脊柱結(jié)核的影像診斷

1、脊柱結(jié)核的影像診斷脊柱結(jié)核的影像診斷基本病理改變基本病理改變滲出性病變滲出性病變：骨內(nèi)滲出病變以大量巨噬細(xì)胞或中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，常伴有較多的纖維蛋白滲出；變質(zhì)性病變變質(zhì)性病變：主要為干酪樣壞死，壞死灶中常有死骨或鈣化，壞死物亦可液化形成膿腫；增殖性病變?cè)鲋承圆∽儯阂孕纬山Y(jié)核結(jié)節(jié)為特征，由多量上皮細(xì)胞形成，并見Langhans巨細(xì)胞，外周有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和成纖維細(xì)胞包圍。 Content 03邊緣型中心型中心型多見于兒童，病灶起于椎體松質(zhì)骨中心，常有死骨及空洞形成，由于椎體小病變進(jìn)展快，很容易侵犯整個(gè)椎體和椎間盤邊緣型起于椎體上下緣的左右側(cè)和前后方，病椎受壓可發(fā)生病理性壓縮性骨折，前緣壓縮的多呈

2、楔形，碎骨片或死骨可被擠壓到椎管內(nèi)，壓迫脊髓或神經(jīng)根椎旁型主要見于胸椎，病變?cè)谇翱v韌帶下擴(kuò)展， 椎體前緣骨質(zhì)破壞，椎間盤完整椎旁型椎旁型 中心型（小兒多見）邊緣型 (成人多見)骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞 椎間隙變窄或消失椎間隙變窄或消失 后突畸形后突畸形 冷性膿腫冷性膿腫死骨死骨 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)X線線表現(xiàn)表現(xiàn)1、骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)破壞： 主要引起松質(zhì)主要引起松質(zhì)骨的破壞，由骨的破壞，由于骨質(zhì)破壞和于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關(guān)脊柱承重的關(guān)系，椎體塌陷系，椎體塌陷變扁或呈楔形。變扁或呈楔形。L2、3椎體結(jié)核椎體結(jié)核2 2、椎間隙變窄或消失、椎間隙變窄或消失 椎間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體致椎間隙變窄，后期相鄰椎體

3、融合，為診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。 頸頸5、6椎體結(jié)核椎體結(jié)核L3、4椎體結(jié)核、椎間隙消失椎體結(jié)核、椎間隙消失3 3、后突畸形、后突畸形 多見于兒童的胸椎結(jié)核，多個(gè)椎體破壞形成后突畸形，可伴有側(cè)彎。 4、冷性膿腫、冷性膿腫 為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫 頸椎結(jié)核頸椎結(jié)核-咽后壁膿腫咽后壁膿腫：表現(xiàn)為咽：表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突；后壁軟組織影增寬，呈弧形前突； 胸椎結(jié)核胸椎結(jié)核-椎旁膿腫椎旁膿腫：表現(xiàn)為胸椎：表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；兩旁梭形軟組織腫脹影； 腰椎結(jié)核腰椎結(jié)核-腰大肌膿腫腰大肌膿腫：表現(xiàn)為腰：表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫大肌

4、輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩?？上蛳铝髯⑷膑母C。 冷性膿腫時(shí)間較久的可有不規(guī)則鈣冷性膿腫時(shí)間較久的可有不規(guī)則鈣化化C4椎體結(jié)核椎體結(jié)核正常頸椎正常頸椎X線線T7、8椎體結(jié)核椎體結(jié)核L2、3椎體結(jié)核椎體結(jié)核椎體結(jié)核引起的椎體前緣骨破壞脊柱結(jié)核伴椎旁膿腫5、死骨死骨 較少見，表現(xiàn)為較少見，表現(xiàn)為 砂粒狀死骨砂粒狀死骨L3、4椎體結(jié)核椎體結(jié)核 脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核的的CT診斷價(jià)值診斷價(jià)值 能更清楚顯示隱蔽的能更清楚顯示隱蔽的、較小的骨質(zhì)破壞較小的骨質(zhì)破壞 更容易發(fā)現(xiàn)死骨以及病理骨折的碎片；更容易發(fā)現(xiàn)死骨以及病理骨折的碎片； 幫助了解膿腫的位置、大小及周圍組織幫助了解膿腫的位置、大小及周圍組織的的邊邊界。界。 顯示椎管內(nèi)膿腫和碎骨片突入椎管的情顯示椎管內(nèi)膿腫和碎骨片突入椎管的情況。況。 脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞脊柱結(jié)核骨質(zhì)破壞的的CT分型分型 骨碎片型 溶骨型 局灶破壞硬化型 骨膜下型 混合型 脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核MRI檢查檢查 可顯示早期破壞區(qū)內(nèi)的水腫范圍和破壞區(qū)內(nèi)的情況； 顯示結(jié)核性膿液、肉