創(chuàng)傷幻燈(7年制)

1、2021/8/21創(chuàng)傷創(chuàng)傷Trauma2021/8/22一創(chuàng)傷概念創(chuàng)傷概念指指機(jī)械性致傷因子機(jī)械性致傷因子作用于人體后造成作用于人體后造成的的組織結(jié)構(gòu)破壞組織結(jié)構(gòu)破壞和和功能障礙功能障礙。2021/8/23二二創(chuàng)傷分類創(chuàng)傷分類1按流行病學(xué)分類按流行病學(xué)分類戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷交通創(chuàng)傷交通創(chuàng)傷工業(yè)創(chuàng)傷工業(yè)創(chuàng)傷其它創(chuàng)傷（天災(zāi)人禍、運(yùn)動(dòng)）其它創(chuàng)傷（天災(zāi)人禍、運(yùn)動(dòng)）2021/8/242按傷后皮膚和體表粘膜完整性分類按傷后皮膚和體表粘膜完整性分類閉合性創(chuàng)傷閉合性創(chuàng)傷( (closed trauma) )是指皮膚和體表粘膜在傷后尚完好無(wú)是指皮膚和體表粘膜在傷后尚完好無(wú)缺的一類創(chuàng)傷。缺的一類創(chuàng)傷。包括：挫傷、擠

2、壓傷、扭傷、震蕩傷、包括：挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位與半脫位、閉合性骨傷、閉關(guān)節(jié)脫位與半脫位、閉合性骨傷、閉合性內(nèi)臟傷。合性內(nèi)臟傷。2021/8/25開(kāi)放性創(chuàng)傷開(kāi)放性創(chuàng)傷( (open trauma) )是指皮膚和體表粘膜在傷后完整性破是指皮膚和體表粘膜在傷后完整性破壞的一類創(chuàng)傷。由于有傷口和創(chuàng)面，壞的一類創(chuàng)傷。由于有傷口和創(chuàng)面，故有不同程度的沾染。故有不同程度的沾染。包括：摖傷、撕裂傷、切傷、砍傷、包括：摖傷、撕裂傷、切傷、砍傷、 刺傷、槍彈傷。刺傷、槍彈傷。2021/8/26閉合性創(chuàng)傷和開(kāi)放性創(chuàng)傷的區(qū)分并不閉合性創(chuàng)傷和開(kāi)放性創(chuàng)傷的區(qū)分并不是一種嚴(yán)重程度的區(qū)分，不能說(shuō)開(kāi)放是一種嚴(yán)重

3、程度的區(qū)分，不能說(shuō)開(kāi)放性創(chuàng)傷比閉合性創(chuàng)傷嚴(yán)重。例如：手性創(chuàng)傷比閉合性創(chuàng)傷嚴(yán)重。例如：手指切割傷指切割傷- -開(kāi)放性，閉合性肝破裂開(kāi)放性，閉合性肝破裂- -閉閉合性，后者卻比前者嚴(yán)重。合性，后者卻比前者嚴(yán)重。2021/8/27區(qū)分閉合性創(chuàng)傷和開(kāi)放性創(chuàng)傷在外科區(qū)分閉合性創(chuàng)傷和開(kāi)放性創(chuàng)傷在外科學(xué)上的意義何在？學(xué)上的意義何在？開(kāi)放性創(chuàng)傷有皮膚和體表粘膜完整開(kāi)放性創(chuàng)傷有皮膚和體表粘膜完整 性的破壞，易沾染細(xì)菌。性的破壞，易沾染細(xì)菌。開(kāi)放性創(chuàng)傷有異物進(jìn)入和存留的可開(kāi)放性創(chuàng)傷有異物進(jìn)入和存留的可 能。能。2021/8/28三三創(chuàng)傷病理創(chuàng)傷病理創(chuàng)傷病理變化有局部和全身兩個(gè)方面。創(chuàng)傷病理變化有局部和全身兩個(gè)方面

