消毒的目的的意義

1、消毒的目的的意義傳染病消毒是用物理或化學(xué)方法消滅停留在不同的傳播媒介物上的病原體，藉以切斷傳播途徑，阻止和控制傳染的 發(fā)生。其目的：（ 1）防止病原體播散到社會中，引起流行發(fā)生。（2）防止病者再被其他病原體感染，出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生交叉感染。（ 3）同時也保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免疫感染。僅靠消毒措施還不足以達(dá)到以上目的。須同時進(jìn)行必要的隔離措施和工作中的無菌操作，才能達(dá)到控制傳染之效。 不同的傳播機(jī)制引起的傳染病，消毒的效果有所不同。腸胃道傳染病，病原體隨排泄物或嘔吐物排出體外，污染范 圍較為局限，如能及時正常地進(jìn)行消毒，切斷傳播途徑，中斷傳播的效果較好。呼吸道傳染病，病原體隨呼吸、咳嗽、 噴嚏而排出，再通

2、過飛沫和塵埃而播散，污染范圍不確切，進(jìn)行消毒較為困難。須同時采取空間隔離，才能中斷傳染。 蟲媒傳染病則采取殺蟲滅鼠等方法。消毒的種類 分疫源地消毒和預(yù)防性消毒兩種。疫源地消毒是指有傳染源（病者或病原攜帶者）存在的地區(qū)，進(jìn)行消毒，以免病 原體外傳。預(yù)防性消毒是指未發(fā)現(xiàn)傳染源情況下，對可能被病原體污染的物品、場所和人體進(jìn)行消毒措施。如公共場所 消毒，運輸工具消毒，飲水及餐具消毒，飯前便后洗手均屬之。醫(yī)院中手術(shù)室消毒，免疫受損嚴(yán)重的病人，如骨髓移植 病人預(yù)防性隔離及消毒措施亦為預(yù)防性消毒。疫源地消毒又分為隨時消毒和終末消毒二種。隨時消毒是指及時殺滅并消除由污染源排出的病原微生物而進(jìn)行的隨 時的消毒工

3、作。終末消毒是指傳染源住院隔離，痊愈或死亡后，對其原居地點進(jìn)行的徹底消毒，以期將傳染病所遺留的 病原微生物徹底消滅。在醫(yī)院中傳染源停止隔離出院后，對物品及病房的消毒亦為終末消毒。消毒方法的選擇及影響消毒的因素 為使消毒工作順利進(jìn)行，取得較好效果，須根據(jù)不同情況，選擇適當(dāng)方法。一般應(yīng)考慮以上幾個問題。（一）病原體的種類 不同傳染病病原體各有特點，對不同消毒方法的耐受性不同。如細(xì)菌芽胞對各種消毒措施的 耐受力最強(qiáng)，必須用殺菌力強(qiáng)的滅菌劑、熱力或輻射處理，才能取得較好效果。故一般將其作為最難消毒的代表。其他 如結(jié)核桿菌對熱力消毒敏感，而對一般消毒劑的耐受力卻比其他細(xì)菌為強(qiáng)。真菌孢子對紫外線抗抗力很強(qiáng)

4、，但較易被電 離輻射所殺滅。腸道病毒對過氧乙酸的耐受力與細(xì)菌繁殖體相近，但季胺鹽類對之無效。肉毒桿菌素易為堿破壞，但對 酸耐受力強(qiáng)。至于其他細(xì)菌繁殖體和病毒、螺旋體、支原體、衣原體、立克次體對一般消毒處理耐受力均差。常見消毒 方法一般均能取得較好效果。（ 二 ） 消毒對象的性質(zhì) 同樣消毒方法對不同性質(zhì)物品、效果往往不同。對油漆光滑的墻面，噴灑藥液不易停留，應(yīng) 以沖洗、擦試為宜。對較粗糙墻面，易使藥液停留，可用噴灑消毒。環(huán)氧乙烷薰蒸，對易于吸收藥物的布、紙張效果較 好，而對金屬表面，須延長時間。糞便、痰液消毒不宜用凝固蛋白質(zhì)藥物處理，因蛋白質(zhì)凝固對病原體可起保護(hù)作用， 高壓蒸氣殺菌效果雖好，但不

