中醫(yī)外科常見病診療規(guī)范

1、腸癰診療常規(guī)病因病機(jī)本病相當(dāng)于西醫(yī)的闌尾炎，特點(diǎn)是：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的壓痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)該病約占普外科住院病人的10%，任何年齡均可發(fā)病，但以10-40周歲年齡組發(fā)病最高。病因病機(jī)本病多由進(jìn)食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受損，胃腸傳化功能不利，氣機(jī)壅塞而成；或因飽食后急暴奔 走，或跌仆損傷，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱， 瘀熱互結(jié)，導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿。診斷要點(diǎn)1、可發(fā)生于任何年齡，多見于青壯年，老年人和嬰幼兒則較少見。2、轉(zhuǎn)移性右下腹痛，多為突然急性腹痛，初起在臍周圍 或上腹部，為陣發(fā)性鈍痛，逐漸加重。經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下 腹闌尾點(diǎn)附近，呈持續(xù)性痛?？捎休p度陣發(fā)

2、性加劇，或陣發(fā)性 絞痛。3、可伴有頭暈，頭痛，身倦無力，發(fā)熱，惡心嘔吐，納腰大肌試驗(yàn)陽性提示為盲腸后位闌尾炎;閉孑L肌試驗(yàn)陽性及直腸指檢在直腸前壁右側(cè)有觸痛，提示為盆呆，便秘或腹瀉等證。右下腹闌尾點(diǎn)有固定壓痛，重者可有 反跳痛，腹肌緊張。腔位闌尾炎或膿腫的可能。6、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多在11. 5萬之間，中性粒細(xì)胞比率增高。鑒別診斷 肺熱?。ㄓ蚁路畏窝缀陀覀?cè)膈胸膜炎） 胸部體檢及胸部 X檢查可鑒別石淋（右側(cè)輸尿管結(jié)石）以突發(fā)性絞痛， 并放射到會(huì)陰部或大腿內(nèi)側(cè)，尿頻、尿痛、異位妊娠辨證論治血尿，或尿出沙石為主證，X線腹部平片及 B超檢查可以確診育齡婦女，有停經(jīng)史，突感腹痛，伴有會(huì)陰部重墜感，惡心

3、嘔吐，頭暈，面色無華，血紅蛋白下降，陰道內(nèi)診及后穹窿 穿刺可以明確診斷。1、六腑以通為用，通腑瀉熱是治療腸癰的關(guān)鍵。清熱解毒、活血化瘀法及早應(yīng)用可以縮短療程。及局限性包塊，發(fā)熱口渴，惡心欲嘔，曖氣納呆，大便秘結(jié)，小 便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：行氣祛瘀，通腑泄熱方藥：大黃牡丹皮湯或闌尾清化湯加減。大黃10g丹皮10g 桃仁10g芒硝10g金銀花20g蒲公英15g 赤芍藥10g 川楝子10g生甘草10g(2)腸道瘀滯證右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或可觸及包塊壓痛或反跳痛；發(fā)熱脘腹脹悶，惡心欲嘔，大便秘結(jié);舌紅紫暗或有瘀斑，脈弦澀。治法：活血化瘀 行氣寬腸方藥：闌尾化瘀湯加減金銀

4、花10g 蒲公英15g丹皮10g大黃(后下)8g赤芍藥10 川楝子10g桃仁10g生甘草10g(3)熱盛釀膿證腹痛劇烈，彌漫性壓痛及反跳痛，惡寒或寒戰(zhàn)，高熱煩渴欲飲，或滿腹膨脹，嘔吐不能食，大便秘結(jié)或似 痢而不爽，小便短赤，舌紅絳而干，苔黃厚膩，脈弦數(shù)或洪大。治法：清熱解毒，祛瘀排膿方藥：闌尾清解湯加減。若熱毒傷陰，癥見心煩口渴者，加生 地、玄參、天花粉清熱養(yǎng)陰，熱毒傷陰損陽，見四肢發(fā)冷，腹痛 綿綿，加熱附片、干姜溫陽散寒。金銀花10g 蒲公英15g冬瓜仁20g 木香10g丹皮10g 大黃（后下）8g 赤芍藥10g川楝子10g桃仁10g 生甘草10g2、西醫(yī)療法急性闌尾炎較重時(shí)，應(yīng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液

