中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記病名首見北宋仁齋直指方-諸風(fēng)元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法 ；明清感冒與傷風(fēng)互稱。六淫之邪、時(shí)行病毒與正氣虧虛，以風(fēng)邪為主病機(jī)：衛(wèi)表不與1）風(fēng)寒束表一并治則：解表達(dá)邪忌用補(bǔ)斂之品【防敗毒散2）風(fēng)熱犯表一銀翹廣3）暑濕傷表-新加香旅4）氣虛感冒-參蘇飲、玉屏風(fēng)散5）陰虛感冒一加減蕨蕤湯咳嗽 劉河間提出咳與嗽有別。醫(yī)學(xué)心語論病理。素問：由皮毛先受邪氣而致。五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。病機(jī)：邪犯于肺，肺氣上逆。內(nèi)傷：臟腑失調(diào)，內(nèi)邪上干于肺。病理因素：痰、火 外感咳嗽祛邪利肺，忌斂澀；內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正，忌宣散。1、外感咳嗽1）風(fēng)寒襲肺拗湯合止咳散一2）風(fēng)熱犯肺百飲一3）風(fēng)燥傷

2、肺-桑杏湯4）痰濕蘊(yùn)肺2、內(nèi)傷咳嗽陳湯、三子養(yǎng)親湯5）痰熱郁肺-清金化痰湯6）肝火犯肺瀉白散合黛蛤散 7）肺陰虧耗一秒三、哮證朱丹溪首創(chuàng)病名；明虞拉醫(yī)學(xué)正傳區(qū)別哮與喘 宿痰伏肺（夙根）,因外邪、飲食、情志、勞倦等誘因引發(fā) 病機(jī)：痰壅氣道，肺管狹窄，肺失宣降1、發(fā)作期喘證臨證指南醫(yī)案：在肺為實(shí)，在腎為虛 實(shí)喘祛邪利氣,虛喘培補(bǔ)攝納1、實(shí)喘1）風(fēng)寒襲肺葉黃湯合華蓋學(xué)一2）表寒里熱-麻杏石甘湯 3）痰熱郁肺桑白皮湯4）痰濁阻肺陳湯合三子養(yǎng)親湯5）肺氣郁痹一五磨飲子2.虛喘1）肺氣虛怖散合補(bǔ)肺湯|（補(bǔ)t益氣湯）2）腎氣虛；匱”氣丸合參蛤散一3）脫脫一奉附湯廠五、肺癰金匱要略巧提病名；備急千金要方之葦莖

3、湯清熱排膿初期艱學(xué)散|1）成癰期,金M莖湯合1金解毒散r2）潰膿期一力卜味桔梗湯|3）恢復(fù)期-沙參清肺湯或桔梗杏仁煎六、肺跨 咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、身體消瘦 陰虛為主宋許叔微普濟(jì)本事方明確病因?yàn)椤胺蜗x”，元代十藥神書收載十方，治療肺跨第一部專著。千金要方“補(bǔ)虛”明確在肺,朱丹溪滋陰降火；明代虞拉醫(yī)學(xué)正傳提出“殺蟲”1）肺陰虧損修華丸2）陰虛火旺-#周金二合秦蕪鱉申薇一3）氣陰耗傷保真湯合參苓白術(shù)散4）陰陽兩虛一木、天大造丸七、肺脹內(nèi)經(jīng)首載病名丹溪心法：痰挾瘀血礙氣而??；證治匯補(bǔ)分虛實(shí)。久病月血虛，復(fù)感外邪痰濁、水飲、淤血八、飲證金匱始有名稱,提出“用溫藥與之”治則仁齋直指方區(qū)分痰與飲；提出飲

