《手動輪椅輔助器具選用》單元講義

1、老年人移動輔助器具選用單元講義第3教學(xué)單元課題手動輪椅輔助器具選用目的要求1. 能夠正確認出不同種類的輪椅，并為老人選擇合適的輪椅；2. 能夠采取措施預(yù)防輪椅使用并發(fā)癥；3. 能夠正確推動輪椅完成上下臺階、上下坡的移動.重點1. 手動輪椅的種類及特點2. 手動輪椅的功能特性；3. 正確配置適用的輪椅；4. 手動輪椅的保養(yǎng)、維修；5. 輪椅壓床的預(yù)防；輪椅坐墊、背墊系統(tǒng)的功能、特點和種類。難點1. 手動輪椅的穩(wěn)定性、操控性設(shè)置；2. 手動輪椅服務(wù)的基本步驟，具備良好經(jīng)驗、能夠完成輪椅評估報告；3. 選用合適的坐墊、背墊系統(tǒng)預(yù)防輪椅壓瘡；4. 輪椅與床、馬桶、浴缸、地面、椅面等之間的轉(zhuǎn)移；正確推動

2、輪椅完成上下臺階、上下坡的移動。教學(xué)方法視頻資料、課件演示、案例分析、講解、部分學(xué)生發(fā)言、實踐操作。教學(xué)過程教學(xué)環(huán)節(jié)說明備注導(dǎo)入直接導(dǎo)入，輪椅針對不同環(huán)境下的不同用戶應(yīng)該如何進行工作，也就是我們要探討的輪椅的功能特性。講授引入學(xué)習(xí)任務(wù)輪椅的功能特性取決于它獨特的設(shè)計和特征，為不同的用途進行設(shè)計或選擇時，需要考慮許多折衷的方案。講授任務(wù)實施每組組長組織討論并選派代表回答有關(guān)知識。討論教師小結(jié)教師給出參考內(nèi)容講授，評價案例完成輪椅使用狀態(tài)總長、總寬、總高及最小總長、總寬、總高。總體積，最小回轉(zhuǎn)半徑和最小換向?qū)挾鹊臏y量。學(xué)生完成測量工作。講解操作案例完成輪椅使用狀態(tài)總長、總寬、總高及最小總長、總寬、

3、總高。總體積，最小回轉(zhuǎn)半徑和最小換向?qū)挾鹊臏y量。學(xué)生完成測量工作。講解操作任務(wù)布置及評價根據(jù)課下學(xué)習(xí)材料的準備及第一次課分組情況，每組組長2負責安排討論并選派代表回答腋拐的分類、功能結(jié)構(gòu)特點、使用對象、使用要求等相關(guān)知識點。講授項目教學(xué)新知識講解手動輪椅服務(wù)的良好經(jīng)驗，手動輪椅服務(wù)人員履行管理、臨床、技術(shù)和培訓(xùn)方面的職能。講授講解常見手動輪椅轉(zhuǎn)移方式、原則、方法和技巧。手動輪椅常見問題及對策，常見并發(fā)癥。四階段教學(xué)階段總結(jié)截至到目前，我們對輪椅的移動性進行了深入的學(xué)習(xí)。接下來，我們將對輪椅的支撐系統(tǒng)進行介紹，請每組查找壓床的預(yù)防、坐墊靠背系統(tǒng)相關(guān)知識內(nèi)容。提問新知識學(xué)習(xí)壓瘡的概念、誘發(fā)因素、預(yù)

4、防措施等知識四階段教學(xué)項目實施完成輪椅坐墊評估報告的填寫；完成輪椅背墊評估報告的填寫。成果評價、給成績。討論講解實訓(xùn)及評價正確地在平地、斜坡上推進輪椅，如何進行輪椅轉(zhuǎn)向；正確的有效地進行輪椅轉(zhuǎn)移；保養(yǎng)、維修手動輪椅；正確的保養(yǎng)、維修輪椅。 項目教學(xué)實踐操作講解作業(yè)布置1.什么樣的輪椅是合適的輪椅？2.手動輪椅使用過程中需要注意哪些關(guān)于健康和安全的事項？教學(xué)內(nèi)容及進程一、 輪椅應(yīng)用的概念：輪椅是為行走或移動困難者（用戶）提供輪式移動和座椅支撐的設(shè)備。這里的用戶指使用輪椅的人或者步行能力受限但可從輪椅使用中大大受益的所有人。借助輪椅能擺脫臥床，保持坐位，改善循環(huán)系統(tǒng)功能，用小量的上下肢活動來驅(qū)動輪