4、。1局部的病理過(guò)程，主要是創(chuàng)傷性炎癥局部的病理過(guò)程，主要是創(chuàng)傷性炎癥(inflammation)、細(xì)胞增生、細(xì)胞增生(proliferation)和和組織修復(fù)組織修復(fù)(repair)過(guò)程。過(guò)程。2全身反應(yīng)則是機(jī)體對(duì)各種刺激因素的防全身反應(yīng)則是機(jī)體對(duì)各種刺激因素的防御、代償或應(yīng)激反應(yīng)。是機(jī)體為維護(hù)自身御、代償或應(yīng)激反應(yīng)。是機(jī)體為維護(hù)自身內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定所作出的一系列反應(yīng)。內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定所作出的一系列反應(yīng)。2021/8/29（一）（一）全身反應(yīng)全身反應(yīng)1體溫反應(yīng)體溫反應(yīng)發(fā)熱發(fā)熱 常見(jiàn)常見(jiàn)低溫低溫 少見(jiàn)，主要在并發(fā)休克時(shí)出現(xiàn)。少見(jiàn)，主要在并發(fā)休克時(shí)出現(xiàn)。2021/8/2102 2神經(jīng)內(nèi)分泌變化神經(jīng)內(nèi)分泌變

5、化交感神經(jīng)交感神經(jīng)- -腎上腺髓質(zhì)軸腎上腺髓質(zhì)軸 創(chuàng)傷后腎上腺素、去創(chuàng)傷后腎上腺素、去 甲腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺類物質(zhì)在血中甲腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺類物質(zhì)在血中 增多。增多。垂體垂體- -腎上腺皮質(zhì)軸腎上腺皮質(zhì)軸 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素, ,生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)激素, ,抗抗 利尿激素分泌增多，它利尿激素分泌增多，它 是創(chuàng)傷應(yīng)激最重要的個(gè)是創(chuàng)傷應(yīng)激最重要的個(gè) 反應(yīng)。反應(yīng)。腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng) 分泌增加。分泌增加。胰高糖素和胰島素胰高糖素和胰島素 創(chuàng)傷后胰高糖素創(chuàng)傷后胰高糖素/ /胰島素增胰島素增 加，胰島素出現(xiàn)絕對(duì)或相對(duì)不足。加，胰島素出現(xiàn)絕對(duì)或相對(duì)不足。

6、2021/8/211上述一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化對(duì)較重的傷上述一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化對(duì)較重的傷員來(lái)說(shuō)有重要的意義。因?yàn)榫途S持生命員來(lái)說(shuō)有重要的意義。因?yàn)榫途S持生命的首要條件而言，機(jī)體必須有足夠的有的首要條件而言，機(jī)體必須有足夠的有效循環(huán)血量對(duì)生命器官進(jìn)行灌注。效循環(huán)血量對(duì)生命器官進(jìn)行灌注。兒茶兒茶酚胺酚胺增多可使心率加快、心肌收縮力加增多可使心率加快、心肌收縮力加強(qiáng)、外周和多數(shù)內(nèi)臟器官血管收縮，但強(qiáng)、外周和多數(shù)內(nèi)臟器官血管收縮，但心、腦、肺等重要器官仍保持血液灌流。心、腦、肺等重要器官仍保持血液灌流。2021/8/212由于腎血管的收縮，使腎血流量減少，由于腎血管的收縮，使腎血流量減少，尿量減少，另

7、外尿量減少，另外抗利尿激素、抗利尿激素、醛固酮醛固酮的作用亦減少尿量，這些對(duì)維持血容的作用亦減少尿量，這些對(duì)維持血容量起重要作用。量起重要作用。糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、胰高糖素素、胰高糖素、甲狀腺激素甲狀腺激素等分泌增等分泌增加，促進(jìn)機(jī)體的分解代謝而供能和提加，促進(jìn)機(jī)體的分解代謝而供能和提供修復(fù)創(chuàng)傷所須的物質(zhì)。供修復(fù)創(chuàng)傷所須的物質(zhì)。2021/8/213所以創(chuàng)傷后機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌變化的意義有：所以創(chuàng)傷后機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌變化的意義有：維持生命必須的有效循環(huán)血量。維持生命必須的有效循環(huán)血量。提供能量。提供能量。提供修復(fù)必須的材料。提供修復(fù)必須的材料。2021/8/2143 3代謝變化代謝

