第五章 護(hù)士與病人

1、第五章第五章 護(hù)士與病人護(hù)士與病人授課者：邱滿玲授課者：邱滿玲第一節(jié)第一節(jié) 護(hù)士護(hù)士 19141914年鐘茂芳在第一次中華護(hù)年鐘茂芳在第一次中華護(hù)士會(huì)議上提出將英文士會(huì)議上提出將英文nursenurse譯為譯為“護(hù)士護(hù)士”?，F(xiàn)代漢語詞典中護(hù)士的解釋是現(xiàn)代漢語詞典中護(hù)士的解釋是“在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中擔(dān)任護(hù)理工作的人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中擔(dān)任護(hù)理工作的人員員”。第一節(jié)第一節(jié) 護(hù)士護(hù)士 護(hù)士條例中所稱護(hù)士是指經(jīng)執(zhí)護(hù)士條例中所稱護(hù)士是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照護(hù)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依照護(hù)士條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保士條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的

2、衛(wèi)生技術(shù)人員。的衛(wèi)生技術(shù)人員。一、護(hù)士角色特征及其歷史發(fā)展一、護(hù)士角色特征及其歷史發(fā)展( (一一) )歷史上的護(hù)士角色歷史上的護(hù)士角色1 1、母親形象母親形象英文單詞英文單詞nursenurse從希臘文從希臘文nutriciusnutricius轉(zhuǎn)化而來，原意是哺育，包含體貼、轉(zhuǎn)化而來，原意是哺育，包含體貼、保護(hù)和照顧的含義保護(hù)和照顧的含義。2 2、宗教形象宗教形象 主要由教會(huì)中的修女承擔(dān)護(hù)士角色，主要由教會(huì)中的修女承擔(dān)護(hù)士角色，強(qiáng)調(diào)愛心、仁慈，但不需要正規(guī)的強(qiáng)調(diào)愛心、仁慈，但不需要正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。3 3、仆人形象仆人形象16161919世紀(jì)期間，護(hù)理工作主要由世紀(jì)期間，護(hù)理工作

3、主要由一些出身卑微、貧窮的婦女擔(dān)任，一些出身卑微、貧窮的婦女擔(dān)任，沒有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，被看做像仆人沒有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，被看做像仆人一樣一樣。4 4、天使形象天使形象1919世紀(jì)中葉南丁格爾首創(chuàng)護(hù)理專業(yè)，世紀(jì)中葉南丁格爾首創(chuàng)護(hù)理專業(yè)，使護(hù)理學(xué)走上了科學(xué)的發(fā)展軌道及使護(hù)理學(xué)走上了科學(xué)的發(fā)展軌道及正規(guī)的教育渠道正規(guī)的教育渠道，護(hù)理工作逐步贏護(hù)理工作逐步贏得了人們的理解和尊重，被喻為得了人們的理解和尊重，被喻為“白衣天使白衣天使”。 ( (二二) ) 現(xiàn)代護(hù)士角色現(xiàn)代護(hù)士角色5 5教育者教育者及咨詢者及咨詢者2 2溝通者溝通者7 7研究者研究者及著作者及著作者4 4管理者管理者及協(xié)調(diào)者及協(xié)調(diào)者1 1護(hù)理者

4、護(hù)理者6 6保護(hù)者保護(hù)者及代言人及代言人3 3計(jì)劃者計(jì)劃者及決策者及決策者二、護(hù)士的資歷要求及分類二、護(hù)士的資歷要求及分類( (一一) )中國護(hù)士的資歷要求及分類中國護(hù)士的資歷要求及分類1 1護(hù)士執(zhí)業(yè)資格護(hù)士執(zhí)業(yè)資格護(hù)士條例護(hù)士條例于于20082008年年5 5月月1212日日開開始實(shí)施始實(shí)施 。1 1護(hù)士執(zhí)業(yè)資格護(hù)士執(zhí)業(yè)資格 具有完全民事行為能力。具有完全民事行為能力。 具備兩個(gè)條件。具備兩個(gè)條件。 通過衛(wèi)生部組織的通過衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試格考試。 符合本辦法護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理符合本辦法護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。辦法規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。 具備兩個(gè)條件。具備兩個(gè)條件。 一

5、是專業(yè)的要求。一是專業(yè)的要求。 必須經(jīng)過護(hù)理專業(yè)教育；在中等職必須經(jīng)過護(hù)理專業(yè)教育；在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通生部規(guī)定的普通全日制全日制3年以上的年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括，包括在在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書； 具備兩個(gè)條件。具備兩個(gè)條件。 二是學(xué)歷要求。二是學(xué)歷要求。 必須取得普通中等衛(wèi)必須取得普通中等衛(wèi)(護(hù)護(hù))校的畢校的畢業(yè)文憑或高等醫(yī)學(xué)院校大專以業(yè)文憑或高等醫(yī)學(xué)院校大專以上畢業(yè)文憑。上畢業(yè)文憑。 專業(yè)教育方式

6、上專業(yè)教育方式上排除排除了了函授、函授、電大、自考、成教電大、自考、成教等形式。等形式。 符合本辦法護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)符合本辦法護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。管理辦法規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。 無精神病史。無精神病史。 無色盲、色弱、雙耳聽力障礙。無色盲、色弱、雙耳聽力障礙。 無影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、無影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或者功能障礙。殘疾或者功能障礙。2 2護(hù)士的分類和技術(shù)職稱護(hù)士的分類和技術(shù)職稱 根據(jù)業(yè)務(wù)技術(shù)根據(jù)業(yè)務(wù)技術(shù) 水平，護(hù)士的水平，護(hù)士的 技術(shù)職稱技術(shù)職稱主任護(hù)師主任護(hù)師副主任護(hù)師副主任護(hù)師主管護(hù)師主管護(hù)師護(hù)護(hù)師師護(hù)士護(hù)士( (二二) )國外護(hù)士的資歷要求及分類國外護(hù)士的資歷要求及

7、分類1 1職業(yè)護(hù)士職業(yè)護(hù)士(LPN(LPN，又稱為，又稱為LVN)LVN)一般在職業(yè)技術(shù)學(xué)校接受一般在職業(yè)技術(shù)學(xué)校接受1 1至至1 1年半年半護(hù)理教育及臨床培訓(xùn)，要通過職業(yè)護(hù)理教育及臨床培訓(xùn)，要通過職業(yè)護(hù)士執(zhí)照考試。護(hù)士執(zhí)照考試。職責(zé)職責(zé)：較偏重于護(hù)理技術(shù)方面，在較偏重于護(hù)理技術(shù)方面，在注冊(cè)護(hù)士的監(jiān)督及指導(dǎo)下，提供安注冊(cè)護(hù)士的監(jiān)督及指導(dǎo)下，提供安全有效的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，以執(zhí)行全有效的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，以執(zhí)行并完成注冊(cè)護(hù)士所訂的護(hù)理計(jì)劃。并完成注冊(cè)護(hù)士所訂的護(hù)理計(jì)劃。2 2注冊(cè)護(hù)士注冊(cè)護(hù)士(RN)(RN) 需完成需完成2 24 4年護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)教育，年護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)教育，取得護(hù)理專科文憑或護(hù)理學(xué)

8、位證書，取得護(hù)理專科文憑或護(hù)理學(xué)位證書，并通過注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照考試。并通過注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照考試。職責(zé)職責(zé)：執(zhí)行整個(gè)護(hù)理工作過程的控執(zhí)行整個(gè)護(hù)理工作過程的控制者。具備獨(dú)立的判斷能力，能在制者。具備獨(dú)立的判斷能力，能在不同臨床情況下做出安全正確的決不同臨床情況下做出安全正確的決定。定。3 3初級(jí)?？谱o(hù)士初級(jí)?？谱o(hù)士(RN)(RN) 又稱為初級(jí)專科證書護(hù)士，通科護(hù)又稱為初級(jí)專科證書護(hù)士，通科護(hù)士在經(jīng)過一定的繼續(xù)教育，獲得相士在經(jīng)過一定的繼續(xù)教育，獲得相應(yīng)的培訓(xùn)證書后，就可以成為應(yīng)的培訓(xùn)證書后，就可以成為IcuIcu、精神科或其他需要專門培訓(xùn)的?？凭窨苹蚱渌枰獙ｉT培訓(xùn)的?？谱C書護(hù)士。證書護(hù)士。4 4高級(jí)專

9、科護(hù)士高級(jí)?？谱o(hù)士(APRN)(APRN) 一般需要經(jīng)過碩士研究生的培養(yǎng)，一般需要經(jīng)過碩士研究生的培養(yǎng)，而且要求具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，達(dá)而且要求具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到專業(yè)組織所要求的標(biāo)準(zhǔn)，能獨(dú)立到專業(yè)組織所要求的標(biāo)準(zhǔn)，能獨(dú)立解決復(fù)雜的臨床問題。解決復(fù)雜的臨床問題。三、護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)三、護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)權(quán)利權(quán)利: :是國家通過法律規(guī)定，對(duì)法是國家通過法律規(guī)定，對(duì)法律關(guān)系主體作出或者不作出某種行律關(guān)系主體作出或者不作出某種行為，以及要求他人作出或者不作出為，以及要求他人作出或者不作出某種行為的許可和保障。某種行為的許可和保障。義務(wù)義務(wù): :是指法律所規(guī)定的法律關(guān)系是指法律所規(guī)定的法律關(guān)系主體所承

