護士長工作手冊電子版最新版

1、WOR格式目錄（2015-1-7修訂）、護士長手冊填寫要求、護士長工作職責 三、護士長每日工作內(nèi)容 四、護理人員基本情況一覽表 五、科室年度護理工作計劃 六、科室工作月計劃、月小結(jié) 七、護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄 八、病區(qū)護理質(zhì)控小組會議記錄 九、護士長每周查房記錄、護理行政管理查房記錄、護理安全隱患（不良事件）討論記錄、科內(nèi)護理查房記錄、科內(nèi)護理會診記錄四、科內(nèi)病例討論記錄五、護士理論、操作培訓考試成績記錄（考試考核資料另存）六、護士績效考核記錄七、上半年工作總結(jié)八、年度工作總結(jié)九、科間支援記錄、護士考勤記錄、護理不良事件匯總表 、護理人員繼續(xù)教育登記表 、護理人員科研、論文、普通文章登記

2、表四、科內(nèi)開展新技術(shù)、新項目登記表五、獎懲記錄六、護士長例會記錄、科室護士會記錄（用筆記本記錄）、護士長手冊填寫要求1. 護士長手冊是病房工作動態(tài)變化的真實記錄，也是考核護士長管理水平的依據(jù)之一，護士長應認真填寫。2. 根據(jù)醫(yī)院、護理部及本科護理工作情況，制定科內(nèi)護理工作年計劃、月重點及周安排。3. 月計劃、周安排應具體可行；本月工作小結(jié)應注意總結(jié)各項工作完成情況，計劃未完成應寫明原因。4. “護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄表”是護士長每月進行科室全面管理的記錄，每周至 少檢查一次，對存在的問題納入科室質(zhì)控分析會；每月匯總并填寫護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄 表。5. 護理教學（業(yè)務）查房每季度一次，護理

3、病例討論記錄每季度一次，護理質(zhì)控分析會 議記錄每月一次。6. “受獎懲情況”包括科內(nèi)、院內(nèi)外、學術(shù)委員會等各種獎懲情況。7. 護士長休假、出差時間較長，手冊應交代理護士長填寫。8. 護理部每月不定期抽查手冊記錄情況。9. 各科室每年11月30日，上交手冊到護理部審閱。專業(yè)資料整理、護士長工作職責1、在護理部主任的領(lǐng)導下，科主任的業(yè)務指導下，負責本科室的護理質(zhì)量、教學、物品 管理及內(nèi)外聯(lián)系工作。2、按護理部總目標和要求，有計劃的安排本科室工作重點，做到月有計劃，周有重點， 日有安排，定時總結(jié)匯報。3、負責本科室的護理管理，科學排班，合理安排護理人力資源。4、負責科室器械、儀器、被服、物品、辦公用

4、品等的申領(lǐng)、保管、維護及報修工作；加 強科室急救物品藥品、備用藥、毒麻藥管理。5、督促各班、各崗護理人員履行職責，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及護理技術(shù)操作規(guī)程，對 科室護理質(zhì)量進行自查，制定應急預案，預防差錯事故，對不安全事件及時處理、上報， 并組織討論、分析，提出有效的整改措施。6、掌握全病房的護理工作情況，參加科主任查房、科內(nèi)會診、大手術(shù)前后、新開展手術(shù) 前后及疑難、死亡病例的討論；參加并指導危重患者的搶救工作。7、加強護理團隊建設，營造良好的工作氛圍和高效團隊。積極引導本科室護理人員熱愛 護理專業(yè)，加強責任心，改善服務態(tài)度，全心全意為患者服務。及時做好上傳下達，按時 布置和完成醫(yī)院工作任務，定