4、清稀而痰濁 清代葉天士重視脾、腎，提出“外飲治脾，內(nèi)飲治腎” 陽虛陰盛,輸入失職1、痰飲胃腸1）脾陽虛弱一”桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯 一2）飲留胃腸一逐半夏湯|2.懸飲脅下）參麥冬湯（麻杏心甘湯）三枳半夏湯1）肺絡(luò)不暢-中附旋覆花湯2）陰虛內(nèi)熱一23）邪伏少陽一堂4）飲停胸脅一T3、4、1)2)溢飲四肢一小青龍湯支飲胸肺寒飲伏肺一/田龍湯脾腎陽虛一金匱腎氣丸 九、血證血證論治血四法 ：止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記:提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜補(bǔ)肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火。金匱創(chuàng)立瀉心湯、黃土湯 ;備急千金要方犀角地黃湯病機(jī)：火熱熏灼，迫血妄行；氣虛不攝，血溢脈外；瘀血阻絡(luò)，血不

5、循經(jīng) 治則：治火、治氣、治血1、1)2)3)4)2、1)2)3、1)鼻邪熱犯肺一咂w二 盛熱熾盛一9五菽1肝火上炎一龍膽瀉肝湯 氣血虧虛一麻湯I(xiàn) 齒盛火熾盛一力M清胃散合瀉心湯 陰虛火旺一杯落肝飲合茜根散 咳血燥熱傷肺-桑杏湯2）肝火犯肺瀉白散合黛蛤告3）陰虛肺熱一任固金丸4.吐血1）胃熱壅盛瀉心湯合十灰散 2）肝火犯胃無膽瀉肝湯5、1)2)3）氣虛血溢一灰麗蕩一便血腸道濕熱一啊散合槐角丸 脾胃虛寒一黃土湯6.尿血 1）腎氣不固一力比山藥丸2）下焦熱盛-力行飲子3）腎虛火旺一矢M地黃丸 3）脾不統(tǒng)血-麗麻廠.7.紫斑1)2)3)陰虛火旺一百i根散血不攝血一女脾湯血熱妄行一犀角地黃湯合十灰散十、

6、心悸內(nèi)經(jīng)病因：宗氣外泄，心脈不同，突受驚恐，復(fù)感外邪 病名首見于金匱 傷寒提出治則及炙甘草湯等醫(yī)學(xué)正傳認(rèn)為尚與與肝膽有關(guān)，并區(qū)分驚悸與怔忡醫(yī)林改錯(cuò)補(bǔ)充瘀血可致心悸,并記載血府逐瘀湯治療1）心虛膽怯-斗神定志丸|（虎磁朱）2）氣血不足一一湎湯|4）心陽不振二桂枝甘齷龍骨牡蠣湯合參附湯5)陰虛火旺一3:王補(bǔ)心丹6)水飲凌心一苕桂木y湯（真武湯）6）心血瘀阻-桃仁紅花煎7）痰火擾心一黃連溫膽湯 十一、胸痹 首見金匱，特點(diǎn)“陽微陰弦”創(chuàng)立了瓜簍川白白酒湯等明清玉機(jī)微義鑒別心痛與胃月完痛醫(yī)林改錯(cuò)以血府逐瘀湯治胸痹心痛胸陽不振 陰寒、痰濁、氣滯、血瘀 本虛標(biāo)實(shí)1）痰濁閉阻一丹萎可白半夏湯2）血瘀氣滯-底逐

7、瘀湯 |3）心腎陰虛-左歸丸合生脈散4）陰寒凝滯一瓜簍硬白白酒湯一|（加卸桂W擰3參）5）氣陰兩虛-生脈散合人參養(yǎng)榮6）心陽虛哀湯合右歸丸|十二、不寐病名首見于難經(jīng)；金匱酸棗仁湯治則：補(bǔ)虛7實(shí)，調(diào)整陰陽（病機(jī)：陽盛陰衰，陰陽失調(diào)）1.實(shí)證1）肝郁化火4膽瀉肝湯2）痰熱內(nèi)擾一節(jié)諉溫膽湯3）心火亢盛-朱甘安神丸4）胃氣不與一雨丸|2.虛證 1）心脾兩虛歸脾湯 2）陰虛火旺一黃蓮阿膠湯3）心膽氣虛-安神定志丸4）心腎不交一寵;泰丸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記十三、厥證 陰陽失調(diào)，氣機(jī)逆亂，神明被蔽 肝心內(nèi)經(jīng)：a突然昏倒，不知認(rèn)人事；b肢體與手足逆冷金匱傷寒論厥，主要以手足逆冷為主明代醫(yī)學(xué)入門區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病

8、厥證1 .氣厥1）實(shí)證手磨飲子2）虛證一四味回陽飲2 .血厥1）實(shí)證-單羊鉤藤湯合通瘀煎2）虛證：用可參湯灌|服一林力人參養(yǎng)營湯3、痰厥華痰M |一4、食厥一食后未久用鹽湯探吐去食積，再抻術(shù)散命保與丸十四、自汗、盜汗金匱首載盜汗之名三因極一病證方論鑒別自汗、盜汗 陰陽失調(diào),媵理不固1）肺衛(wèi)不固-玉屏風(fēng)散2）營衛(wèi)不與甲湯3）邪熱郁蒸一4:膽瀉肝湯|（四妙丸）4）陰虛火旺一當(dāng)歸六黃湯5）心血不足麗卑湯|十五、郁證 F型正傳首先采用“郁證”病名 丹溪?dú)庋鹗碀裉盗?，氣郁為主，六郁湯、越鞠?1.如1）肝氣郁結(jié)-料疏肝散2）氣郁化火-訴逍遙散3）氣滯痰郁-盛厚樸湯|2.虛證1）心脾兩虛叩卑湯2）心神

9、失養(yǎng)一口大3湯.3）肝陰虧虛一怩|口十六、癲狂內(nèi)經(jīng)病名；提出節(jié)食與服生鐵落的治法張仲景：心虛而血?dú)馍?，邪乘于陰則為癲，邪乘于陽則為狂 難經(jīng)區(qū)分癲狂；丹溪“痰”；王清任創(chuàng)制癲狂夢(mèng)醒湯1、癲證1）痰氣郁結(jié)_沖氣導(dǎo)痰湯、柴胡疏肝散2）心脾兩虛一養(yǎng)心湯 |2、狂證1）痰火上擾一1薪落飲2）火盛傷陰一二回叵工二3）氣滯血瘀-癲狂夢(mèng)醒湯十七、癇證內(nèi)經(jīng)“胎病”證治匯補(bǔ)提出陽癇、陰癇分證方法，并明確治則發(fā)作期以開竅醒神為主；恢復(fù)休止期以祛邪補(bǔ)虛為主1）風(fēng)痰閉阻一律干丸2）痰火擾神-直瀉?干湯合*痰訪3）瘀阻腦絡(luò)一韭居活血湯4）心脾兩虛二八君子湯合歸加湯一 5）心腎陰虛一面丸合天王補(bǔ)心后一十八、胃痛醫(yī)學(xué)正傳：“

10、通則不痛”；張景蘭室秘藏首立“胃脫痛” ；醫(yī)學(xué)正傳：前人所謂心痛多為胃脫痛岳區(qū)分真心痛，強(qiáng)調(diào)氣滯，主張理氣肝脾中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記病機(jī)：胃失與降，氣機(jī)不暢，不通則痛。治則：理氣與胃止痛1）飲食停滯一夕吳與丸2）寒邪客胃一6周丁 ；兼見表證用產(chǎn)散3）肝氣犯胃柴胡疏肝14）瘀血停滯-失笑散合丹參飲5）肝胃郁熱一化肝煎合左金丸6）胃陰虧虛貫煎合芍藥甘草湯7）脾胃虛寒一節(jié)春建中湯|，治以開郁理氣，滋十九、噎膈膈始見于內(nèi)經(jīng)；噎始見于諸病源侯論唐宋以后噎膈并稱。本虛標(biāo)實(shí)陰潤燥1）痰氣交阻懵廨廠 2）津虧熱結(jié)一秒 3）瘀血內(nèi)阻一通幽湯 4）氣虛陽微一溫脾用補(bǔ)R運(yùn)脾湯，溫腎用石歸丸 二十、嘔吐病機(jī)：胃失與降，氣逆于