5、椅，最大限度地恢復(fù)或代償運動功能，提高獨立性，擴大生活范圍，參加各種社會生活以及娛樂活動，達到調(diào)節(jié)生活、改善生活質(zhì)量的效果。輪椅給用戶提供了移動能力，確保其更好的健康狀態(tài)和生活質(zhì)量，并幫助他們在社區(qū)里過上一種積極而充實的生活。因此，輪椅不僅僅是老年人、殘疾人的一種輔助器具，還是他們行使權(quán)利和實現(xiàn)包容和平等參與的一種手段。二、手動輪椅的選用2.1輪椅的使用時機及其使用目的；2.1.1輪椅使用時機； 步行運動功能喪失，步行效率不彰，安全令人擔憂； 心肺功能衰竭，肌肉骨骼系統(tǒng)永久或暫時傷害或不穩(wěn)定時； 意識不清，但有坐姿或運送、移動的需求。2.1.2輪椅使用目的； 改善呼吸，增大肺活量； 坐姿進食有

6、利于增強吞咽反射； 改進信息傳遞能力； 擴大視野； 改善膀胱的控制能力； 有效預(yù)防壓瘡； 改善血液循環(huán)； 增強患者平衡控制力； 增強雙上肢功能。2.2手動輪椅的分類2.2.1.按照ISO9999-2011分類，可分為 雙側(cè)手輪驅(qū)動輪椅車； 雙側(cè)搖桿驅(qū)動輪椅車； 單側(cè)手驅(qū)動輪椅車； 手輪驅(qū)動兼動力輔助輪椅車； 腳驅(qū)動輪椅車； 照護者控制的人力輪椅車； 照護者控制的動力輔助輪椅車。2.2.2.按照我國國家標準(GBT 164322004ISO 9999；2002)，可分為 由照護者手動的輪椅：由照護者手動； 雙手后輪驅(qū)動輪椅：由用戶操縱的輪椅車，用雙手在后輪或后輪的手輪推動； 雙手前輪驅(qū)動輪椅：由

7、用戶操縱的輪椅車，用雙手在前輪或前輪的手輪推動； 雙手擺桿驅(qū)動輪椅：用雙手操作的擺動桿來驅(qū)動的輪椅； 單側(cè)驅(qū)動無動力輪椅：兩個手輪在同一側(cè)，用戶只用一只手驅(qū)動的輪椅； 腳驅(qū)動輪椅：用戶只用腳驅(qū)動的輪椅； 輪椅車系統(tǒng)：該系統(tǒng)有一個基本的車架，通過改變車輪和座席可以組成兩種或更多種不同類型的輪椅。2.2.3按輪椅的構(gòu)造，可分為 固定式； 折疊式； 可躺式； 可站立式； 傾斜式。三、輪椅功能特性1 輪椅的穩(wěn)定性：輪椅穩(wěn)定性會影響輪椅的安全性和用戶使用輪椅的效果。輪椅傾翻會造成用戶的多種傷害。增強輪椅穩(wěn)定性的設(shè)計特征對其它的功能特性存在著一定影響?？傮w穩(wěn)定性受相對于軸距的用戶和輪椅的復(fù)合重心位置所影響

8、。2輪椅的操控性2.1避障的操控性；避障的操控性決定了用戶在狹窄空間環(huán)境下的操控能力，比如在門比較窄且空間比較小的洗手間。通過狹窄的過道。輪椅所能通過的最窄的空間取決于它的寬度，即從輪椅兩側(cè)的最外端測量所得的距離。通過減少輪椅的寬度可以改善輪椅通過狹窄過道的能力。接近平面或物體。對于輪椅不能越過的平面或者物體，比如馬桶、矮桌、柜臺、中間立柱式桌子或浴缸等，用戶所能靠近的最近距離取決于輪椅向椅座前方和兩側(cè)延伸的距離。通常，如果輪椅的高度變低，用戶更容易接近這些平面或物體。在平面下移動。用戶能否移動至桌子下方取決于用戶膝蓋的高度（用戶小腿長度與腳蹬距離地面的最小安全高度之和）。安裝的某些種類的扶手

