2生物化學(xué)檢驗的標(biāo)本

1、1第二章第二章 生物化學(xué)檢驗的標(biāo)本生物化學(xué)檢驗的標(biāo)本檢驗的對象檢驗的對象患者求醫(yī)過程：一名急性胰腺炎患者患者求醫(yī)過程：一名急性胰腺炎患者血鈣、胰酶測定、血清脂肪酶、胸腹水淀粉酶測定血鈣、胰酶測定、血清脂肪酶、胸腹水淀粉酶測定 視、觸、叩、聽、嗅視、觸、叩、聽、嗅初步診斷初步診斷確診確診結(jié)果與預(yù)期值相符結(jié)果與預(yù)期值相符結(jié)果與預(yù)期值相差很大結(jié)果與預(yù)期值相差很大初診錯誤初診錯誤、標(biāo)本錯誤、分析錯誤、結(jié)果報告錯誤、標(biāo)本錯誤、分析錯誤、結(jié)果報告錯誤分析前誤差分析中誤差分析后誤差2導(dǎo)致分析前誤差的主要因素導(dǎo)致分析前誤差的主要因素標(biāo)本的采集標(biāo)本的采集標(biāo)本的處理標(biāo)本的處理病人的準(zhǔn)備（生物學(xué)因素）病人的準(zhǔn)備（生

2、物學(xué)因素）n本章內(nèi)容概要：本章內(nèi)容概要：第一節(jié)第一節(jié) 標(biāo)本的采集標(biāo)本的采集 第二節(jié)第二節(jié) 標(biāo)本的處理標(biāo)本的處理 第三節(jié)第三節(jié) 影響檢驗結(jié)果的生物學(xué)因素影響檢驗結(jié)果的生物學(xué)因素3n教學(xué)目的和要求教學(xué)目的和要求: :3 3、了解了解尿液標(biāo)本和特殊標(biāo)本的采集。尿液標(biāo)本和特殊標(biāo)本的采集。1 1、掌握掌握血液標(biāo)本的采集和處理。血液標(biāo)本的采集和處理。2 2、熟悉熟悉影響檢驗結(jié)果的生物學(xué)因素影響檢驗結(jié)果的生物學(xué)因素。4第一節(jié)第一節(jié) 標(biāo)本的采集（掌握）標(biāo)本的采集（掌握）l標(biāo)本：標(biāo)本：血液、血液、尿液、腦脊液、胸水、腹水、漿膜腔積液等尿液、腦脊液、胸水、腹水、漿膜腔積液等l步驟：步驟：醫(yī)生醫(yī)生填寫填寫檢驗檢驗申

3、請單申請單檢驗人員檢驗人員采集標(biāo)本采集標(biāo)本腰椎、小腦延髓池、嬰兒時期腰椎、小腦延髓池、嬰兒時期的前囟門作側(cè)腦室穿刺的前囟門作側(cè)腦室穿刺滲出液、漏出液滲出液、漏出液胸腔、腹腔、心包膜胸腔、腹腔、心包膜5條碼號、門診號，住院號；病人的姓名，性別，出生日期；病房，條碼號、門診號，住院號；病人的姓名，性別，出生日期；病房，床位號；臨床診斷，問題或特殊檢驗注意事項；申請檢查項目；標(biāo)本類床位號；臨床診斷，問題或特殊檢驗注意事項；申請檢查項目；標(biāo)本類型；采樣時間，標(biāo)本接收時間（年、月、日、時、分型；采樣時間，標(biāo)本接收時間（年、月、日、時、分; ;有關(guān)治療情況有關(guān)治療情況( (用藥用藥情況情況) )醫(yī)生姓名等

4、醫(yī)生姓名等 一、檢驗申請單一、檢驗申請單6二、血液標(biāo)本的采集二、血液標(biāo)本的采集l血液標(biāo)血液標(biāo)本來源本來源毛細(xì)血管血：毛細(xì)血管血：手指或耳垂，手指或耳垂，用于需血量少的檢驗，也主要用于需血量少的檢驗，也主要 用于兒童。用于兒童。靜脈血：靜脈血：是最常用的標(biāo)本，靜脈穿刺是最常用的采血方法是最常用的標(biāo)本，靜脈穿刺是最常用的采血方法 動脈血：血?dú)夥治龆嗍褂脛用}血：血?dú)夥治龆嗍褂茫?，p p）（動脈化毛細(xì)血管血）（動脈化毛細(xì)血管血）7l采血方法：采血方法：（一）靜脈采血法（一）靜脈采血法、步驟、步驟（普通采血法）（普通采血法）核對容器準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備體位核對容器準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備體位前臂肘窩正中靜脈前臂肘窩正中靜脈

