哮喘(支氣管哮喘)中醫(yī)診療方案

1、肺病科優(yōu)勢(shì)病種診療規(guī)范哮喘（支氣管哮喘）【診斷】一、疾病診斷（一）中醫(yī)診斷1 .多與先天稟賦有關(guān)，家族中可有哮病史。常由氣候突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等誘發(fā)。2 .呈反復(fù)發(fā)作性3 .發(fā)作常多突然，可見(jiàn)鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴聲，呼 吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)后緩解。4 .平時(shí)可一如常人，或稍感疲勞、納差。 但病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致正氣虧虛，可常有輕度哮鳴，甚至在大發(fā)作時(shí)持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。（二）西醫(yī)診斷1 .反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2 .發(fā)作時(shí)在雙肺可聞

2、及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3 .上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4 .除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5 .臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1 項(xiàng)肺功能試驗(yàn)陽(yáng)性： 支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性FEV1 增加12%且FEV1增加絕對(duì)值200 ml呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周） 變異率20 %符合14條或4、5條者，可以診斷為哮喘。二、證候診斷發(fā)作期：1 .寒哮：呼吸急促，喉中有哮鳴聲，胸膈滿(mǎn)悶如塞，咳不甚，痰少咳吐不爽。面色晦青，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)作，畏寒怕冷。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。2

3、.熱哮：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰不利，色黃或白，質(zhì)粘稠。 面色紅赤，口渴喜飲，口苦， 不惡寒。 舌苔黃膩，質(zhì)紅， 脈弦滑或滑數(shù)。緩解期：1 .肺虛：自汗，怕風(fēng)，容易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)作前答噴嚏，鼻塞，流清涕，氣短聲低，或喉中常有輕度哮鳴聲，咳痰清稀色白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱或虛大。2 .脾虛：平素氣短息粗，動(dòng)則尤甚，吸氣不利，心慌，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，勞累后哮喘易發(fā)?；蛭泛?、肢冷，自汗，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖嫩，脈沉細(xì)；或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。重癥：1 .痰氣壅塞：寒、熱俱不明顯，喘咳甚，胸滿(mǎn)悶，但坐不得臥，痰涎壅盛，喉如曳鋸，咳痰黏膩難出，舌

4、苔厚濁，脈滑實(shí)。2 .喘脫危象: 張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，氣促不能平臥，不得言語(yǔ)，或喉中有痰鳴，心慌悸動(dòng)，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，甚則肢體浮腫，昏昧，脈浮大無(wú)根或見(jiàn)歇止，或模糊不清?！局委煼桨浮恳?、辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥1 .寒哮證治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。射干9g、麻黃6g、干姜6g、細(xì)辛3g、紫苑10g、法半 豆10g、款冬花10g、甘草3g、五味子6g、大棗5枚。中成藥：小青龍合劑：每次1-2支，每日2次；紫金丹：發(fā)作癥狀較劇者，在嚴(yán)密觀察下可服用，每次5-10 丸（米粒大），睡前冷茶服下，忌酒，不宜長(zhǎng)期服用。2 .熱哮證治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定

5、喘湯。麻黃6g、杏仁10g、生甘草3g、黃苓12g、桑白皮10g、 半夏10g、款冬花10g、白果9g、蘇子10g。中成藥：玉涎丹：每服1.5克，每日2次。3 .肺虛證治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。方藥：玉屏風(fēng)散。黃黃15g、白術(shù)10g、防風(fēng)9g。中成藥：玉屏風(fēng)丸或口服液：每次1-2 支，每日2 次。4 .脾虛證治法：健脾化痰。方藥：六君子湯加減。黨參12g、白術(shù)12g、茯苓12g、陳皮10g甘草 3g 半夏10g。5 .腎虛證治法：補(bǔ)肺攝納。方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔?。金匱腎氣丸桂枝6g、 附子10g、 熟地黃 12g、 山萸肉10g、 山藥 15g 茯苓12g、丹皮10g、澤瀉10g ,偏于溫腎助陽(yáng)；

6、七味都?xì)馔瑁旱攸S12、山萸肉10g、山藥 15g、茯苓12g、丹皮10g、澤瀉10g、五味子6g,偏于益腎納氣。6 .重癥治法：滌痰開(kāi)竅，降氣平喘或扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。方藥：三子養(yǎng)親湯加味。蘇子 10g、白芥子10g、萊版子10g、厚樸10g、半夏10g、苦杏仁10g。中成藥：必要時(shí)可予控涎丹。二、其他中醫(yī)治法1 .穴位敷貼法：白芥子、元胡索各20 克，甘遂、細(xì)辛各10 克，共研為末，加麝香 0.6克，和勻，字啊夏季三伏中，分三次用姜汁調(diào)敷肺俞、百勞等穴，約1-2小時(shí)去之，每十日敷一次。2 .隔姜灸法：取穴大椎、肺俞、心俞、膈俞、腎俞，夏季三伏時(shí)，隔姜電灸，隔日一次。三、西醫(yī)治療1 .激素激素

7、是最有效的控制氣道炎癥的藥物。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用 等，吸入為首選途徑。2 . B-受體激動(dòng)劑可通過(guò)舒張氣道平滑肌、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等 緩解哮喘癥狀。3 .白三烯受體拮抗劑本品可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。輕癥哮喘患者科單獨(dú)使用該類(lèi)藥物，但其作用不如吸入激素,中重度哮喘患者可將此類(lèi)藥物作為聯(lián)合治療中的一種藥物。本品可減少中至重度哮喘患者每天吸入激素的劑量,并可提高吸入激素治療的臨床療效，聯(lián)用本品與吸入激素的療效比聯(lián)用吸入長(zhǎng)效 B 2-受 體激動(dòng)劑與吸入激素的療效稍差。4 .茶堿：具有舒張支氣管平滑肌作用,并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼

8、吸中樞和呼吸肌等作用。低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。5 .抗膽堿藥物吸入抗膽堿藥物如溴化異丙托品、溴化氧托品和噻托溴銨等,其舒張支氣管的作用比B-受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥，對(duì)老年人的療 效不低于年輕人。本品與B-受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補(bǔ)作用。6 .色甘酸鈉7 .抗過(guò)敏藥物 四、護(hù)理調(diào)攝對(duì)本病需重視預(yù)防。如注意氣候影響，做好防寒保暖，防止外邪誘發(fā)；忌吸煙和避免接觸刺激性氣體、灰塵、花粉等各種誘因；飲食忌生冷、肥膩、辛辣、海腥等物，薄滋味，以杜生痰之源；防止過(guò)度疲勞和情志刺激，以冀減少癥狀發(fā)作 的機(jī)會(huì)。【療效評(píng)價(jià)】1 .臨床控制：癥狀完全緩解，即使偶有發(fā)作可自行緩解。肺功能：FEV1 （或PEF） 增加量 35%,或治療后FEV1 （或PEF） 80%8計(jì)值，PEF晝夜波動(dòng)率 20%。2 .顯效：癥狀較治療前有明顯好轉(zhuǎn)。肺功能：FEV1（ 或 PEF） 增加量范圍25%-35%，或治療后FEV1