血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)及臨床意義68220知識(shí)分享

1、血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)及臨床意義68220精品文檔血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)及臨床意義一.反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)1、酸堿度（pH）:反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示。正?；?7.357.45。pH<7.35酸中毒（失代償）；pH>7.45堿中毒（失代償）。2、PaCO2:是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正常值：3545mmHg。PaCO2<35mmHg原發(fā)性呼堿或繼發(fā)性代償性代酸PaCO2>45mmhg原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代堿3、碳酸氫根（HCO3-）:反映代謝方面情況的指標(biāo)。實(shí)際碳酸氫根（AB）:直接從血漿測(cè)得數(shù)據(jù)，受代謝

2、和呼吸雙重影響（當(dāng)PaCO2升高時(shí)，HCO3-升高）正常值：2127mmol/L。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）:在隔絕空氣、37度、PaCO2為40mmHg、SaO2為100%時(shí)測(cè)得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影響，基本反映體內(nèi)HCO3-儲(chǔ)量的多少，比AB更為準(zhǔn)確，但不能測(cè)出紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值：2227mmol/Lo健康人AB = SB,酸堿失衡時(shí)兩值不一致：AB > SB:存在呼酸AB < SB:存在呼堿收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔4、剩余堿（BE）:在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg時(shí)將 1L全血用

3、酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變 化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3 +3mmol/L （全血）。BE < -3mmol/L:代酸BE > +3mmol/L :代堿5、緩沖堿（BB）:是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具有緩沖作用 的陰離子總和，主要是和血漿蛋白，反映機(jī)體在酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能 力。與HCO3-有所不同，由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當(dāng)出現(xiàn) BB降 低，而HCO3-正常時(shí)，說(shuō)明存在HCO3-以外堿儲(chǔ)備不足，如低蛋白血癥、 貧血等，糾正這種堿儲(chǔ)不足，補(bǔ)充 HCO3-是不適宜的。6、CO2結(jié)合力（CO

4、2-CP）:將靜脈血在室溫下與含 5.5% CO2的空氣平衡， 然后測(cè)定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2,即得出CO2結(jié)合力。受 呼吸和代謝因素的影響，目前已不受重視。CO2-CP升高：呼酸或代堿CO2-CP降低：呼堿或代酸二、反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)1、PaO2：動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定 SaO2的重要 因素。正常值：80 100mmHgo隨年齡增大而降低，PaO2 = （102 0.33*年 齡）mmHg。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔2、SaO2:動(dòng)脈血中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與 PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。正常值：93%

5、99%o3、CaO2:血液實(shí)際結(jié)合的氧總量(Hb氧含量和物理溶解量)。血紅蛋白氧含量=1.34*Hb*SaO2%物理溶解氧含量=PaO2*0.003ml%正常人：20.3ml%4、氧解離曲線和P50:氧解離曲線：PaO2與SaO2間的關(guān)系曲線，呈S型。P50: pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，SaO2為 50%時(shí)的 PaO2。正?；?2428mmHg。P50增加：曲線右移，Hb與O2親和力降低，有利于釋氧。P50降低：曲線左移，Hb與O2親和力增力口，不有利于釋氧。5、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(P(A-a)O2):正常值：515mmHg。P(A-a)O2增大：肺泡彌散障礙；生理性分

6、流或病理性左 -右分流；通氣/血 流比例失調(diào)。三、酸堿失衡的診斷1、分清原發(fā)和繼發(fā)？酸中毒或堿中毒？PH < 7.40提示原發(fā)失衡可能為酸中毒PH > 7.40提示原發(fā)失衡可能為堿中毒2、分清單純性或混合性酸堿失衡？PaCO2升高同時(shí)伴HCO3-降低，必為呼酸合并代酸收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔PaCO2降低同時(shí)伴HCO3-升高，必為呼堿合并代堿不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖兯釅A失衡類型pHPaCO2HCO3-BE=呼吸性酸中毒代=T償呼吸性堿中毒T；（稍J）=呼吸性堿中毒代=J償代謝性酸中毒J=代謝性酸中毒代=J償代謝性堿中毒T二代謝性堿中毒代=T償呼酸并代酸；T呼堿并代堿呼酸并代堿t = ；T呼堿并代酸T = JJ3、陰子間隙(anion gap, AG):血清中所測(cè)得的陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之AG = (Na+ + K+) (Cl + HCO3-)可簡(jiǎn)化為 AG = Na+ (Cl + HCO3-) 正常值：8 16mmol/LAG t :代酸、脫水、低 K+, Ca2+、Mg2+AG；:未測(cè)定陰離子濃度J (細(xì)胞外液稀釋、低蛋白血癥)未測(cè)定陽(yáng)離子濃度T (高 K+, Ca2+、Mg2+、多發(fā)