氟康唑眼浴及滴眼聯合斯皮仁諾治療真菌性角膜潰瘍的療效觀察

1、氟康唑眼浴及滴眼聯合斯皮仁諾治療真菌性角膜潰瘍的療效觀察    【關鍵詞】  氟康唑；,眼?。?斯皮仁諾；,真菌性角膜潰瘍摘要：目的：觀察氟康唑眼浴及滴眼聯合斯皮仁諾治療真菌性角膜潰瘍的療效。方法：臨床確診為真菌性角膜潰瘍19例。輕度：0.2%氟康唑眼浴30min，每日3次，滴0.2%氟康唑滴眼液，1次/h，聯合潰瘍面涂斯皮仁諾粉劑，qod；中度：0.2%氟康唑眼浴45min，每日3次，滴0.2%氟康唑滴眼液，1次/30min，聯合潰瘍面涂斯皮仁諾粉劑qod，必要時斯皮仁諾200mg睡前服；重度：0.2%氟康唑眼浴1h，每日2次，滴0.2%氟康

2、唑滴眼液，1次/10min，聯合潰瘍面涂斯皮仁諾粉劑qod，斯皮仁諾300mg睡前服。視病情好轉適當調整眼浴次數及滴眼次數，減少口服服量。結果：19例患者中，16例治愈(84.21%)，3例好轉(15.79%)。結論：氟康唑眼浴及滴眼聯合斯皮仁諾治療真菌性角膜潰瘍療效好，作用快，治療方便，痛苦小，無明顯副作用。關鍵詞：  氟康唑；  眼?。?#160; 斯皮仁諾；  真菌性角膜潰瘍Observation for the Curative Effect of Healingn Mycotic Corneal Ulcer by  Fukangzuo Eye

3、Bath and Eye-dripping SipirenuoAbstract：Objective：To observe the curative effect of healing mycotic corneal ulcer by Fukangzuo eye bath and eye-dripping Sipirenuo.Method：Here are 19 cases who are diagnosed as mycotic corneal ulcer.For the light patients：having an eye bath using 0.2% Fukangzuo three

4、times one day and then dripping 0.2% Fukangzuo for 30minutes one time one hour，combining using Sipirenuo power，qod；for the middle-degree：having an eye bath using 0.2% Fukangzuo 45 minutes three times one day and then dripping 0.2% Fukangzuo one time half an hour，combining using Sipirenuo power，qod，i

5、f necessary，taking 200mg Sipirenuo before sleeping；for the severe：having an eye bath using 0.2% Fukangzuo one hour two times one day and then dripping 0.2% Fukangzuo one time ten minutes，combining using Sipirenuo power，qod，taking 300mg Sipirenuo before sleeping.When the disease gets better，properly

6、adjusting the bath time and dripping time and increasing the dose of oral taking.Result：For the 19 cases，16（84.21%）are cured and 3（15.79%）are better.Conclusion：Fukangzuo eye bath and eye-dripping Sippirenuo have a perfect curative effect for healing mycotic corneal ulcer.It acted fast and the pain i

7、s less.The treatment is easy to do and there is no obvious side effect.Key words：  Fukangzuo；  Eye bath；  Sipirenuo；  Mycotic corneal ulcer真菌性角膜潰瘍是由真菌感染所致的一種致盲率很高的疾患，主要致病菌為曲霉菌，白色念珠球菌、鐮刀菌、青霉菌、酵母菌等1。眼角膜的生產性外傷為真菌的感染提供了機會，抗生素、皮質激素及抗病毒藥物的廣泛應用，角膜接觸鏡使用增多，致眼部真菌病的發(fā)病率逐年增加，除常見致病菌外，尚有條件致病菌及耐

8、藥菌株的感染。由于大多數抗真菌藥物毒性較大，眼組織穿透力小，難以奏效，我院于1999年至2004年間，采用氟康唑眼浴及滴眼與斯皮仁諾聯合用藥，配合清創(chuàng)燒灼術治療19例真菌性角膜潰瘍，取得較好效果，現報告如下：1  臨床資料1.1  一般資料：19例患者中，男12例，女7例；年齡最小22歲，最大67歲，平均42歲；病程5d至2個月；均為單眼；其中農民11例，工人4例，干部2例，教師1例，學生1例；角膜損傷史13例中，植物傷7例，角膜異物拔除后4例，長期戴隱形眼鏡1例，指甲劃傷1例。長期使用激素3例，糖尿病史1例，甲亢病史1例。1.2  診斷依據：角膜損傷史，長期使用

9、抗生素、激素、抗病毒藥物史，病情進展緩慢。裂隙燈下檢查：角膜表面化膿性浸潤病灶，表面粗糙灰白，易于刮除，與健康組織分界清，病灶局部角膜內皮水腫，粗糙增厚，狄氏皺褶，粥樣KP沉著，重者房水混濁，前房積膿，中、后期角膜周圍有新生血管增生。實驗室檢查：局部潰瘍面刮片均找到菌絲，真菌培養(yǎng)均為陽性。1.3  病情判定標準：輕度9例，角膜潰瘍表淺，潰瘍直徑小于3mm，角膜后彈力層皺褶，房水稍混濁，但無前房積膿。中度6例，潰瘍直徑小于4mm，病灶深度小于1/2角膜厚度，前房積膿少于4mm者。重度4例，潰瘍直徑大于4mm，病灶深度超過1/2角膜厚度，前房積膿大于4mm者。1.4  治療方法