5、采血采血取針頭，將血液沿管壁緩慢注入容器。取針頭，將血液沿管壁緩慢注入容器。（靜脈采血一般用肘部靜脈，當(dāng)肘靜脈采血一般用肘部靜脈，當(dāng)肘部靜脈不明顯時，可采用手背靜脈、部靜脈不明顯時，可采用手背靜脈、手腕靜脈及踝部靜脈。如還是無法將手腕靜脈及踝部靜脈。如還是無法將血采出時可選用股靜脈。血采出時可選用股靜脈。嬰幼兒嬰幼兒有有時采取頸靜脈采血）時采取頸靜脈采血） 扎止血帶扎止血帶常規(guī)消毒常規(guī)消毒 l 5度一30度角 8、注意事項、注意事項（1 1）防止）防止溶血溶血（2 2）避免充血和血液濃縮）避免充血和血液濃縮（3 3）若病人正在進(jìn)行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血；若女性病人做了乳腺）若病人正在

6、進(jìn)行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對側(cè)手臂采血切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對側(cè)手臂采血（4 4）采血的體位）采血的體位（5 5）采血時）采血時只能向外抽只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注人空氣，形成氣栓而造成嚴(yán)，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注人空氣，形成氣栓而造成嚴(yán)重后果。重后果。（6 6）很多生化成分受膳食影響）很多生化成分受膳食影響（）（）暈血處理暈血處理9（二）動脈采血法（二）動脈采血法、部位：、部位：肱動脈、股動脈、橈動脈以及其它任何部位的動脈都可以作為采血點，但多選擇肱動脈、股動脈、橈動脈以及其它任何部位的動脈都可以作為采血點，但多選擇肱動脈和橈動脈肱動脈和橈動

7、脈、步驟：、步驟：觸摸消毒固定針頭成觸摸消毒固定針頭成60角穿刺血液自動注入容器角穿刺血液自動注入容器 首首選選10（三）真空采血法（三）真空采血法( (目前大、中型醫(yī)院普遍采用）目前大、中型醫(yī)院普遍采用） 優(yōu)點優(yōu)點:1:1、在完全封閉狀態(tài)下采血、在完全封閉狀態(tài)下采血, ,避免血液外溢避免血液外溢, ,有利保存。有利保存。 2 2、標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添、標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗用途?？筛鶕?jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管加劑種類和試驗用途?？筛鶕?jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管 11血清血清生化血庫試驗生化血庫試驗 快速快速血清血清

8、分離生化免疫分離生化免疫 惰性膠體惰性膠體+ +促凝劑促凝劑 全血全血血液血常規(guī)試驗血液血常規(guī)試驗 k k2 2edta edta 或或k k3 3edta edta 血漿血漿凝血試驗?zāi)囼?ptpt，tttt， 凝血因子試驗?zāi)蜃釉囼?枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉 全血全血血細(xì)胞沉降率試驗血細(xì)胞沉降率試驗 血清血清葡萄糖試驗葡萄糖試驗 氟化鈉氟化鈉+ +草酸鉀草酸鉀 枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉 12全血全血, , 血清與血漿的區(qū)別血清與血漿的區(qū)別 全血全血：包括液體成分的血漿和分散懸浮于其包括液體成分的血漿和分散懸浮于其中的血細(xì)胞中的血細(xì)胞. 血漿血漿: 采集的血液標(biāo)本，經(jīng)抗凝處理后，通采集的血液標(biāo)本，經(jīng)抗凝

9、處理后，通過離心沉淀，所獲得的不含細(xì)胞成分的液體。過離心沉淀，所獲得的不含細(xì)胞成分的液體。血清血清:離體的血液凝固之后所釋出的液體離體的血液凝固之后所釋出的液體 。 粗略地說，血清與血漿的區(qū)別，粗略地說，血清與血漿的區(qū)別，主要在于主要在于血清不含有纖維蛋白原血清不含有纖維蛋白原。或者說血清或者說血清缺乏參與凝血過程被消缺乏參與凝血過程被消耗掉的一些凝血因子和纖維蛋白耗掉的一些凝血因子和纖維蛋白，但但增加了了少量血液凝固時由血管增加了了少量血液凝固時由血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板釋放出來的化學(xué)內(nèi)皮細(xì)胞和血小板釋放出來的化學(xué)物質(zhì)物質(zhì)，血清不可以再凝，血清不可以再凝 答案 13三、尿液標(biāo)本的采集三、尿液標(biāo)本