9、會妨礙用戶移動至桌子或柜臺的下方。狹窄空間中的轉(zhuǎn)向。輪椅能夠轉(zhuǎn)向的最小范圍取決于輪椅的最大對角線距離2.2越障的操控性越障的操控性決定了用戶越過障礙的能力，比如松軟地面或凸起的障礙物。當越過障礙時，用戶處于向后或向前傾翻以及跌出輪椅（造成傷害的一個常見原因）的危險之中；因此，在評估越障的操控性時，必須也要考慮輪椅的穩(wěn)定性。松軟地面上的操控，比如泥地、沙地、草地、礫石或雪地，取決于輪子與地面的接觸面積以及輪子上面的總承重。凸起障礙物上的操控，比如隆起路面、路緣臺階或石塊，取決于很多因素。腳輪的尺寸、腳輪與用戶重心之間的距離以及前腳輪的彈性都對此有著明顯的影響。腳輪抖動也是以一定速度撞擊障礙物的結(jié)

10、果。2.3輪椅的推進效率推進效率與用戶驅(qū)動輪椅前進給定距離所需的能量大小有關(guān)。越輕的輪椅越容易推進，但仍有許多因素和輪椅特性會影響推進輪椅的難易度。2.4輪椅的上下轉(zhuǎn)移上下輪椅轉(zhuǎn)移的能力取決于用戶最容易的轉(zhuǎn)移方式，輪椅的結(jié)構(gòu)是否防礙用戶的轉(zhuǎn)移。2.5輪椅的運輸對于長距離旅行來說，比如通過汽車、出租車或火車，很重要的一點是考慮輪椅的設(shè)計和尺寸以及所使用的材料。重量是輪椅運輸?shù)臎Q定性因素，它由所使用部件的類型（輪子/車架）和結(jié)構(gòu)材料（比如鋼、鋼/鋁合金或其它金屬）來決定。減輕重量對耐用性和成本有著直接的影響。設(shè)計和尺寸也同樣重要，可折疊的和小型的輪椅更易于運輸。2.6輪椅的可靠性輪椅的可靠性由它的

11、耐用性和使用壽命決定。在發(fā)生故障的情況下，維修的頻率和難度也決定了特定輪椅的可靠性。提高輪椅可靠性的方法包括：在可接受的成本內(nèi)使用更好的材料和技術(shù)；減少可拆卸部件；當折疊不是必須時，可以不使用折疊設(shè)計；使用可以在當?shù)剡M行維修或更換的材料。定期服務(wù)、維修和保養(yǎng)；增加產(chǎn)品用戶在使用、護理保養(yǎng)方面的知識。四、輪椅的使用訓(xùn)練1.1 使用者訓(xùn)練：如何上下輪椅如何操作輪椅基本的輪椅移動坐在輪椅中如何保持健康預(yù)防壓瘡如何保養(yǎng)輪椅和坐墊遇到問題時，與誰聯(lián)系1.2 安全檢查及規(guī)范外觀檢查：手輪圈光滑無毛刺，車架對稱穩(wěn)固，扶手、腳踏板平整完好，座位和靠背繃布堅固；穩(wěn)定性檢查：車輪同時著地，重心穩(wěn)定，空車推進無跑偏

12、；安全性檢查：車閘、手剎制動快捷有效，手與車架之間無碰撞、無擠壓，身體靠在椅背上無后傾翻危險；功能性檢查：輪椅回轉(zhuǎn)靈活，所有可折疊鉸鏈操作輕便、到位，所有功能的調(diào)節(jié)位置有效、可靠，輪胎氣壓符合標準；1.3訓(xùn)練者的職業(yè)規(guī)范明確使用者的障礙程度和殘存能力，特別是體力和認知能力，同時治療師還應(yīng)了解自身體力和技能，沒有把握時不要單獨行事治療師的衣著要方便活動，鞋要防滑，注意頭發(fā)或戒指不能掠過使用2 使用者支撐訓(xùn)練2.1.乘坐輪椅的姿勢要求坐姿端正，兩眼平視，雙肩放松，上肢懸垂于腋中線臀部緊貼后靠背，兩足平行，雙足間距與骨盆同寬，驅(qū)車運動時，有利于骨盆穩(wěn)定擴大角度可以增加座位的穩(wěn)定性，但降低活動性。大小

13、腿之間的角度在110-130，120最合適，髖部與膝部處于同一高度。(2) 骨盆支撐訓(xùn)練。良好的骨盆支撐要求坐墊的高度、寬度、深度適宜對于嚴重畸形或肌張力異常者需定制特殊的座椅和坐墊來維持坐姿，如帶有橫檔的輪椅泡沫坐墊。(3) 上肢支撐訓(xùn)練。適宜的扶手和扶手墊可使上肢放置于舒適位置，既有助于保持坐姿和維持平衡，還可通過上肢負重減少對坐骨的壓力通過使用特殊的扶手還可使上肢固定于特定的功能體位對于上肢功能正常者可拆除扶手和車閘，如運動輪椅(4) 下肢支撐訓(xùn)練。良好的下肢支撐可保護下肢，維持正確的體位和平衡當有下肢水腫、外傷及膝關(guān)節(jié)僵硬時，需用可抬起的腳托支架(5)靠背、頭部及胸部支撐訓(xùn)練適宜的靠背

14、高度能保證使用者姿勢良好、防止疲勞低靠背對脊柱和頭部無支撐作用，適用于無脊柱畸形、軀干控制正常和上肢肌力強壯者對于軀干平衡和控制不良的殘疾者或身體虛弱的老年人需使用高靠背，還可配合頭托(6) 減壓訓(xùn)練減壓動作應(yīng)兩側(cè)交替進行，每隔30分鐘左右一次。3 輪椅的基本動作訓(xùn)練使用輪椅前，進行操縱剎車、拆卸扶手，從地上拾物，用雙手翻動腳踏板以及在輪椅上將臀部向前提的訓(xùn)練。使用者要學(xué)會在平地上推進輪椅，在斜坡上推進輪椅、轉(zhuǎn)換方向等技術(shù)。3.1. 基本動作打開輪椅時，雙手放在輪椅兩邊的橫桿上，向下用力即可；收起輪椅時，先將腳踏板翻起，然后雙手握住坐墊兩端，同時向上提拉拆除扶手和腳踏板、在輪椅上上提并移動臀部

15、、在輪椅上從地上拾物、將雙手夠向腳踏板并能栓緊足趾護帶。3.2. 在平地上推進輪椅應(yīng)同時用力前屈頭部和肩帶，通過上身產(chǎn)生的前沖力使手臂力量增強；倒退時，傾身向后，雙肩壓低，使手臂能用足力氣將車輪向后推動3.3在斜坡上推進輪椅上坡：保持上身前傾，重心前移，雙手置于手輪圈頂部之后，腕關(guān)節(jié)背伸、肩關(guān)節(jié)屈曲并內(nèi)收，向前推動車輪下坡：應(yīng)雙手制動，將雙手置于車輪前方或在維持腕關(guān)節(jié)于背伸位時，將一掌骨頂在手輪圈下方進行制動3.4轉(zhuǎn)換方向一只手固定一側(cè)手輪，另一只手推動對側(cè)手輪，便可以固定的車輪為軸是輪椅轉(zhuǎn)向兩側(cè)手輪分別向相反方向推動，便可使輪椅在固定位置快速轉(zhuǎn)向1803.5平衡點與大輪平衡技術(shù)推輪椅者用腳向

16、下踏傾倒桿，同時雙手向下壓手推把，當輪椅后傾倒約30時，雙手負重最小，這個位置稱為平衡點。1 轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練1.1 基本轉(zhuǎn)移技術(shù)：站立移動、坐姿移動、抬起移動移動方式：根據(jù)動作的獨立程度可分為獨立轉(zhuǎn)移、部分幫助轉(zhuǎn)移(輔助轉(zhuǎn)移)和全部幫助轉(zhuǎn)移（被動轉(zhuǎn)移）1.2轉(zhuǎn)移前的準備準備好必要的設(shè)施和空間，轉(zhuǎn)移無障礙兩個轉(zhuǎn)移面盡可能高度相同、穩(wěn)定，并靠近或使用轉(zhuǎn)移板連接確認輪椅已經(jīng)制動，腳托抬起或旋開；四肢癱瘓者只能完成轉(zhuǎn)移平面高度一致的轉(zhuǎn)移動作；大多數(shù)截癱使用者經(jīng)訓(xùn)練后可完成任一高度平面的轉(zhuǎn)移；1.3護理者的技巧幫助輪椅用戶轉(zhuǎn)移，護理者不能僅靠體力，還要掌握技巧。兩腿分開與肩同寬，一側(cè)下肢稍向前站立，確保有

17、較寬的支持面；搬動、支撐、抬起用戶時盡可能接近其重心；髖膝微曲而腰背及頭頸伸直，通過膝關(guān)節(jié)的屈伸完成轉(zhuǎn)移，避免腰部用力；盡量移動下肢，避免軀干扭轉(zhuǎn)；指令明確，教會用戶利用重心轉(zhuǎn)移來增加起身的動量訓(xùn)練獨立轉(zhuǎn)移時機適當，太早會因失敗而失去信心，太晚會因依賴而失去興趣。在轉(zhuǎn)移過程中可使用保護腰帶，必要時一只手從背后繞過支撐腰部，避免牽拉患側(cè)上肢。2 基本動作2.1、輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移包括獨立轉(zhuǎn)移、部分幫助轉(zhuǎn)移、全部幫助轉(zhuǎn)移。(2) 輪椅與座便器之間的轉(zhuǎn)移。在座便器旁安裝扶手，有利于保持軀干平衡最常采用斜角法進行轉(zhuǎn)移(3) 輪椅與浴盆間的轉(zhuǎn)移。一般采用側(cè)方轉(zhuǎn)移或下面轉(zhuǎn)移(4) 輪椅與地面間的轉(zhuǎn)移。首先

18、把輪椅擺好并剎車，然后從側(cè)面、前方或后方轉(zhuǎn)移側(cè)方轉(zhuǎn)移法：開始位臀部置于輪椅坐墊上手在腿上移動坐直前方轉(zhuǎn)移法：開始位從地上提起臀部跪在輪椅前面雙手撐在扶手上，提起身體放松一只手，轉(zhuǎn)身坐在輪椅上后方轉(zhuǎn)移法：開始位從地上提起臀部向后移動臀部坐到輪椅。(5) 輪椅行走1）上路沿動作：靠后輪支撐，使前輪翹起；向前推動輪椅，使前輪跨上路沿 2）下路沿動作：輪椅背對路沿并將后輪靠近路沿，身體盡量前傾，慢慢向后倒退 3）后輪行駛：后輪著地，小輪離地使輪椅翹起；保持輪椅后輪平衡；后輪平衡時行進和旋轉(zhuǎn)動作 3 使用輪椅的高級應(yīng)用技術(shù)訓(xùn)練3.1. 特殊輪椅操作技術(shù)訓(xùn)練1)坐輪椅上樓梯用臀部轉(zhuǎn)移法上樓梯：轉(zhuǎn)移到臺階上

19、把輪椅向后放倒在樓梯上向上移動一個臺階重新放好腿的位置拉輪椅上一個臺階穩(wěn)住輪椅向上移一個臺階。2) 坐輪椅下樓梯坐輪椅抓住護欄下樓梯：開始位，輪椅退到最高臺階的邊緣輪椅下臺階雙手的位置利用后輪維持平衡下樓梯：用后輪平衡好輪椅，后輪放在最高臺階的邊緣控制住輪椅下降通過拉輪反作用于樓梯而穩(wěn)住輪椅。3）獨自推動輪椅上下臺階使用范圍：損傷在胸1以下，抓握功能正常者方法：使輪椅面對臺階并離開數(shù)厘米遠，利用大輪平衡技術(shù)抬起腳輪并置于臺階上，將雙手置于手輪的適當位置，用力向前推動輪椅到臺階上下臺階時先將輪椅退到臺階邊緣，在控制下轉(zhuǎn)動大車輪下降，最后使腳輪落下。4）獨自推動輪椅上下坡道訓(xùn)練時需掌握兩手同步用力

20、推或拉，并靈活使用車閘3.2. 坐輪椅安全倒地訓(xùn)練1）后輪平衡利用輪子的前后擺動來改變重心與支撐點的位置，以維持重心始終在支撐點附近來保持平衡要點：雙手緊握手輪圈，向后轉(zhuǎn)動手輪雙手猛然向前推手輪圈，同時收腹含胸，小輪由于慣性力作用離地輪椅出現(xiàn)后仰時，應(yīng)前傾上身，向后拉后輪；輪椅出現(xiàn)前仰時，應(yīng)后仰上身，向前推后輪。2）輪椅安全倒地扭轉(zhuǎn)頭部，一只手迅速抓住一側(cè)輪子，另一只手同時抓住同側(cè)扶手或坐墊，防止膝關(guān)節(jié)撞擊臉部。3）輪椅倒后重新坐直開始位，臀部坐在坐墊上，雙腿掛在坐墊邊緣上通過拉輪椅前部提起軀干手放在地板上抓住對側(cè)輪子輪椅向后拉，支撐臀向上向前推，使輪椅朝直立為轉(zhuǎn)動手一點點向前移動直立位。3.

21、3坐輪椅通過狹窄門廊訓(xùn)練上肢神經(jīng)支配完好和使用具有可折疊的輪椅時，可通過下列技術(shù)通過門廊：l 輪椅開始位 l 移開腳后折疊腳踏板 l 轉(zhuǎn)移坐到扶手上 l 向上拉坐墊，使輪椅折疊變窄 l 通過拉門框拉輪椅通過門廊4 推輪椅訓(xùn)練4.1基本操作要點推輪椅者應(yīng)眼看前方，先看好路面情況再推動輪椅推輪椅前應(yīng)先告知使用者，并確認使用者的手未放在輪子上，肘部未伸出扶手外；腳放在腳托上；軀干不穩(wěn)定者已經(jīng)系好安全帶在推動輪椅中避免腳輪方向與大車輪垂直，以免翻到4.2正確折疊和推動打開時雙手掌分別放在兩側(cè)扶手下方的橫桿上，同時向下用力即可打開輪椅收起時先將腳托抬起，雙手握住坐墊前后的中心線，同時向上提拉，輪椅自然折

22、疊。4.3推輪椅上下臺階1）上臺階面向臺階，用腳踩下傾倒桿使腳輪離地，將腳輪放在臺階上，再上臺大車輪即可把輪椅背向臺階，推輪椅者抬起腳輪，將輪椅退到臺階下，雙手同時用力上提即可。2）下臺階面朝前方，先使輪椅后傾，然后邊向后拉動輪椅邊使大車輪慢慢落到地面，再放下腳輪面朝后，即推輪椅者自己先下臺階，使輪椅緩慢傾斜從臺階上落下，再抬起腳輪向后方移動，使腳輪落到地面。4.4推輪椅上下坡道推輪椅上坡時一定要朝前方直行下坡時最好讓使用者面朝后，并控制好大車輪的速度。4.5推輪椅上下樓梯最好兩人完成上樓梯：先把輪椅推至樓梯口，背向樓梯；后傾輪椅，上方的幫助者緊握手推把，另一人雙手握住兩側(cè)的扶手前部下方，同時

23、用力使輪椅在樓梯上逐級滾動下樓梯：將輪椅正對樓梯，后傾輪椅至平衡點并向前推到樓梯邊緣，與上樓梯同樣控制輪椅，同時用力滑落。五、輪椅坐墊系統(tǒng)對于長時間維持坐姿的輪椅使用者而言，與臀部及大腿接觸的座面承載著全身大部分的體重，座面的穩(wěn)定性及舒適性等物理因子，不僅影響著乘坐者的功能表現(xiàn)，同時也關(guān)系著受壓皮膚的衛(wèi)生與健康。 由不同病變原因?qū)е碌拈L時間輪椅乘坐者，其體型差異、殘留功能、表皮感覺及身體形變極為不同。因此，為這群差異性甚大的殘疾人進行個別化的評估，了解其不同需求并做出適當?shù)漠a(chǎn)品建議，是輔具專業(yè)服務(wù)人員的職責。1. 輪椅坐墊的功能及其作用的原理輪椅座墊是位于輪椅支撐面與身體間的界面，市場所流通的