11、上病名首見內(nèi)經(jīng)；金匱指出不能見吐止吐。1、實(shí)證1）外邪犯胃作香正氣散2）飲食停滯一夕吳與丸3）痰飲內(nèi)阻一/、半夏湯合苓桂術(shù)甘湯4）肝氣犯胃-半夏厚樸湯合左金丸2、虛證1）胃陰不足麥門冬湯2）脾胃虛寒一理中丸卜一、呃逆 病機(jī)：胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖內(nèi)經(jīng)稱呃逆為啰，認(rèn)為就是中上二焦病變景岳全書確定呃逆病名；證治匯補(bǔ)提出治療法則治則：理氣與胃，降氣平呃1、實(shí)證1）胃火上逆什葉石白湯2）胃中寒冷一中加丁一3）氣機(jī)郁滯-王磨飲子4）脾胃陽虛一理中湯5）胃陰不足一宕福二十二、泄瀉明李中梓醫(yī)宗必讀脾虛濕盛:治瀉九法：淡滲、升提、清涼、梳利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。1）寒濕困脾一震香正氣散、胃苓湯2）濕

12、熱內(nèi)盛八根黃苓亨連湯|3）肝氣乘脾一幣要方4）食滯胃腸-保與丸合枳實(shí)?滯丸5）脾胃虛弱白術(shù)上一6）腎陽虛衰一麗RO一二十三、痢疾氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司濕滯疫毒內(nèi)經(jīng)“圓鼠，難經(jīng)“大皰瀉”，濟(jì)生方痢疾景岳全書“凡治痢疾，最當(dāng)察虛實(shí)，辯寒熱”劉河間：調(diào)個(gè)則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈1）濕熱痢-芍藥湯|一2）疫毒痢白頭翁湯合芍藥湯3）寒濕痢7寸奐金正氣散中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記4）陰虛痢一串連阿膠湯合駐車丸5）虛寒痢湯、真人養(yǎng)臟湯 |6）休息痢一夫B理湯二十四、腹痛李東垣：“通則不痛”，“痛隨利減”內(nèi)經(jīng)提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛金匱擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑1）寒邪內(nèi)阻一單附丸合附子理中丸

13、2）實(shí)熱壅滯-孑素氣湯|一"3）虛寒腹痛小龍中湯4）飲食積滯一車3證用保|寫 ；重證用出實(shí)導(dǎo)滯虹"5）氣機(jī)郁滯一啡胡疏肝曲|6）瘀血阻滯一少腹逐瘀湯二十五、便秘內(nèi)經(jīng)認(rèn)為大小便與腎關(guān)系密切 ；傷寒稱為“陽結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約”圣濟(jì)總錄將證治分類概括為寒、熱、虛、實(shí)1）熱秘二年子仁丸2）氣秘小二湯一3）氣虛黃甚湯4）血虛潤腸丸5）陽虛桁川煎二十六、脅痛病名首見內(nèi)經(jīng)；傷寒設(shè)胸滿脅痛者，予小柴胡湯景岳全書情志、飲食、房勞有關(guān)；區(qū)分脅痛外感與內(nèi)傷1）肝氣郁結(jié)啡胡疏肝散|2）瘀血阻絡(luò)一下逐瘀湯:3）肝膽濕熱-麻瀉肝干|4）肝陰不足貫煎|二十七、黃疸 肝失疏泄，膽汁外溢，或血敗不華于色

14、引發(fā)以身黃、目黃、小便黃；其中以目睛黃染為主要特征“諸病黃家，但利其小便”并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑內(nèi)經(jīng)提出病名與主癥 ；金匱分“五疸”（黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸 ）,治療元代羅天益衛(wèi)生寶鑒將陽黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化醫(yī)學(xué)心語創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，為治療陰黃的代表方1、陽黃1）熱重于濕_ I i陳蒿湯 12）濕重于號(hào)-J陳五苓散衣甘露消毒丹3）急黃十金4角低口2、陰黃1）寒濕阻遏葉陳術(shù)附湯2）脾虛濕滯一黃茂建中湯,以濕邪為關(guān)鍵，脾胃肝膽，治以化濕利小便為大法3、1)2)3)黃疽消退后的調(diào)治：濕熱留戀一葉陳四苓散 肝脾不調(diào)-柴胡疏肝散或歸芍六號(hào)子湯 氣滯血瘀逍遙散合鱉甲煎丸一二十八、積聚肝脾正氣虧虛，臟

15、腑失與，氣滯、血瘀、痰濁,本虛標(biāo)實(shí) 內(nèi)經(jīng)首提病名，又名皰、疹癖、癖塊難經(jīng)積、聚區(qū)別，“積者五臟所生，聚者六腑所成” 治則：堅(jiān)者削之、結(jié)者散之、逸者行之、衰者補(bǔ)之1、聚證1）肝氣郁滯咂吧2）食滯痰阻一桓|匚|2、積證二十九、鼓脹又稱蜘蛛蠱病名首見內(nèi)經(jīng)諸病源候論認(rèn)為與水毒有關(guān)肺脾腎三臟受損，氣滯、血瘀、水濕積腹內(nèi),本虛標(biāo)實(shí)1）氣滯濕阻呻胡疏肝散、胃苓湯-2）寒濕困脾一名翻飲I3）肝脾血瘀一調(diào)營飲加減4）濕熱蘊(yùn)結(jié)-舸分消丸、茵陳蒿m5）脾腎陽虛一附子理中丸、五苓散一r6）肝腎陰虛一方味地黃丸或一貫煎八、三十、頭痛傷寒論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛見證東垣十書分外感頭痛與內(nèi)傷頭痛丹溪心法補(bǔ)充痰厥

16、頭痛與氣滯頭痛，提出引經(jīng)藥醫(yī)林改錯(cuò)補(bǔ)充瘀血頭痛 太陽：羌活、蔓荊子、川苜（頭后部，下連于頸） 陽明：葛根、白芷、知母（前額及眉棱）少陽：柴胡、黃苓、川苜（頭兩側(cè)，連及耳部）厥陰：吳茱萸、藁本（巔頂，或連于目系）1、外感頭痛1）風(fēng)寒頭痛-“苜茶調(diào)散2）風(fēng)熱頭痛-芭芷石膏湯3）風(fēng)濕頭痛-標(biāo)勝濕湯2、內(nèi)傷頭痛 1）肝陽頭痛天麻鉤藤飲2）腎虛頭痛補(bǔ)元煎3）血虛頭痛力林四物湯 4）痰濁頭痛一半夏白術(shù)天麻湯5）瘀血頭痛一通竅活血湯三十一、眩暈清竅失養(yǎng)（頭暈、眼花）肝脾腎素聞“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；靈樞“上氣不足” 張仲景“因痰致眩”；丹溪心法無痰不作眩 景岳全書無虛不作了；陳修園“風(fēng)火痰虛” 1）氣血虧虛

17、葉脾湯2）痰濁中阻半夏天麻白術(shù)湯3）肝陽上亢一屈鉤呼飲| 一4）腎精不足：虛_布?xì)w丸 陽虛二市歸5）瘀血阻竅一述竅活血力|三十二、中風(fēng)四大難證之首素問大怒則形氣絕，而血宛于上，使人薄撅金匱分中絡(luò)中經(jīng)、中臟中腑；李中梓分閉證、脫證 王履分“真中、類中”張伯龍、張山雷、張壽甫提肝陽化風(fēng) 病理因素：虛、火、風(fēng)、痰、氣、血陰陽失調(diào)，氣機(jī)逆亂，上犯于腦，本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛1.中經(jīng)絡(luò)1）風(fēng)痰入絡(luò)#秦蕪湯合半夏白術(shù)天麻湯2）風(fēng)陽上擾一天麻鉤藤飲3）陰虛風(fēng)動(dòng)一而熄風(fēng)湯2 .中臟腑1）陽閉一先豐訶或安宮牛黃丸后竹羊角湯2）陰閉一急疝斗合香丸灌麻或鼻丁 ,后性痰湯3）脫證-奉附力合生脈散|3 .半身不遂：1）氣虛

18、血滯葉陽還五湯2）肝陽上亢-加熄風(fēng)湯、t麻鉤藤飲4 .語言不利：1）風(fēng)痰阻絡(luò)、舌強(qiáng)語騫解審丹 2）腎虛精虧、音暗失語、心悸一地巽衣了5 . 口眼渦斜一但|二|三十三、痙證 病機(jī)：筋脈失養(yǎng)，或熱盛動(dòng)風(fēng)1）邪壅經(jīng)絡(luò)-羌活勝濕湯2）陽明熱甚一白虎湯合增液承氣湯3)熱入營血-羚羊鉤藤湯4）陰血虧虛-%物湯合大定風(fēng)珠5）瘀血內(nèi)阻一通竅活血湯6）痰濁阻滯-祛風(fēng)導(dǎo)痰湯7）氣血虧虛一/ 三十四、瘧疾、珍湯病機(jī)：感受瘧邪，邪正相交 表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí)神農(nóng)本草經(jīng)常山、蜀漆治瘧 ；肘后備急方青蒿、砒石治瘧金匱蜀漆治瘧治則：祛邪劫瘧三十五、水腫病機(jī)：肺失通條、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、膀胱氣化不利素問治

19、療:去苑陳坐開鬼門，潔凈府朱丹溪分陽水、陰水；景岳全書鑒別水腫及氣腫1、陽水1）風(fēng)水泛濫一盅i婢加術(shù)湯2）濕毒浸淫-麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲3）水濕浸漬一土:皮飲合五子湯一4）濕熱壅盛-疏鑿飲子一 2、陰水1）脾陽虛衰多脾飲2）氣氣衰微一在腎氣L合真武湯 三十六、淋證“腎虛膀胱熱”首見內(nèi)經(jīng)，諸病源候論提出病位腎與膀胱病機(jī)：腎虛，膀胱濕熱，氣化失司，水道不利 治則：實(shí)則;t利，巧則補(bǔ)益，忌汗、忌補(bǔ)（P277） 1）熱淋卜正散2）石淋一.葦散3）氣淋實(shí)證緡|;虛證心卜中益氣湯4）血淋-實(shí)證/J向飲子|；虛心口柏地黃丸|5）膏淋-實(shí)證R氏單薜A(chǔ)清飲；虛證膏淋湯6）勞淋：健脾、腎一力比山藥丸|三十

20、七、瘙閉腎與膀胱氣化失司病名首見于內(nèi)經(jīng)唐代孫思邈千金要方最早用蔥管導(dǎo)尿記載外臺(tái)秘要首創(chuàng)用鹽及艾灸等外治法治療瘙閉 朱丹溪提出探吐法（提壺揭蓋法）治療瘙閉（桔梗、前胡） 1、實(shí)證 1）膀胱濕熱人正散 2）肺熱壅盛清肺飲3）肝郁氣滯/瞽酸 4）尿路阻塞一花話五 2、虛證 1）中氣不足一補(bǔ)中益氣湯合卡澤湯2）腎陽衰憊一濟(jì)生腎氣丸三十八、腰痛（首辨外感與內(nèi)傷） 腰部受損，氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)名急，或腎虛腰府失養(yǎng)1）濕熱腰痛一二妙散2）寒濕腰痛-廬苓術(shù)二3）瘀血腰痛-，痛逐瘀湯4）腎虛腰痛：偏腦虛一本歸一 |;偏陰虛一仞三三十九、痹證內(nèi)經(jīng)首載病名，“風(fēng)寒濕三期雜至”（行、痛、著痹） 治則：祛邪活絡(luò)，緩急正誦1、風(fēng)寒濕痹1）痛痹二小頭湯2）行痹一眄濟(jì)丁3）著痹慧四仁