口內(nèi)口腔檢查

1、第一考站 第一部分 無菌操作一洗手、戴手套（一）洗手：取下手上的飾物及手表，打開水龍頭，弄濕雙手。 2.接取抗菌洗手液或肥皂。3.采用"6步法"洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒鐘以上。4.流動水沖洗。5.以檫手紙或肘部關(guān)閉水龍頭。6.檫干雙手。6步法具體為 第一步是掌心檫掌心。第二步是手指交錯，掌心檫掌心。第三步是手指交錯，掌心檫掌心，兩手互換。第四步是兩手互握，互檫指背。第五步是指尖摩擦掌心，兩手互換。第六步是拇指在掌心轉(zhuǎn)動，兩手互換。（二）、戴手套：1、先將雙手洗凈、干燥。2、打開無菌包裝，用右手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。先用左手插入左手手套內(nèi)，再用

2、已戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，幫助右手插入手套內(nèi)。3、已戴好手套的左手不可觸碰右手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口，用無菌鹽水沖洗干凈手套外面的滑石粉。（三）口腔黏膜消毒：1、 消毒劑的正確選則消毒劑：有1%碘酊（如用碘酊消毒應(yīng)用75%乙醇脫碘）、0.1%氯已定和含有效碘0.5%的碘伏2、囑患者張口，術(shù)者左手持口鏡牽開唇頰部或舌，暴露手術(shù)區(qū)域，先用干棉球擦干術(shù)區(qū)，再用無菌棉簽蘸取適量消毒劑，未感染傷口的消毒順序從手術(shù)中心區(qū)開始，由內(nèi)向外涂擦，消毒的范圍應(yīng)該超過手術(shù)區(qū)域，不可遺留空白。3、感染傷口的消毒順序應(yīng)從清潔部開始向患處涂擦。第一站：23分鐘 30分二、病例采集：15分鐘 2

3、0分問診的方法，主訴，病歷采集。5分口腔檢查準(zhǔn)備。2分診斷及鑒別診斷。5分治療設(shè)計。4分病例書寫。4分合計：20分病例書寫常用題目：慢性牙周炎 急性化膿性根尖周炎 邊緣性牙齦炎 皮脂腺囊腫 深齲 慢性根尖囊腫 上牙體缺失 有瘺型慢性根尖周炎 牙震蕩 下牙列缺失分類 肯氏2類 急性牙髓炎 眶下間隙感染 智齒冠周炎一般檢查前檢查前需洗手、戴手套。調(diào)節(jié)治療椅，患者仰臥位，頭部與醫(yī)師肘部平行，檢查上頜牙時，患者咬合平面與地面約成45角，檢查下頜牙與地面接近平行。調(diào)整燈光，將光線集中照射口腔。一般檢查1、 探診器械選擇：牙周探針方法和支點：持筆式拿探針以鄰牙或?qū)?cè)牙為支點按牙頰（唇）舌（腭）側(cè)之近中遠三

4、點作測量記錄，查齦緣到袋底深度，探針盡可能靠近牙面，與牙體長軸方向一致，力量輕微，以免引起疼痛探診內(nèi)容：深度 附著齦水平=牙周袋-齦緣至釉牙骨質(zhì)界距離 探診出血 根面牙石探診順序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先頜面后鄰面。主要用于探察齲齒，牙周袋，瘺道病變部位，范圍的反映情況。注意事項：（1）穩(wěn)固支點，（2）鄰面齲病的檢查，（3）探測齦溝或牙周袋時選擇鈍頭牙周探針，竇道選用偏鈍軟質(zhì)竇道探針緩慢順勢。2、.叩診 器械選擇：鑷子 金屬柄口鏡末端叩診動作：扣擊牙冠 垂直叩診：根尖周組織炎癥，水平叩診：牙周膜某一側(cè)叩診順序：先叩正常牙，后叩患牙，先輕叩，無反應(yīng)再逐漸加力。叩診反應(yīng)描述：記錄用“+、+、

5、+”表示3、 捫診手法：利用醫(yī)生手指觸覺和患者反應(yīng)相結(jié)合，檢查病變部位。檢查部位：口腔頰部頜下或頦下，顳下頜關(guān)節(jié)，牙周病及根尖病。檢查體位：查頜下或頦下淋巴結(jié)令患者頭稍向下俯。捫診內(nèi)容：頰部和口底腫物，用雙手捫診，頜下或頦下淋巴結(jié)用單手捫診，顳下頜關(guān)節(jié)，雙手中指貼于患者耳屏前，令其做開閉口運動，牙周病和根尖周病，鑷子按牙齦，手指捫根尖牙齦有無波動。4、松動度 器械選擇：鑷子器械放置部位：夾持前牙切嵴 ，后牙鑷子抵住后牙合面窩溝 .檢查動作：輕輕向頰舌向或近遠中向搖動。結(jié)果判斷：松動度判斷牙周組織病變程度，正常牙約有0.5毫米的生理動度。1） 以毫米計算牙松動的幅度1度松動：松動度在一毫米以內(nèi)2

