癲癇的腦電圖ppt課件

1、南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院李作漢 陳芷假設(shè) 癲癇是反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電而表現(xiàn)為短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的疾病和綜合征，因此當(dāng)病人有二次以上的癇樣發(fā)作而擬診為癲癇時(shí)，就必需尋求腦電圖之支持。 腦電圖的異常有背景波異常和癇樣放電，但只需癇樣放電，才干確診為癲癇。 癇樣放電是電生理概念，而癲癇是臨床診斷，兩者不能等同，由于癇樣放電不僅可見于其它疾病，亦可在0.9%正常人群中見到，特別是新生兒或早產(chǎn)兒。 國外有三個(gè)樣本各為5001000人的飛行員體檢中，有癇樣放電者為0.36.4%，其中10例追蹤20年，均未見癲癇發(fā)作。 因此沒有癲癇臨床表現(xiàn)而腦電圖有癇樣放電者，不能診斷為癲癇，也不能稱為亞臨床發(fā)作。

2、亞臨床發(fā)作只用于已確診為癲癇的患者，在發(fā)作間期出現(xiàn)癇樣放電時(shí)運(yùn)用。 擬診癲癇患者，如反復(fù)腦電圖檢查未見癇樣放電者，原那么上不能確診為癲癇。 當(dāng)6cm2皮層神經(jīng)元超同步化放電時(shí)，頭皮腦電圖就可見尖、棘波，假設(shè)作皮層腦電圖，更小范圍的神經(jīng)元同步放電亦可記錄到。 皮層腦電圖為棘波時(shí)，同部位的頭皮腦電圖上可表現(xiàn)為尖波或高幅慢波，這是由于皮層放電在顱壁中傳播速度參差，使到達(dá)頭皮電極的同步化程度降低所致。 任何忽然高于背景的發(fā)作性電活動(dòng)，均應(yīng)視之為癇樣放電，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢綜合波、多棘慢綜合波、高幅失律、陣發(fā)性高幅慢波以及其它節(jié)律性電活動(dòng)。 在發(fā)作期，部分背景活動(dòng)之減弱或消逝，亦是有意

3、義的癲癇腦電圖。 不同類型的癇樣放電，確診癲癇的可靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢綜合涉及22.5Hz棘-慢綜合波診斷癲癇的可靠性為9899。 前顳棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性為8791，額棘波灶及中顳棘波灶為7980。 6或14Hz正棘波只需32為癲癇，成串慢波為39，而彌漫性陣發(fā)慢波只需22為癲癇。 1、協(xié)助鑒別癲癇和非癇性發(fā)作性疾病，如心因性發(fā)作、心源性發(fā)作、代謝妨礙引起的發(fā)作性病癥以及發(fā)作時(shí)間短暫的偏頭痛或其等位征等。 2、癲癇發(fā)作類型與癲癇分型診斷確實(shí)立，必需依賴腦電圖。 3、作為抗癇治療的客觀判別手段，對(duì)治療有效患者作減停抗癇藥物之參考。 4、腦電圖是指點(diǎn)癲癇外科治療的

4、重要手段，在手術(shù)前，患者必需作足夠時(shí)間的腦電圖監(jiān)護(hù)，總的描記可長(zhǎng)達(dá)12周，以搜集到足夠數(shù)量的癇樣發(fā)作腦電圖以定位并判別其傳播規(guī)律，從而確定手術(shù)部位與手術(shù)方法。 Moriis在顳葉或顳葉外腫瘤切除患者中，發(fā)現(xiàn)2/38例癇樣放電在病灶對(duì)側(cè)，即只記錄到鏡面灶之發(fā)放。因此只做有限次數(shù)的腦電圖決議手術(shù)方案是不妥的。 動(dòng)態(tài)腦電圖描記由于長(zhǎng)時(shí)期的描記使癲癇診斷率大為提高，癲癇灶定位的準(zhǔn)確性亦得到保證，使部分性發(fā)作檢出數(shù)添加了。 錄相腦電圖同步監(jiān)測(cè)VEEG運(yùn)用20年來，發(fā)現(xiàn)難治性癲癇中，30為心因性發(fā)作，確定為心因性發(fā)作患者中，12倒是真正的癲癇。 在癲癇住院患者中，1030合伴心因性發(fā)作，VEEG是診斷心因