5、期向護理部匯報，提供準確信息。8、組織本科室護理查房和護理會診，審修護理文書，制定學習計劃和培訓目標，組織護 士業(yè)務學習與技術(shù)訓練考核。9、安排進修、實習護士的帶教培訓，指定有經(jīng)驗和教學能力的護士擔任教學工作；并負 責檢查帶教工作。10、定期召開公休座談會，征求患者和家屬意見，積極改進科室護理管理工作。11、利用“ 5S”管理，保持科室整潔、安靜、舒適。督查檢查保潔員的工作質(zhì)量，確保 環(huán)境清潔衛(wèi)生 12、負責完成護理部安排的護理質(zhì)量檢查任務；定期參加節(jié)假日、護士長夜查房等工作。13、開展護理新業(yè)務、新技術(shù)，開展護理科研工作，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫護理論文。三、護長每日工作內(nèi)容上午:1. 檢查夜班工作，

6、查看夜間醫(yī)囑、交班本、標本留取情況以及手術(shù)前、特殊檢查的準備情況等。2. 組織晨會。3. 帶領(lǐng)床旁交接班，檢查新入、危重、手術(shù)、分娩、特殊檢查等病員的護理工作，進行業(yè)務提問及現(xiàn)場指導。4. 檢查搶救物品、藥品的準備情況。5. 參加科主任或主治醫(yī)師查房或危重、疑難病例和術(shù)前討論。6. 巡視病房，檢查晨間護理、危重病人護理、操作技能、健康教育等護理質(zhì)量；酌情跟班，檢查各班工作并及時進行指導及講評。7. 督促檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，杜絕差錯事故發(fā)生。1.查閱醫(yī)囑執(zhí)行及核對情況。2. 巡視病房，檢查危重、新入院、手術(shù)、分娩等病人的護理及病員一日內(nèi)的治療、護理措施落實情況。3. 檢查出院病員的床單處理及消毒，

7、查看午間、晚間護理。4. 檢查待手術(shù)病人及特殊檢查前的準備工作。5. 檢查全日醫(yī)囑執(zhí)行、護理記錄及交班報告書寫情況。6. 查看夜間物資物品準備情況。7.參加交接班。WOR格式四、護理人員基本情況一覽表序t=r. 號姓名出生年月日職稱層:級家庭住:址學歷畢業(yè)時間畢業(yè)學校手機號碼'入/出科時間1.2.3.4.5.1J1J6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.專業(yè)資料整理WOR格式專業(yè)資料整理五、科室年度護理工作計劃WOR格式專業(yè)資料整理六、科室工作月計劃、月小結(jié)七、護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄項目檢查日期寸存在問題備注安 全 督 查 項 目設備設施危重 特殊 患者 管理

8、搶救 藥品/ 器材/ 基藥麻醉 高危 藥品核心 崗位 落實，制度.職責 情況消毒隔離各種表格 及記錄本教學管理健康責任體護責護宣教制整理及工作八、病區(qū)護理質(zhì)控小組會議記錄（每月一次）時間：地點：主持人：記錄人: 參加人員:問題類別存在問題原因分析整改措施效果評價備注 院級督查:科內(nèi)自查各科問題反饋九、護士長每周查房記錄WOR格式專業(yè)資料整理日期床邊大查房紀要（特殊科室征求患者意見）日期隨醫(yī)生查房紀要（特殊科室征求醫(yī)生意見）、職能科室查房記錄查房時間：年月日科室：查房者：參加人員：查房項目：負責護士：查房目的：相關(guān)知識掌握：檢查存在問題：需要協(xié)助解決的問題：杳房總結(jié)、問題整改措施：、護理安全隱患

9、（不良事件）討論記錄科別討論日期報告日期參加人員（簽名）：事件發(fā)生時間當事人討論內(nèi)容:討論記錄:整改措施、處理意見:WOR格式專業(yè)資料整理、科內(nèi)護理查房記錄（每季度一次）查房日期責任護士查房者查房類別參加人員患者姓名床號護理級別醫(yī)療診斷病情簡介及護理診斷:陽性結(jié)果輔助檢查特殊治療用藥現(xiàn)存護理問題責任護士希望解決的問題患者、家屬要求查房指導意見患者姓名1'性別年齡冷住院號7床號會診夕科室、護理會診記錄目前診斷:要 及 治 療 經(jīng) 過申請科室護士長簽名：年月日會診目的亠申請科室護士長簽名：年月日護理部意見參與 會診 人員 簽名會 診 記 錄記錄者（手簽名）：年月曰四、科內(nèi)護理病例討論記錄（

