口腔門(mén)診病歷知識(shí)

1、澳華口腔柴波QQ： 308681483南陽(yáng)路澳華.雅尊口腔,8牙周牙齦紅腫，探診8近中低位阻生，融合澳華口腔連鎖機(jī)構(gòu)在鄭州下屬四家口腔門(mén)診:中原路澳華.忠民口腔,大學(xué)路澳華口腔（種植）中心，金水路名門(mén)口腔。1、2009.6.8主訴：左下磨牙后區(qū)脹痛，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重來(lái)診?，F(xiàn)病史：患者一周前感覺(jué)左下磨牙區(qū)不適，近兩天來(lái)感覺(jué)脹痛明顯，咀嚼、 咽時(shí)疼痛加重，有張口不適來(lái)院就診。既往史：有牙疼痛史，否認(rèn)重大疾患史。檢查：左側(cè)面部稍腫，頜下淋巴結(jié)有壓痛，張口輕度受限，左下易出血，可探到阻生的左下8，有膿液溢出。X檢查：左下根，左下7遠(yuǎn)中鄰面未見(jiàn)齲壞?？杀徽`認(rèn)為第一磨牙的炎診

2、斷：左下8冠周炎鑒別診斷：1.頜智齒冠周炎合并面頰痿或下頜第一磨牙頰側(cè)痿時(shí)，癥。2. 與下第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫相鑒別。3. 應(yīng)與第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別。治療計(jì)劃：局部治療 3%雙氧水沖洗，上碘甘油。如形成膿腫及時(shí)切開(kāi)引流。 全身治療抗生素應(yīng)用及全身支持療法。待炎癥消退后切除盲袋或拔除阻生齒2、 2009.7.6主訴：左下牙后牙自發(fā)痛 3天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛就診。 現(xiàn)病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐漸冷熱激發(fā)性疼痛，時(shí)痛時(shí)停，近三天來(lái)自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間特別痛，有時(shí)放射至顳部，現(xiàn)因劇痛難忍就診。），冷熱診疼痛劇既往史：否認(rèn)以往有牙痛史和其他疾患史。檢

3、查：左下6鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩（ 烈，且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。診斷：左下6急性牙髓炎鑒別診斷：1、齦乳頭炎 疼痛為持續(xù)性脹痛，對(duì)溫度測(cè)試僅為敏感，不發(fā)生激發(fā)疼痛，對(duì) 疼痛能定位，患處齦乳頭紅腫，觸痛。2、三叉神經(jīng)痛：它有板擊點(diǎn)，很少有夜間發(fā)作。3、急性上頜竇炎：疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累均有疼痛，但無(wú)牙體疾患；上頜竇有壓痛，同時(shí)有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀。治療計(jì)劃：應(yīng)急治療開(kāi)髓引流 緩解患牙急性癥狀。好轉(zhuǎn)后作根管治療。充填后做保護(hù)冠修復(fù)。3、 2009212主訴：上頜牙因松動(dòng)已全部拔除三月余要求修復(fù)?，F(xiàn)病史：患者牙齒松動(dòng)已數(shù)年，三個(gè)月前已逐步拔

4、除，現(xiàn)要求修復(fù)。 既往史：有牙痛史，牙周病史，其他無(wú)重大疾患史。澳華口腔柴波QQ: 308681483澳華口腔連鎖機(jī)構(gòu)在鄭州下屬四家口腔門(mén)診:中原路澳華.忠民口腔，南陽(yáng)路澳華.雅尊口腔,大學(xué)路澳華口腔（種植）中心，金水路名門(mén)口腔。檢查：下頜牙個(gè)別牙已缺失，其余輕度松動(dòng)，牙根暴露。上頜牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。診斷：上頜牙列缺失治療計(jì)劃：上頜半口活動(dòng)修復(fù)。2009.3.8主訴：上前牙因撞擊疼痛1小時(shí)?，F(xiàn)病史：一小時(shí)前患者因打藍(lán)球時(shí)不甚撞擊至上前牙，感覺(jué)患牙有伸長(zhǎng)感，咬合痛來(lái)院就 診。既往史：否認(rèn)有牙痛史和其他疾患史。檢查：右上 1牙冠完整，輕度松動(dòng)，齦緣少量出血