8、變化糖代謝變化糖代謝變化創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)體內(nèi)糖代謝變化的總結(jié)果創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)體內(nèi)糖代謝變化的總結(jié)果是血糖升高而葡萄糖利用下降。故此是血糖升高而葡萄糖利用下降。故此時(shí)輸注過(guò)多葡萄糖作為能源不僅不能時(shí)輸注過(guò)多葡萄糖作為能源不僅不能起到節(jié)氮效應(yīng)，反而會(huì)加重糖代謝紊起到節(jié)氮效應(yīng)，反而會(huì)加重糖代謝紊亂及肝功能和肺功能負(fù)擔(dān)。亂及肝功能和肺功能負(fù)擔(dān)。2021/8/215脂肪代謝脂肪代謝使體內(nèi)脂肪動(dòng)員與分解加速而成為主要的使體內(nèi)脂肪動(dòng)員與分解加速而成為主要的供能物質(zhì)，血漿游離脂肪酸（供能物質(zhì)，血漿游離脂肪酸（FAA）和甘）和甘油三脂油三脂( (TG) )迅速升高，更新率加快，血迅速升高，更新率加快，血酮體升高。此時(shí)外源

9、性脂肪的補(bǔ)充可提供酮體升高。此時(shí)外源性脂肪的補(bǔ)充可提供機(jī)體所需的能量，同時(shí)提供需要的必需脂機(jī)體所需的能量，同時(shí)提供需要的必需脂肪酸，具有肪酸，具有“節(jié)氮效應(yīng)節(jié)氮效應(yīng)”。2021/8/216蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)的蛋白質(zhì)的主要變化是分創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)的蛋白質(zhì)的主要變化是分解代謝加速，尿氮排出增加。出現(xiàn)解代謝加速，尿氮排出增加。出現(xiàn)負(fù)負(fù)氮平衡氮平衡。2021/8/217例：嚴(yán)重?zé)齻∪嗣刻斓哪芰肯睦簢?yán)重?zé)齻∪嗣刻斓哪芰肯脑谠?500-5000Cal，折算成大米需，折算成大米需712-1424g，才能滿足其能量消耗。而每，才能滿足其能量消耗。而每日從尿中排出的氮約日從尿中排出的氮約30g

10、188g蛋蛋白質(zhì)白質(zhì) 1Kg廋肉。廋肉。2021/8/218（二）（二）局部反應(yīng)局部反應(yīng)1創(chuàng)傷性炎癥創(chuàng)傷性炎癥發(fā)生過(guò)程發(fā)生過(guò)程組織受傷后，創(chuàng)口及其周圍可發(fā)生炎癥。組織受傷后，創(chuàng)口及其周圍可發(fā)生炎癥。炎癥起始于微血管的反應(yīng)，先時(shí)短暫的炎癥起始于微血管的反應(yīng)，先時(shí)短暫的收縮，繼而發(fā)生擴(kuò)張、充血；同時(shí)血管收縮，繼而發(fā)生擴(kuò)張、充血；同時(shí)血管通透性增加，水、電解質(zhì)、血漿蛋白滲通透性增加，水、電解質(zhì)、血漿蛋白滲出到組織間或體表；繼而細(xì)胞成分滲出。出到組織間或體表；繼而細(xì)胞成分滲出。如果繼發(fā)感染或有異物進(jìn)入，炎癥反應(yīng)如果繼發(fā)感染或有異物進(jìn)入，炎癥反應(yīng)會(huì)迅速而劇烈。會(huì)迅速而劇烈。2021/8/2192 2創(chuàng)傷