24、各種輪椅座墊種類繁多，有不同單一材質(zhì)、復(fù)合材質(zhì)的座墊，也有不同造型及結(jié)構(gòu)的設(shè)計等，歸納這些座墊產(chǎn)品所強調(diào)的功能大致如下：1.1.1 提供穩(wěn)定的臀部支撐面。l 一般手動輪椅所提供的支撐面大多只是繃緊的平面帆布，無法提供足夠的穩(wěn)定性，而且乘坐一段時間后，將會因布的塌陷而造成更加不穩(wěn)定的支撐。l 許多輪椅座墊在其墊體結(jié)構(gòu)的底部，采用剛性較佳的材質(zhì)或插入硬板，作為增進支撐穩(wěn)定性的設(shè)計，防止座墊連同輪椅帆布一起塌陷。1.1.2 降低座面的平均壓力，并避免高壓集中。l 輪椅座墊的減壓原理，通常是由墊體受壓時的沉入性形變，以增加與身體接觸的承重面積，讓原本的體重得以重新分布在一個較大的支撐面，以降低座面的平

25、均壓力。l 單純增加承載體重的接觸面積，雖然可以降低平均壓力，卻無法確保座面上所有區(qū)域的受壓程度皆相近。l 為了解決壓力在座面上分布不均的問題，有些座墊廠商利用流體力學(xué)領(lǐng)域的連通管原理，設(shè)計出能使座面上壓力的分布趨近平均的輪椅座墊，l 在連通管原理的應(yīng)用下，充滿流體（空氣或液態(tài)凝膠）的密閉系統(tǒng)（具有彈性可形變的氣囊或液態(tài)凝膠囊）中，相通各腔室里的壓力是均等的，因此能制造出在不觸底的前提下，受壓的流體材質(zhì)輪椅座墊能自動適形（依照壓力來源而形變，制造與身體完整的接觸面），并且座面的壓力值分布平均1.1.3 緩沖剪力避免皮膚摩擦l 輪椅座墊對抗剪力發(fā)生的方式通常是通過材料的形變（緩沖吸收剪力），以及

26、適形的設(shè)計（臀形曲線的座面，將剪力作用方向轉(zhuǎn)變?yōu)榇怪钡膲毫Γ?。l 固態(tài)凝膠與橡膠材料具有形變特性以緩沖吸收剪力的功能；預(yù)先成形及具有分區(qū)調(diào)整支撐功能的自動適形座墊，則能有效轉(zhuǎn)換剪力方向成為壓力，再利用減壓方式分散作用力。1.1.4 改變乘坐時座面的溫度。l 許多座墊制造商多采用能減緩或降低乘坐時座面溫度上升的材料及墊體結(jié)構(gòu)。l 凝膠材料是最常被采用來抑制座面溫度上升的材料。不過久坐之后，座面溫度依然會接近體溫，即使乘坐者離開一段時間，升高的座面溫度也不易下降。l 因此，使用此種材料制作的座墊，未使用時切勿長時間放置在高溫（太陽下的車廂內(nèi)）或極低溫（雪地或冰箱）的環(huán)境中，以免使用時發(fā)生燙傷或凍瘡

27、的危險。l 此外，由于凝膠材料的比重較高，墊體重量是否有增加使用者體力負擔的可能，亦應(yīng)一并考慮。1.1.5提供擺位與坐姿平衡的協(xié)助。l 輪椅乘坐者大部分的體重由座面承載，座面相對的對身體施加反作用力，若能借助墊體的造型設(shè)計，改變某些座面部位的支撐性，便有可能善加利用這些反作用力，對變形的肢體或不平衡的重心進行矯正或調(diào)適。1.1.6 改變乘坐者的座面高度l 使用輪椅座墊通常會改變乘坐者原先未用座墊時的乘坐高度，甚至因此而導(dǎo)致原先設(shè)定的輪椅骨架參數(shù)不再適用新的高度。面對這樣的困擾，制造商陸續(xù)開發(fā)出具有快速拆裝功能的“沉入式座板”。l 使用沉入式座板必須先將原先的座墊布拆除，以座板附屬的吊掛系統(tǒng)調(diào)整

28、需要的沉入量后，掛在輪椅骨架的座桿上，最后再將座墊擺放在座板上，輪椅座高經(jīng)此一減一加相互抵消而未有改變。l 單純使用輪椅座墊所增加的座高未必一無是處，某些情況下反倒需要多增加一些座高。1.2 坐墊套的選擇在輪椅座墊的各項組件中，覆套是不可或缺卻經(jīng)常被忽略其重要性的組件。l 為了保護墊體不易受污染，以及出于清潔衛(wèi)生的考慮，可拆洗的座墊覆套有其使用的必要性。l 某些個案會有失禁的問題，一旦排泄物滲入座墊間隙，清潔及除臭將變得十分困難（特別是以open cell方式發(fā)泡的泡棉材質(zhì)墊體），因此需要選用防水材質(zhì)或防水加工過的覆套（防失禁型覆套），以確保墊體不受污染。l 座墊覆套的底部則大多采用止滑材料，

29、防止座墊在輪椅支撐面上滑動，有些覆套底部甚至車縫黏扣帶（魔術(shù)氈），強化穩(wěn)定座墊的效果。2 輪椅坐墊評估時考慮的要點：l 座面與座墊尺寸是否適合輪椅支撐面？過大的座墊易于損壞。l 該選用多高厚度的座墊才能避免使用者發(fā)生觸底的危險（體重過重、太瘦以致于臀部骨突明顯、重復(fù)發(fā)生壓瘡的高危險群建議用厚的）?l 座墊的支撐性是否足夠？輪椅支撐面的穩(wěn)定性夠嗎？l 座墊是否能避免骨突處承受巨大壓力？l 是否需要以座墊來抑制過高的張力（如前高后低的造型設(shè)計等）?l 座墊是否會造成轉(zhuǎn)位上的困難？l 覆套是否需要考慮個案失禁的問題？l 個案是否需要借助座墊來矯正或代償骨盆變形的問題？l 座墊的重量是否造成輪椅使用（

30、如推進或收合）的負擔？l 座墊的厚度是否造成重心過高或擺位參數(shù)改變的問題？l 個案本身有無能力檢視及維護座墊清潔（如正確充氣等）?l 是否必須考慮個案生長發(fā)育的問題？l 經(jīng)費來源的考慮？第二部分 輪椅背墊系統(tǒng)l 支撐系統(tǒng)及移動系統(tǒng)是進行輪椅處方時必須考慮的兩大系統(tǒng)，坐姿則是絕大多數(shù)輪椅使用者在輪椅中呈現(xiàn)的姿勢。l 輪椅座墊處理減壓、均壓并提供骨盆的穩(wěn)定性；輪椅背墊則是在穩(wěn)定的座面基礎(chǔ)上，提供軀干適當?shù)闹喂δ堋? 輪椅背墊的功能及其作用l 輪椅背墊是為輪椅乘坐者提供軀干穩(wěn)定性支撐的擺位輔具，而平面的帆布墊卻是許多手動輪椅甚至電動輪椅所提供的標準背部支撐，這樣的產(chǎn)品，其支撐性通常不足以滿足長時間

31、輪椅使用者的需求，于是市場上流通的種類繁多的各種輪椅特殊背墊應(yīng)運而生。l 單一材質(zhì)，采用復(fù)合材料，不同的造型、結(jié)構(gòu)及可調(diào)整性輪椅背墊產(chǎn)品所強調(diào)的功能歸納如下：l 由后面及側(cè)面提供軀干穩(wěn)定的支撐。l 易于連接或調(diào)整擺位配件（如側(cè)支撐墊）。l 具有快速拆卸及重新安裝的功能。l 具備與座墊間相關(guān)位置與角度的可調(diào)整性（調(diào)整部分坐姿參數(shù)）。l 適于使用者能力與使用情境的多樣化尺寸選擇。提供軀干穩(wěn)定的支撐面l 在端正而且挺直的坐姿 時，人體的脊柱呈現(xiàn)完美的功能曲線。l 一旦輪椅乘坐者有特殊 不對稱的張力反射、骨盆傾斜或脊柱側(cè)彎時，會影響軀干的穩(wěn)定與坐姿平衡。l 一個不穩(wěn)定的軀干將無法提供頭頸及上肢活動控制所需要的基礎(chǔ)。2 輪椅特殊