5、，叩（+）。冷熱診反應(yīng)遲鈍，X :未見(jiàn)根折情況，牙周膜間隙輕度增寬。診斷：右上1牙震蕩治療計(jì)劃：患牙調(diào)牙合，松牙固定，該牙修息，定期復(fù)查做牙髓活力測(cè)試，如牙變色及時(shí) 做根管治療。5、2009.9.16主訴：患者右上后牙反復(fù)腫痛，牙齦起膿包6個(gè)月要求診治?，F(xiàn)病史：一年前右上后牙曾有冷熱痛史，曾在外院治療過(guò)，一月前進(jìn)食時(shí)將治療過(guò)的牙咬 斷。既往史：有牙疼痛史，否認(rèn)重大疾患史。檢查：右上5殘根，根管外露，探不通，叩（一）。右上4頸部鍥狀缺損并發(fā)深齲，探已穿髓，無(wú)反應(yīng)，冷熱測(cè)無(wú)反映，叩（+），松動(dòng)1度。X兩根尖周均有透射影像，直徑0.5 *0.5cm。自牙齦痿管口插入牙膠尖，再拍X片，顯示診斷絲指向右

6、上4根處邊界不清且不規(guī)則的透影區(qū)。診斷：右上4慢性根尖膿腫（有痿型） 鑒別診斷：1, 與右上5慢性根尖周炎鑒別：診斷絲片顯示：痿管并非來(lái)自右上52, 與慢性根尖肉芽腫鑒別：呂。3，（1）（2）（1）,牙齦無(wú)痿管。（2）, X線片顯示：根尖周透影區(qū)為圓形，邊界較清楚。 與根尖囊腫鑒別：治療設(shè)計(jì);（1）（2）X線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周?chē)灰粓A滑清晰的骨白線包繞； 開(kāi)髓后可有黃色清亮液體溢出，涂片鏡檢可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶。右上4根管治療，充填頰頸部缺損，觀察根尖病變的修復(fù)情況后考慮修復(fù); 右上5拔除后義齒修復(fù)。澳華口腔柴波QQ: 308681483中原路澳華.忠民口腔門(mén)診部地

7、址：鄭州市中原西路206號(hào)（中原路與工人路口西南角）電話： 0371 67712177南陽(yáng)路澳華.雅尊口腔門(mén)診部地址：鄭州市南陽(yáng)路128號(hào)（南陽(yáng)路張砦站路東）電話： 0371 63723610大學(xué)路澳華口腔（種植）門(mén)診部地址：鄭州市大學(xué)中路79號(hào)（大學(xué)路與隴海路交叉口向南100米路西）電話：0371 68966331金水路澳華.名門(mén)口腔門(mén)診部地址：鄭州市金水路東路297號(hào)（金水路與玉鳳路交叉口南 100米路東）電話華口腔柴波QQ： 308681483澳華口腔連鎖機(jī)構(gòu)在鄭州下屬四家口腔門(mén)診:中原路澳華.忠民口腔，南陽(yáng)路澳華.雅尊口腔,大學(xué)路

8、澳華口腔（種植）中心，金水路名門(mén)口腔。中原路澳華.忠民口腔門(mén)診部地址：鄭州市中原西路206號(hào)（中原路與工人路口西南角）電話： 0371 67712177南陽(yáng)路澳華.雅尊口腔門(mén)診部地址：鄭州市南陽(yáng)路128號(hào)（南陽(yáng)路張砦站路東）電話： 0371 63723610大學(xué)路澳華口腔（種植）門(mén)診部地址：鄭州市大學(xué)中路79號(hào)（大學(xué)路與隴海路交叉口向南100米路西）電話：0371 68966331金水路澳華.名門(mén)口腔門(mén)診部地址：鄭州市金水路東路297號(hào)（金水路與玉鳳路交叉口南 100米路東）電話：0371-659971206、2010.11.3主訴：左上有一牙已拔除半年余要求修復(fù)?，F(xiàn)病史：左上有一牙齲壞數(shù)年已