6、度松動：松動幅度在1-2毫米3度松動：大于2毫米2） 以牙冠松動方向計算一度：頰（唇）舌（腭）方向松動二度：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動。三度：頰（唇）舌（腭）方向松動，伴有近遠中方向松動和垂直方向松動 5、顳下頜關(guān)節(jié)檢查 檢查部位：頜關(guān)節(jié)手法：醫(yī)生站在患者前方，用雙手示指貼放于患者耳屏前，囑患者作開閉口，前伸和側(cè)向運動，感覺髁壯突運動兩側(cè)是否協(xié)調(diào)，是否運動受限，并觸壓關(guān)節(jié)及其周圍組織，了解有無壓痛。內(nèi)容：張口型 張口度 關(guān)節(jié)動度 彈響 壓痛6、咬合關(guān)系檢查 磨牙合關(guān)系描述：上頜第一磨牙近中頰尖咬和在下頜第一磨牙近中頰溝內(nèi)前牙合關(guān)系描述：下牙切嵴咬在上牙冠舌側(cè)三分之一處中線描述

7、附二社區(qū)牙周指數(shù)（CPI）：在指數(shù)牙上檢查牙齦出血、牙石和牙周袋深度三項內(nèi)容。以探診為主，結(jié)合視診。共檢查六個區(qū)段，檢查順序應(yīng)從右上后牙區(qū)段至上前牙區(qū)段、左上后牙區(qū)段、左下后牙區(qū)段、下前牙區(qū)段、右下后牙區(qū)段。檢查時以執(zhí)筆式握持CPI探診，以無名指做支點，將探針輕緩的插入齦溝或牙周袋內(nèi)，探診與牙長軸平行，緊貼牙根。沿牙齒頰（唇）、舌（腭）面齦溝從遠中向近中移動，做上下短距離的提插式移動，以感覺齦下牙石，同時查看牙齦出血情況，并根據(jù)探針上得刻度觀察牙周袋深度，CPI探針使用時所用的力不超過20g。每顆指數(shù)牙的頰（唇）、舌（腭）面齦溝或牙周袋都須檢查到，每個區(qū)段兩顆功能牙的檢查結(jié)果以最重情況記分。二

8、、思考題1試述口腔一般檢查順序。 2.試述口內(nèi)檢查內(nèi)容。3叩診注意事項及記錄方法4探針注意事項5松動度檢查方法及注意事項6.試述溫度測試的操作注意事項。牙髓溫度測試法20-30度牙髓不感覺變化，10-20度冷水和50-60度熱水一般也不引起牙痛，低于10度和高于60度，可引起反應(yīng)。（1）冷測法：（收縮反應(yīng)）將小冰棒或二氧化碳雪置于被測牙的唇（頰）或舌面完好釉面的中1/3處1-2秒，并囑患者有感覺的舉手示意。（2） 熱側(cè)法：（膨脹反應(yīng)），將加熱的膠棒（用酒精燈加熱變軟，但不使之冒煙燃燒（約65-70度）立即置于被測的已拭干后涂一層凡士林（防牙膠黏于牙面）牙和唇（頰）或舌面的中1/3處。（3）&#

9、160; 注意事項 A、囑患者有感覺時抬手向醫(yī)生示意；B、先側(cè)對照牙，再側(cè)可疑患牙；C、避免在有病損，金屬或非金屬修復(fù)體上；D、用牙膠時，牙面應(yīng)保持濕潤或涂一層凡士林；E、 測時應(yīng)注意隔離未被測試牙，用小冰棒冷側(cè)時，應(yīng)從牙列后向前逐個。（4）結(jié)果表示及臨床意義，不能用（+）（-）表示正常：被側(cè)牙與對照牙反應(yīng)相同；敏感：對照牙反應(yīng)強烈遲緩性痛：刺激去除后一會兒患牙才反應(yīng)，并持續(xù)一段時間；遲鈍：以對照牙輕微許多；無反應(yīng)：不產(chǎn)生反應(yīng)牙髓電活力測試法1、  臨床意義：牙髓神經(jīng)末端對電刺激的反應(yīng)，有助于判斷，牙髓反應(yīng)閥值的變化。2、  操作方法 A、 患者有"麻劑感&quo

10、t;時，抬手示意B、 將被測牙隔離唾液，吹干或擦干，在牙面上放少許導(dǎo)電劑（牙膏等，生理鹽水）C、 將控制器調(diào)節(jié)到0位；D、工作探頭蘸生理鹽水、置于受試牙唇（頰）中1/3處E、 緩慢順時旋轉(zhuǎn)控制器，直到有感覺，將工作探頭、摘離牙面，并記錄控制器的數(shù)值。一般重復(fù)測試23次、取平均數(shù)，應(yīng)先測健側(cè)同名牙、以取得相對正常值。3、  禁忌癥 A、 裝有心臟起播器的患者B、 有金屬全冠或大面積銀汞充填體的牙齒C、 新萌出根尖未發(fā)育完成的牙 三，病例分析1、 淺齲 一般無自覺癥狀，遭受外界的物理和化學(xué)刺激如冷熱酸甜刺激時無明顯反應(yīng)，X線發(fā)現(xiàn)隱蔽齲。淺齲的鑒別診斷：釉質(zhì)鈣化不全；釉質(zhì)發(fā)育不全