10、的采集l尿尿液標(biāo)液標(biāo)本分本分類類隨機(jī)新鮮尿隨機(jī)新鮮尿定時尿定時尿2424小時尿小時尿晨尿晨尿餐后餐后2 2小時尿小時尿其它包括中段尿、其它包括中段尿、導(dǎo)尿、恥骨上膀胱導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺尿穿刺尿 8-208-2020-820-83h3h尿尿 l注意事項：注意事項：1 1、容器清潔干燥、容器清潔干燥 2 2、避免污染、避免污染 3 3、及時送檢和防腐保存。、及時送檢和防腐保存。 14四、特殊標(biāo)本的采集四、特殊標(biāo)本的采集（臨床醫(yī)生采集）臨床醫(yī)生采集）（一）腦脊液的采集：（一）腦脊液的采集： 腦脊液正常和病變形狀：顏色、透明度、細(xì)胞化學(xué)成分腦脊液正常和病變形狀：顏色、透明度、細(xì)胞化學(xué)成分采集部位：采

11、集部位：腰椎、小腦延髓池、嬰兒時期的前囟門作側(cè)腰椎、小腦延髓池、嬰兒時期的前囟門作側(cè)腦室穿刺腦室穿刺收集方法：收集方法：收集于三支無菌試管中，第收集于三支無菌試管中，第l l管作細(xì)菌檢查，管作細(xì)菌檢查，第第2 2管作生化檢查，第管作生化檢查，第3 3管作細(xì)胞計數(shù)。管作細(xì)胞計數(shù)。（二）漿膜腔積液的采集：胸腔、腹腔、心包膜（二）漿膜腔積液的采集：胸腔、腹腔、心包膜（三）羊水的采集：產(chǎn)前診斷（三）羊水的采集：產(chǎn)前診斷15第二節(jié)第二節(jié) 標(biāo)本的處理（掌握）標(biāo)本的處理（掌握）三、標(biāo)本的分離儲存和轉(zhuǎn)運(yùn)三、標(biāo)本的分離儲存和轉(zhuǎn)運(yùn)一、抗凝一、抗凝二、防腐二、防腐16一、抗凝一、抗凝l概念：抗凝、抗凝劑概念：抗凝、

12、抗凝劑l生化檢驗常用抗凝劑：生化檢驗常用抗凝劑：1、肝素：、肝素：含有硫酸基團(tuán)的粘多糖常用于血?dú)夥治龊筒糠稚椖康臏y含有硫酸基團(tuán)的粘多糖常用于血?dú)夥治龊筒糠稚椖康臏y定，使用定，使用1.0g gl l的肝素溶液的肝素溶液0.5ml0.5ml可抗凝可抗凝5ml5ml血液血液2、氟化鈉、氟化鈉+草酸鉀：草酸鉀：草酸鉀可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀，從而阻草酸鉀可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀，從而阻止血液凝固。止血液凝固。草酸鉀溶解度大，抗凝作用強(qiáng)。草酸鉀溶解度大，抗凝作用強(qiáng)。氟離子能結(jié)合鈣而抗凝，氟離子能結(jié)合鈣而抗凝，但抗凝效果較弱。氟離子可但抗凝效果較弱。氟離子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵

13、解抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解3、edta：其鹽可有效螯和合血標(biāo)本中的鈣離子，阻止凝血，適用其鹽可有效螯和合血標(biāo)本中的鈣離子，阻止凝血，適用一一般血液學(xué)檢驗。般血液學(xué)檢驗。4、枸櫞酸鈉：、枸櫞酸鈉：與與edtaedta同理，適用于同理，適用于凝血試驗?zāi)囼灐?7二、防腐二、防腐l防腐劑：防腐劑：濃鹽酸：酸性防腐濃鹽酸：酸性防腐甲苯：形成薄末防腐甲苯：形成薄末防腐冰醋酸：酸性，常用食物防腐劑冰醋酸：酸性，常用食物防腐劑麝香草酚：抑菌防腐麝香草酚：抑菌防腐18三、標(biāo)本的分離儲存和轉(zhuǎn)運(yùn)三、標(biāo)本的分離儲存和轉(zhuǎn)運(yùn)儲存儲存不能及時分離的血液標(biāo)本：室溫或不能及時分離的血液標(biāo)本：室溫或3737水浴水浴分離后來不及檢測或需復(fù)查的標(biāo)本：分離后來不及檢測或需復(fù)查的標(biāo)本：4 4 冰箱（冰箱（ldhldh例外）例外）運(yùn)輸運(yùn)輸及時運(yùn)輸及時運(yùn)輸處理運(yùn)輸：標(biāo)本管道傳遞系統(tǒng)處理運(yùn)輸：標(biāo)本管道傳遞系統(tǒng)特殊標(biāo)本運(yùn)輸特殊標(biāo)本運(yùn)輸19第三節(jié)