9、剩殘根，半年前已拔除，現(xiàn)已影響吃飯要求修復(fù)。既往史：曾今有牙痛史，其他否認(rèn)重大疾患史。檢查：左上6缺失，左上5 7良好穩(wěn)固、無(wú)齲咬牙合關(guān)系正常。診斷：左上牙列缺損治療計(jì)劃：建議固定橋修復(fù)（金屬烤瓷橋）7、2010.4.9主訴：患者右下牙進(jìn)食物常有嵌塞痛一周?，F(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)齲洞有數(shù)月，近一周來(lái)進(jìn)食物常有嵌塞痛有一周要求診治。 既往史：患者否認(rèn)有牙痛史和其他不良疾患。檢查：右下6牙合面較大齲洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質(zhì)地松軟，探診 有輕度酸痛，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩診（一），冷熱診反映同對(duì)照牙。但如刺激進(jìn)入齲洞時(shí)有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。鑒別診斷：1.可復(fù)性牙髓炎 主要依據(jù)牙髓

10、活力測(cè)試反映 ，可復(fù)性牙髓炎遇到溫度刺激會(huì)出現(xiàn) 短暫的一過(guò)性疼痛，刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。而深齲只要刺激不進(jìn)入齲洞就不 會(huì)出現(xiàn)激發(fā)痛。2. 慢性閉鎖性牙髓炎自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機(jī)械去腐反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測(cè)試遲鈍。而深齲無(wú)叩診不適，無(wú)自發(fā)痛，牙髓活力正常。去凈腐質(zhì)時(shí)極其敏感。治療計(jì)劃：常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底（常規(guī)三層墊底），永久充填。82010.5.3主訴：患者因下前牙出血一周要求診治?，F(xiàn)病史：患者近一段時(shí)間來(lái)刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，現(xiàn)要求診治。 既往史：患者否認(rèn)重大疾病史（無(wú)高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史）檢查：下切牙頸部牙石 1度沉積，牙齦充

11、血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥 大面光亮，齦溝深度 3mm，輕探出血，無(wú)附著喪失。診斷：下切牙邊緣性齦炎。鑒別診斷：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2,血液病，應(yīng)與全身性疾病鑒別如4,愛(ài)滋病白血病，血小板減少性紫癜等；3,壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦3，維護(hù)治療,邊緣壞死如蟲(chóng)蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味； 相關(guān)的齦炎。治療計(jì)劃：1,去除病因，潔治術(shù)；2,藥物治療，雙氧水沖洗，上碘甘油； 掌握正確刷牙的方法，定期潔治，保持口腔衛(wèi)生。澳華口腔柴波QQ: 3086814839、2010.8.5主訴：患者因左下牙腫痛三

12、天就診?，F(xiàn)病史：患者左下牙有齲洞數(shù)年，無(wú)不適感，三天前嚼覺(jué)食物后疼痛，開(kāi)始嚼覺(jué)輕疼痛， 今疼痛漸加重伴腫來(lái)診。既往史：詢問(wèn)否認(rèn)重大疾患史。檢查：左下6齲深及髓，無(wú)探痛；松動(dòng) 3度；叩痛+，根尖部紅腫，捫痛，有波動(dòng)感；左 側(cè)面頰部水腫；體溫 38度。余牙檢查無(wú)特殊情況。,溫度刺激引診斷：左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩起長(zhǎng)時(shí)間劇痛。治療計(jì)劃：1.開(kāi)髓引流，局麻下切開(kāi)排膿，緩解癥狀。2. 癥狀消退后行根管治療術(shù)，然后永久充填。3. 必要時(shí)作保護(hù)冠修復(fù)。10、2010.9.8主訴：下前牙處常有膿液溢出一月余?，F(xiàn)病史：患者近一年來(lái)時(shí)

13、常牙齦刷牙時(shí)出血，有口臭。近一月來(lái)下前牙處有膿溢出要求診 治。既往史：詢問(wèn)患者否認(rèn)重大疾患史（無(wú)高血壓心臟病史）否認(rèn)血液疾病史。檢查：右下12左下1 2排列不齊，牙石2度，牙齦紅腫，輕探出血，牙周袋深約4-5mm,內(nèi)有膿液，探之根面粗糙有牙石。松動(dòng)1度。X線檢查水平吸收達(dá)根長(zhǎng) 1/3左右。診斷：右下12左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）鑒別診斷：牙齦炎 牙齦炎有牙齦炎癥，無(wú)牙周袋形成，無(wú)牙槽骨吸收，無(wú)牙齒松動(dòng)等典型 牙周炎臨床表現(xiàn)。治療計(jì)劃：進(jìn)行徹底的潔治，刮治局部刺激物，雙氧水沖洗，上碘甘油。2. 進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者正確掌握刷牙的方法。3. 一個(gè)月后在酌情進(jìn)行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋

14、。4. 術(shù)后定期復(fù)查。11主訴：左上前牙腫痛一周咬合加重三天現(xiàn)病史：左上前牙一年前有冷熱痛，偶有隱痛。近半年來(lái)冷熱刺激時(shí)無(wú)明顯疼痛，但咬物時(shí)略感不適，且牙齒顏色變暗。一周以來(lái)感到明顯疼痛，逐漸加重，且牙 齦處紅腫。近三天來(lái)疼痛持續(xù)加重，上下牙不敢咬合。檢查：2牙色灰暗，近中鄰面深齲，無(wú)探痛，冷熱刺激無(wú)反應(yīng)，電測(cè)牙髓無(wú)活力，叩診（ + + ）, 度松動(dòng)。對(duì)應(yīng)頰側(cè)粘膜紅腫，壓痛（+ ），觸診有波動(dòng)感。拍片示：2根尖低密度影澳華口腔柴波QQ: 308681483澳華口腔柴波QQ： 308681483澳華口腔連鎖機(jī)構(gòu)在鄭州下屬四家口腔門(mén)診:中原路澳華

15、.忠民口腔，南陽(yáng)路澳華.雅尊口腔,大學(xué)路澳華口腔（種植）中心，金水路名門(mén)口腔。診斷：2慢性根尖周炎急性發(fā)作治療計(jì)劃：2應(yīng)急處理，RCT +冠修復(fù)處理：12局麻開(kāi)髓下開(kāi)髓，拔髓半成形，味臭，疏通根管，少量膿液滲出，沖洗，OC引流。頰側(cè)粘膜膿腫處表麻下切開(kāi)排膿，大量膿液滲出，沖洗，止血。降低2咬合螺紅霉素 150mg< 12 Sig： 150mg Bid Po替硝唑 150 mgX8 Sig： 150mg Qd Po醫(yī)囑：兩日后復(fù)診，不適隨診慢性牙周炎12、主訴：右下后牙牙齦起庖三月余+ -),冷熱現(xiàn)病史：一年前右下后牙區(qū)反復(fù)隱痛不適，咬合時(shí)疼痛加重，伴輕度松動(dòng)，三 月前發(fā)現(xiàn)患牙處牙齦輕度腫

16、脹，破潰，偶有溢膿，遂來(lái)我院求治。檢查：5頜面中央有一個(gè)圓形黑環(huán)，中央有一黑色小點(diǎn)，無(wú)明顯探痛，叩診（ 診均無(wú)反應(yīng)，患牙頰側(cè)粘膜處有一痿管口少量滲出。Ca(0H)2 糊齊h拍片示：牙根較短，根尖暗影，根尖孔呈喇叭口狀 診斷：5畸形中央尖，慢性根尖周炎 治療計(jì)劃：根尖誘導(dǎo)成形術(shù)+ RCT 處理：5開(kāi)髓，拔髓，不成形，通根，蕩洗，干燥，根管內(nèi)封 磷酸鋅水門(mén)丁暫封。拍片示：5根管內(nèi)充滿高密度物。囑：1月后復(fù)診Jan 27, 2010復(fù)診，訴無(wú)不適ZOE暫封。檢查：6ZOE暫封完整，叩診（-）,牙齦未見(jiàn)異常。處理：6去ZOE，順暢各根管，沖洗，干燥，測(cè)壓充填完成, 拍片示：6各根管根充恰填囑：觀察一周

17、，建議全冠修復(fù)Jan 27, 2010復(fù)診，訴疼痛緩解現(xiàn)病史：兩周前因患牙夜間疼痛來(lái)我院做牙髓失活處理，封藥后無(wú)明顯不適，今來(lái)復(fù)診。檢查：6ZOE暫封完整，裂紋未見(jiàn)加深，叩診不適。處理：6去ZOE，開(kāi)髓孔無(wú)探痛，揭頂，拔髓，探及M2D2四根管，10#銼疏通各根管，測(cè)WL : MB = 19mm , ML=19mm , DB=18mm , DL=18.5mm ,逐步深入法預(yù)備四根管 （IAF=10# ,澳華口腔柴波QQ: 308681483中原路澳華.忠民口腔門(mén)診部地址：鄭州市中原西路206號(hào)（中原路與工人路口西南角）電話： 0371 67712177南陽(yáng)路澳華.雅尊口

