多發(fā)損傷護理查房

1、 最新資料推薦多發(fā)損傷護理查房護理查房時間：2022 年 8 月 27 日 17 :30 地點：A7 學術(shù)報告廳主持人：xxx參見人員：見簽到單內(nèi)容：多發(fā)損傷病人的護理 侯曉麗：今天我們護理查房的對象是一個多發(fā)性損傷的患者、該病人涉及兩肺挫傷傷、 雙側(cè)氣胸、左側(cè)多發(fā)肋骨骨折、 腰2椎體壓縮性 骨折、脾臟挫裂傷等多個部位損傷,通過本次護理查房,我們要學習掌握此類病人的?？谱o理要點,以使對病人的護理更加全面和專業(yè)化、 促進病人早日康復(fù).下面請責任護士介紹患者病情.肖靜：+ 17 床患者范杰,男,52歲,因外傷致胸痛2周 入院.其主要病史特點如下：2 周前因外傷后出現(xiàn)全身多處疼痛,以胸背部明顯,伴短

2、時間昏迷、胸悶,無心慌、嘔吐等不適,急診入解放軍第一五二中央 醫(yī)院就診, 經(jīng)檢查后診斷為1.脾臟挫裂傷；2.兩肺挫傷,雙側(cè)氣胸；3.左側(cè)多發(fā)肋骨骨折;4.腰2椎體壓縮性骨折,左側(cè)橫突骨 折；5.左側(cè)皮膚多處擦傷 等,給以行脾臟切除術(shù)、 雙側(cè)胸腔閉式 引流術(shù) 治療后好轉(zhuǎn)；現(xiàn)仍低熱,為進一步限制病情, 故入我院就 診,于2022年08月20日急診以多發(fā)性損傷 收住我科.?？茩z查：左胸外側(cè)可見一胸腔引流管, 固定良好,可見少量淡黃色引流 液,右胸前可見一引流管口, 紅腫,無明顯滲液,胸廓對稱,無 畸形,左側(cè)胸部壓痛明顯.輔助檢查：胸腹部CT檢查示郊縣第一人民醫(yī)院；2022-8-6 :1.脾臟挫裂傷；

3、2.兩肺挫傷, 雙側(cè)氣胸；3.左側(cè)多發(fā)肋骨骨 折；4.腰2椎體壓縮性骨折,左側(cè)橫突骨折未見報告.08.21 經(jīng)骨科會診后,建議臥床休息,預(yù)防臥床并發(fā)癥,2周 后根據(jù)情況, 可支具保護下適當下地活動.行血常規(guī)檢查示：單核細胞 0.78*109/L , 白細胞15.86*109/L , 血紅蛋白 123g/L,淋巴細胞比率7.1%, MCHC315g/L中性粒細胞比率86.7%, 血小板壓積1.07 ,血小板1148*109/L ,紅細 胞3.98*1012/L , RDW-CV15.9%紅細胞分布寬度 55.2%,中性細胞數(shù)13.74*109/L.經(jīng)血液內(nèi)科急會診后,考慮為：血二系增高原因待查：

4、1.感染引起白細胞高？2.血小板高系脾切除引起可能性大？ 建議: 最新資料推薦1,給以拜阿斯匹林片、 活血化淤藥物應(yīng)用；2.必要時應(yīng)用羥基 月尿降低血小板,監(jiān)測血常規(guī).萬清廉主治醫(yī)師查房后指出：患者一般情況良好,可正常進食,可按相關(guān)科室會診意見執(zhí)行, 為進一步明確病情,可完善相關(guān)檢查,按原方案繼續(xù)給以抗炎、活 血化淤等治療,觀察病情變化.08.22 查房訴胸部疼痛明顯, 體溫波動于37.5 C左右；,為 進一步明確病情, 可復(fù)查血常規(guī), 患者體溫高, 結(jié)合血常規(guī)檢查 結(jié)果,考慮為炎癥所致,為限制病情, 可給予二聯(lián)抗生素、 營養(yǎng) 支持、活血化淤等治療, 觀察病情變化.08.23 查房訴胸部疼痛明

5、顯, 體溫波動于37.4 C左右； 可繼 續(xù)給以二聯(lián)抗生素、 營養(yǎng)支持、活血化淤等治療, 觀察病情變化, 囑患者多咳嗽、排痰,以促進肺復(fù)張.侯曉麗：根據(jù)責任護士匯報的患者病情、除了我們胸外科常見的胸腔閉式引流護理以外、請問該病人還存在哪些護理問題？肖 靜：該病人還存在以下護理問題：1 、疼痛2、發(fā)熱3、有靜脈血栓形成的風險4、有壓瘡形 成的風險5、有腰椎骨折損傷加重的風險侯曉麗：那么根據(jù)該患者存在的以上護理問題、我們?nèi)绾螢樵摶颊咛峁┢桨灿行У淖o理舉措、請大家踴躍發(fā)言.賀金環(huán):我來說一下關(guān)于疼痛的護理.首先我們要增強巡視患者、及時與患者溝通、協(xié)助患者取舒適 臥位、耐心傾聽患者疼痛主訴、 利用疼痛

