis M,et al.Bone mass in young patients with type 1 diabetes.Bone Miner,1990,8:23.6 Einhorn TA.The mineral and mechani