5、宜用于毛皮，塑料和人造纖維制品。環(huán)氧乙烷薰蒸賽珞璐制品，高濃度過氧乙酸或含氯消 毒劑如漂白粉浸泡綿織品，來蘇液多次長時間浸泡乳膠手套，均可造成損壞。對于食品及餐具不宜用有毒或有惡臭的消 毒液處理（三）消毒場所的特點 消毒應(yīng)考慮當(dāng)?shù)貤l件。在室內(nèi)消毒時，密閉性好的房屋，可用薰蒸消毒，密閉性差者應(yīng)用 消毒液擦試或噴灑。通風(fēng)良好的房屋，可用通風(fēng)換氣法消毒，通風(fēng)換氣不良，污染空氣長期貯留處應(yīng)當(dāng)用藥物薰蒸和噴 灑。人口稠密地區(qū)不可用刺激性強(qiáng)氣體消毒。接近火源不宜用環(huán)氧乙烷等易燃物消毒。（四）衛(wèi)生防疫方面要求 不同條件下傳播機(jī)會不同，在防疫方面要求不同。傳染病流行時，發(fā)病嚴(yán)重的疫區(qū)，應(yīng) 集中應(yīng)用效力好的藥物

6、與器械。發(fā)病少的外圍地區(qū)，可采用簡易消毒方法。傳染病院或病房，患者集中，污染嚴(yán)重，消 毒量大，應(yīng)采用固定設(shè)備和高效措施，病家消毒屬于臨床措施，工作量小，可采用簡易措施及方法。飲水應(yīng)在凈化基礎(chǔ) 上煮沸，生活用水凈化后加氯消毒即可。對呼吸道傳染病，強(qiáng)調(diào)空間隔離，通風(fēng)和合理的帶口罩，對腸胃道病應(yīng)強(qiáng)調(diào)用 具，糞便、嘔吐物消毒和接觸后洗手。不同病種的消毒，應(yīng)注意區(qū)別對待。病毒性肝炎患者，應(yīng)用較強(qiáng)含氯消毒劑或氯 人劑消毒，不宜應(yīng)用季胺鹽及來蘇等一般消毒劑處理。在消毒工作時還須注意影響消毒的因素，如消毒劑量（包括消毒的強(qiáng)度及作用時間），消毒物品污染的程度，消毒 的溫度，濕度及酸堿度，有關(guān)化學(xué)拮抗物，消毒劑的

7、穿透力及表面張力等。具體消毒方法的應(yīng)用 有物理方法，化學(xué)方法及生物方法，但生物方法利用生物因子去除病原體，作用緩慢，而且滅菌不徹底，一般不用 于傳染疫源地消毒，故消毒主要應(yīng)用物理及化學(xué)方法。（一）物理消毒法1機(jī)械消毒 一般應(yīng)用肥皂刷洗，流水沖凈，可消除手上絕大部分甚至全部細(xì)菌，使用多層口罩可防止病原體自呼 吸道排出或侵入。應(yīng)用通風(fēng)裝置過濾器可使手術(shù)室、實驗室及隔離病室的空氣，保護(hù)無菌狀態(tài)。2熱力消毒 包括火燒、煮沸、流動蒸氣、高熱蒸氣、干熱滅菌等。能使病原體蛋白凝固變性，失去正常代謝機(jī)能。（ 1）火燒 凡經(jīng)濟(jì)價值小的污染物，金屬器械和尸體等均可用此法。簡便經(jīng)濟(jì)、效果穩(wěn)定。（2） 煮沸 耐煮物品