10、每季度一次）WOR格式五、護士理論、操作培訓考試成績記錄時間月成績理技姓名論能論能論二月三月四月五月六月七月八月1九月十月十月十二月rX X理技理技理技理'能論能論能論能里技理技 老論能論理技理:能論能支理技理 論能論能1技理技總論能埋技-厶.X.f*'1TFTTF-卜 1”*.乂.A.TFrT 亠 .4. ，b.* T" b.-F' 2*- * '! 1卜ti*; »'"W厶厶'+*-*-.討AR1TFF1ir*TPL* *L_b1I”且且，1JPh-"TTT1六、月份護土績效考核記錄（臨床科室）項目姓名

11、1 考評成績（100分）+4工作量分其它加分、扣分情況合計 總分護士確認 簽名醫(yī)生護士測評50% 1主任、護士長測評30%患者測評）加分扣分票否內(nèi)容分值內(nèi)容1分值決內(nèi)容*r> * b1bl20%H!1- 1 專業(yè)資料整理WOR格式專業(yè)資料整理七、上半年工作總結(jié)八、年度工作總結(jié)九、科間支援記錄WOR格式姓名起止時間支援科室支援天數(shù)備注、護士考勤記錄姓名月一月一月四月五月六:月七月八月九月十丿寸十月十二月.41' 1* '.J.* *丄.* *d* +屮+1d ,1 1-i1- 彳4- -Hq'-Hi''*- * + "J1I1TT1 1 -

12、 'f*7f專業(yè)資料整理WOR格式、護理不良事件匯總表年月日月難壓壓份免瘡瘡,IX掃給藥意理;藥物外跌 倒輸標占針 血本自刺 事平殺投醫(yī)其 傷糾器他壓瘡其它不良事件'疋r TH丿 JZX墜瘡生歸誤滲管床-事采走件集走紛械 1r 一* 1_T-1 !F'匕Jr'TFTfc-T4_-i-Jh-'- -1- -” !-L1 Hr1' rL、護理人員繼續(xù)教育登記表姓名層級職稱會議（學習班）名稱起止時間舉辦單位會議地點學分或成績'91, -L' *TT' * 1* '1i-1三、護理人員科研、論文、普通文章登記表姓名論文名稱

13、論文發(fā)表論文交流備注4刊物名稱發(fā)表時間會議名稱交流時間* +T+J.+ -+卜* + -1+r+r* +r144- +»卜* 4-4aI+-44<+ * * 1+卜也*IT1四、科內(nèi)開展新技術(shù)、新項目登記表時間開展新t技術(shù)、新項目名稱培訓者考核者參加人員簽字備注專業(yè)資料整理WOR格 式專業(yè)資料整理WOR格式五、獎懲記錄日期獎懲類別獎懲原因獎懲人員1專業(yè)資料整理護士行為規(guī)范考核記錄（半年一次）考核內(nèi)容及評分（100 ）分日期考核亥職業(yè)工彳對象素質(zhì)態(tài)丿乍工作服務專業(yè)規(guī)度質(zhì)量態(tài)度技能制'早團結(jié)岡度協(xié)作職位操作患貝規(guī)程反者總分映*110 分 110分10分10分10 分 10分10分10 分 1()分 10 分卜- # *bF.-J1*4卜 * 1f'i1申-4*ri,r護士長與護理人員談心記錄（全年至少與每位護士談心1 次）日期護士姓.名談話內(nèi)容有何意更見和建議新入職、輪崗、進修生管理紀要日期姓名培訓、輪i崗帶教老理論考操作考核項綜合 進修時間師姓名試成績目及丿學生聯(lián)工作單 戎績評定系電話位i+存HL.亠-h-.J.tt*''i- .(4, 111-rfh44WtW*4* *,J -tiH»lW1