賈海霞：2型糖尿病的胰島素治療

1、2型糖尿病的胰島素治療目的探討2型糖尿病患者的胰島素治療。方法1、（ 1） OHA口服降糖藥）聯(lián)合睡前胰島素。白天口服降糖藥+睡前22 00 左右予中效胰島素（NPH治療。NPH起始劑量為1.2卩/,必要時3天用量調(diào) 整一次，直到血糖達(dá)滿意控制。（2） OHA聯(lián)合兩次胰島素治療。在空腹 血糖及早 餐后血糖達(dá)標(biāo)，而午餐后、晚餐后血糖仍高，考慮增加早餐前NPH4射；如三餐前血糖均高，可考慮應(yīng)用諾和靈30R或50R如患者以餐后血糖增高為主，多選用 50R如空腹和餐后血糖均高，多選用30R NPH或預(yù)混胰島素劑量分配為早餐前 注射2/3劑量，晚餐前注 射1/3劑量。2、替代治療。當(dāng)每日胰島素用量大于3

2、0-36 單位才能保持良好的代謝控制時，提示胰島細(xì)胞分泌胰島素功能已明顯受限，此時不適于應(yīng)用磺脲類等促泌劑，應(yīng)停服，可 聯(lián)用二甲雙胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮 類。方法一：繼續(xù)每日2次胰島素治療，方法同上； 方法二：2次胰島素治療效果 不好，可考慮多次胰島素治療，具體根據(jù)血糖情況而定。2型糖尿病胰島素治療指征,（1）2型糖尿病患者經(jīng)嚴(yán)格飲食及口服降糖藥物治療失效者；（2）出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷；（3）合并有感染、外傷、明顯的肝病、腎 病、心衰、肺結(jié)核等并發(fā)癥或需要手術(shù)的患者。結(jié)果 胰島素在2型糖尿病中的合理應(yīng) 用，使血糖達(dá)標(biāo)，可預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā) 癥的發(fā)生發(fā)展，能保

3、護(hù)、延長或在一定時間內(nèi)逆轉(zhuǎn)胰島於田胞功能的衰變過程，改善病人預(yù)后。其不良反應(yīng)主要是低血糖。有的病人體重增力，局部皮膚過敏，相反，如治療不當(dāng)，則有可能促進(jìn)、加速 傍田胞功能的衰變過程?？傊?，應(yīng)用胰島素治療2型糖尿病利大于弊討論2型糖尿病人多數(shù)肥胖，肥胖可引起不同程度 的胰島素抵抗，這些患者胰島 素分泌是有缺陷的，并且不能代償胰島素抵抗，初診的 2型糖尿病患者，其隹田胞功 能僅存50%,隨著病程進(jìn)展，其功能逐年減低，故越早使用胰島素可通過降低高血糖毒性、脂毒性的作用，來保護(hù)內(nèi)源性胰島素的儲備功能，并提高胰島素敏感性。總之，在治療2型糖尿病時，不要將胰島素治療作為最后的一種迫不得已的選擇。簡 便、經(jīng)

4、濟(jì)、有效的胰島素治療方案的實(shí)施勢在必行。2對正常血糖高胰島素鉗夾技術(shù)的觀察及護(hù)理 98例目的 探討正常血糖高胰島素鉗夾技術(shù)的操作及護(hù)理要點(diǎn)，評價該項(xiàng)新技術(shù)的可行性及安全性。對象及方法 對33例非肥胖的2型糖尿病患者、13例糖耐量減低者（IGT ）、28例 糖耐量正常的單純型肥胖者以及24例正常對照共98例進(jìn)行正常血糖高胰島素鉗夾試 驗(yàn)。正常血糖高胰島素鉗夾技術(shù)的方法是在準(zhǔn)確測定身高、體重，計(jì)算出體表面積 后，按每分鐘每M2體表面積12 Om短效人胰島素由微泵自靜脈通道三通管的一端 持續(xù)泵入；同時，自同一靜脈通道三通管 的另一端由輸液泵輸入20%葡萄糖液，根 據(jù)血糖調(diào)整葡萄糖入量，把血糖鉗夾在一

5、個預(yù)先設(shè)計(jì)的穩(wěn)態(tài)水平（靶血糖值為：5±.28mmol/L，然后通過計(jì)算機(jī)專用軟件計(jì)算葡萄糖沉積率（GlucoseDeposit Rate GDR以確定其胰島素抵抗的程度。結(jié)果 與正常對照組比較，肥胖組雖血糖正常，但外周組織葡萄糖攝取率明顯降低，提示 存在較嚴(yán)重的胰島素抵抗。糖耐量減低組及糖尿病組血胰島素水平正常或 輕度升高，但外周 組織葡萄糖攝取率仍明顯低于正常對照，提示在胰島傍田胞功能不足的情況下，只有正常血糖高胰島素鉗夾試驗(yàn)才能準(zhǔn)確反映外周組織胰島素抵抗 的程度。2型糖尿病組、IGT組及單純性肥胖組外周組織葡萄糖攝取率（GDR較正 常對照組明顯降低（P <1.05 o結(jié)論正常血糖高胰島素鉗夾試驗(yàn)是一項(xiàng)安全可行的新技術(shù)，在評價胰島素敏感性、早期發(fā) 現(xiàn)胰島素抵抗以及指導(dǎo)臨床治療方面具有較高的臨床應(yīng)用價值。?V鍪匝櫚乃忱？，認(rèn)為對受檢者在鉗夾試驗(yàn)前進(jìn)行必要的心理護(hù)理，充分做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，是試驗(yàn)成功的 必要條件；鉗夾試驗(yàn)過程中嚴(yán)