11、修復(fù)創(chuàng)傷修復(fù)( (repair)創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是由傷后增生的細(xì)胞創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或替代缺損組織。和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或替代缺損組織。理想的創(chuàng)傷修復(fù)是組織缺損由原來(lái)性質(zhì)的理想的創(chuàng)傷修復(fù)是組織缺損由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞來(lái)修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。然細(xì)胞來(lái)修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。然而，人體各組織細(xì)胞固有的增生能力不同。而，人體各組織細(xì)胞固有的增生能力不同。2021/8/220因此，各種組織器官創(chuàng)傷后修復(fù)情況不因此，各種組織器官創(chuàng)傷后修復(fù)情況不一。若某些組織創(chuàng)傷后不能靠原來(lái)的細(xì)一。若某些組織創(chuàng)傷后不能靠原來(lái)的細(xì)胞修復(fù)，則由其它性質(zhì)的細(xì)胞來(lái)代替，胞修復(fù)，則由其

12、它性質(zhì)的細(xì)胞來(lái)代替，常是成纖維細(xì)胞所排泌的細(xì)胞外基質(zhì)代常是成纖維細(xì)胞所排泌的細(xì)胞外基質(zhì)代替。替。2021/8/221四四. .組織修復(fù)過(guò)程：組織修復(fù)過(guò)程：纖維蛋白充填期纖維蛋白充填期受傷后傷口和組織裂隙先為血凝塊充填，受傷后傷口和組織裂隙先為血凝塊充填，而后發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥時(shí)血管通透性增加，而后發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥時(shí)血管通透性增加，有纖維蛋白滲出附加其間。有人亦稱此有纖維蛋白滲出附加其間。有人亦稱此階段為炎癥反應(yīng)期。階段為炎癥反應(yīng)期。2021/8/222纖維蛋白充填期纖維蛋白充填期2021/8/223細(xì)胞增生期細(xì)胞增生期創(chuàng)傷性炎癥不久，即有新生的細(xì)胞在局部出創(chuàng)傷性炎癥不久，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)。組

13、織受傷后，出血和凝血過(guò)程可釋放血現(xiàn)。組織受傷后，出血和凝血過(guò)程可釋放血小板衍化生長(zhǎng)因子（小板衍化生長(zhǎng)因子（PDGF）、成纖維細(xì)胞生）、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（長(zhǎng)因子（FGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF）等）等在內(nèi)的多種生長(zhǎng)因子（在內(nèi)的多種生長(zhǎng)因子（GF）。它們趨化和刺）。它們趨化和刺激成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂、增殖。激成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂、增殖。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，傷后據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，傷后6 6小時(shí)有成纖維細(xì)胞增生。小時(shí)有成纖維細(xì)胞增生。傷后傷后24-4824-48小時(shí)有血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生。小時(shí)有血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生。2021/8/224增生的成纖維細(xì)胞來(lái)自受傷部位，即增生的成纖維細(xì)胞

14、來(lái)自受傷部位，即“就地就地”增生，也可通過(guò)炎癥反應(yīng)的趨增生，也可通過(guò)炎癥反應(yīng)的趨化，來(lái)自創(chuàng)面臨近組織。而新生的毛細(xì)化，來(lái)自創(chuàng)面臨近組織。而新生的毛細(xì)血管則主要是以血管則主要是以“發(fā)芽發(fā)芽”方式形成。多方式形成。多種生長(zhǎng)因子作用于創(chuàng)面底部或臨近組織種生長(zhǎng)因子作用于創(chuàng)面底部或臨近組織中處于中處于“修眠修眠”狀態(tài)的血管內(nèi)皮細(xì)胞，狀態(tài)的血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其活化形成毛細(xì)血管胚芽，成袢狀長(zhǎng)使其活化形成毛細(xì)血管胚芽，成袢狀長(zhǎng)入創(chuàng)區(qū)，最后相互連接形成毛細(xì)血管。入創(chuàng)區(qū)，最后相互連接形成毛細(xì)血管。2021/8/225細(xì)胞增生期細(xì)胞增生期2021/8/226細(xì)胞增生期細(xì)胞增生期2021/8/227細(xì)胞增生期細(xì)胞增生期