5、，并配合使用青霉素、 鏈霉素、慶大霉素、甲硝唑及頭孢類抗生素抗菌消炎。3、手術(shù)治療硬外麻醉下行闌尾切除術(shù)。1、預(yù)防腸道感染性疾病，節(jié)制飲食，避免餐后劇烈運(yùn)動(dòng)。2、臥床休息，一般平臥位，有腹膜炎者取半臥位。飲食以流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食為宜，后期飲食宜由半流質(zhì)逐漸過渡到軟食、普食、且以清淡為主。在治療過程中嚴(yán)密觀察病情，注意腹痛腹脹、體溫、便、體征、舌苔脈象等變化，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。總結(jié)評論在急腹癥的臨床治療中，急性闌尾炎位居首位，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療有效率達(dá)到80%左右，死亡率已下降至0.1% 以下，按中醫(yī)辨證腸癰多屬于陽證、熱證、實(shí)證，從病機(jī)上分 析由熱瘀、毒互結(jié)而成，以臨床過程而言，分為

6、初期、釀膿、膿腫三型，基本治法為活血化淤、清熱解毒、通里攻下。我科對今年收住的41例闌尾炎，其中4例合并有周圍膿腫采用內(nèi)服、外貼中藥保守治療取得滿意效果。3月后2次手術(shù)治療，對37例急性期闌尾炎均采用了手術(shù)，術(shù)后靜滴抗生素的同時(shí) 加服中藥湯劑大大縮短了療程，術(shù)后并發(fā)癥少，療效確切。2008年12月21日腸癰診療常規(guī)病因病機(jī)本病相當(dāng)于西醫(yī)的闌尾炎，特點(diǎn)是：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的壓痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)該病約占普外科住院病人的10%，任何年齡均可發(fā)病，但以10-40周歲年齡組發(fā)病最高。病因病機(jī)本病多由進(jìn)食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受損，胃腸傳化功能不利，氣機(jī)壅塞而成；或因飽食后急暴奔

7、 走，或跌仆損傷，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱， 瘀熱互結(jié)，導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿。診斷要點(diǎn) 7、可發(fā)生于任何年齡，多見于青壯年，老年人和嬰幼兒 則較少見。8、轉(zhuǎn)移性右下腹痛，多為突然急性腹痛，初起在臍周圍或上腹部，為陣發(fā)性鈍痛，逐漸加重。經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下 腹闌尾點(diǎn)附近，呈持續(xù)性痛。可有輕度陣發(fā)性加劇，或陣發(fā)性 絞痛。9、可伴有頭暈，頭痛，身倦無力，發(fā)熱，惡心嘔吐，納10、腰大肌試驗(yàn)陽性提示為盲腸后位闌尾炎;閉孑L肌試11、驗(yàn)陽性及直腸指檢在直腸前壁右側(cè)有觸痛，提示為盆呆，便秘或腹瀉等證。右下腹闌尾點(diǎn)有固定壓痛，重者可有 反跳痛，腹肌緊張。腔位闌尾炎或膿腫的可能。12、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增

8、高，多在 11. 5萬之間，中性粒細(xì)胞比率增高。鑒別診斷 肺熱?。ㄓ蚁路畏窝缀陀覀?cè)膈胸膜炎） 胸部體檢及胸部 X檢查可鑒別石淋（右側(cè)輸尿管結(jié)石）以突發(fā)性絞痛， 并放射到會(huì)陰部或大腿內(nèi)側(cè)，尿頻、尿痛、異位妊娠辨證論治血尿，或尿出沙石為主證，X線腹部平片及 B超檢查可以確診育齡婦女，有停經(jīng)史，突感腹痛，伴有會(huì)陰部重墜感，惡心嘔吐，頭暈，面色無華，血紅蛋白下降，陰道內(nèi)診及后穹窿 穿刺可以明確診斷。1、六腑以通為用，通腑瀉熱是治療腸癰的關(guān)鍵。清熱解毒、活血化瘀法及早應(yīng)用可以縮短療程。(1)熱毒蘊(yùn)腸癥右少腹疼痛觸痛明顯，有反跳痛或可捫及局限性包塊，發(fā)熱口渴，惡心欲嘔，曖氣納呆，大便秘結(jié)，小 便短赤，舌紅

9、苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：行氣祛瘀，通腑泄熱方藥：大黃牡丹皮湯或闌尾清化湯加減。大黃10g丹皮10g 桃仁10g芒硝10g金銀花20g蒲公英15g 赤芍藥10g 川楝子10g生甘草10g熱毒癥狀較重者加黃連8g黃苓10g(2)腸道瘀滯證右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或可觸及包塊壓痛或反跳痛；發(fā)熱脘腹脹悶，惡心欲嘔，大便秘結(jié);舌紅紫暗或有瘀斑，脈弦澀。治法：活血化瘀 行氣寬腸方藥：闌尾化瘀湯加減金銀花10g 蒲公英15g丹皮10g大黃(后下)8g赤芍藥10 川楝子10g桃仁10g生甘草10g腹痛較重者紅藤15g丹參10g(3)熱盛釀膿證腹痛劇烈，彌漫性壓痛及反跳痛，惡寒或寒戰(zhàn)，高熱煩渴欲飲

10、，或滿腹膨脹，嘔吐不能食，大便秘結(jié)或似 痢而不爽，小便短赤，舌紅絳而干，苔黃厚膩，脈弦數(shù)或洪大。治法：清熱解毒，祛瘀排膿方藥：闌尾清解湯加減。若熱毒傷陰，癥見心煩口渴者，加生 地、玄參、天花粉清熱養(yǎng)陰，熱毒傷陰損陽，見四肢發(fā)冷，腹痛綿綿，加熱附片、干姜溫陽散寒。金銀花10g 蒲公英15g冬瓜仁20g 木香10g丹皮10g 大黃（后下）8g 赤芍藥10g 川楝子10g桃仁10g 生甘草10g熱毒傷陰者加癥見心煩口渴加生地15g玄參15g天花粉15g熱毒傷陰損陽，見四肢發(fā)冷，腹痛綿綿，加附片10g、干姜10g溫陽散寒2、西醫(yī)療法急性闌尾炎較重時(shí)，應(yīng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，并配合使用青霉素、 鏈霉素、慶大霉素

11、、甲硝唑及頭孢類抗生素抗菌消炎。3、手術(shù)治療硬外麻醉下，行闌尾切除術(shù)。1、預(yù)防腸道感染性疾病，節(jié)制飲食，避免餐后劇烈運(yùn)動(dòng)。2、臥床休息，一般平臥位，有腹膜炎者取半臥位。飲食以流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食為宜，后期飲食宜由半流質(zhì)逐漸過渡到軟食、普食、且以清淡為主。在治療過程中嚴(yán)密觀察病情，注意腹痛腹脹、體溫、二便、體征、舌苔脈象等變化，以便及時(shí)調(diào)整治療方案?？偨Y(jié)評論在急腹癥的臨床治療中，急性闌尾炎位居首位，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療有效率達(dá)到80%左右，死亡率已下降至0.1% 以下，按中醫(yī)辨證腸癰多屬于陽證、熱證、實(shí)證，從病機(jī)上分 析由熱瘀、毒互結(jié)而成，以臨床過程而言，分為初期、釀膿、膿腫三型，基本治法為活

