缺血性心肌病的護(hù)理(1)

1、精選ppt缺血性心肌病的護(hù)理缺血性心肌病的護(hù)理心內(nèi)科 張玉玉精選ppt定義 缺血性心肌病，屬于冠心病的一種缺血性心肌病，屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段，是指由冠狀動(dòng)特殊類型或晚期階段，是指由冠狀動(dòng)脈硬化引起的長(zhǎng)期心肌缺血，導(dǎo)致心脈硬化引起的長(zhǎng)期心肌缺血，導(dǎo)致心肌彌漫性纖維化，產(chǎn)生與原發(fā)性擴(kuò)張肌彌漫性纖維化，產(chǎn)生與原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病類似的臨床綜合征。性心肌病類似的臨床綜合征。還有各還有各種心律失常。還有部分患者從來(lái)沒(méi)有種心律失常。還有部分患者從來(lái)沒(méi)有心絞痛，而直接心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。 現(xiàn)為心臟增大，心力衰竭和心律失常，為長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)現(xiàn)為心臟增大

2、，心力衰竭和心律失常，為長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化引起。部分患者原有心絞痛發(fā)作，由于病變致心肌纖維化引起。部分患者原有心絞痛發(fā)作，由于病變廣泛，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，廣泛，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常。還有部分患如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常。還有部分患者從來(lái)沒(méi)有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。者從來(lái)沒(méi)有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。 精選ppt精選ppt 臨床分型 根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)，可將缺血性心肌病劃分為兩大類，即根據(jù)該病的不同類型分述其相應(yīng)臨床表現(xiàn)。精選ppt 充血性缺血性心肌病 該

3、病患者占心肌病的絕大部分。常見(jiàn)于中、老年人，以男性患者居多。多有明確的冠心病病史，并且絕大多數(shù)有多有明確的冠心病病史，并且絕大多數(shù)有1 1次以上心肌梗死的病史。次以上心肌梗死的病史。心絞痛心絞痛 是充血性缺血性心肌病患者常見(jiàn)的臨床癥狀之一，多有明確的冠心病病史是充血性缺血性心肌病患者常見(jiàn)的臨床癥狀之一，多有明確的冠心病病史。心力衰竭心力衰竭 往往是缺血性心肌病發(fā)展到一定階段必然出現(xiàn)的表現(xiàn)，早期進(jìn)展緩慢，當(dāng)往往是缺血性心肌病發(fā)展到一定階段必然出現(xiàn)的表現(xiàn)，早期進(jìn)展緩慢，當(dāng)病人有氣急甚至端坐呼吸、肝大、水腫等心力衰竭的癥狀和體征時(shí)始被診斷。病人有氣急甚至端坐呼吸、肝大、水腫等心力衰竭的癥狀和體征時(shí)始

4、被診斷。心律失常心律失常 長(zhǎng)期、慢性的心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死，使心肌電活動(dòng)障礙，包括沖動(dòng)的形長(zhǎng)期、慢性的心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死，使心肌電活動(dòng)障礙，包括沖動(dòng)的形成、發(fā)放及傳導(dǎo)均可產(chǎn)生異常。成、發(fā)放及傳導(dǎo)均可產(chǎn)生異常。限制型缺血性心限制型缺血性心肌病肌病該類患者的臨床表現(xiàn)主要以左心室舒張功能異常為主，而心肌收縮功能正?；騼H輕度該類患者的臨床表現(xiàn)主要以左心室舒張功能異常為主，而心肌收縮功能正常或僅輕度異常。故被稱為限制型缺血性心肌病或者硬心綜合征。異常。故被稱為限制型缺血性心肌病或者硬心綜合征?；颊呖梢詿o(wú)心肌梗死病史，心臟常不擴(kuò)大?；颊呖梢詿o(wú)心肌梗死病史，心臟常不擴(kuò)大。常有勞力性呼吸困難和（或）心絞痛，

5、因此活動(dòng)受限。往往因反復(fù)發(fā)生肺水腫而就診。常有勞力性呼吸困難和（或）心絞痛，因此活動(dòng)受限。往往因反復(fù)發(fā)生肺水腫而就診。精選ppt主要危險(xiǎn)因素吸煙吸煙年齡年齡性別男性別男:女女 =2:1血脂血脂異常異常(2倍倍)精選ppt次險(xiǎn)因素精選ppt 精選ppt 一、控制危險(xiǎn)因素一、控制危險(xiǎn)因素 1.1.控制血壓：高血壓是缺血性心肌病的主要危險(xiǎn)因素，控制血壓控制血壓：高血壓是缺血性心肌病的主要危險(xiǎn)因素，控制血壓升高，可防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、避免左心室重構(gòu)，從而避免缺升高，可防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、避免左心室重構(gòu)，從而避免缺血性心肌病的形成。血性心肌病的形成。 2.2.調(diào)整血脂：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化直接與血清膽固