5、性發(fā)作的重要方法。心因性發(fā)作在VEEG上的表現(xiàn)為：1錄相記錄到的發(fā)作與平常一樣；2有發(fā)作表現(xiàn)，但不見同時(shí)出現(xiàn)之癇樣放電；3發(fā)作時(shí)“認(rèn)識(shí)喪失但腦電圖仍為正常的節(jié)律；4發(fā)作非陣發(fā)性，非刻板性及抽搐缺乏癇樣特征。 立體定向作深部電極腦電圖可準(zhǔn)確地作癇灶定位，特別是檢出在頭皮腦電圖和皮層腦圖上難于檢出的腦溝小癲癇灶尤為有用。 癲癇發(fā)作類型，雖然有各種分類方式，但主要根據(jù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)及腦電圖改動(dòng)分為： 1、全面性發(fā)作：發(fā)作最初的臨床病癥闡明在發(fā)作開場(chǎng)時(shí)即有雙側(cè)大腦半球受累,往往伴有認(rèn)識(shí)妨礙.運(yùn)動(dòng)病癥是雙側(cè)性的。發(fā)作期EEG最初為雙側(cè)大腦半球廣泛性放電。 2、部分性發(fā)作：發(fā)作的臨床和EEG改動(dòng)提示異常電

6、活動(dòng)來源于一側(cè)大腦半球的部分區(qū)域。根據(jù)發(fā)作時(shí)有無認(rèn)識(shí)改動(dòng)而分為簡(jiǎn)單部分性發(fā)作無認(rèn)識(shí)妨礙和復(fù)雜部分性發(fā)作有認(rèn)識(shí)妨礙，二者都可以繼發(fā)全面性發(fā)作。 3、繼發(fā)全面性發(fā)作：簡(jiǎn)單或復(fù)雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全面性發(fā)作，最常見繼發(fā)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。發(fā)作時(shí)的EEG可見局灶性異常放電迅速泛化為兩側(cè)半球全面性放電。發(fā)作間期EEG為局灶性異常。部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇。 分為典型失神和不典型失神。1典型失神：臨床表現(xiàn)為：無先兆、忽然出現(xiàn)不同程度的認(rèn)識(shí)妨礙，通常繼續(xù)5-20秒鐘多為10秒鐘左右之后恢復(fù)。普通患者忽然終止說話或動(dòng)作，瞪眼，堅(jiān)持當(dāng)時(shí)的姿態(tài)。 幾乎不出現(xiàn)痙攣景象，有時(shí)只需輕度眨眼或者口

7、輪匝肌或四肢的輕度搐搦。 A發(fā)作時(shí)的腦電圖：發(fā)作時(shí)顯示3Hz棘慢波綜合，這在發(fā)作開場(chǎng)時(shí)出現(xiàn)，發(fā)作完了時(shí)消逝。3Hz棘慢波綜合在兩側(cè)大腦半球一切區(qū)域?qū)ΨQ性同步地出現(xiàn)，其波幅通常在額、中央?yún)^(qū)顯示最大，顳為其次，枕最小。眼瞼、口輪匝肌，肢體等的節(jié)律性痙攣普通出現(xiàn)于棘慢波綜合的棘波相。 B發(fā)作間歇期間的腦電圖：失神發(fā)作患者的60在發(fā)作間歇期顯示正常腦電圖，其他患者的腦電圖多為輕度異常。在失神發(fā)作小兒常見的腦電圖是枕、頂部有優(yōu)勢(shì)的68Hz波幅較高的根本節(jié)律，比正常小兒波，其頻率較慢，波幅較高為特點(diǎn)。 有時(shí)在頂、額區(qū)出現(xiàn)單發(fā)性或迸發(fā)性3Hz慢波。此波普通是兩側(cè)同步，有時(shí)左右交替性或一側(cè)性。2不典型失神；認(rèn)

8、識(shí)妨礙的發(fā)生與終了較緩慢，可伴有輕度運(yùn)動(dòng)病癥。發(fā)作時(shí)EEG可表現(xiàn)為慢的棘慢波綜合節(jié)律。1肌陣攣性發(fā)作：發(fā)作時(shí)忽然出現(xiàn)肢 體或軀干的同步、短暫的肌痙攣。陣攣性發(fā)作的腦電圖：發(fā)作波為典型的3Hz棘慢波者少見，多數(shù)是短暫、迸發(fā)性多棘慢波或不規(guī)那么棘慢波。2大肌陣攣性發(fā)作：這屬于肌陣性發(fā)作的一種，見于幼兒，特別是1歲以下的嬰兒。臨床表現(xiàn)類似于肌陣攣性發(fā)作，但發(fā)作時(shí)有一過性全身性搐搦，因此產(chǎn)生一種短暫的強(qiáng)直形狀，此時(shí)身體向前彎曲，肘關(guān)節(jié)屈曲腋關(guān)節(jié)向外伸展。亦有額手禮痙攣、點(diǎn)頭痙攣、前倒小發(fā)作、嬰兒痙攣等稱號(hào)。 與肌陣攣性發(fā)作不同的是大肌陣攣性發(fā)作普通有腦器質(zhì)性損傷產(chǎn)傷、缺氧、腦炎后遺癥等的根底，因此常伴

9、有大發(fā)作，其預(yù)后亦不佳?；純喊橛羞\(yùn)動(dòng)覺得機(jī)能妨礙和智力低下，稱為West綜合征。 發(fā)作間歇期的腦電圖多顯示重度節(jié)律異常即有繼續(xù)性或陣發(fā)性、廣泛性不規(guī)那么的節(jié)律異常，特別是有高幅慢波、棘波、尖波、尖慢波、非節(jié)律性棘慢波等異常波不規(guī)那么的交叉混合。 發(fā)作時(shí)的腦電圖有三種：出現(xiàn)1至數(shù)秒的延續(xù)性10Hz以上的迸發(fā)性節(jié)律波強(qiáng)直性波形。腦電圖振幅低平，成為平坦波型。出現(xiàn)棘慢波或多棘慢波。失張力發(fā)作：是由于維持身體姿態(tài)的肌張力忽然消逝而摔倒的發(fā)作。 發(fā)作時(shí)和間歇期的腦電圖多顯示2Hz尖慢波綜合，有時(shí)出現(xiàn)高度節(jié)律異?；虿灰?guī)那么棘慢波。 整個(gè)發(fā)作過程不超越5分鐘。臨床表現(xiàn)分為三期： 強(qiáng)直期20秒：完全強(qiáng)直5秒，

10、不完全強(qiáng)直15秒； 陣攣期40秒 發(fā)作后期4分鐘發(fā)作間歇期的腦電圖：據(jù)統(tǒng)計(jì)病例中顯示正常腦電圖約占20-30%，但經(jīng)過各種誘發(fā)方法，異常波出現(xiàn)率可達(dá)90%。 發(fā)作間歇期的異常波有： 1非陣發(fā)性異常波：主要是根本節(jié)律的慢波化和不規(guī)那么化。慢波化有很輕度的慢波化：波幅不高的4-7Hz波的散在性出現(xiàn)；輕度慢波化：有波聯(lián)串的出現(xiàn)，主要見于額、頂部；中度慢波化：波的繼續(xù)性、廣泛性出現(xiàn)、同時(shí)也有波增多；高度慢波化：波消逝，根本節(jié)律成為波和波。 2陣發(fā)性異常波：廣泛性棘波或棘慢波是最常見的發(fā)作波。 發(fā)作時(shí)腦電圖： 痙攣發(fā)作開場(chǎng)前數(shù)秒鐘，根本節(jié)律的波幅將下降，成為低幅快波圖型激化圖型。 然后在全部導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)6-

