護(hù)理文書質(zhì)量PDCA

1、新余市人民醫(yī)院婦科持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（）記錄表科室名稱婦科質(zhì)量管理年份2015年 9月 01編號(hào)日質(zhì)量管加強(qiáng)護(hù)理文書書寫質(zhì)量理主題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理文書書寫正確率為100時(shí)間2015年8月01日2015年 9月 01日監(jiān)測目標(biāo)結(jié)果護(hù)理文書書寫不規(guī)范護(hù)理文書質(zhì)量提高護(hù)理文書存在的主要問題，如字跡潦草難以辨認(rèn)，未按規(guī)定及時(shí)完成病歷，體溫單漏項(xiàng)嚴(yán)重，比問題敘述如測量體溫次數(shù)缺少，大小便次數(shù)漏項(xiàng)，藥物試敏結(jié)果，血壓，手術(shù)時(shí)間未及時(shí)記錄；醫(yī)囑單中執(zhí)行人漏簽名以及簽字不清晰等原因分析護(hù)士認(rèn)知評估單、輸血單制度執(zhí)行不好規(guī)責(zé)任心欠佳輸血 記錄單填寫不填寫不完整漏項(xiàng)流程不嚴(yán)格漏評估人簽字對標(biāo)準(zhǔn)了解不夠工作檢查不夠漏入院時(shí)間

2、漏寫大便醫(yī)生打印不及時(shí)發(fā)燒病人漏復(fù)試或降溫符手術(shù)時(shí)間未及時(shí)醫(yī)囑護(hù)士、醫(yī)生漏簽字記錄藥敏結(jié)果未及時(shí)記錄抽血漏簽名醫(yī)生重打呼吸寫錯(cuò)行或 漏寫醫(yī)囑太多轉(zhuǎn)入、新病人漏血壓、體重已回的特殊檢查仍用鉛筆標(biāo)注引流量記錄時(shí)間未更改體溫單醫(yī)囑單護(hù)理文書質(zhì)量低是否展開調(diào)查與改進(jìn)：展開 PDCA調(diào)查與改進(jìn)偶發(fā)性異常，不需調(diào)查- 1 -計(jì)劃（ Plan）1、改進(jìn)方案定期組織全科人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和病歷書寫規(guī)范加大管理力度，進(jìn)行護(hù)理人員思想教育。找出常繪制錯(cuò)誤的體溫單，輸血記錄單等模板，組織全科學(xué)習(xí)。 個(gè)班加強(qiáng)責(zé)任心， 及時(shí)正確繪制體溫單， 輸血記錄單等。2、時(shí)間： 2015 年 8 月 01 日至 2015 年 9

3、 月 01 日處理（ Action ）：1、 標(biāo)準(zhǔn)化：制定婦科護(hù)理文書質(zhì)控小組2、 持續(xù)監(jiān)控：每月進(jìn)行監(jiān)測并做好信息反饋。3、目前婦科護(hù)理文書書寫質(zhì)量等到改善，仍需持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。實(shí)施（ Do ）：1、 合理調(diào)配人員，做到按需排班。2、 組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)護(hù)理文書書寫規(guī)范。3、 加大護(hù)理文書書寫的培訓(xùn)力度。4、 要求全部護(hù)理人員熟練并正確使用電子病歷5、 加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心檢查，做到班班查，互相督促。6、 實(shí)施獎(jiǎng)罰措施檢查（ Check）：1、 科室護(hù)士長對科室護(hù)理質(zhì)量每周進(jìn)行一次全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行反饋，提出改進(jìn)措施并與當(dāng)事人進(jìn)行有效的溝通2、 科室成立護(hù)理質(zhì)量檢查小組，由科室護(hù)理骨

4、干任組長，每組 1-2 名組員，每周對護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)檢查 1-2 次，并有記錄，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長在晨會(huì)上進(jìn)行總結(jié)并提出處理意見及改進(jìn)措施3、 培養(yǎng)慎獨(dú)精神物業(yè)安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/ 規(guī)范化 ,最終使保安具備滿足工作需要的知識(shí)和技能，特制定本教學(xué)教材大綱。一、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識(shí)和技能訓(xùn)練兩大科目。其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的1）保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識(shí)、消防知識(shí)、法律常識(shí)教學(xué)為主，在

5、教學(xué)過程中，應(yīng)要求學(xué)員全面熟知保安理論知識(shí)及消防專業(yè)知識(shí)，在工作中的操作與運(yùn)用，并基本掌握現(xiàn)場保護(hù)及處理知識(shí)2）職業(yè)道德課程的教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點(diǎn)的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識(shí)教學(xué)是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國家有關(guān)法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運(yùn)用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭。工作入口門衛(wèi)守護(hù)，定點(diǎn)守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能夠運(yùn)用所學(xué)的技能保護(hù)公司財(cái)產(chǎn)以及自身安全。- 2 -2、培訓(xùn)要求1）保安理論培訓(xùn)通過培訓(xùn)使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務(wù)、及工作職責(zé)權(quán)

6、限，同時(shí)全面掌握保安專業(yè)知識(shí)以及在具體工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)及一般情況處置的原則和方法。2）消防知識(shí)及消防器材的使用通過培訓(xùn)使保安熟知掌握消防工作的方針任務(wù)和意義，熟知各種防火的措施和消防器材設(shè)施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保護(hù)公司財(cái)產(chǎn)和員工生命財(cái)產(chǎn)的安全。3) 法律常識(shí)及職業(yè)道德教育通過法律常識(shí)及職業(yè)道德教育，使保安樹立法律意識(shí)和良好的職業(yè)道德觀念，能夠運(yùn)用法律知識(shí)正確處理工作中發(fā)生的各種問題；增強(qiáng)保安人員愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)更好的為公司服務(wù)的精神。4) 工作技能培訓(xùn)物業(yè)安保培訓(xùn)方案為規(guī)范保安工作，使保安工作系統(tǒng)化/ 規(guī)范化 ,最終使保安具備滿足工作需要的知識(shí)和技能，特制定本教學(xué)教材大綱。一

7、、課程設(shè)置及內(nèi)容全部課程分為專業(yè)理論知識(shí)和技能訓(xùn)練兩大科目。其中專業(yè)理論知識(shí)內(nèi)容包括：保安理論知識(shí)、消防業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)道德、法律常識(shí)、保安禮儀、救護(hù)知識(shí)。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的1）保安人員培訓(xùn)應(yīng)以保安理論知識(shí)、消防知識(shí)、法律常識(shí)教學(xué)為主，在教學(xué)過程中，應(yīng)要求學(xué)員全面熟知保安理論知識(shí)及消防專業(yè)知識(shí)，在工作中的操作與運(yùn)用，并基本掌握現(xiàn)場保護(hù)及處理知識(shí)2）職業(yè)道德課程的教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同的崗位元而予以不同的內(nèi)容，使保安在各自不同的工作崗位上都能養(yǎng)成具有本職業(yè)特點(diǎn)的良好職業(yè)道德和行為規(guī)范）法律常識(shí)教學(xué)是理論課的主要內(nèi)容之一，要求所有保安都應(yīng)熟知國家有關(guān)法律、法規(guī)，成為懂法、知法、守法的公民，運(yùn)用法律這一有力武器與違法犯罪分子作斗爭。工作入口門衛(wèi)守護(hù)，定點(diǎn)守衛(wèi)及區(qū)域巡邏為主要內(nèi)容，在日常管理和發(fā)生突發(fā)事件時(shí)能夠運(yùn)用所學(xué)的技能保護(hù)公司財(cái)產(chǎn)以及自身安全。- 3 -2、培訓(xùn)要求1）保安理論培訓(xùn)通過培訓(xùn)使保安熟知保安工作性質(zhì)、地位、任務(wù)、及工作職責(zé)權(quán)限，同時(shí)全面掌握保安專業(yè)知識(shí)以及在具體工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)及一般情況處置的原則和方法。2）消防知識(shí)及消防器材的使用通過培訓(xùn)使保安熟知掌握消防工作的方針任務(wù)和意義，熟知各種防火的措施和消防器材設(shè)施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保護(hù)公司財(cái)