XX醫(yī)院醫(yī)技科室人員資質(zhì)授權(quán)管理制度

1、為了確保醫(yī)技科室操作安全和操作質(zhì)量，保護(hù)患者安全和合法權(quán)益，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本管理制度。1 工作要求1.1 我院對醫(yī)技科室各級各類人員均有明確的資質(zhì)與能力要求。a 按照相關(guān)規(guī)定接受本專業(yè)技能培訓(xùn)，依法取得執(zhí)業(yè)資格與授權(quán)的人員、專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)有專業(yè)資格證書。b 經(jīng)授權(quán)的人員應(yīng)與其所承擔(dān)的工作任務(wù)相適應(yīng)，能完成日常工作中常規(guī)操作及疑難病例處理。c 科室負(fù)責(zé)人必須是有經(jīng)驗(yàn)的該專業(yè)或經(jīng)過該專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的副主任醫(yī)師及以上職稱。1.2 醫(yī)技科室出具“ 臨床診斷報(bào)告”必須由經(jīng)過授權(quán)、具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的人員簽發(fā)。1.3 醫(yī)技科室人員資質(zhì)授權(quán)原則上按職稱和業(yè)務(wù)能力劃分，各科室要制定自己科室的授權(quán)目錄和準(zhǔn)

2、入標(biāo)準(zhǔn)，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。1.4 醫(yī)技科室所有人員均要經(jīng)過崗前培訓(xùn)與專業(yè)考核。2 具體科室工作要求2.1 檢驗(yàn)科：a 我院規(guī)定臨床檢驗(yàn)工作人員的資質(zhì)與能力要求。從事臨床檢驗(yàn)工作的專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷，并取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。b 分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、HIV 初篩實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員經(jīng)培訓(xùn)考核后持衛(wèi)生行政管理部門核發(fā)的上崗證方可獨(dú)立工作。c 大型生化分析儀操作人員經(jīng)過考核后持衛(wèi)生部核發(fā)的上崗證上崗。d 選擇并授權(quán)具有相關(guān)資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)豐富及較高技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力的人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)全程質(zhì)量控制工作及結(jié)果解釋工作。2.2 病理科：a 科室要制定完善的病理醫(yī)師與技術(shù)人員資格與分級授權(quán)管理制度及相關(guān)

3、人員專業(yè)水平定期考核制度。b 由具備病理學(xué)診斷所規(guī)定資質(zhì)的醫(yī)師從事術(shù)中快速病理、常規(guī)組織病理、細(xì)胞病理、免疫病理、超微病理及分子病理的診斷工作。1） 對細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告的簽發(fā)有明確的授權(quán)。出具病理診斷報(bào)告(包括細(xì)胞病理學(xué)報(bào)告)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并具備初級以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，經(jīng)過病理診斷專業(yè)知識培訓(xùn)或?qū)？七M(jìn)修學(xué)習(xí)1-3年。2） 快速病理診斷醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并具備中級以上病理學(xué)專技術(shù)任職資格，并有5 年以上病理閱片診斷經(jīng)歷。c 對接受院際病理切片會診的病理醫(yī)師有明確的授權(quán)，具有高級職稱的病理醫(yī)師方能接受院際的病理學(xué)會診。d 對參加尸體檢驗(yàn)的病理醫(yī)師和技術(shù)人員進(jìn)

4、行專門培訓(xùn)與考核，并給予明確的授權(quán)。e 病理技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷，并接受繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)。未經(jīng)授權(quán)的工作人員不得獨(dú)立或越級從事各項(xiàng)病理技術(shù)。1) 細(xì)胞學(xué)涂片、冰凍切片、石蠟切片、免疫組化、電鏡切片及各種分子檢測 均由具備病理專業(yè)資質(zhì)的技術(shù)人員制作，并有質(zhì)量要求與完成時(shí)限。3） 穿刺細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的采集，由具備操作資質(zhì)的病理學(xué)醫(yī)師或臨床醫(yī)師執(zhí)行。4） 細(xì)胞學(xué)篩查工作由具有資質(zhì)的篩查人員進(jìn)行，由病理醫(yī)師復(fù)審簽字發(fā)出。2.3 影像科室：a 各級各類人員具有相應(yīng)資質(zhì)和職業(yè)資格。b 根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)與設(shè)備的種類設(shè)若干專業(yè)組，由具備副高以上專業(yè)技術(shù)職稱人員負(fù)責(zé)。c 影像報(bào)告由具備資質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像診斷

5、專業(yè)醫(yī)師出具。每份報(bào)告單均應(yīng)按照流程由上級醫(yī)師（特殊情況可由同級醫(yī)師）進(jìn)行審核，并由報(bào)告醫(yī)師及審核醫(yī)師雙方簽名。2.4 高壓氧科：a 有對醫(yī)用氧艙各類職業(yè)人員資質(zhì)的要求。b 醫(yī)用氧艙的操作人員必須經(jīng)衛(wèi)生部制定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)和考核，取得相應(yīng)專業(yè)資格證書后方可上崗操作。c 醫(yī)用氧艙的維護(hù)和維修工程技術(shù)人員必須通過國家特種設(shè)備局認(rèn)證合格，并持有有效期內(nèi)的上崗證。2.5 其他特檢科室：適用于腦電圖檢查室、肌電圖檢查室、呼吸功能檢查室、心電圖檢查室、內(nèi)鏡檢查室、診斷核醫(yī)學(xué)（放射性分析、體內(nèi)檢測）等特檢科室。a 特殊檢查室人員按照相關(guān)規(guī)定接受特殊檢查專業(yè)技能培訓(xùn)，依法取得執(zhí)業(yè)資格與授權(quán)的人員、專業(yè)技師，應(yīng)

6、有專業(yè)資格證書。b 特殊檢查部門出具“臨床診斷報(bào)告”由經(jīng)過授權(quán)、具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的人員簽發(fā)。3 醫(yī)技人員資質(zhì)授權(quán)程序3.1 醫(yī)技科室應(yīng)組織各級各類人員有針對性的上崗、輪崗、定期培訓(xùn)及考核。a 制定崗前培訓(xùn)、輪崗培訓(xùn)、定期培訓(xùn)、外出培訓(xùn)、培訓(xùn)完考核的工作計(jì)劃；、b 制定考核方案與考核標(biāo)準(zhǔn)；c 做好培訓(xùn)、考核記錄；d 對于必須取得衛(wèi)生行政管理部門核發(fā)的上崗證方能上崗工作的人員，科室應(yīng)按要求及時(shí)組織其到指定機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、考核。e 上述資料由科室備案。3.2 各醫(yī)技科室成立醫(yī)技科室資質(zhì)授權(quán)管理小組。a 由科主任任組長，組員必須由三名高年資主治職稱以上的專家（可包括科主任）擔(dān)任。b 小組成員要嚴(yán)格履行權(quán)利和職責(zé)，對科室醫(yī)師的操作資格與技術(shù)能力進(jìn)行客觀、公正的評價(jià)，對科內(nèi)考核合格的人員予以適當(dāng)授權(quán)。3.3 科室資質(zhì)授權(quán)管理小組成員在醫(yī)技科室人員資質(zhì)授權(quán)表上審核簽名后，統(tǒng)一將表格提交醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)。4 動態(tài)管理4.1 醫(yī)技科室人員資質(zhì)授權(quán)