醫(yī)院醫(yī)共體實施方案x

1、醫(yī)院醫(yī)共體實施方案阿榮旗人民醫(yī)院旗域醫(yī)療服務(wù)共同體試點工作實施方案 （ 試行） 為實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療，讓群眾就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)， 2020 年起，我院開始實施“旗域醫(yī)療服務(wù)共同體” （簡稱“旗域醫(yī)共體”） 試點工作：一、試點的主要目標(biāo)旗域醫(yī)共體是旗、 鄉(xiāng)、村一體化管理的新型組織與服務(wù)實現(xiàn)形式， 是以創(chuàng)新運 行機制為核心， 通過整合旗鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源、 實行區(qū)域集團(tuán)化經(jīng)營管理、 建 立分工協(xié)作機制等綜合改革， 整體提高旗域醫(yī)療資源的配置和使用效率， 提高旗 鄉(xiāng)兩級醫(yī)療服務(wù)能力，減少住院病人外流，力爭旗域內(nèi)就診率提高到90%左右。二、試點的基本原則（一）縱向合作， 雙向選擇。由阿

2、榮旗人民醫(yī)院牽頭旗域內(nèi)旗鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu) 組建旗域醫(yī)共體， 民營醫(yī)療機構(gòu)自愿加盟， 服務(wù)范圍覆蓋全旗城鄉(xiāng)居民。 阿榮旗 人民醫(yī)院與擬加盟的成員單位建立縱向合作的醫(yī)療服務(wù)共合體； 我院將根據(jù)自身 特點，重點發(fā)展優(yōu)勢學(xué)科，加強學(xué)科、人才協(xié)作，最大限度把患者留在旗域內(nèi)診 療。（二）穩(wěn)妥起步，循序漸進(jìn)。以管理為紐帶，以章程為規(guī)范。先在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心 衛(wèi)生院開展試點， 建立旗鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)之間的縱向合作關(guān)系， 逐步擴(kuò)大范圍， 逐步 實現(xiàn)全覆蓋； 以業(yè)務(wù)整合為切入點， 開展對口幫扶和技術(shù)合作， 新增的醫(yī)療收入 按項目核算、合理分成。逐步深化合作，形成緊密型旗域醫(yī)共體，統(tǒng)一調(diào)配人力 資源、統(tǒng)一核算醫(yī)療服務(wù)成本、 統(tǒng)一

3、成員單位的績效考核辦法、 統(tǒng)一管理和分配 醫(yī)療收入。（三）權(quán)責(zé)廓清，強化監(jiān)督。理順醫(yī)共體人事、財務(wù)、資產(chǎn)等管理體系，科學(xué) 界定醫(yī)共體內(nèi)部管理職能。 旗域醫(yī)共體內(nèi)各單位原有的機構(gòu)設(shè)置和行政隸屬關(guān)系 不變，第一名稱不變，增掛“阿榮旗人民醫(yī)院XX分院”牌匾。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能不變，繼續(xù)承擔(dān)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法、管理村衛(wèi)生室等綜合醫(yī)療 衛(wèi)生任務(wù)， 醫(yī)療服務(wù)之外的收入不納入旗域醫(yī)共體核算和分配。 各成員單位的財 政補償政策和政府投入方式不變。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)享受公益一類事業(yè)單位財政補 助待遇，財政補助資金不納入旗域醫(yī)共體的收入分配方案。醫(yī)療收入在成員單位 之間的分配由阿榮旗人民醫(yī)院擬定草案， 各

4、成員單位達(dá)成初步一致意見后，報旗 衛(wèi)健委、財政局批準(zhǔn)后實施，并報旗政府備案。三、試點的主要內(nèi)容（一）推進(jìn)分級診療。按照“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、連續(xù)服務(wù)”的原則，一般常見病留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治； 輕度疑難復(fù)雜或急性期的常見病， 應(yīng)由 阿榮旗人民醫(yī)院派專家現(xiàn)場指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就地治療；受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)條件所限難以診治的，應(yīng)轉(zhuǎn)往阿榮旗人民醫(yī)院診治。村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來的病人， 人民醫(yī)院應(yīng)建立綠色通道優(yōu)先安排入院。人民醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診。 在人民醫(yī)院完成難度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人民醫(yī)院派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤病人至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，指導(dǎo)后續(xù)診治工作。（二）規(guī)范醫(yī)療行為。鄉(xiāng)村醫(yī)療

5、機構(gòu)門診推廣使用標(biāo)準(zhǔn)處方集、住院服務(wù)推廣 實施臨床路徑，建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系，規(guī)范基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。革新醫(yī)療服務(wù)流程， 強化科室之間和上下級醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)作，減少不必要的等待和重復(fù)檢查。采 用基于循證醫(yī)學(xué)和成本效果分析的方法，選擇適宜的診療方案。創(chuàng)新服務(wù)手段， 開展預(yù)約診療、檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)、電子病歷、醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)等手段，形成醫(yī) 生和患者合理流動的局面，建立科學(xué)合理的考核指標(biāo)體系，利用信息化手段，加 強對醫(yī)務(wù)人員的績效管理。（三）實現(xiàn)資源共享。探索旗域醫(yī)共體為成員單位統(tǒng)一采購藥品耗材等。 統(tǒng)一 旗域醫(yī)共體內(nèi)部用藥范圍，根據(jù)實際進(jìn)一步探索增強醫(yī)療機構(gòu)在藥品招標(biāo)采購中的參與度。鼓勵在旗域醫(yī)共體內(nèi)建

6、立統(tǒng)一的檢驗、影像、病理等中心，實行大型 設(shè)備統(tǒng)一管理、共同使用。旗域醫(yī)共體為各成員單位提供統(tǒng)一的后勤服務(wù)。人民 醫(yī)院要明確功能定位，加強特色專科建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，形成優(yōu)勢互補、 集中診療、有序就醫(yī)的良好格局，進(jìn)一步提高旗域內(nèi)就診率。（四）強化信息建設(shè)。加快推進(jìn)旗級衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)， 全面優(yōu)化整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)促進(jìn)旗鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的合作。在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，在旗域醫(yī)共體內(nèi)檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)， 減少重復(fù)檢驗檢查。成員單位之間建立遠(yuǎn)程醫(yī)療合作關(guān)系，開展遠(yuǎn)程視頻會診、 遠(yuǎn)程教學(xué)查房、遠(yuǎn)程病理及醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程專家門診等活動。統(tǒng)一建立旗域醫(yī)共

7、體醫(yī)療風(fēng)險聯(lián)合防范機制（五）完善醫(yī)保支付。 改革醫(yī)保基金對旗域醫(yī)共體的支付方式， 實行按人頭總 額預(yù)算包干，超支原則不補，結(jié)余全部留用。旗新農(nóng)合辦要根據(jù)歷史運行數(shù)據(jù)， 按照現(xiàn)有的資金支出分布結(jié)構(gòu)，適當(dāng)考慮門診和住院的人次和費用的合理上漲， 以及開展簽約服務(wù)等因素， 安排下一年度試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)?；鹬С龅目傤A(yù)算， 新農(nóng) 合按不超過當(dāng)年籌資總額提取風(fēng)險基金后的 95作總預(yù)算，并將總預(yù)算轉(zhuǎn)換成 參合人頭費（對應(yīng)轄區(qū)每個參合居民），交由旗域醫(yī)共體包干，負(fù)責(zé)承擔(dān)轄區(qū)居 民當(dāng)年門診和住院服務(wù)的直接提供、 必要的轉(zhuǎn)診以及醫(yī)保補償方案規(guī)定的費用報 銷。旗外住院病人（含大病保險）的報銷也從總預(yù)算中支付，結(jié)余資金由旗

8、域醫(yī) 共體成員單位合理分配、 自主支配。 對旗域醫(yī)共體之外的旗內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu) 收治的醫(yī)保病人，由旗域醫(yī)共體牽頭單位以“購買服務(wù)”的方式與之結(jié)算。（六）開展簽約服務(wù)。進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)和管理一體化， 優(yōu)化村醫(yī)隊伍， 改善村醫(yī)服務(wù)手段， 阿榮旗人民醫(yī)院須加強對村醫(yī)的管理和技術(shù)培訓(xùn)， 推廣村醫(yī) 簽約服務(wù)。 通過簽約服務(wù)和簽約轉(zhuǎn)診， 引導(dǎo)旗域居民養(yǎng)成有序就醫(yī)、 履約轉(zhuǎn)診的 習(xí)慣，形成逐級轉(zhuǎn)診制度。 試點階段可實行“軟簽約”， 旗域醫(yī)共體推出就醫(yī)綠 色通道， 吸引居民簽約。 旗域醫(yī)共體內(nèi)阿榮旗人民醫(yī)院確實無法診治的疾病， 可 由阿榮旗人民醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單向旗外轉(zhuǎn)診。人民醫(yī)院要通過考察選擇若干家旗外

9、三級綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院， 談判簽訂協(xié)議， 建立穩(wěn)定的合作關(guān)系， 轉(zhuǎn)出病人相對集中送往合作醫(yī)院， 按照本地醫(yī)保補償方案 與之定期結(jié)算基金支付部分的費用。定期評估合作醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、 醫(yī)療費用和病人滿意度等情況，必要時另選合作醫(yī)院。（七）嚴(yán)格考核監(jiān)管。 對旗域醫(yī)共體實行按人頭總額預(yù)算管理后， 醫(yī)保經(jīng)辦機 構(gòu)繼續(xù)履行并加強相應(yīng)職責(zé)： 按照全省統(tǒng)一的政策框架， 擬定補償方案， 報旗政 府批準(zhǔn)后實施；強化監(jiān)管，確保基金安全；繼續(xù)做好經(jīng)辦服務(wù)工作。轉(zhuǎn)變部分職 能和管理方式： 按季度預(yù)撥部分資金至旗域醫(yī)共體； 考核旗域醫(yī)共體臨床路徑執(zhí) 行率、病人實際補償比、旗外轉(zhuǎn)診率等，并與醫(yī)保資金年終結(jié)算掛鉤；

