醫(yī)院管理制度和員工崗位職責(zé)培訓(xùn)

1、醫(yī)院管理制度和員工崗位職責(zé)培訓(xùn)日期時間：2017年1月4日地點：7樓會議室主持人：張劍參加人員：全員職工其他：學(xué)習(xí)內(nèi)容:科室管理1、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本，至少1次/月，有記錄2、交班記錄本（雙簽名，特殊病人按規(guī)定交班）3、危重病例及時討論并記錄4、疑難病例及時討論并記錄5、死亡病例及時討論并記錄6、差錯登記7、科內(nèi)有質(zhì)量控制小組，定期開展質(zhì)量改進(jìn)活動，有登記本8、科內(nèi)有院感控制小組，并有活動記錄本9、員工具有質(zhì)量改進(jìn)活動的基木知識（PDCA）10、員工知道科內(nèi)正在開展的質(zhì)量改進(jìn)活動記錄者：醫(yī)院管理制度和員工崗位職責(zé)培訓(xùn)日期時間：2017年4月11日地點：7樓會議室主持人：張劍參加人員：全員職工其

2、他：學(xué)習(xí)內(nèi)容:醫(yī)療管理1、病區(qū)值班醫(yī)生姓名公示2、病區(qū)值班醫(yī)生當(dāng)日不安排擇期手術(shù)3、院內(nèi)急診部會診到位時間W10分鐘，急診呼叫三分鐘內(nèi)響應(yīng)4、急診病人優(yōu)先入院、留觀時間W72小時5、平均住院日W醫(yī)院對本科室核定天數(shù)6、擇期手術(shù)患者術(shù)前住院日W3天（達(dá)標(biāo)率$90%）7、入出院診斷符合率295%8、手術(shù)前后診斷符合率$95%9、急危重癥搶救成功率285%10、臨床主要診斷、病理診斷符合率260%11、醫(yī)療不安全事件主動報告率100%12、腫瘤、傳染病上報率100%13、醫(yī)院感染漏報率W10%14手術(shù)前多重確認(rèn)1）手術(shù)前一天或當(dāng)天在病區(qū)進(jìn)行術(shù)前核查2）按規(guī)定對有關(guān)手術(shù)進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記3）病人切皮前，

3、手術(shù)人員按規(guī)定進(jìn)行術(shù)前確認(rèn)程序（Time out）15、非計劃再次手術(shù)主動上報16、各類告知書簽署及時、準(zhǔn)確、完整，達(dá)100% （入院告知書/委托 書、手術(shù)、麻醉、有創(chuàng)診療操作、自費藥/器械/檢查、病危、放棄搶 救、輸血風(fēng)險、放療、化療、熱療、外出請假、自動出院、死亡尸檢）17、甲級病案率299%,無丙級病案18、藥物（尤其是抗生素）使用是否合理（符合用藥指征，選藥、劑量合適。嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)有記錄、有報告、有處理）19、門診、住院抗菌藥物使用W醫(yī)院對本科室核定指標(biāo)20、抗菌藥使用DDD值W醫(yī)院對木科室核定指標(biāo)21、？類切口抗菌藥物使用率30%記錄者：醫(yī)院管理制度和員工崗位職責(zé)培訓(xùn)日期時間：

4、2017年8月14日地點：7樓會議室主持人：張劍參加人員：全員職工其他：學(xué)習(xí)內(nèi)容:病歷管理1、病歷專位放置，上鎖保管，不得隨意放在醫(yī)生辦公室和病人處2、現(xiàn)住院病人要求復(fù)卬病例時，患方攜帶患者本人和代辦人的有效身份證件，病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)攜病歷并陪同其到病案室復(fù)印，不得將病歷資料原件交由患方人員3、岀院病歷1）醫(yī)務(wù)人員因執(zhí)行工作職責(zé)需要時才能查閱病歷2）再度住院病人的病案借閱，由木科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)借閱并及時歸還3）實習(xí)生或進(jìn)修生在上級醫(yī)生或本院醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下才能查閱病歷，不能從炳案室4）醫(yī)務(wù)人員需經(jīng)科主任同意才能查閱病歷5）醫(yī)務(wù)人員分析病史只能在病案室內(nèi)進(jìn)行分析，不得外借記錄者：處程醫(yī)院管理制度和員

5、工崗位職責(zé)培訓(xùn)日期時間：2011年10月15日地點：外科醫(yī)生辦公室主持人：吳鳴參加人員：主任/副主任醫(yī)師：吳鳴龔建鳴主治醫(yī)師：戚金輝沈建良孔祥東肖懷文住院醫(yī)師：袁紹峰耿金宏于偉郭軍勝曾林文潘良明實/見習(xí)醫(yī)師：其他：學(xué)習(xí)內(nèi)容:病人隱私1、病房交接班一無家屬、病員和其他無關(guān)人員在場2、病人信息電腦錄入后，及時退出信息界面3、治療操作檢查時拉上窗簾4、醫(yī)務(wù)人員不得私下交流病人隱私信息（電梯、食堂）5、門診保持一室一醫(yī)一患，不同時診視多位病人6、非授權(quán)成員無權(quán)獲取病人信息第五部分消防安全1、所在部門有緊急事件疏散預(yù)案2、禁煙制度落實3、氧氣使用符合規(guī)定4、員工能說岀或描述1）禁止和允許吸煙的區(qū)域2）火