8、及一般金屬器械均用本法，100C12分鐘即完成消毒，但芽胞則須較長時間。炭疽桿菌芽胞 須煮沸30分鐘，破傷風(fēng)芽胞需 3小時，肉毒桿菌芽胞需 6小時。金屬器械消毒，加 12%碳酸鈉或 漱肥皂等堿性劑， 可溶解脂肪，增強(qiáng)殺菌力。棉織物加1%肥皂水 15l/kg ，有消毒去污之功效。物品煮沸消毒時，不可超過容積 3/4，應(yīng)浸 于水面下。注意留空隙，以利對流。（3） 流動蒸氣消毒相對濕度80100%溫度近100C，利用水蒸氣在物何等表面凝聚，放出熱能，殺滅病原體。 并當(dāng)蒸氣凝聚收縮產(chǎn)生負(fù)壓時，促進(jìn)外層熱蒸氣進(jìn)入補(bǔ)充，穿至物品深處，加速熱量，促進(jìn)消毒。（4）高壓蒸氣滅菌 通常壓力為，溫度121126C，

9、1520分鐘即能徹底殺滅細(xì)菌芽胞，適用于耐熱、潮物品。（5） 干熱滅菌 干熱空氣傳導(dǎo)差，熱容量小，穿透力弱，物體受熱較慢。需160170C，12小時才能滅菌。適 用于不能帶水份的玻璃容器，金屬器械等。不同病原體的熱耐受力，以熱死亡時間表達(dá)。見附表。3輻射消毒 有非電離輻射與電離輻射二種。前者有紫外線，紅外線和微波，后者包括丙種射線的高能電子束（陰 極射線）。紅外線和微波主要依靠產(chǎn)熱殺菌。電離輻射設(shè)備昂貴，對物品及人體有一定傷害，故使用較少。目前應(yīng)用最 多為紫外線，可引起細(xì)胞成份、特別是核酸、原漿蛋白和酸發(fā)生變化，導(dǎo)致微生物死亡。紫外線波長范圍21003280A，殺滅微生物的波長為 200030

10、00A，以25002650A作用最強(qiáng)。對紫外線耐受力以真菌抱子最強(qiáng)，細(xì)菌芽胞次之，細(xì)菌 繁殖體最弱，僅少數(shù)例外。紫外線穿透力差，3000A以下者不能透過2mn厚的普通玻璃?？諝庵袎m埃及相對濕度可降低其殺菌效果。 對水的穿透力隨深度和濁度而降低。 但因使用方便， 對藥品無損傷， 故廣泛用于空氣及一般物品表面消毒。 照射人體能發(fā)生皮膚紅斑，紫外線眼炎和臭氧中毒等。故使用時人應(yīng)避開或用相應(yīng)的保護(hù)措施。日光曝曬亦依靠其中的紫外線，但由于大氣層中的散射和吸收使用，僅39%可達(dá)地面，故僅適用于耐力低的微生物，且須較長時間曝曬。此外過濾除菌除實驗室應(yīng)用外，僅換氣的建筑中，可采用空氣過濾，故一般消毒工作難以應(yīng)

11、用。（二）化學(xué)消毒法 根據(jù)對病原體蛋白質(zhì)作用，分為以下幾類。1凝固蛋白消毒劑 包括酚類、酸類和醇類。（ 1）酚類 主要有酚、來蘇、六氯酚等。具有特殊氣味，殺菌力有限?？墒辜徔椘纷兩鹉z類物品變脆，對皮膚 有一定的刺激，故除來蘇外應(yīng)用者較少。酚（石炭酸）（ carbolic acid ）：無色結(jié)晶，有特殊臭味，受潮呈粉紅色，但消毒力不減。為細(xì)胞原漿毒，對細(xì)菌繁殖型1 : 801: 110溶液，20C30分鐘可殺死，但不能殺滅芽胞和抵抗力強(qiáng)的病毒。加肥皂可皂化脂肪，溶解蛋白 質(zhì)，促進(jìn)其滲透，加強(qiáng)消毒效應(yīng)，但毒性較大，對皮膚有刺激性，具有惡臭，不能用于皮膚消毒。來蘇（煤酚皂液）（lysol ）:以

12、甲酚和鉀皂配成。紅褐色，易溶于水，有去污作用，殺菌力較石炭酚強(qiáng)25倍。常用為25%水溶液，可用于噴灑、擦試、浸泡容器及洗手等。細(xì)菌繁殖型1015分鐘可殺滅，對芽胞效果較差。六氯酚（ hexochlorophane ）:為雙酚化合物，微溶于水，易溶于醇、酯、醚，加堿或肥皂可促進(jìn)溶解，毒性和刺激性較少，但殺菌力較強(qiáng)。主要用于皮膚消毒。以3%六氯酚肥皂洗手可減少皮膚細(xì)菌8090%有報告可產(chǎn)生神經(jīng)損害，故有宜長期使用。（ 2）酸類 對細(xì)菌繁殖體及芽胞均有殺滅作用。但易損傷物品，故一般不用于居室消毒。5%鹽酸可消毒洗滌食具，水果，加15%食鹽于溶液可消毒皮毛及皮革，101/kg加熱30C浸泡40小時。乳

13、酸常用于空氣消毒，100m3空間用10g 乳酸薰蒸 30 分鐘，即可殺死葡萄球菌及流感病毒。（ 3）醇類 乙醇（酒精）（ ethyl alcohol ） 75%濃度可迅速殺滅細(xì)菌繁殖型，對一般病毒作用較慢，對肝炎病毒作 用不肯定，對真菌孢子有一定殺滅作用，對芽胞無作用。用于皮膚消毒和體溫計浸泡消毒。因不能殺滅芽胞，故不能用 于手術(shù)器械浸泡消毒。異丙醇 （isopropylalcohol） 對細(xì)菌殺滅能力大于乙醇，經(jīng)肺吸收可導(dǎo)致麻醉，但對皮膚無損害， 可代替乙醇應(yīng)用。2溶解蛋白消毒劑 主要為堿性藥物，常用有氫氧化鈉、石灰等。（1 ）氯氧化鈉 白色結(jié)晶，易溶于水，殺菌力強(qiáng)，24%溶液能殺滅病毒及細(xì)

14、菌繁殖型，10%溶液能殺滅結(jié)核桿菌，30%溶液能于 10分鐘殺滅芽胞，因腐蝕性強(qiáng)，故極少使用，僅用于消滅炭疽菌芽胞。（2）石灰（Ca）遇水可產(chǎn)生高溫并溶解蛋白質(zhì)，殺滅病原體。常用1020%石灰乳消毒排泄物，用量須 2倍于排泄物，攪拌后作用4 5小時。20%石灰乳用于消毒炭疽菌污染場所，每 4 6小時噴灑一次，連續(xù) 2 3次。刷墻2次可殺 滅結(jié)核芽胞桿菌。因性質(zhì)不穩(wěn)定，故應(yīng)用時應(yīng)新鮮配制。3氧化蛋白類消毒劑 包括含氯消毒劑和過氧化物類消毒劑。因消毒力強(qiáng)，故目前在醫(yī)療防疫工作中應(yīng)用最廣。(1) 漂白粉應(yīng)用最廣。主要成分為次氯酸鈣 Ca(0CI)2，含有效2530%性質(zhì)不穩(wěn)定，可為光、熱、潮濕及 C

15、02 所分解。故應(yīng)密閉保存于陰暗干燥處，時間不超過 1 年。有效成份次氯酸可滲入細(xì)胞內(nèi)，氧化細(xì)胞酶的硫氫基因，破壞 胞漿代謝。酸性環(huán)境中殺菌力強(qiáng)而迅速，高濃度能殺死芽胞，粉劑中用于糞、痰、膿液等的消毒。每升加干粉200克，攪拌均勻，放置12小葉，尿每升加干粉 5克，放置10分鐘即可。1020%L劑除消毒排泄物和分泌物外，可用以噴 灑廁所，污染的車輛等。如存放日久，應(yīng)測實際有效氯含量，校正配制用量。漂白粉精的粉劑和片劑含有效氯可達(dá)6070%，使用時可按比例減量。(2) 氯胺一T ( chloramine T)為有機(jī)氯消毒劑，含有效氯 2426%性較穩(wěn)定，密閉保持 1年，僅喪失有效氯 % 微溶于水