15、2021/8/228細(xì)胞增生期細(xì)胞增生期2021/8/229肉芽組織肉芽組織( (granulation tissue) )成纖維細(xì)胞及其排泌的細(xì)胞外基質(zhì)和膠原、成纖維細(xì)胞及其排泌的細(xì)胞外基質(zhì)和膠原、血管內(nèi)皮細(xì)胞、新生毛細(xì)血管等構(gòu)成肉芽血管內(nèi)皮細(xì)胞、新生毛細(xì)血管等構(gòu)成肉芽組織。其外觀新鮮、成顆粒狀、有光澤、組織。其外觀新鮮、成顆粒狀、有光澤、觸之易出血，故得名。觸之易出血，故得名。2021/8/230肉芽創(chuàng)面肉芽創(chuàng)面2021/8/231肉芽組織形成的意義：肉芽組織形成的意義：充填創(chuàng)口缺損。充填創(chuàng)口缺損。保護(hù)創(chuàng)口保護(hù)創(chuàng)口/ /面，防止細(xì)菌感染。面，防止細(xì)菌感染。減少出血。減少出血。機(jī)化血塊、壞死

16、組織和其它異物。機(jī)化血塊、壞死組織和其它異物。為新生上皮提供養(yǎng)料。為新生上皮提供養(yǎng)料。為再上皮化創(chuàng)造進(jìn)一步的條件。為再上皮化創(chuàng)造進(jìn)一步的條件。2021/8/232組織塑形期組織塑形期新生組織并不一定都能適合于機(jī)體生理新生組織并不一定都能適合于機(jī)體生理功能的需要，故自身要對(duì)其進(jìn)行塑形，功能的需要，故自身要對(duì)其進(jìn)行塑形，以適應(yīng)其功能的需求。以適應(yīng)其功能的需求。2021/8/233組織塑形期組織塑形期2021/8/234五五. .影響傷口愈合的因素影響傷口愈合的因素1 1全身因素全身因素年齡因素年齡因素低血容量性休克和嚴(yán)重貧血。低血容量性休克和嚴(yán)重貧血。全身疾患全身疾患a.a.糖尿病糖尿病b.b.動(dòng)

17、脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化。細(xì)胞毒性藥物和放射治療。細(xì)胞毒性藥物和放射治療。類固醇抗炎藥物。類固醇抗炎藥物。2021/8/2352 2局部因素局部因素異物存留異物存留 首要因素。首要因素。傷口內(nèi)壞死、失活組織和血凝塊。傷口內(nèi)壞死、失活組織和血凝塊。局部感染。局部感染。局部血液供應(yīng)障礙。局部血液供應(yīng)障礙。局部固定不良。局部固定不良。2021/8/236創(chuàng)面局部外環(huán)境。創(chuàng)面局部外環(huán)境。有研究表明，相對(duì)于較干燥而言，采用有研究表明，相對(duì)于較干燥而言，采用保濕敷料使局部創(chuàng)面保持潮濕將有利于保濕敷料使局部創(chuàng)面保持潮濕將有利于形成一個(gè)局部低氧和微酸環(huán)境，在此環(huán)形成一個(gè)局部低氧和微酸環(huán)境，在此環(huán)境中，更有利于

18、刺激成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)和境中，更有利于刺激成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)和毛細(xì)血管胚芽的形成。毛細(xì)血管胚芽的形成。2021/8/237（四）（四）加速創(chuàng)傷愈合的措施加速創(chuàng)傷愈合的措施創(chuàng)傷修復(fù)本身是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)力學(xué)過(guò)創(chuàng)傷修復(fù)本身是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)力學(xué)過(guò)程，有其自身的規(guī)律與特性但在某些程，有其自身的規(guī)律與特性但在某些條件下這一動(dòng)力學(xué)過(guò)程將受到各種因條件下這一動(dòng)力學(xué)過(guò)程將受到各種因素的影響，使愈合過(guò)程發(fā)生困難，從素的影響，使愈合過(guò)程發(fā)生困難，從而形成難愈合創(chuàng)面，如糖尿病潰瘍、而形成難愈合創(chuàng)面，如糖尿病潰瘍、放射后潰瘍及褥瘡等，使修復(fù)過(guò)程延放射后潰瘍及褥瘡等，使修復(fù)過(guò)程延長(zhǎng)長(zhǎng)。2021/8/238長(zhǎng)久以來(lái)，人們一直希望能找到

19、某種方長(zhǎng)久以來(lái)，人們一直希望能找到某種方法或藥物來(lái)法或藥物來(lái)“促進(jìn)促進(jìn)”或或“加速加速”這些慢這些慢性難愈合創(chuàng)面的修復(fù)。近幾年許多研究性難愈合創(chuàng)面的修復(fù)。近幾年許多研究表明，除了傳統(tǒng)的手術(shù)處理外，通過(guò)采表明，除了傳統(tǒng)的手術(shù)處理外，通過(guò)采用新型敷料或外用生長(zhǎng)因子類制劑，可用新型敷料或外用生長(zhǎng)因子類制劑，可以對(duì)那些以對(duì)那些“難愈難愈”創(chuàng)面的修復(fù)起創(chuàng)面的修復(fù)起“推動(dòng)推動(dòng)”作用。作用。2021/8/239（五）（五）傷口愈合的類型傷口愈合的類型1 1. .一期愈合（原發(fā)愈合）一期愈合（原發(fā)愈合）( (healing by first intention) )是指組織缺損由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞來(lái)修復(fù)，是指組織

20、缺損由原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞來(lái)修復(fù)，以恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。如上皮細(xì)胞以恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。如上皮細(xì)胞修復(fù)皮膚粘膜、內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)血管、成修復(fù)皮膚粘膜、內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)血管、成骨細(xì)胞修復(fù)骨骼，被修復(fù)組織處僅有少骨細(xì)胞修復(fù)骨骼，被修復(fù)組織處僅有少量纖維組織，愈合后功能良好。這是創(chuàng)量纖維組織，愈合后功能良好。這是創(chuàng)傷后組織愈合的理想結(jié)果。傷后組織愈合的理想結(jié)果。2021/8/240一期愈合一期愈合2021/8/2412.2.二期愈合（瘢痕愈合）二期愈合（瘢痕愈合）( (healing by second intention) )指某些組織創(chuàng)傷不能靠原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞指某些組織創(chuàng)傷不能靠原來(lái)性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)，而由其它

21、性質(zhì)的細(xì)胞，即通過(guò)纖修復(fù)，而由其它性質(zhì)的細(xì)胞，即通過(guò)纖維組織增生來(lái)代替，故又稱為維組織增生來(lái)代替，故又稱為“瘢痕愈瘢痕愈合合”。這類型的愈合雖然能夠修復(fù)創(chuàng)傷，。這類型的愈合雖然能夠修復(fù)創(chuàng)傷，但形態(tài)和功能都不能完全復(fù)員，而且可但形態(tài)和功能都不能完全復(fù)員，而且可能有瘢痕攣縮或增生，引起畸形。二期能有瘢痕攣縮或增生，引起畸形。二期愈合常發(fā)生在切口對(duì)合不良、創(chuàng)面組織愈合常發(fā)生在切口對(duì)合不良、創(chuàng)面組織缺損、膿腫切開(kāi)或感染的創(chuàng)口。缺損、膿腫切開(kāi)或感染的創(chuàng)口。2021/8/242二期愈合二期愈合2021/8/243二期愈合二期愈合2021/8/244二期愈合后頦頸畸形二期愈合后頦頸畸形2021/8/245二

22、期愈合后爪形手畸形二期愈合后爪形手畸形2021/8/246二期愈合后粘連瘢痕畸形二期愈合后粘連瘢痕畸形2021/8/247外科醫(yī)師的作用就是盡量爭(zhēng)取一期外科醫(yī)師的作用就是盡量爭(zhēng)取一期愈合，避免二期愈合。愈合，避免二期愈合。2021/8/248四四創(chuàng)傷診斷原則創(chuàng)傷診斷原則1 1診斷原則診斷原則詳細(xì)了解創(chuàng)傷病史和既往史。詳細(xì)了解創(chuàng)傷病史和既往史。進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查。進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查。做必要的輔助檢查。做必要的輔助檢查。2021/8/2492 2檢查創(chuàng)傷病人時(shí)的注意事項(xiàng)檢查創(chuàng)傷病人時(shí)的注意事項(xiàng)發(fā)現(xiàn)危重情況如窒吸、大出血等，必須發(fā)現(xiàn)危重情況如窒吸、大出血等，必須 立即搶救，不能單純?yōu)榱藱z查而