11、10Hz有規(guī)那么的節(jié)律波或節(jié)律性棘波，這在額、中央?yún)^(qū)最明顯。 此時(shí)可見患者在瞪眼、強(qiáng)直性痙攣在進(jìn)展。 在陣攣期，節(jié)律性棘波的延續(xù)性逐漸瓦解，在節(jié)律性棘波之間混進(jìn)節(jié)律性慢波，成為不規(guī)那么的多棘慢波，此時(shí)棘波出現(xiàn)于陣攣時(shí)，慢波在于肌馳緩時(shí)。 發(fā)作將終了，此時(shí)的腦電圖是平坦波，后逐漸恢復(fù)到發(fā)作前的腦電圖。 發(fā)作終了后腦電圖顯示平坦波，但將逐漸出現(xiàn)振幅較高的波，然后混進(jìn)波和波，最后恢復(fù)到發(fā)作前的圖型。 部分性發(fā)作部分性發(fā)作(partial seizure)(partial seizure)指第一個(gè)指第一個(gè)臨床病癥和腦電圖變化闡明起始于一側(cè)臨床病癥和腦電圖變化闡明起始于一側(cè)大腦半球部分神經(jīng)元大腦半球部分

12、神經(jīng)元單純部分性發(fā)作與復(fù)雜部分性單純部分性發(fā)作與復(fù)雜部分性發(fā)作的獨(dú)一區(qū)別發(fā)作的獨(dú)一區(qū)別發(fā)作時(shí)有否認(rèn)識(shí)妨礙發(fā)作時(shí)有否認(rèn)識(shí)妨礙運(yùn)動(dòng)病癥運(yùn)動(dòng)病癥限局性不進(jìn)展限局性不進(jìn)展限局性進(jìn)展限局性進(jìn)展Jackson改動(dòng)改動(dòng)姿態(tài)姿態(tài)發(fā)音發(fā)生或說話中斷發(fā)音發(fā)生或說話中斷軀體覺得軀體覺得視視聽聽嗅嗅味味旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)1981簡(jiǎn)單覺得病癥一級(jí)皮質(zhì)簡(jiǎn)單覺得病癥一級(jí)皮質(zhì)體驗(yàn)型覺得病癥顳頂枕交界體驗(yàn)型覺得病癥顳頂枕交界 20192019胃慘白出汗面紅立毛瞳孔散大 198120192019年分類無自主神經(jīng)病癥年分類無自主神經(jīng)病癥言語妨礙記憶妨礙認(rèn)知情感錯(cuò)覺構(gòu)造性幻覺198120192019年發(fā)作的分類無精神病癥，年發(fā)作的分類無精神病

13、癥，在綜合征的分類中有邊緣葉癲癇在綜合征的分類中有邊緣葉癲癇發(fā)作間：限局性相應(yīng)區(qū)發(fā)放發(fā)作期：限局性相應(yīng)區(qū)發(fā)放，范圍大于發(fā)作間，繼續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，波形能夠與發(fā)作間不同從單純部分性發(fā)作開場(chǎng)繼之以認(rèn)識(shí)妨礙開場(chǎng)即有認(rèn)識(shí)妨礙自動(dòng)癥發(fā)作間：一側(cè)性或雙側(cè)性不同步發(fā)放，常位于額顳葉發(fā)作期：一側(cè)性或雙側(cè)性同步發(fā)放，常位于額顳區(qū)，也可分散至兩側(cè)半球單純部分性發(fā)作 全面性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作 全面性發(fā)作單純 復(fù)雜 全面性發(fā)作2019年分類無繼發(fā)全面性發(fā)作發(fā)作間：限局性發(fā)放發(fā)作期：限局性發(fā)放迅速分散至兩側(cè)半球發(fā)放特發(fā)性原發(fā)性特發(fā)性原發(fā)性病癥性或隱源性病癥性或隱源性特發(fā)性原發(fā)性特發(fā)性原發(fā)性伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)

14、棘波的兒童良性癲癇早發(fā)型兒童良性枕葉癲癇早發(fā)型兒童良性枕葉癲癇 晚發(fā)型兒童良性枕葉癲癇晚發(fā)型兒童良性枕葉癲癇 常染色體顯性遺傳夜間額葉癲癇常染色體顯性遺傳夜間額葉癲癇限局性運(yùn)動(dòng)發(fā)作：面肌、手、言語不能。入睡中為全腦電圖，背景正常，一側(cè)中央、顳區(qū)棘波。入睡中增多智力不受影響12-15歲95%發(fā)作終止發(fā)病年齡1-13歲，平均5歲自主神經(jīng)病癥：嘔吐、胃部不適、頭痛、暈厥1/5、唾液分泌、慘白頭眼向一側(cè)偏斜腦電圖背景正常，枕部高波幅雙側(cè)棘波，棘慢復(fù)合波，亦可見于其他腦區(qū)1-8年后發(fā)作終止，1/4轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋桶l(fā)作發(fā)病年齡：3-16歲，平均8歲視覺病癥：幻視，黑朦眼球偏斜運(yùn)動(dòng)病癥：一側(cè)陣攣，全身強(qiáng)直陣攣