16、( 12%)，刺激性和腐蝕性較小，作用較次氯酸緩慢。%1小時可殺滅細(xì)菌繁殖型，5%2小時可殺滅結(jié)核桿菌，殺滅芽胞需10小時以上。各種銨鹽可促進(jìn)其殺菌作用。1溶液對肝炎病毒亦有作用?；钚砸后w須用前12小時配制，時間過久，殺菌作用降低。(3) 二氯異氰尿酸鈉(sod . dichlorisocynurate)又名優(yōu)氯凈，為應(yīng)用較廣的有機(jī)氯消毒劑，含氯60%具有高效、廣譜、穩(wěn)定、溶解度高、毒性低等優(yōu)點。水溶液可用于噴灑、浸泡、擦沫，亦可用干粉直接消毒污染物，處理糞便等排泄物，用法同漂白粉。直接噴灑地面，劑量為1020g/m2。與多聚甲醛干粉混合點燃，氣體可用薰蒸消毒，可與92 號混凝劑(羥基氯化鋁為

17、基礎(chǔ)加鐵粉、硫酸、雙氧水等合成)以1 ：4混合成為“遇水清” ，作飲水消毒用。并可與磺酸鈉配制成各種消毒洗滌液，如滌靜美，優(yōu)氯凈等。對肝炎病毒有殺滅作用。此外有氯化磷酸三鈉、氯溴二氰尿酸等效用相同。( 4)過氧乙酸 (peroxy acetic acid)亦名過氧醋酸，為無色透明液體，易揮發(fā)有刺激性酸味，是一種同效速效消毒劑，易溶于水和乙醇等有機(jī)溶劑，具有漂白的腐蝕作用，易揮發(fā)的刺激性酸味，是一種高效速效消毒劑，易溶于水 和乙醇等有機(jī)溶劑，具有漂白和腐蝕作用，性不穩(wěn)定，遇熱、有機(jī)物，重金屬離子、強(qiáng)大堿等易分解。10分鐘可殺滅細(xì)菌繁殖體，1%5分鐘可殺滅芽胞，常用濃度為 2%可通過浸泡、噴灑、擦

18、抹等方法進(jìn)行消毒，在密閉條件下 進(jìn)行氣霧(5%濃度，m2)和熏蒸1.0g/m3)消毒。(5) 過氧化氯36%溶液，10分鐘可以消毒。1025%60分鐘，可以滅菌，用于不耐熱的塑料制品，餐具、服裝等消毒。10%過化氫氣深膠噴霧消毒室內(nèi)污染表面；180200ml/m3，30分鐘能殺滅細(xì)菌繁殖體；400ml/m3，60分鐘可殺滅芽胞。(6) 過錳本鉀15%濃度浸泡15分鐘，能殺死細(xì)菌繁殖體，常用于食具、瓜果消毒。4. 陽離子表面活性劑( Cationic surfactants )主要有季銨鹽類，高濃度凝固蛋白，低濃度抑制細(xì)菌代謝。有殺 菌濃度，毒性和刺激性小，無漂白及腐蝕作用，無臭、穩(wěn)定、水溶性好

19、等優(yōu)點。但殺菌力不強(qiáng)，尤其對芽胞效果不佳， 受有機(jī)物影響較大，配伍禁忌較多，為其缺點。國內(nèi)生產(chǎn)有新潔爾滅，消毒寧(度米蒼)和消毒凈，以消毒寧殺菌力較強(qiáng)，常用濃度o,可用于皮膚，金屬器械，餐具等消毒。不宜作排泄物及分泌物消毒用。5. 烷基化消毒劑(1 )福爾馬林 為3440%甲醛溶液，有較強(qiáng)大殺菌作用。13%溶液可殺死細(xì)菌繁殖型，5%溶液90分鐘或殺死芽胞，室內(nèi)熏蒸消毒一般用20ml/m3加等量水，持續(xù)10小時，消除芽胞污染，則需80ml/m324小時，適用于皮毛、人造纖維、絲織品等不耐熱物品。因其穿透力差，刺激性大，故消毒物品應(yīng)攤開，房屋須密閉。(2) 戊二醛(glutaraldehyde )

20、作用似甲醛。在酸性溶液中較穩(wěn)定，但殺菌效果差，在堿性液中能保持2周，但 強(qiáng)提高殺菌效果，故通常2%戊醛內(nèi)加碳酸氫鈉，校正pH值為化合物(殺菌效果增強(qiáng)，可保持穩(wěn)定性18個月。無腐蝕性， 有廣譜、速效、高熱、低毒等優(yōu)點，可廣泛用于殺細(xì)菌，芽胞和病毒消毒。不宜用作皮膚、粘膜消毒。(3) 環(huán)氧乙烷epoxyethane)低溫時為無色液體，沸點10.8 °C，故常溫下為氣體滅菌劑。其作用為通過烷基化，破壞微生物的蛋白質(zhì)化謝。一般應(yīng)用是在15C時0.7kg/m2，持續(xù)1248小時。溫度升高10C，殺菌力可增強(qiáng)1倍以上，相對濕度30%滅菌效果最佳。具有活性高，穿透力強(qiáng)，不損傷物品，不留殘毒等優(yōu)點，

21、可用于紙張、書籍、布、皮 毛、塑料，人造纖維、金屬品消毒。因穿透力強(qiáng)，故需在密閉容器中進(jìn)行消毒。須避開明火以防爆。消毒后通風(fēng)防止吸 入。6 .其他(1 )碘通過鹵化作用，干擾蛋白質(zhì)代謝。作用迅速而持久，無毒性，受有機(jī)物影響小。常有磺酒、磺伏(磺與表 面活性劑為不定型結(jié)合物)。常用于皮膚粘膜消毒，醫(yī)療器械應(yīng)急處理。(2)洗必泰(hibitane)為雙胍類化合物。對細(xì)菌有較強(qiáng)的消毒作用?？捎糜谑?、皮膚、醫(yī)療器械、衣物等消毒， 常用濃度為1%0。各種物品常用消毒法見表9。表6各種物品常用消毒方法一覽表消毒對象消毒劑消毒方法時間備注名稱性質(zhì)劑型與濃度用量衣服被單等棉織品煮沸加(或不加)1%堿或肥皂15

22、l/kg30分鐘芽胞1小時或以上高壓蒸氣壓力 1.2kg/cm21530分鐘濕熱空氣平壓，相對濕度30-100%,濕度 100C30分鐘可用蒸籠代替來蘇35%4 5l/kg2小時絲織品及皮毛類等福爾馬林加熱蒸發(fā)福爾馬林消毒室20ml/m3，繁殖 型75ml/m3，芽胞 200ml/m31024小時，20小時要求溫度15C以上環(huán)氧乙烷蒸發(fā)0.7l/m31448小時排氣時注意通風(fēng)食具瓷器及搪瓷類煮沸加（或不加）12%堿完全淹沒消毒物品15分鐘金屬食具不用漂白粉， 玻璃及塑料食 具不宜蒸煮漂白粉1%澄清液同上30分鐘濕熱空氣100C同上15分鐘新潔爾滅%完全淹沒消毒物品15分鐘居室及 日常用 品家俱漂折粉1%澄清液200ml/m3噴灑或濕抹1小時金屬或油漆家俱不用漂白粉，肝炎病房來蘇35%同上同上氯胺等同上同上或病家消毒可 用戊二醛，芽胞類用2%堿性戊二醛，體溫 表、水果、雞 蛋亦可用過氧戊二醛2%同上同上塑料制品過氧乙酸%浸胞，完全淹沒消毒物品25分鐘書籍福爾馬林加熱蒸發(fā)50ml/m31024小時乙酸消毒環(huán)氧乙烷蒸發(fā)0.7kg/m32448小時地面墻壁漂白粉及氯胺等與家俱同與家俱同與家俱同空氣人工紫外線2,700A左右30分鐘乳酸重蒸八、八、2 4ml/100m330分鐘糞便稀漂白粉干粉200g