23、耽誤時(shí)立即搶救，不能單純?yōu)榱藱z查而耽誤時(shí) 間。間。檢查步驟簡(jiǎn)捷，可詢問(wèn)病史和體格檢查檢查步驟簡(jiǎn)捷，可詢問(wèn)病史和體格檢查 同時(shí)進(jìn)行，檢查動(dòng)作輕巧，勿加重?fù)p傷。同時(shí)進(jìn)行，檢查動(dòng)作輕巧，勿加重?fù)p傷。重視癥狀明顯的部位，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找重視癥狀明顯的部位，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找 比較隱匿的創(chuàng)傷。比較隱匿的創(chuàng)傷。接受多個(gè)病人時(shí)不要忽視不出聲的病人。接受多個(gè)病人時(shí)不要忽視不出聲的病人。一時(shí)難以診斷清楚的損傷，應(yīng)在對(duì)癥處一時(shí)難以診斷清楚的損傷，應(yīng)在對(duì)癥處 理的過(guò)程中密切觀察。理的過(guò)程中密切觀察。2021/8/250五五創(chuàng)傷治療創(chuàng)傷治療（一）（一）急救急救較重和重癥創(chuàng)傷救治應(yīng)從現(xiàn)場(chǎng)著手。院前創(chuàng)較重和重癥創(chuàng)傷救治應(yīng)從現(xiàn)場(chǎng)

24、著手。院前創(chuàng)傷救治和急診室搶救，體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院，甚傷救治和急診室搶救，體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院，甚至一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療水平和國(guó)民素質(zhì)。搶救危至一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療水平和國(guó)民素質(zhì)。搶救危重創(chuàng)傷者生命的基本措施可概括為重創(chuàng)傷者生命的基本措施可概括為“”支持。即支持。即Airway氣道、氣道、Breathing呼吸、呼吸、Circulation循環(huán)的支持。教科書循環(huán)的支持。教科書188表表13-2“重癥創(chuàng)傷的救治重癥創(chuàng)傷的救治”列出了急救的初步措施列出了急救的初步措施和緊急手術(shù)。和緊急手術(shù)。2021/8/251急救的注意事項(xiàng)：急救的注意事項(xiàng)：搶救積極、鎮(zhèn)定、工作有序。搶救積極、鎮(zhèn)定、工作有序。不可忽視沉默病人。不可忽視

25、沉默病人。防止搶救中加重創(chuàng)傷。防止搶救中加重創(chuàng)傷。防止醫(yī)源性損害。防止醫(yī)源性損害。2021/8/252（二）（二）開(kāi)放性傷口的處理開(kāi)放性傷口的處理1 1清潔傷口清潔傷口( (cleaning wound) )通常指無(wú)菌手術(shù)的傷口，可直接縫合。通常指無(wú)菌手術(shù)的傷口，可直接縫合。2021/8/2532 2沾染傷口沾染傷口( (contaminated wound) )是指沾有細(xì)菌但尚未發(fā)展成感染的傷是指沾有細(xì)菌但尚未發(fā)展成感染的傷口。一般認(rèn)為傷后小時(shí)內(nèi)處理的傷口。一般認(rèn)為傷后小時(shí)內(nèi)處理的傷口屬此類。但亦有例外，如沾染嚴(yán)重口屬此類。但亦有例外，如沾染嚴(yán)重或細(xì)菌毒力強(qiáng)，在小時(shí)即可變或細(xì)菌毒力強(qiáng)，在小時(shí)即可變?yōu)楦腥緜?；頭面部，由于局部循環(huán)為感染傷口；頭面