10、擔(dān)的某種必須履行的責(zé)任。主體所承擔(dān)的某種必須履行的責(zé)任。( (一一) ) 護(hù)士的權(quán)利護(hù)士的權(quán)利1 1有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。險(xiǎn)的權(quán)利。2 2有獲得與其所從事的護(hù)理工作有獲得與其所從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。的權(quán)利。( (一一) ) 護(hù)士的權(quán)利護(hù)士的權(quán)利3 3護(hù)士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得護(hù)士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)

11、術(shù)研究和交流、加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)參加行業(yè)協(xié)會(huì)和專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體的權(quán)利。利。( (一一) ) 護(hù)士的權(quán)利護(hù)士的權(quán)利4 4護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相護(hù)士有獲得疾病診療、護(hù)理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護(hù)理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。和建議。對(duì)特殊病人的干涉權(quán)對(duì)特殊病人的干涉權(quán) 第一，拒絕治療或行為必須第一，拒絕治療或行為必須控制時(shí)。控制時(shí)。 病人有拒絕治療的權(quán)利，但病人有拒絕治療的權(quán)利，但必須是在病人清醒，理智的必須是在病人清醒，

12、理智的決定，同時(shí)必須得到有經(jīng)驗(yàn)決定，同時(shí)必須得到有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的認(rèn)可。醫(yī)生的認(rèn)可。對(duì)特殊病人的干涉權(quán)對(duì)特殊病人的干涉權(quán) 第二，講真話。第二，講真話。 病人有知情同意權(quán)，但如果將實(shí)情病人有知情同意權(quán)，但如果將實(shí)情告知病人可能會(huì)影響治療過程和效告知病人可能會(huì)影響治療過程和效果，醫(yī)護(hù)人員為了病人的利益可以果，醫(yī)護(hù)人員為了病人的利益可以隱瞞真情。隱瞞真情。案例案例患者李某，男，患者李某，男，7676歲，工人。因患?xì)q，工人。因患結(jié)腸癌在某醫(yī)院手術(shù)治療，術(shù)中因結(jié)腸癌在某醫(yī)院手術(shù)治療，術(shù)中因血壓低需用多巴胺維持，醫(yī)生開出血壓低需用多巴胺維持，醫(yī)生開出醫(yī)囑，要求從硬膜外管輸入多巴胺，醫(yī)囑，要求從硬膜外管輸入多巴胺

13、，護(hù)士雖然知道藥典沒有多巴胺硬膜護(hù)士雖然知道藥典沒有多巴胺硬膜注入的使用說明，但她認(rèn)為自己必注入的使用說明，但她認(rèn)為自己必須忠實(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，否則，會(huì)使醫(yī)須忠實(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，否則，會(huì)使醫(yī)生感到護(hù)士不尊重和信任自己，影生感到護(hù)士不尊重和信任自己，影響醫(yī)護(hù)關(guān)系。響醫(yī)護(hù)關(guān)系。案例案例因此，護(hù)士便從硬腆外管輸入多巴因此，護(hù)士便從硬腆外管輸入多巴胺，當(dāng)輸入胺，當(dāng)輸入3030亳升時(shí)，血壓回升，亳升時(shí)，血壓回升，2 2小時(shí)后血壓平穩(wěn)。小時(shí)后血壓平穩(wěn)。護(hù)士在術(shù)后護(hù)理時(shí)，無意讓家屬得護(hù)士在術(shù)后護(hù)理時(shí)，無意讓家屬得知這個(gè)事情，雖然后來經(jīng)有關(guān)專家知這個(gè)事情，雖然后來經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診一致認(rèn)為，從硬膜外注入多巴會(huì)診一致認(rèn)為，

14、從硬膜外注入多巴胺，對(duì)患者不會(huì)產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。胺，對(duì)患者不會(huì)產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。但家屬認(rèn)為是醫(yī)療事故，醫(yī)患之間但家屬認(rèn)為是醫(yī)療事故，醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛。產(chǎn)生糾紛。案例案例 對(duì)于此事，醫(yī)護(hù)之間產(chǎn)生分歧。醫(yī)對(duì)于此事，醫(yī)護(hù)之間產(chǎn)生分歧。醫(yī)生認(rèn)為既然不會(huì)造成不良后果，就生認(rèn)為既然不會(huì)造成不良后果，就不需要告訴患者及其家屬，以免醫(yī)不需要告訴患者及其家屬，以免醫(yī)患糾紛；護(hù)士認(rèn)為既然不會(huì)造成不患糾紛；護(hù)士認(rèn)為既然不會(huì)造成不良后果，讓患者知道這個(gè)信息也沒良后果，讓患者知道這個(gè)信息也沒有什么不妥。有什么不妥。第三，保密。第三，保密。 患者有權(quán)要求護(hù)理人員為其保守個(gè)患者有權(quán)要求護(hù)理人員為其保守個(gè)人隱私和秘密。但是，

15、當(dāng)這一要求人隱私和秘密。但是，當(dāng)這一要求可能對(duì)社會(huì)和他人產(chǎn)生危害時(shí)，醫(yī)可能對(duì)社會(huì)和他人產(chǎn)生危害時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以行使特殊干涉權(quán)。護(hù)人員可以行使特殊干涉權(quán)。案例案例 一位年輕的未婚婦女因出血一位年輕的未婚婦女因出血過多住院?；颊咧髟V子宮出血與她過多住院?；颊咧髟V子宮出血與她的月經(jīng)有關(guān)，去年就發(fā)作過幾次。的月經(jīng)有關(guān)，去年就發(fā)作過幾次。醫(yī)生按照其主訴施行相應(yīng)的治療。醫(yī)生按照其主訴施行相應(yīng)的治療。一位正在婦科實(shí)習(xí)的護(hù)士和患者很一位正在婦科實(shí)習(xí)的護(hù)士和患者很談得來，成為無話不談的好朋友。談得來，成為無話不談的好朋友。在一次聊天中談及病情時(shí)，患者說在一次聊天中談及病情時(shí)，患者說自已是因服用了流產(chǎn)藥物而造成的

16、自已是因服用了流產(chǎn)藥物而造成的出血不止，并要求這位護(hù)士為她保出血不止，并要求這位護(hù)士為她保密。密。案例案例患者，劉某，男性，患者，劉某，男性，2222歲，工人，歲，工人，到醫(yī)院診斷為急性肝炎，患者要求到醫(yī)院診斷為急性肝炎，患者要求醫(yī)生保密，不將結(jié)果告知他人，患醫(yī)生保密，不將結(jié)果告知他人，患者擔(dān)心同事疏遠(yuǎn)他，女朋友中斷同者擔(dān)心同事疏遠(yuǎn)他，女朋友中斷同他的交往。他的交往。( (二二) ) 護(hù)士的義務(wù)護(hù)士的義務(wù)1 1應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。2 2發(fā)現(xiàn)病人病情危急，應(yīng)當(dāng)立即發(fā)現(xiàn)病人病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂通知醫(yī)

17、師；在緊急情況下為搶救垂危病人生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的危病人生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。緊急救護(hù)。( (二二) ) 護(hù)士的義務(wù)護(hù)士的義務(wù)3 3發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。管理的人員報(bào)告。案例案例某患兒，誤服某患兒，誤服5 5毫升爐甘石洗劑，毫升爐甘石洗劑，于是到某醫(yī)院急診。醫(yī)生給開于是到某醫(yī)院急診。醫(yī)生給開252

18、5的硫酸鎂的硫酸鎂2020毫升，但將口毫升，但將口服寫成了靜脈注射。服寫成了靜脈注射。案例案例年輕的護(hù)士心想：年輕的護(hù)士心想：2525的硫酸鎂能的硫酸鎂能靜脈注射嗎靜脈注射嗎? ?似乎不能，但又拿不似乎不能，但又拿不準(zhǔn)。又想：這是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是準(zhǔn)。又想：這是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)。護(hù)士的職責(zé)。于是將硫酸鎂靜脈注射，結(jié)果導(dǎo)致于是將硫酸鎂靜脈注射，結(jié)果導(dǎo)致患兒死于高血鎂引起的呼吸麻痹。患兒死于高血鎂引起的呼吸麻痹。( (二二) ) 護(hù)士的義務(wù)護(hù)士的義務(wù)4 4護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)病護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)病人，保護(hù)病人的隱私。人，保護(hù)病人的隱私。5 5護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾護(hù)士有義務(wù)參

19、與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。病預(yù)防控制工作。四、護(hù)士的素質(zhì)四、護(hù)士的素質(zhì) 素質(zhì)是指人在先天的基礎(chǔ)上，受后素質(zhì)是指人在先天的基礎(chǔ)上，受后天環(huán)境、教育的影響，通過個(gè)體自天環(huán)境、教育的影響，通過個(gè)體自身的認(rèn)識(shí)和社會(huì)實(shí)踐，形成的比較身的認(rèn)識(shí)和社會(huì)實(shí)踐，形成的比較穩(wěn)定的基本品質(zhì)。穩(wěn)定的基本品質(zhì)。自然性自然性社會(huì)性社會(huì)性四、護(hù)士的素質(zhì)四、護(hù)士的素質(zhì)( (一一) )思想道思想道德素質(zhì)德素質(zhì)( (三三) )專業(yè)素質(zhì)專業(yè)素質(zhì)( (四四) )心理素質(zhì)心理素質(zhì)( (二二) )科學(xué)文科學(xué)文化素質(zhì)化素質(zhì)( (一一) ) 思想道德素質(zhì)思想道德素質(zhì) 1 1政治思政治思想素質(zhì)想素質(zhì)TitleAdd your text 2

20、2職業(yè)道職業(yè)道德素質(zhì)德素質(zhì)( (三三) ) 專業(yè)素質(zhì)專業(yè)素質(zhì)1 1扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)2 2熟練的護(hù)理技能熟練的護(hù)理技能3 3敏銳的觀察能力敏銳的觀察能力4 4評(píng)判性思維能力評(píng)判性思維能力5 5溝通協(xié)調(diào)能力溝通協(xié)調(diào)能力第二第二節(jié)節(jié) 病病 人人一、基本概念一、基本概念( (一一) ) 病人病人病人是指患有疾病、忍受疾病痛苦病人是指患有疾病、忍受疾病痛苦的人。的人。( (二二) ) 護(hù)理對(duì)象護(hù)理對(duì)象不僅僅是患有疾病的人，還包括享不僅僅是患有疾病的人，還包括享有保健服務(wù)的人，即所有尋求健康有保健服務(wù)的人，即所有尋求健康照顧的人們。照顧的人們。二、病人的權(quán)利與義務(wù)二、病人的權(quán)利與義務(wù)( (一一

21、) ) 病人的權(quán)利病人的權(quán)利1 1免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利利2 2享受平等醫(yī)療、護(hù)理、保健的享受平等醫(yī)療、護(hù)理、保健的權(quán)利權(quán)利3 3知情同意的權(quán)利知情同意的權(quán)利3 3知情同意的權(quán)利知情同意的權(quán)利定義：定義：病人有權(quán)了解有關(guān)自己疾病病人有權(quán)了解有關(guān)自己疾病的所有信息，包括疾病的診斷、檢的所有信息，包括疾病的診斷、檢查、治療、護(hù)理、預(yù)后等，且病人查、治療、護(hù)理、預(yù)后等，且病人有權(quán)在知情的基礎(chǔ)上，對(duì)治療、護(hù)有權(quán)在知情的基礎(chǔ)上，對(duì)治療、護(hù)理等做出接受或拒絕的決定。理等做出接受或拒絕的決定。案例案例 某未婚女青年因急性右下腹絞痛人某未婚女青年因急性右下腹絞痛人院，診斷為卵巢

22、囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，在征院，診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，在征得患者同意簽字后行右側(cè)卵巢切除得患者同意簽字后行右側(cè)卵巢切除手術(shù)。手術(shù)。 在切除右側(cè)卵巢后，醫(yī)生檢查左側(cè)在切除右側(cè)卵巢后，醫(yī)生檢查左側(cè)卵巢，發(fā)現(xiàn)囊腫更厲害，并且已無卵巢，發(fā)現(xiàn)囊腫更厲害，并且已無法保留左側(cè)卵巢的正常組織，于是法保留左側(cè)卵巢的正常組織，于是一并切除左側(cè)卵巢。術(shù)后陔婦女迅一并切除左側(cè)卵巢。術(shù)后陔婦女迅速失去青年女性特征，出現(xiàn)衰老癥速失去青年女性特征，出現(xiàn)衰老癥狀。狀。4 4隱私保密的權(quán)利隱私保密的權(quán)利 病人有權(quán)要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)其在治療、病人有權(quán)要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)其在治療、護(hù)理過程中涉及到的個(gè)人隱私和生護(hù)理過程中涉及到的個(gè)人隱私和生理缺陷等問題

23、進(jìn)行保密。理缺陷等問題進(jìn)行保密。案例案例 北京市性病艾滋病防治所全面負(fù)責(zé)北京市性病艾滋病防治所全面負(fù)責(zé)該市性病艾滋病的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、管該市性病艾滋病的預(yù)防、監(jiān)測(cè)、管理、培訓(xùn)和宣傳教育。理、培訓(xùn)和宣傳教育。 他們向本地居民進(jìn)行艾滋病免費(fèi)保他們向本地居民進(jìn)行艾滋病免費(fèi)保密性咨詢和匿名抗體檢測(cè)。工作人密性咨詢和匿名抗體檢測(cè)。工作人員只提供技術(shù)服務(wù)和心理疏導(dǎo)，不員只提供技術(shù)服務(wù)和心理疏導(dǎo)，不對(duì)來訪者的行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)來訪者的行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。案例案例 在檢測(cè)時(shí)，血樣和檢測(cè)結(jié)果是用代在檢測(cè)時(shí)，血樣和檢測(cè)結(jié)果是用代碼而不是姓名來確認(rèn)，因此血樣和碼而不是姓名來確認(rèn)，因此血樣和檢測(cè)者之問無個(gè)人信息關(guān)聯(lián)。市民檢測(cè)者之