15、，復(fù)雜部分發(fā)作，言語妨礙腦電圖：背景正常，枕部高波幅棘波繼續(xù)3-7年平均4.5年發(fā)作終止基因定位20q13.2，外顯率69%起病年齡：2個(gè)月-52歲，平均11.7歲夜間額葉發(fā)作腦電圖：背景正常，雙側(cè)或一側(cè)額、額及中央?yún)^(qū)、額及顳區(qū)或顳區(qū)癲癇樣發(fā)放病癥性或隱源性病癥性或隱源性邊緣葉癲癇邊緣葉癲癇顳葉內(nèi)側(cè)癲癇舊皮質(zhì)顳葉癲癇顳葉內(nèi)側(cè)癲癇舊皮質(zhì)顳葉癲癇顳葉外側(cè)癲癇新皮質(zhì)顳葉癲癇顳葉外側(cè)癲癇新皮質(zhì)顳葉癲癇額葉癲癇額葉癲癇枕葉癲癇枕葉癲癇頂葉癲癇頂葉癲癇asmussen綜合征綜合征伴海馬硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇其他病因的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇其他部位邊緣葉癲癇發(fā)病年齡：62%15歲以前單純部分性發(fā)作自主神經(jīng)、上腹部不適最常

16、、心慌特殊覺得，幻嗅認(rèn)知，似曾相識(shí)，陌生感復(fù)雜部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)停頓口及手自動(dòng)癥自主神經(jīng)病癥腦電圖發(fā)作間：前顳：一側(cè)或雙側(cè)不同步棘波發(fā)放發(fā)作期：雙前顳或額顳區(qū)同步性癲癇發(fā)放單純部分性發(fā)作聽幻覺、視幻覺成形幻覺視覺感知妨礙言語紊亂優(yōu)勢(shì)半球復(fù)雜部分性發(fā)作夢(mèng)樣形狀擴(kuò)展至顳葉內(nèi)側(cè)腦電圖：一側(cè)顳后，頂區(qū)癲癇樣發(fā)放普通特點(diǎn)普通特點(diǎn)每次發(fā)作時(shí)間短每次發(fā)作時(shí)間短多在入睡中發(fā)作多在入睡中發(fā)作以強(qiáng)直姿態(tài)和多動(dòng)性自動(dòng)癥為主以強(qiáng)直姿態(tài)和多動(dòng)性自動(dòng)癥為主輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)：強(qiáng)直性姿態(tài)擊劍姿態(tài)、發(fā)聲、言語暫行輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)：強(qiáng)直性姿態(tài)擊劍姿態(tài)、發(fā)聲、言語暫行額極：強(qiáng)迫思想、頭眼或軀干向?qū)?cè)轉(zhuǎn)、軀體軸性陣攣、跌倒、額極：強(qiáng)迫思想、頭眼或軀干向?qū)?cè)轉(zhuǎn)、軀體軸性陣攣、跌倒、自主神經(jīng)病癥自主神經(jīng)病癥扣帶回：復(fù)雜姿態(tài)自動(dòng)癥、情感心態(tài)變化、自主神經(jīng)病癥扣帶回：復(fù)雜姿態(tài)自動(dòng)癥、情感心態(tài)變化、自主神經(jīng)病癥眶額區(qū)：姿態(tài)性自動(dòng)癥、幻嗅、錯(cuò)嗅、自主神經(jīng)病癥眶額區(qū)：姿態(tài)性自動(dòng)癥、幻嗅、錯(cuò)嗅、自主神經(jīng)病癥背外側(cè)：強(qiáng)直、頭眼向一