急診醫(yī)學(xué)試題及復(fù)習(xí)資料

1、一、填空題（每空0.51.根據(jù)心電圖的表現(xiàn)，急診醫(yī)學(xué)試題 分，共20分）心臟驟停的心臟機(jī)制為： 心室顫動(dòng)或 無脈性室性心動(dòng)過速心室靜止無脈電活2.急診醫(yī)學(xué)的范疇 急救醫(yī)學(xué)災(zāi)害醫(yī)學(xué)重病醫(yī)學(xué) 。3、根據(jù)2010國際心肺復(fù)蘇指南的要求，徒手心肺復(fù)蘇術(shù)中胸外按壓的頻率為二100次/分，胸外按壓與人工呼吸的比例：成人為 30:2,深度為，按壓后：胸廓應(yīng)充分回彈,每次吹氣時(shí)間至少1秒 進(jìn)行人工呼吸。2010心肺復(fù)蘇程序重大變化代替胸外按壓優(yōu)先，腎上腺素用法為每次1靜脈推注，每 3分鐘一次。4、休克是由于各種致病因素作用引起的有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致 器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂

2、和器官功能受損的綜合征。血壓降低,是休克最常見、最重要的臨床特征。迅速改善組織灌注，恢復(fù) 細(xì)胞氧供，維持正常的細(xì)胞功能是治療休克的關(guān)鍵。休克惡化時(shí)一個(gè)從組織灌注不足發(fā)展為 多器官功能障礙至衰竭的病理過程。5、治療急性有機(jī)磷中毒時(shí)，出現(xiàn)“阿托品化”的表現(xiàn)有孔擴(kuò)大，不再縮小顏面潮紅，皮膚干燥，口干肺部羅音消失心率加快100次/分意識(shí)障礙減輕或蘇醒，或輕度煩躁不安體溫輕度升高(37.538C)。6、端坐呼吸是左心衰竭典型表現(xiàn)，急性肺水腫是左心衰最嚴(yán)重的表現(xiàn), 咳大量泡沫樣血痰，兩肺布滿濕 啰音，血壓可下降，甚至心跳驟停。7、急性主動(dòng)脈夾層降壓治療要點(diǎn)：血壓降低到正常偏低水平即90-110/60-70

3、 。8上消化道出血的診斷思路：是上消化道出血嗎出了多少血？、出血停止了嗎？、什么原因引起的出血？ 9、窒息是咯血死亡的主要原因，垂體后葉素是搶救上消化道大 出血和咯血的常用藥。二、名詞解釋：（20分每題5分）1.急診醫(yī)療服務(wù)體系（）我國完整的急診醫(yī)療服務(wù)體系（,）是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān)護(hù)三體一位的發(fā)展模式。2.:急性呼吸窘迫綜合征是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡商品細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫， 導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣血流比例失調(diào)為病理生理特征，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部

4、影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。3. 大咯血 ：一次咯血量 大于 200, 或 24 小時(shí)內(nèi)咯血量大于 4004. 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征（ ，）是由冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊表面纖維出現(xiàn)糜亂和破裂后， 血小板黏附和聚積在破潰斑塊表面， 與纖維蛋白原相互結(jié)合產(chǎn)生纖維蛋白， 進(jìn)而激活了凝血系統(tǒng)。 根據(jù)冠狀動(dòng)脈堵塞情況的不同，臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定心絞痛（ ，）、非段抬高心肌梗死（ ）的一組臨床綜合征。在大多數(shù)成人中，是心臟猝死的最主要原因。二、選擇題（單項(xiàng)選擇題每題 2分，共 20 分） 1A、2B、3E、4B、5B、 6A、 7B、 8B、 9E、 10B三、問答題（ 20 分）1、 復(fù)蘇時(shí)胸外心臟按

5、壓的注意事項(xiàng)有哪些？（10 分）1、2、試述過敏性休克的搶救措施 （10 分 ）答：胸外心臟按壓注意事項(xiàng)： （ 1 ） 按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，不能沖擊式的猛壓； （ 2）下壓及向上放松的時(shí)間大致相等； （ 3） 按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓； （ 4）垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)； （ 5） 放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)必使胸骨不受任何壓力。每項(xiàng) 2 分）搶救方法：吸氧、暢通呼吸道就地?fù)尵龋?分）建立靜脈通道2條以上，快速補(bǔ)液晶體：膠體3: 1總量3000左右（ 1 分）腎上腺素 0.5 皮下注射（ 1 分） 靜推糖皮質(zhì)激素：地塞米松/琥珀氫考或甲基

6、強(qiáng)的松龍（1 分）H 1受體阻斷劑非那根肌注（1 分）血壓仍不升可用血管活性藥物：多巴胺、間羥胺（1 分）保持呼吸道通暢： 喉頭水腫嚴(yán)重時(shí)行氣管插管或氣管切開， 要時(shí)使用呼吸機(jī)（ 1 分） 防治并發(fā)癥： 控制腦水腫用甘露醇肺水腫可用激素呼吸 心跳驟停：立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇（ 3 分） 四、病例分析題（ 20 分）病人資料】女性患者，40歲，患者于數(shù)分鐘前生氣服農(nóng)藥 （1605） 約 150毫升，約 3 分鐘后出現(xiàn)頭暈、 頭痛、腹痛、惡心、嘔吐（不 含咖啡渣樣物） 、多汗、視力模糊，呼吸困難， 6 分鐘后昏迷。家人立即送入醫(yī)院急診科?；颊呒韧w健，無特殊病史。入院查 體：T 36.2 C P 60

7、 次/分 R 5 次/分 90/70 ，神志深昏迷， 全身皮膚大汗，肌肉顫動(dòng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約 1.5，呼 出氣體有蒜味， 雙肺布滿濕啰音。 心音弱，心率 60次/分，律齊，腹水征（-），各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。 腹平軟， 肝脾肋下未及，腸鳴音 5 次/分，雙下肢無水腫。雙側(cè)病理征陽性。1. 如果你是值班醫(yī)生，請(qǐng)你做出診斷及診斷依據(jù)（8分）答：診斷：急性重度有機(jī)磷中毒2 分）依據(jù)：中年女性患者，有明確的服用1605病史;臨床表現(xiàn)：M樣、N樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn)體征：深昏迷，全身皮膚大汗，肌肉顫動(dòng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約 1.5 ，呼出氣體有 蒜味，雙肺布滿濕啰音。 （6 分、每小點(diǎn) 2 分）2. 你如何處理患者，請(qǐng)寫出你的搶救措施。 （12 分） 答： （1）立即氣管插管，及呼吸機(jī)（ 3 分）2）完善檢查：檢查膽堿酯酶、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥?/p>