10、幫助旗域 醫(yī)共體做好體外醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和旗外住院病例有關(guān)情況的調(diào)查核實。（八）完善組織架構(gòu)。 旗域醫(yī)共體要成立醫(yī)共體理事會， 作為醫(yī)共體的最高決 策機構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)共體所屬醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、 資源統(tǒng)籌調(diào)配等重大事項的決策。明確各成員單位權(quán)利義務(wù)， 明確管理措施和合作機制， 建立合理的利益分配格局， 達(dá)到運行有序、共同發(fā)展的良好局面。四、主要配套措施（一）提升中心衛(wèi)生院服務(wù)能力。 依據(jù)新型城鎮(zhèn)化發(fā)展要求， 扶持實力較強的 中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院，力爭到 2021 年三分之一左右的中心衛(wèi)生院達(dá)到 二級綜合醫(yī)院水平。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療技術(shù)骨干， 經(jīng)過考核遴 選，可定期安排到人民醫(yī)院

11、工作學(xué)習(xí)。 人民醫(yī)院要通過定期委派骨干醫(yī)生到基層 成員單位坐診、巡診、駐點、定點幫扶等方式，提高基層成員單位的醫(yī)療服務(wù)能 力。（三）扶持中心衛(wèi)生院發(fā)展特色專科、 安排人民醫(yī)院專家及團(tuán)隊領(lǐng)辦基層醫(yī)療 衛(wèi)生機構(gòu)或具體科室。 特色?？瓶梢耘c人民醫(yī)院開展合作共建， 共同投入人力技 術(shù)和設(shè)備，收益共享。人民醫(yī)院領(lǐng)辦（或托管）中心衛(wèi)生院或其部分科室。特色 ?？圃\療項目的價格由有關(guān)科室按服務(wù)時間、次數(shù)等方面制定。（四）大力推進(jìn)全科醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）簽約服務(wù)。依托有資質(zhì)的全科醫(yī)生或由 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建若干個全科醫(yī)生 （或鄉(xiāng)村醫(yī)生） 服務(wù)團(tuán)隊， 采取簽約服務(wù) 模式，為轄區(qū)內(nèi)所有居民提供常見病多發(fā)病診療和雙向轉(zhuǎn)

12、診服務(wù)、 基本公共衛(wèi)生 服務(wù)以及健康管理等全科醫(yī)療服務(wù)。 落實包保責(zé)任制， 推行網(wǎng)格化管理、 團(tuán)隊化 服務(wù)和家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)制。五、試點的組織實施（一）試點范圍首批試點采?。?1+3）模式：阿榮旗人民醫(yī)院與太平莊、六合鎮(zhèn)、三岔河三家 中心衛(wèi)生院組建阿榮旗旗域醫(yī)療服務(wù)共同體， 采取領(lǐng)辦或托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專科科 室的方式探索實行?？坡?lián)體模式。 機制完善后擴(kuò)大范圍。 旗內(nèi)民營醫(yī)療機構(gòu)可與 旗域醫(yī)療服務(wù)共同體進(jìn)行談判，自愿選擇加入。（二）試點步驟第一階段：試點籌備 （2020 年 1 月）。制定試點實施方案。實施方案文稿經(jīng)旗 政府、旗衛(wèi)健委等有關(guān)部門會審后（實行）由旗政府發(fā)文。第二階段：試點實施（ 2020

13、年2月一 2020年 12月）。啟動運行“旗域醫(yī)共 體”試點。旗衛(wèi)健委、人民醫(yī)院等相關(guān)單位定期組織人員對試點醫(yī)共體各項工作進(jìn)行評估，在實踐中不斷完善有關(guān)政策措施。第三階段：試點經(jīng)驗總結(jié)（ 2021年 2 月）。委托第三方對試點工作過程與成 效進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)評估。六、工作要求（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由阿榮旗人民醫(yī)院院長任組長， 分管院長任副組長， 人民醫(yī)院各科室主任、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長為成員的旗域醫(yī)共體工作領(lǐng)導(dǎo)小組， 建立 和完善旗域醫(yī)共體的組織架構(gòu)和運行機制。（二）明確工作職責(zé)。 旗域醫(yī)共體工作領(lǐng)導(dǎo)小組工作人員要根據(jù)各自的工作職 能，深入研究，明確責(zé)任，建立信息溝通渠道，解決醫(yī)共體實施中遇到的實際困 難，切實推進(jìn)旗域醫(yī)共體建設(shè)。 人民醫(yī)院院長負(fù)責(zé)醫(yī)共體管理工作， 分管院長負(fù) 責(zé)醫(yī)共體日常工作， 各科