18、腔門(mén)診部地址：鄭州市南陽(yáng)路128號(hào)（南陽(yáng)路張砦站路東）電話： 0371 63723610大學(xué)路澳華口腔（種植）門(mén)診部地址：鄭州市大學(xué)中路79號(hào)（大學(xué)路與隴海路交叉口向南100米路西）電話：0371 68966331金水路澳華.名門(mén)口腔門(mén)診部地址：鄭州市金水路東路297號(hào)（金水路與玉鳳路交叉口南 100米路東）電話AF=25#），沖洗，干燥，各根管內(nèi)Ca（OH）2糊劑，ZOE暫封。13、Jan 27, 2010主訴：左下后牙咬物不適半年伴夜間疼痛3日現(xiàn)病史：患者半年以來(lái)自感左下后牙咬物時(shí)無(wú)力，有時(shí)為一過(guò)性疼痛，偶有冷熱刺激痛，近3天來(lái)晚上睡覺(jué)時(shí)該側(cè)疼痛加重，遂來(lái)我院

19、求治。 既往史：否認(rèn)重大疾病史、嚴(yán)重過(guò)敏史、傳染病史。檢查：6頜面可見(jiàn)一近遠(yuǎn)中向隱裂紋，并躍過(guò)近中邊緣脊到達(dá)近中面，探裂紋未見(jiàn)明顯裂 開(kāi)，冷熱診疼痛，且持續(xù)約半分鐘，咬診疼痛，叩診（+ -）,牙齦未見(jiàn)明顯異常。診斷：6牙隱裂，慢性牙髓炎。 治療計(jì)劃：RCT+全冠修復(fù)處理：（1） 6局麻下開(kāi)髓，滲血不多，封三甲+OC球，ZOE暫封。降低咬合。（2）建議正畸科做戴環(huán)囑：兩周復(fù)診，不適隨診，勿用患牙咬物。14、Jan 27, 2010主訴：右上前牙碰撞后摔斷伴疼痛2小時(shí)現(xiàn)病史：患者2小時(shí)前因打球與別人發(fā)生碰撞致右前牙折斷，當(dāng)時(shí)即感疼痛難 忍，遂來(lái)我院求治。既往史：否認(rèn)重大疾病史、嚴(yán)重過(guò)敏史、傳染病史

20、檢查：2牙冠切1/3斜折，可見(jiàn)露髓點(diǎn)，探痛明顯，無(wú)明顯松動(dòng)，叩診（ 齦未見(jiàn)撕裂及其他異常。拍片示：2未見(jiàn)根折影像及其他異常 診斷：2冠折露髓治療計(jì)劃：一次性 RCT+樁冠修復(fù) 處理：2局麻下開(kāi)髓，拔髓，較完整成形；通根，測(cè)管預(yù)備（IAF=15# , MAF=30# ）,沖洗，干燥， 圭寸。調(diào)頜。囑：前牙勿咬硬物，觀察兩周后樁冠修復(fù)。+),牙WL=22mm ;逐步后退法根 牙膠尖+碧蘭麻糊劑側(cè)壓充填；ZOE暫15、Jan 27, 20102天。主訴：左下后牙冷熱痛一周，伴自發(fā)痛及夜間痛現(xiàn)病史：患者一年前左下后牙咬物偶有不適，冷及甜刺激酸疼。一周前自覺(jué)左澳華口腔柴波QQ： 308681483澳華口腔連鎖機(jī)構(gòu)在鄭州下屬四家口腔門(mén)診:中原路澳華.忠民口腔，南陽(yáng)路澳華.雅尊口腔,大學(xué)路澳華口腔（種植）中心，金水路名門(mén)口腔。后牙冷熱刺激一過(guò)性痛， 間疼痛劇烈，不能入睡， 既往史：無(wú)特殊。檢查：6合面深齲洞，探（漸發(fā)展為持續(xù)性