24、問無個(gè)人信息關(guān)聯(lián)。市民自愿檢測(cè)，可以不用真名。自愿檢測(cè)，可以不用真名。 如果檢測(cè)是陰性，當(dāng)天就可以出結(jié)如果檢測(cè)是陰性，當(dāng)天就可以出結(jié)果；如果初篩是陽性，血樣還要送果；如果初篩是陽性，血樣還要送往市疾控中心做確認(rèn)實(shí)驗(yàn)。往市疾控中心做確認(rèn)實(shí)驗(yàn)。案例案例 某婦產(chǎn)科有帶實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的任務(wù)。某婦產(chǎn)科有帶實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的任務(wù)。一日某婦女前來看病，需要進(jìn)行婦一日某婦女前來看病，需要進(jìn)行婦科檢查?？茩z查。 等患者在檢查床上準(zhǔn)備好接受接診等患者在檢查床上準(zhǔn)備好接受接診醫(yī)生的檢查時(shí)，醫(yī)生打開另一扇門，醫(yī)生的檢查時(shí)，醫(yī)生打開另一扇門，請(qǐng)數(shù)位實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)來觀摩檢查過程。請(qǐng)數(shù)位實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)來觀摩檢查過程。( (一一) ) 病人的

25、權(quán)利病人的權(quán)利5 5監(jiān)督自己醫(yī)護(hù)權(quán)益實(shí)現(xiàn)的權(quán)利監(jiān)督自己醫(yī)護(hù)權(quán)益實(shí)現(xiàn)的權(quán)利6 6自由選擇的權(quán)利自由選擇的權(quán)利7 7獲得有關(guān)病情、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)獲得有關(guān)病情、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)資料的權(quán)利資料的權(quán)利案例案例一小女患，一小女患，1111歲。患甲狀腺癌，并歲?；技谞钕侔?，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。醫(yī)生告訴患兒母有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。醫(yī)生告訴患兒母親，女孩需要做甲狀腺癌根治術(shù)，親，女孩需要做甲狀腺癌根治術(shù)，按常規(guī)手術(shù)后要造成頸部塌陷變形，按常規(guī)手術(shù)后要造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體的外觀和功能都要受肩下垂，身體的外觀和功能都要受到一定損害。到一定損害。當(dāng)患兒母親聽到要造成這些后遺癥當(dāng)患兒母親聽到要造成這些后遺癥后，斷然拒絕治療

26、，帶孩子出院。后，斷然拒絕治療，帶孩子出院。案例案例 過了不久，患兒家屬考慮到癌癥將過了不久，患兒家屬考慮到癌癥將危及到病人的生命，故再次來到醫(yī)危及到病人的生命，故再次來到醫(yī)院要求治療。院要求治療。 醫(yī)生經(jīng)再三考慮，決定打破常規(guī)，醫(yī)生經(jīng)再三考慮，決定打破常規(guī)，采用一種新的術(shù)式，既收到治療效采用一種新的術(shù)式，既收到治療效果，又使女孩保留外形美觀，功能果，又使女孩保留外形美觀，功能不受破壞?；颊呒凹覍偻庾龃耸植皇芷茐??；颊呒凹覍偻庾龃耸中g(shù)。術(shù)。( (二二) ) 病人的義務(wù)病人的義務(wù)1 1及時(shí)尋求和接受醫(yī)護(hù)幫助的義及時(shí)尋求和接受醫(yī)護(hù)幫助的義務(wù)務(wù)2 2交納醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)交納醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)3 3自覺

27、遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出改進(jìn)意見的義務(wù)改進(jìn)意見的義務(wù)案例案例有一兄有一兄4 4歲，一妹歲，一妹3 3歲，兩人因急性歲，兩人因急性胃腸炎伴重度脫水住入某醫(yī)院，在胃腸炎伴重度脫水住入某醫(yī)院，在疾病基本治愈的某日傍晚，其父前疾病基本治愈的某日傍晚，其父前來探視，當(dāng)時(shí)妹正在兄的病床上玩來探視，當(dāng)時(shí)妹正在兄的病床上玩耍，看到父親來，高興地跳起來。耍，看到父親來，高興地跳起來。偏巧病床已被家中其他陪伴者搬近偏巧病床已被家中其他陪伴者搬近窗臺(tái)，當(dāng)妹跳起靠向紗窗時(shí)，紗窗窗臺(tái)，當(dāng)妹跳起靠向紗窗時(shí)，紗窗脫落，妹墜樓死亡。脫落，妹墜樓死亡。分析分析 患兒墜地死亡后，患兒父母以患兒墜地死亡后，

28、患兒父母以“窗窗口無欄桿，紗窗失修易落口無欄桿，紗窗失修易落”為由，為由，要醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任；院方以要醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任；院方以“死亡的死亡的直接原因是病人陪伴擅動(dòng)病床，使直接原因是病人陪伴擅動(dòng)病床，使病床靠近窗口病床靠近窗口”為由拒負(fù)責(zé)任。為由拒負(fù)責(zé)任。( (二二) ) 病人的義務(wù)病人的義務(wù)4 4尊重醫(yī)療保健人員的義務(wù)尊重醫(yī)療保健人員的義務(wù)5 5自我保健的義務(wù)自我保健的義務(wù)案例案例某患者家屬因其父患肝硬化晚期，某患者家屬因其父患肝硬化晚期，肝功能衰竭，經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡，肝功能衰竭，經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡，故對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不滿，在醫(yī)院急故對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不滿，在醫(yī)院急診科毆打醫(yī)生，并損害醫(yī)院辦公實(shí)診科毆打醫(yī)