6、面部表情評估法認真評估 患者疼痛評分、及時與主管醫(yī)生溝通、必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物.患者咳嗽時、要指導患者家屬支撐固定左側(cè)胸壁技巧、減少患者咳嗽時震動胸壁、從而減輕疼痛.楊小九：關(guān)于患者發(fā)熱原因、可能與感染和脾切除有關(guān).我們先來了解一下脾臟的生理功能：1 、免疫功能：表現(xiàn)在其對血液有濾過作用,含大量的免疫活性細胞如巨噬細胞、T細胞、B細胞、NK細胞、K細胞、LAK細胞、樹突 狀細胞等, 產(chǎn)生Tuftsin 因子、 調(diào)理素 (opsonin)、補體、 備 解素(properdin )、內(nèi)源性細胞毒因子等免疫活性因子, 具有抗感 染及抗腫瘤免疫等重要功能.2 、造血和儲血、濾血及毀血：脾臟造血始于

7、胎齡12周時,可持續(xù)至出生, 其后脾臟 失去造血水平.嚴重貧血、 某些類型白血病和傳染病及某些破壞血細胞的藥物中毒時,脾內(nèi)含有少量造血干細胞,約為骨髓的1 / 10 ,可發(fā)揮造血功能. 最新資料推薦脾臟通過血竇發(fā)揮儲血作用,劇烈運動、失血或情緒沖動時, 脾竇內(nèi)血液即可進入循環(huán).脾臟血流量可達150250ml/min , 占心輸出量的4 %5%脾竇壁上的濾孔可濾除細菌、缺損或衰老的紅細胞、血小板和細胞碎片.脾臟去除血液中衰老紅細胞的水平強于肝臟、淋巴結(jié)、肺、骨髓等.3 、參與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能：人脾臟中有神經(jīng)內(nèi)分泌細胞.正常的脾臟能分泌激素,具有多種內(nèi)分泌激素受體,廣泛參與內(nèi)分泌調(diào)節(jié).4 、其它功能

8、：脾臟具有產(chǎn)生叫因子功能,臨床上可據(jù)此采用同種脾移植和脾細胞輸注治療甲型血友病.由此知道、脾切除后免疫反響受損,免疫球蛋白與補體功能不 足,影響調(diào)理作用,致巨噬細胞及多核白細胞移動緩慢,對肺炎球菌等 吞噬水平減弱 1952 年國外醫(yī)生(King et al) 就提出脾切除術(shù) 后發(fā)生的全身性兇險性感染(Overwhelming post-splenectomy infection 簡寫：OPSI)危險性.脾切除后將使機體去除血中細菌的 水平下降,免疫功能受損,調(diào)理功能受到影響.因此,病人易患局部和(或)全身性嚴重感染,特別是致死性肺炎雙球菌敗血癥的發(fā)生率明顯增高.全脾切除后將改變患者的免疫功能,

9、出現(xiàn)脾臟過濾功能消失,IgM減少、調(diào)節(jié)素和調(diào)理素水平降低、T淋巴細胞系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂、 外周血淋巴細胞數(shù)量以及淋巴細胞轉(zhuǎn)換率明顯下降,導致感染的機會顯著增加.脾切除術(shù)后發(fā)熱, 又稱脾熱,是脾切除術(shù)后常見的并 發(fā)癥.與一般腹部手術(shù)后l周內(nèi)創(chuàng)傷性反響發(fā)熱不同,脾熱持續(xù)時間 長,一般23周,長的可達數(shù)月之久, 體溫一般約在38C,甚 至可高達39C,血中白細胞常常較高波動不穩(wěn).對這些患者首先要排除全身性感染, 其次排除局部感染, 如切 口感染、膈下感染、肺部感染等常見術(shù)后并發(fā)癥,這類患者習慣 上稱為脾熱.冀曉征：患者目前有靜脈血栓形成的風險、這與患者需要長期臥床、 血液循環(huán)不暢和脾切除后血液高凝狀態(tài)有關(guān)

10、.因此、要催促指導并協(xié)助患者進行四肢功能活動鍛煉、遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、遵醫(yī)囑給予活血化瘀及抗凝藥物應(yīng)用.血凝測定結(jié)果21013年08. 23 復(fù)查血常規(guī)結(jié)果王培玲：有關(guān)壓瘡形成的風險、首先要指導患者增強營養(yǎng)、進食高蛋白、 高熱量、富含纖維素及維生素食物、 改善營養(yǎng)不良或預(yù)防潛在的營 最新資料推薦養(yǎng)失衡狀態(tài).肝功能結(jié)果 其次還要定時翻身、減少組織壓力、促進局部血液循環(huán)、 每天檢查 皮膚情況、鼓勵患者適當活動、在骨隆突處和身 體空隙處墊軟枕 等、必要時使用氣墊床、保持患者局部皮膚清潔、 枯燥及床單清 潔、平整、無褶皺、無渣屑、改善機體營養(yǎng)、增強健康教育、 指導患者及家屬預(yù)防壓瘡的知識和技能 侯曉麗：解決了以上關(guān)鍵護理問題之外、關(guān)于此病人還有一個對大家來說相比照擬陌生的護理問題、也是該病人的護理難點所在、下面有請張慧培跟大家一起學習腰椎骨折患者的翻身要領(lǐng)張慧培：腰椎骨折的患者、 要平臥硬板床, 指導患者嚴禁坐起,嚴禁下床行走,預(yù)防加重損傷.告知患者軸線翻身的重要性及正確的翻身方法.翻身或搬運時原那么應(yīng)預(yù)防脊髓