6、災(zāi)發(fā)生時醫(yī)用氣體閥門的緊急關(guān)閉3）如何參與消防安全培訓(xùn)和疏散預(yù)案練習(xí)4）緊急事件發(fā)生時承擔(dān)的角色和責(zé)任5）火災(zāi)發(fā)生包括處于火災(zāi)現(xiàn)場或遠(yuǎn)離火災(zāi)現(xiàn)場時承擔(dān)的角色和 責(zé)任6）限制火勢或煙霧蔓延7）災(zāi)難發(fā)生時的緊急通報和信息交流8）緊急狀況發(fā)生時補給和設(shè)備的獲取9）災(zāi)難發(fā)生時疏散設(shè)備的放置位置和使用記錄者：處程醫(yī)院管理制度和員工崗位職責(zé)培訓(xùn)日期時間：2013年1月15日地點：外科醫(yī)生辦公室主持人：吳鳴參加人員：主任/副主任醫(yī)師：昊鳴龔建鳴主治醫(yī)師：戚金輝沈建良孔祥東肖懷文住院醫(yī)師：袁紹峰耿金宏于偉郭軍勝曾林文潘良明實/見習(xí)醫(yī)師：其他：學(xué)習(xí)內(nèi)容:醫(yī)療設(shè)備1、按規(guī)定進(jìn)行檢查、維護(hù)、測試并有記錄2、操作設(shè)備

7、的員工接受培訓(xùn)并有培訓(xùn)記錄3、存放藥品、試劑等的冰箱按規(guī)定進(jìn)行溫度監(jiān)測4、員工能說岀或描述1）應(yīng)急開關(guān)/閥門的位置和正確關(guān)閉（根據(jù)部門擁有的設(shè)施而定2）應(yīng)急電力和供水系統(tǒng)的使用范圍3）醫(yī)療設(shè)備清單和維修記錄保持的地點4）提供常規(guī)檢查、測試和維修服務(wù)的部門5）醫(yī)療設(shè)備使用和安全方而的培訓(xùn)5、員工能說出安全意外事件發(fā)生時的報告程序：1）炸彈威脅2）醫(yī)院員工受到攻擊并致傷3）工作時受傷或因病不能工作4）病人或來訪者意外事件5）化學(xué)危險品外溢、員工暴露于有害物質(zhì)或放射輻射6）醫(yī)療設(shè)備故障7）公用設(shè)施系統(tǒng)故障8）由于設(shè)備故障而造成病人傷害的意外事件記錄者：外科醫(yī)院管理制度和員工崗位職責(zé)培訓(xùn)日期時間：20

8、13年10月14日地點：外科醫(yī)生辦公室主持人：吳鳴參加人員：主任/副主任醫(yī)師：吳鳴龔建鳴主治醫(yī)師：戚金輝沈建良孔祥東肖懷文住院醫(yī)師：袁紹峰耿金宏于偉郭軍勝曾林文潘良明實/見習(xí)醫(yī)師：其他：學(xué)習(xí)內(nèi)容:醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1、各級醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照職責(zé)權(quán)限開展工作。按程序處理科室事務(wù)，不違反醫(yī)院管理程序；2、在工作中注意尊重事實，不弄虛作假、隱情不報；3、在任何場合不發(fā)表有害醫(yī)院、科室聲譽的言論，不做有害醫(yī)院發(fā)展的事；4、不向病人收取紅包或變相索要錢財；5、不得私自收受藥品、器械和辦公用品供應(yīng)商的回扣；6、講文明、講禮貌，對同事和諧相處，對患者、患者家屬或其他顧 客態(tài)度和藹、熱情接待；7、嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，不

9、岀現(xiàn)推諉病人現(xiàn)象；8、每月住院病人滿意率在90%以上；9、未經(jīng)審批，不得擅自減免病人費用；10、科室和人員之間加強團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間關(guān)系，不出 現(xiàn)因個人矛盾而影響工作的現(xiàn)象。記錄者：處程醫(yī)院管理制度和員工崗位職責(zé)培訓(xùn)日期時間：2014年5月3日地點：外科醫(yī)生辦公室主持人：吳鳴參加人員:主任/副主任醫(yī)師：吳鳴龔建鳴主治醫(yī)師：戚金輝沈建良孔祥東肖懷文住院醫(yī)師：袁紹峰耿金宏于偉郭軍勝曾林文潘良明實/見習(xí)醫(yī)師：其他：學(xué)習(xí)內(nèi)容:行政管理1、不在診室、病房及公共場所吸煙；2、不酗灑滋事；3、準(zhǔn)時參加院內(nèi)科內(nèi)組織的各種會議和活動；4、不得在儲藏醫(yī)療用品的容器內(nèi)放置私人物品。5、不在上班時間長時間從事與工作無關(guān)的事情；6、工作間、值班室不得擅自留宿外人。7、保持環(huán)境整潔，值班室內(nèi)無異物。8、保質(zhì)保量完成院方下達(dá)的工作任務(wù)。臨床醫(yī)療1、醫(yī)療文書（1）甲級病歷應(yīng)295%,不岀現(xiàn)丙級病歷