6、醇降低幅度的大調(diào)整血脂：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化直接與血清膽固醇降低幅度的大小，和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)，故對(duì)血脂升高者，應(yīng)通過(guò)合理膳食、小，和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)，故對(duì)血脂升高者，應(yīng)通過(guò)合理膳食、應(yīng)用調(diào)脂藥物進(jìn)行防治。應(yīng)用調(diào)脂藥物進(jìn)行防治。精選ppt二、介入治療：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)二、介入治療：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi) 成形術(shù)和成形術(shù)和。 股動(dòng)脈路徑：股動(dòng)脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點(diǎn)是術(shù)股動(dòng)脈路徑：股動(dòng)脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點(diǎn)是術(shù) 后臥床時(shí)間長(zhǎng)，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高。后臥床時(shí)間長(zhǎng)，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高。 橈動(dòng)脈路徑：術(shù)后壓迫時(shí)間短，無(wú)需臥床，患者不

7、適感較橈動(dòng)脈路徑：術(shù)后壓迫時(shí)間短，無(wú)需臥床，患者不適感較 股動(dòng)脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸股動(dòng)脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸 成為目前成為目前PCI治療的首選路徑治療的首選路徑 。三、手術(shù)治療：冠脈搭橋術(shù)。三、手術(shù)治療：冠脈搭橋術(shù)。精選ppt精選ppt基礎(chǔ)護(hù)理 休息與活動(dòng)：心肌病病人限制體力活動(dòng)甚為重要，可使心率減慢，減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，改善心功能。有心衰癥狀者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，從而改善心功能，注意照顧其飲食起居。當(dāng)心力衰竭控制后仍應(yīng)限制活動(dòng)量，促使擴(kuò)大的心臟得到恢復(fù)。 精選ppt 飲食：給予低脂、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增加機(jī)體抵抗

8、力。避免刺激性食物。每餐不宜過(guò)飽，以免增加心臟負(fù)荷及心肌耗氧量。心衰時(shí)低鹽飲食，限制水分?jǐn)z人。對(duì)心功能不全者應(yīng)予低鹽飲食，每日攝鹽量23g。同時(shí)耐心向病人解釋飲食的重要性，以取得病人配合。精選ppt 保持大便通暢：多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纖維食物，必要時(shí)給予緩瀉劑，囑病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心臟驟停及腦血管意外等。 吸氧：給予氧氣吸人，根據(jù)缺氧的程度調(diào)節(jié)流量。精選ppt病情觀察病情觀察 觀察患者心律、心率、呼吸、血壓、面色、汗出等變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察心悸發(fā)作與情志、進(jìn)食、體力活動(dòng)的關(guān)系，并作好記錄。當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、汗出肢冷、口唇青紫、呼吸表淺、頻率、節(jié)律

9、發(fā)生改變時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。精選ppt心理護(hù)理 調(diào)整情緒，促進(jìn)身心休息。心肌病病人由于長(zhǎng)期的疾病折磨及心力衰竭的反復(fù)出現(xiàn)常使病人焦慮、抑郁、甚至絕望，不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加，護(hù)理人員應(yīng)多與病人交談，耐心解釋病情，安慰鼓勵(lì)病人，加強(qiáng)心理支持。精選ppt健康教育 一、一、 指導(dǎo)患者會(huì)調(diào)整，保持心情愉快，消除悲觀情緒，增加治療信心。 二、二、 1、心肌病患者宜給予低鈉、低脂、易消化食物，少量多餐，避免刺激性和產(chǎn)氣食物。 2、限制鈉鹽攝入并適當(dāng)控制水分及食量，避免發(fā)胖，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)嚴(yán)重 心力衰竭或嚴(yán)重水腫時(shí)應(yīng)控制食鹽量低于6g/d。 3、注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白的供給，如大豆、魚(yú)類等，限制動(dòng)物脂肪的攝入。 4、 多進(jìn)食粗纖維食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持排便通暢。 5、 戒煙限酒。 精選ppt 三、三、 1、以左心衰呼吸困難為主的患者，指導(dǎo)患者半坐臥位，可以減 輕肺淤血，緩解呼吸困難；以右心衰組織水腫為主的患者，避免 下肢下垂和某種固定姿勢(shì)的臥位，應(yīng)間歇性抬高下肢，側(cè)臥位， 平臥位，半坐臥位交替進(jìn)行。 2、心衰癥狀明顯，伴嚴(yán)重心律失常，反復(fù)發(fā)作頭昏甚至?xí)炟实?患者，囑絕對(duì)臥床休息，避免一切加重心臟負(fù)荷的因素。 3、病情穩(wěn)定后，