10、：病人首次就診均先用無菌生理鹽水沖洗潰瘍表面，表麻下用無菌刀片對角膜潰瘍面進行清創(chuàng)并送實驗室檢查，2%碘酊燒灼潰瘍面3min，用0.9%生理鹽水沖洗后，消毒眼瞼，以消毒眼杯裝0.2%氟康唑注射液10ml(揚子江制藥)眼浴30min，用虹膜恢復器將斯皮仁諾粉(西安楊森)均勻涂于潰瘍面，涂紅霉素眼膏后包扎，2h后滴0.2%氟康唑眼水和0.3%洛美沙星滴眼液，輕者：0.2氟康唑眼浴30min，3次/d，滴0.2%氟康唑滴眼液，1次/h，聯合潰瘍面涂斯皮仁諾粉劑1次/3d；中度：0.2%氟康唑眼浴45min，3次/d，滴0.2%氟康唑滴眼液，1次/30min，聯合潰瘍面涂斯皮仁諾粉劑qod，有前房積膿

11、時口服斯皮仁諾200mg，睡前；重度：0.2%氟康唑眼浴1h，3次/d，滴0.2%氟康唑滴眼液，1次/10min，聯合潰瘍面涂斯皮仁諾粉劑qod，前房積膿較多時口服斯皮仁諾300mg，睡前。視病情好轉適當減少眼浴次數及滴眼次數，減少口服用量。口服消炎痛片，VitC、VitB2片，阿托品散瞳。必要時可給清熱解毒、祛腐生肌的中藥口服。2  結果19例患者中，16例全部治愈，治愈率89.5%，角膜潰瘍面愈合，無角膜水腫及基質浸潤，前房反應消失，無任何并發(fā)癥，治愈時間最短為7d，最長為54d，平均為17d，3例中有2例潰瘍面大而深，治療46d后，病情得以控制，潰瘍面明顯外膨，為防止眼球穿孔，

12、作一期潰瘍面結膜遮蓋術，促使血管長久而使?jié)兠嬗希虾笠暳O差，擇期角膜全層移植。1例就診時間晚，潰瘍面大，前房大量積膿，晶體混濁，球內炎癥未能控制，潰瘍面不愈合，眼球穿孔后行球內容物剜出術。3  討論生產性角膜外傷，角膜接觸鏡使用增多，抗生素、皮質激素、抗病毒藥物的廣泛應用，眼部真菌病的發(fā)病率逐年增加，真菌在角膜組織的繁殖，霉菌毒素、蛋白溶解酶以及真菌可溶性抗原等的刺激，角膜產生嚴重的炎癥反應，組織壞死，潰瘍形成，常伴有前房積膿，重度葡萄膜炎，如不進行及時有效的治療，可在短時間內視力嚴重下降，甚至眼球穿孔，大多數抗真菌藥毒性較大，在眼部組織的滲透力差，療效不確切，單一方法難以

13、奏效，在本組病例中，我們采用氟康唑眼浴及滴眼聯合斯皮仁諾的局部和全身的應用等綜合治療取得較好療效。氟康唑與斯皮仁諾是新一代三唑類廣譜抗真菌藥，毒副作用相對較小，眼組織穿透力強，其作用機理是抑制真菌細胞素P450依賴酶，阻斷真菌細胞膜上的重要物質麥角甾醇的合成，從而影響細胞膜的通透性而抑制真菌的生長，具有較高的特異性2，3，0.2%氟康唑滴眼液對角膜有良好的通透性，實驗結果表明，滴眼5min，角膜達峰值濃度1.688.2ug/ml，15min，房水達峰值濃度1.69.4 ug/ml，清除半衰期1530min4，斯皮仁諾口服生物利用度高，與血漿蛋白結合率能達到99.8%，在富含角蛋白組織中的濃度則

14、成倍增高。局部潰瘍面涂斯皮仁諾粉劑，使藥物達到高濃度，因其眼部穿透力較強，局部效果好。斯皮仁諾抗真菌感染高效、廣譜、安全性在動物實驗和廣泛的臨床實踐中得到證實。局部清創(chuàng)燒灼，可除去病變區(qū)的壞死組織及角膜上皮，有利于抗真菌藥物在組織內的滲透。同時，碘劑又可破壞菌體的酶蛋白，提高殺菌作用5。0.2氟康唑眼浴操作方便，無刺激性，眼浴時間和次數可根據病情進行調整，較球結膜下注射更易為患者所接受。對輕、中度的角膜潰瘍，采用局部清創(chuàng)、0.2%氟康唑眼浴及滴眼聯合潰瘍面涂斯皮仁諾粉，增加了局部抗真菌藥物的濃度，避免全身用藥的毒副作用。對重度潰瘍采用睡前服用彌補了單純滴眼夜間的限制。早期正確的診斷與治療是成功的關鍵，角膜感染未正確診斷之前，避免使用激素類藥物，以免加重病情，一旦懷疑本病，治療迅速，應用抗真菌藥物早期足量，滴眼要頻繁，以免產生耐藥性。藥物治療真菌感染需較長時間，因此，在治療前必須向患者講明，以取得積極配合，病情好轉，潰瘍面愈合后逐漸減量，但仍需維持一段時間，因為真菌性角膜感染在治療后盡管上皮愈合、基質內細胞浸潤消失，并不代表基質內殘存在的菌體已被完全消失，如果過早地停藥，殘存的真菌有可能再度繁殖引起感染的復發(fā)6。參考文獻：1  劉家琦,主編.實用眼科學.北京: