腦卒中早期康復治療的研究近況(一)

1、腦卒中早期康復治療的研究近況(一)    【摘要】 從早期康復治療的機制、開始時間、治療方式、早期康復治療中需要注意的問題等幾個方面對近5年來腦卒中后早期康復治療現(xiàn)狀進行綜述。早期康復治療作為腦卒中患者康復的第一站，采用科學、合理的康復方式，能夠最大限度地恢復患者的神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量。在進行早期康復治療時，同時需對患者進行適當?shù)男睦砀深A，要因人而異，制定合適的康復方案。 【關(guān)鍵詞】 腦卒中 早期康復隨著醫(yī)學的發(fā)展，腦卒中的死亡率明顯下降，但其致殘率仍居高不下，達80%以上1。此類病人生活質(zhì)量降低，給家庭和社會都帶來了沉重的負擔，因此促進病人各項功能

2、的盡快恢復是醫(yī)務人員關(guān)注的重點問題。早期康復治療能夠明顯改善病人的各種功能和預后，提高病人的生活質(zhì)量。本文將腦卒中后早期康復治療的近況作一綜述。1 早期康復治療的機制腦可塑性和大腦功能重組理論是康復治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損傷最重要的理論基礎(chǔ)?？婙櫴?認為，通過反復的特定的康復訓練可使腦損傷區(qū)喪失的神經(jīng)功能由原不承擔該區(qū)功能的腦區(qū)部分代償。經(jīng)失神經(jīng)超敏反應，潛伏通路和突觸的啟用及軸突出芽等機制3可實現(xiàn)CNS的功能重組。早期康復治療可以促使?jié)摲泛屯挥|的啟用，大腦對刺激發(fā)生反應性的突觸形成，周圍神經(jīng)組織通過軸突的側(cè)枝芽生，可能使臨近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配，病灶周圍組織的代償使神經(jīng)反饋

3、回路得以重建。早期康復針對病灶周圍半暗帶，通過增加腦血流量(CBF)，從而改善短期內(nèi)尚存活的腦細胞。李飛等4的研究證實，早期康復組大腦平均CBF比對照組明顯升高(P0.05)。CBF的增加對減少半暗帶區(qū)神經(jīng)細胞死亡有益，反復的感覺沖動傳入中樞，對軸突出芽，潛伏通路和突觸的啟用具有十分重要的作用。2 早期康復治療開始的時間以前普遍認為腦卒中后半年以內(nèi)開始的康復治療都屬早期康復治療。目前，康復醫(yī)學專家普遍認為，只要急性腦卒中病人生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展，48 h后即可開始康復治療，也有學者認為早期康復在生命體征穩(wěn)定后12 h開始5。對于中樞神經(jīng)損傷的再生與修復過程而言，有研究認為偏癱病人

4、運動功能的恢復可在發(fā)病數(shù)日開始，13個月可達到最大程度的恢復，3個月后恢復減慢，6個月后有90%的病人恢復達到頂點6。由此可見，腦卒中后開始康復治療的時間越早越好。目前還有學者提出了超早期康復訓練。宋成忠等5將68例急性腦梗塞患者隨機分為超早期康復組（生命體征穩(wěn)定后12 h）、早期康復組（生命體征穩(wěn)定后24 h），觀察超早期康復訓練對急性腦梗塞患者心身功能恢復的影響。結(jié)果顯示超早期介入康復訓練，對腦梗死患者提高日常生活活動能力（ADL），改善焦慮及抑郁狀態(tài)有積極的意義，且比較安全。3 早期康復治療的方式到目前為止，所有的腦卒中康復治療都是在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上進行的，尚沒有單純使用康復療法治療腦卒

5、中的臨床報道。目前廣泛應用的康復療法有Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、運動再學習技術(shù)（MRP）、強制性使用運動療法（CIMT）、反復抗阻力練習等等，以及其他一些借助于機械的訓練方法。大量文獻報道以上康復方法均是有效可行的。程立山等7在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理基礎(chǔ)上，運用早期康復療法治療腦梗塞偏癱患者200例，與單純靜脈滴注和口服藥物治療作對照。結(jié)果顯示早期康復療法的康復質(zhì)量高于對照組。目前國內(nèi)傾向于常規(guī)康復治療與其他治療方法結(jié)合形成綜合的早期康復方式，臨床上應用的康復方式主要有以下幾種：3.1 早期康復治療與藥物結(jié)合這一方式在國內(nèi)應用較多，多是早期康復療法與西藥或中藥相結(jié)合。

6、這一方式的臨床療效也被大家認可。在早期康復與中藥結(jié)合這一方面，還有其它許多方式，如早期康復與中藥燙療、中藥足浴等理療方法的結(jié)合。如王恰如等13針對患肢有血液循環(huán)障礙及易出現(xiàn)患肢的肌張力過高和肌攣縮的特點采用中藥燙療療法治療， 同時開展對腦卒中患者早期運動治療，有效地改善了腦卒中患者的運動障礙。3.2 早期康復治療與針灸結(jié)合在早期康復治療時常將現(xiàn)代康復方法與針灸療法相結(jié)合，如康復結(jié)合頭針、康復結(jié)合體針、康復結(jié)合頭體針并用，療效以康復結(jié)合頭針最為顯著14。馬來瑩等15用早期康復及針灸治療腦卒中38例，取得滿意療效，還指出用藥物治療的同時配合合理的針灸與現(xiàn)代康復既注重局部，也注重整體，以臟腑經(jīng)絡辨證

7、為指導，標本兼治，能促進癱瘓肢體功能恢復。陳增力等16通過臨床研究探討針刺結(jié)合康復對腦卒中偏癱肢體運動功能恢復及ADL的影響，總結(jié)出針刺結(jié)合康復給腦細胞早期運動的信息，對偏癱患者肢體功能的恢復明顯優(yōu)于單純的神經(jīng)內(nèi)科治療，并且指出針刺結(jié)合康復的介入時間越早，療效越好。3.3 早期康復治療與治療儀器結(jié)合張德梅等17用早期康復配合神經(jīng)網(wǎng)絡重建儀治療腦卒中25例，治療組用神經(jīng)網(wǎng)絡重建儀治療配合康復訓練，對照組僅用康復訓練?；颊卟∏榉€(wěn)定后即開始早期康復訓練，同時使用神經(jīng)網(wǎng)絡重建儀治療，2030 min/次，1次/d，5次/周，總療程36個月。治療后Brunnstrom分級比較，治療組明顯優(yōu)于對照組(P0

8、.05)。此外尚有肌電生物反饋儀、腦循環(huán)功能治療儀等等其它諸多儀器，均有較好的臨床療效。3.4 早期康復治療與其它方法結(jié)合蘇國棟18將早期康復治療與高壓氧結(jié)合起來治療腦卒中，將80例腦卒中患者隨機分為康復組和對照組各40例，高壓氧治療在兩組患者病情穩(wěn)定后開始，1次/d，10 d為1療程，平均23個療程，康復組在腦梗塞生命體征平穩(wěn)48 h，腦出血病情穩(wěn)定、神經(jīng)學體征不再進展1014 d即開始進行康復訓練，經(jīng)過30 d高壓氧結(jié)合早期康復治療，康復組FMA評分和MMSE評分的提高程度明顯大于對照組(P0.05)。王艷玲等19用靜脈充氧(高氧液) 結(jié)合早期康復治療觀察對腦梗塞病人愈后的影響，結(jié)果顯示高

9、氧液配合功能訓練治療，對改善肢體功能預后，降低致殘率，提高生存質(zhì)量，具有滿意的療效。田賢先等20還將點穴療法和早期康復治療結(jié)合起來用于治療腦卒中偏癱患者，效果優(yōu)于單純使用早期康復療法。此外，與早期康復結(jié)合運用的還有推拿、按摩等等。4 早期康復治療中需要注意的問題腦卒中患者大多起病急，無心理準備，得病后對預后情況不了解，病人表現(xiàn)為痛苦、悲觀等不良情緒，因此，必須做好心理工作。適當?shù)男睦碇委煵粌H可以喚起病人的積極情緒，發(fā)揮心理防御能力，還可改善、消除病人的抑郁情緒。早期康復治療的同時開展心理干預，不但能幫助病人改善運動功能，而且能減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高病人的日常自理能力21。早期康復訓練要注意

10、因人施治，根據(jù)患者的不同情況選擇適宜的訓練方式，由易到難逐步適應。訓練中要隨時觀察患者的反應、肌力改善情況。盡量不引起患者疼痛，訓練要緩慢進行，勿使患者疲勞，切勿過猛粗暴地活動每個關(guān)節(jié)22。此外，在康復過程中正確地判斷患者運動模式所處的不同階段，對異常的運動模式予以抑制，對喪失了的正常運動模式進行誘發(fā)訓練，是偏癱運動功能能否恢復好的關(guān)鍵23。綜上所述，腦卒中后早期康復的研究取得了很大程度的進展。早期康復治療作為腦卒中患者康復的第一站，要把握好治療的時機，循序漸進，持之以恒地遵循規(guī)范的治療模式，采用綜合的治療方法，以促進腦卒中病人各種功能最大限度地恢復。21世紀隨著人口老齡化的出現(xiàn)，腦卒中的發(fā)病

11、率將繼續(xù)上升。因此，對于腦卒中的早期康復研究應該更進一步深入，康復的方法可以更加多樣化?！緟⒖嘉墨I】1戴紅,王威，于石成，等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘狀況及對社區(qū)康復的需求J.中國康復醫(yī)學雜志,2000,15（6）：344.2繆鴻石. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損傷功能恢復的理論（一）J.中國康復理論與實踐，1995，1（1）：1.3繆鴻石.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)損傷功能恢復的理論(八)J.中國康復理論與實踐,1997,3(3)：97.4李飛,鄧時慧，谷德祥，等.早期康復治療對腦梗塞患者腦血流量等的影響J.中國康復理論與實踐,1996,2(4)：152.5宋成忠，崔愛慶，李義召，等.超早期康復訓練

12、對急性腦梗死患者心身功能恢復的作用J.中國臨床康復，2003，7（7）：109.6張昕紅.腦卒中的康復治療J.醫(yī)學與哲學,2004,25(7)：29.7程立山，高朋杰.早期康復治療偏癱的療效觀察J.腦與神經(jīng)疾病雜志，2003，11（3）：68.8李國輝，陳 惠.依達拉奉結(jié)合早期康復治療急性腦梗死60例療效觀察J.實用老年醫(yī)學，2006，20（1）：51.9張新，蔣居臣.低分子肝素加早期康復綜合治療急性腦梗塞療效觀察J.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2003，3（3）：8.10吳佳明,陳冬青.金鈉多結(jié)合早期康復治療對缺血性腦卒中患者功能結(jié)局的影響J.中國康復理論與實踐,2005 ,11 (12)：985.11曾凡鈞，陳宗華，蔣慶華，等.三七提取物并早期康復對腦梗死患者微循環(huán)及血液流變學的影響J.中國臨床康復，2004，8（31）：7078.12劉惠宇，朱麗芳，何小燕，等.早期康復訓練并活血化瘀治療對腦卒中偏癱患者功能恢復的影響J.中國臨床康復，2005，9（5）：153.13王恰如，劉 泰，甘照儒.中藥燙療配合早期運動療法對改善腦卒中患者運動功能的作用J.中國臨床康復，2003，7（13）：122.14唐強，張慧敏，王 艷，等.針灸結(jié)