29、生，并損害醫(yī)院辦公實(shí)施，導(dǎo)致該醫(yī)生頭，面部多處損傷，施，導(dǎo)致該醫(yī)生頭，面部多處損傷，住院治療。住院治療。案例案例當(dāng)?shù)嘏沙鏊J(rèn)定，患者家屬毆打醫(yī)當(dāng)?shù)嘏沙鏊J(rèn)定，患者家屬毆打醫(yī)生致輕傷害，違反了生致輕傷害，違反了治安管理處治安管理處罰條例罰條例，給予，給予200200元的處罰。該元的處罰。該醫(yī)生對(duì)法院提出訴訟，要求患者家醫(yī)生對(duì)法院提出訴訟，要求患者家屬承擔(dān)法律責(zé)任。屬承擔(dān)法律責(zé)任。分析分析 患者家屬因?qū)︶t(yī)生的語言和工作態(tài)患者家屬因?qū)︶t(yī)生的語言和工作態(tài)度不滿，首先動(dòng)手致傷醫(yī)生，負(fù)有度不滿，首先動(dòng)手致傷醫(yī)生，負(fù)有主要的過錯(cuò)責(zé)任，依法應(yīng)承擔(dān)民事主要的過錯(cuò)責(zé)任，依法應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。責(zé)任。 醫(yī)生在病人家屬非

30、常焦慮并有埋怨醫(yī)生在病人家屬非常焦慮并有埋怨的指責(zé)的情況下，沒有采取適當(dāng)?shù)牡闹肛?zé)的情況下，沒有采取適當(dāng)?shù)恼Z言給予解釋，也沒有控制好自己語言給予解釋，也沒有控制好自己的情緒和行為，對(duì)于糾紛的發(fā)生和的情緒和行為，對(duì)于糾紛的發(fā)生和發(fā)展也有一定的過錯(cuò)，可以減輕被發(fā)展也有一定的過錯(cuò)，可以減輕被告人的民事責(zé)任。告人的民事責(zé)任。第三第三節(jié)節(jié) 護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系 護(hù)患關(guān)系是在護(hù)理過程中護(hù)患關(guān)系是在護(hù)理過程中護(hù)士與病護(hù)士與病人人之間建立的一種工作性、專業(yè)性、之間建立的一種工作性、專業(yè)性、幫助性的人際關(guān)系。幫助性的人際關(guān)系。一、一、護(hù)患關(guān)系的基本模式護(hù)患關(guān)系的基本模式模式模式護(hù)士的護(hù)士的地位地位患者的患者的地位地位

31、模式應(yīng)用模式應(yīng)用對(duì)象對(duì)象生活生活原型原型主動(dòng)主動(dòng)- -被動(dòng)被動(dòng)型型為病人為病人做什么做什么被動(dòng)接受被動(dòng)接受( (無反應(yīng)無反應(yīng) 能力能力) )麻醉、急麻醉、急性創(chuàng)傷性創(chuàng)傷 昏迷病人昏迷病人父母與父母與嬰兒嬰兒指導(dǎo)指導(dǎo)- -合作合作型型教會(huì)病教會(huì)病人做什人做什么么合作合作急性病人急性病人父母與父母與青少年青少年共同共同參與參與型型幫助病幫助病人做什人做什么么伙伴關(guān)系伙伴關(guān)系( (主動(dòng)參主動(dòng)參與與全過程全過程) )慢性疾患慢性疾患的病人的病人 心理治療心理治療成人成人之間之間二、二、護(hù)患關(guān)系的基本過程護(hù)患關(guān)系的基本過程階段階段任務(wù)任務(wù)護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系影響因素影響因素( (一一) )觀觀察熟悉察熟悉期

32、：初期：初期接觸期接觸與病人建與病人建立了解與立了解與信任關(guān)系信任關(guān)系。護(hù)士的儀表、言護(hù)士的儀表、言行及態(tài)度，在工行及態(tài)度，在工作中體現(xiàn)出的愛作中體現(xiàn)出的愛心、責(zé)任心、同心、責(zé)任心、同情心等良好的第情心等良好的第一印象。一印象。二、二、護(hù)患關(guān)系的基本過程護(hù)患關(guān)系的基本過程階段階段任務(wù)任務(wù)護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系影響因素影響因素( (二二) )合合作信任作信任期期：護(hù)：護(hù)患合作患合作護(hù)士應(yīng)用護(hù)理護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序解決病人程序解決病人的各種健康問的各種健康問題，滿足病人題，滿足病人的需要。的需要。護(hù)士的知識(shí)、護(hù)士的知識(shí)、能力及態(tài)度。能力及態(tài)度。二、二、護(hù)患關(guān)系的基本過程護(hù)患關(guān)系的基本過程階段階段任務(wù)任務(wù)護(hù)患

33、關(guān)系護(hù)患關(guān)系影響因素影響因素( (一一) ) 觀觀察熟悉察熟悉期：初期：初期接觸期接觸與病人建與病人建立了解與立了解與信任關(guān)系信任關(guān)系。護(hù)士的儀表、言護(hù)士的儀表、言行及態(tài)度，在工行及態(tài)度，在工作中體現(xiàn)出的愛作中體現(xiàn)出的愛心、責(zé)任心、同心、責(zé)任心、同情心等良好的第情心等良好的第一印象。一印象。二、二、護(hù)患關(guān)系的基本過程護(hù)患關(guān)系的基本過程階段階段任務(wù)任務(wù)護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系影響因素影響因素( (三三) )終終止評(píng)價(jià)止評(píng)價(jià)期期：終：終止階段止階段對(duì)病人的護(hù)理工對(duì)病人的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)作進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)行有關(guān)的健康教行有關(guān)的健康教育并提供咨詢，育并提供咨詢，并根據(jù)病人的具并根據(jù)病人的具體情況制訂出院體情況

34、制訂出院計(jì)劃或康復(fù)計(jì)劃。計(jì)劃或康復(fù)計(jì)劃。了解病人了解病人對(duì)結(jié)束護(hù)對(duì)結(jié)束護(hù)患關(guān)系的患關(guān)系的感受。感受。 三、影響護(hù)患關(guān)系的因素三、影響護(hù)患關(guān)系的因素123( (一一) ) 環(huán)境因素環(huán)境因素( (二二) ) 護(hù)士行為模式因素護(hù)士行為模式因素( (三三) ) 病人行為模式因素病人行為模式因素四、建立良好護(hù)患關(guān)系對(duì)護(hù)士四、建立良好護(hù)患關(guān)系對(duì)護(hù)士的要求的要求( (一一) ) 保持健康的生活方式和情緒保持健康的生活方式和情緒( (二二) ) 具有豐富的科學(xué)知識(shí)與熟練具有豐富的科學(xué)知識(shí)與熟練的技的技能能( (三三) ) 尊重并真誠平等地對(duì)待病人尊重并真誠平等地對(duì)待病人( (四四) ) 掌握良好的人際溝通技巧

35、掌握良好的人際溝通技巧第四第四節(jié)節(jié) 護(hù)患溝通護(hù)患溝通溝通是指信息的交流，即信息發(fā)送溝通是指信息的交流，即信息發(fā)送者遵循一系列共同規(guī)則，憑借一定者遵循一系列共同規(guī)則，憑借一定渠道渠道( (又稱媒介或通道又稱媒介或通道) )，將信息發(fā)，將信息發(fā)送給既定對(duì)象送給既定對(duì)象( (接收者接收者) )，并尋求反，并尋求反饋以達(dá)到理解的過程。饋以達(dá)到理解的過程。溝通的分類溝通的分類大眾傳播大眾傳播人際溝通人際溝通通過新聞媒通過新聞媒介對(duì)信息進(jìn)介對(duì)信息進(jìn)行大量的復(fù)行大量的復(fù)制和大規(guī)模制和大規(guī)模的傳遞。的傳遞。二、溝通的基本要素二、溝通的基本要素1 1信息背景信息背景2 2信息發(fā)出者信息發(fā)出者3 3信息信息4 4

36、信息傳遞途徑信息傳遞途徑5 5信息接收者信息接收者6 6信息的反饋信息的反饋三、溝通的基本方式三、溝通的基本方式( (一一) ) 語言溝通語言溝通使用語言、文字或符號(hào)的溝通稱為使用語言、文字或符號(hào)的溝通稱為語言性溝通。語言性溝通。人際溝通中約有人際溝通中約有3535運(yùn)用的是語言運(yùn)用的是語言溝通。溝通。( (一一) ) 語言溝通語言溝通1 1口頭語言口頭語言指人與人之間以言語為載體進(jìn)行的指人與人之間以言語為載體進(jìn)行的信息傳遞。信息傳遞。具有雙向性、反饋快的特點(diǎn)。具有雙向性、反饋快的特點(diǎn)。包括交談、演講、匯報(bào)、討論等形包括交談、演講、匯報(bào)、討論等形式。式。1 1口頭語言口頭語言(1)(1) 護(hù)士語言的要求：護(hù)士語言的要求： 規(guī)范性規(guī)范性 情感性情感性 保密性保密性(2)(2) 日常護(hù)理用語：包括招呼用語、日常護(hù)理用語：包括招呼用語、介紹用語、電話用語、安慰用語和介紹用語、電話用語、安慰用語和迎