11、；氟牙癥。2.中齲 患者對酸甜敏感，冷熱酸痛，冷刺激明顯，刺激去除后疼痛立即消失，齲洞中除有病變牙本質(zhì)外還有食物殘渣、細菌等。鑒別診斷：1.淺齲： 無疼痛癥狀，齲損深度限于釉質(zhì)層內(nèi)。 2.深齲： 主訴癥狀為冷熱刺激痛，齲損深度達牙本質(zhì)深層。治療設(shè)計：備洞充填 3.深齲 齲洞很深易于探查到，常有食物嵌入洞中，食物壓迫使牙髓內(nèi)部壓力增加，產(chǎn)生疼痛，遇冷熱化學(xué)刺激時疼痛較中齲劇烈。深齲的鑒別：可復(fù)性牙髓炎；慢性牙髓炎。深齲治療原則：去凈腐質(zhì)，消除感染源；保護牙髓；正確判斷牙髓情況。例題：1、患者，女，31歲。主訴：左上后牙冷熱刺激痛10天余。檢查：7D深洞，達牙本質(zhì)深層，探診敏感，去凈腐質(zhì)未見穿髓孔

12、，冷測同對照牙，入洞疼痛，去除刺激立即消失，叩診（-），松動（-），X線檢查可見7D低密度透射影接近髓腔。余牙未見異常。標(biāo)準(zhǔn)答案 1）診斷：7D深齲2）診斷依據(jù)：冷熱刺激痛，齲損達牙本質(zhì)深層，探診敏感，冷測無異常，無穿髓點。3）鑒別診斷：可復(fù)性牙髓炎：常規(guī)冷測（不入洞）即可產(chǎn)生一過性疼痛，刺激去除后癥狀仍持續(xù)數(shù)秒。慢性牙髓炎：有自發(fā)痛史，叩診異常，溫度測誘發(fā)遲緩?fù)吹?。牙髓壞死：探診無反應(yīng)，冷熱測、電活力測均無反應(yīng)。4）治療設(shè)計：間接蓋髓，墊底充填。2、患者，女，47歲。主訴：左上后牙食物嵌塞2年。現(xiàn)病史：患者幾年來左上后牙進食時，食物嵌塞明顯，牙齦脹痛不適，剔出嵌塞食物后疼痛緩解。近日自覺左上

13、后牙咀嚼無力，要求診治。刷牙1次/日，橫豎刷，每次1分鐘。偶有口臭，牙齦時有腫痛，自服消炎藥緩解。從未接受過口腔治療。檢查：口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑IIo，牙石（+），色素IIo.牙齦充血，腫脹，質(zhì)松軟，BOP100%.牙齦普遍退縮1-2mm，PPD2-4mm，個別達5-7mm.6未見明顯牙體疾患，牙齦紅腫，牙石（+），齦退縮3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量膿性分泌物，叩（±），松IIo，X線示遠中牙槽骨水平吸收至根中1/3.曲面斷層示全口牙槽骨吸收，以水平吸收為主。中性關(guān)系，前牙輕度擁擠。標(biāo)準(zhǔn)答案1）診斷：慢性牙周炎2）診斷依據(jù)：局部有菌斑，牙石等刺激物；全口牙齦普遍有炎癥，有牙

14、周袋和附著喪失，牙齒松動；X線檢查有牙槽骨吸收；疾病進展緩慢。3）鑒別診斷：邊緣性齦炎：假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽骨吸收。4）治療設(shè)計：口腔衛(wèi)生宣教；全口牙潔治；大于等于4mm的深袋刮治，必要時牙周手術(shù)治療；定期復(fù)查，維護治療。6、急性牙髓炎 癥狀； 自發(fā)性陣發(fā)性痛（化膿時有搏動性跳痛）；夜間痛；溫度刺激加劇疼痛（牙髓化膿或壞死時表現(xiàn)為熱痛冷緩解）；疼痛不能定位。檢查； 患牙可查及近髓腔的深齲或其他硬組織疾病，牙冠有充填體或深牙周袋；探診引起劇痛，可探及微小穿髓孔，可見少許不明顯，晚期垂直輕度叩痛。鑒別診斷：三叉神經(jīng)痛；齦乳頭炎；急性上頜竇炎。應(yīng)急處理：開髓引流；消炎止痛；針刺鎮(zhèn)痛。牙髓壞死 癥狀：無自覺癥狀；牙冠變色；有自發(fā)痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復(fù)史；檢查：牙冠可存有深齲洞或其他牙體硬組織疾患或有充填體深牙周袋，也可見完整牙冠者；牙冠呈暗黃色或灰色，失去光澤；牙髓無反應(yīng)；叩（-）或不適感（±）；無竇道；X線無明顯異常。牙髓壞死的鑒別診斷：慢性根尖周炎。12、智齒冠周炎 癥狀：常以急性炎癥出現(xiàn)，下頜多見。病員自覺患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，進食 咀