12、血化淤、清熱解毒、通里攻下。我科對今年收住的41例闌尾炎，其中4例合并有周圍膿腫采用內(nèi)服、外貼中藥保守治療取得滿意效果。3月后2次手術(shù)治療，對37例急性期闌尾炎均采用了手術(shù)，術(shù)后靜滴抗生素的同時(shí) 加服中藥湯劑大大縮短了療程，術(shù)后并發(fā)癥少，療效確切。2009年12月20日腸癰診療常規(guī)病因病機(jī)本病相當(dāng)于西醫(yī)的闌尾炎，特點(diǎn)是：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的壓痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)該病約占普外科住院病人的10%，任何年齡均可發(fā)病，但以10-40周歲年齡組發(fā)病最高。病因病機(jī)本病多由進(jìn)食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受損，胃腸傳化功能不利，氣機(jī)壅塞而成；或因飽食后急暴奔 走，或跌仆損傷，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷

13、，瘀血凝滯，腸腑化熱， 瘀熱互結(jié)，導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿。診斷要點(diǎn)可發(fā)生于任何年齡，多見于青壯年，老年人和嬰幼兒則較少見。轉(zhuǎn)移性右下腹痛，多為突然急性腹痛，初起在臍周圍或上腹部，為陣發(fā)性鈍痛，逐漸加重。經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到右下 腹闌尾點(diǎn)附近，呈持續(xù)性痛?？捎休p度陣發(fā)性加劇，或陣發(fā)性 絞痛?？砂橛蓄^暈，頭痛，身倦無力，發(fā)熱，惡心嘔吐，納呆，便秘或腹瀉等證。右下腹闌尾點(diǎn)有固定壓痛，重者可有腰大肌試驗(yàn)陽性提示為盲腸后位闌尾炎；閉孑L肌試驗(yàn)陽性及直腸指檢在直腸前壁右側(cè)有觸痛，提示為盆中性粒細(xì)腔位闌尾炎或膿腫的可能。10、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多在11. 5萬之間，胞比率增高。鑒別診斷肺熱?。ㄓ蚁路畏窝缀陀覀?cè)膈胸

14、膜炎）胸部體檢及胸部 X檢查可鑒別石淋（右側(cè)輸尿管結(jié)石）以突發(fā)性絞痛， 并放射到會(huì)陰部或大腿內(nèi)側(cè)，尿頻、尿痛、血尿，或尿出沙石為主證，X線腹部平片及 B超檢查可以確診異位妊娠育齡婦女，有停經(jīng)史，突感腹痛，伴有會(huì)陰部重墜感，惡心嘔吐，頭暈，面色無華，血紅蛋白下降，陰道內(nèi)診及后穹窿穿刺可以明確診斷。辨證論治1、六腑以通為用，通腑瀉熱是治療腸癰的關(guān)鍵。清熱解毒、活血化瘀法及早應(yīng)用可以縮短療程。(1)熱毒蘊(yùn)腸癥右少腹疼痛觸痛明顯，有反跳痛或可捫及局限性包塊，發(fā)熱口渴，惡心欲嘔，曖氣納呆，大便秘結(jié)，小 便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：行氣祛瘀，通腑泄熱方藥：大黃牡丹皮湯或闌尾清化湯加減。大黃10

15、g丹皮10g 桃仁10g芒硝i0g金銀花20g蒲公英15g 赤芍藥10g 川楝子10g生甘草10g 熱毒癥狀較重者加黃連 8g黃苓10g ;惡心嘔吐者加佩蘭10g(2)腸道瘀滯證右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或可觸及包塊壓痛或反跳痛；發(fā)熱脘腹脹悶，惡心欲嘔，大便秘結(jié);舌紅紫暗或有瘀斑，脈弦澀。治法：活血化瘀 行氣寬腸方藥：闌尾化瘀湯加減金銀花10g 蒲公英15g丹皮10g大黃(后下)8g赤芍藥10川楝子10g 桃仁10g生甘草10g腹痛較重者紅藤15g丹參10g ;脘腹脹滿者加枳殼10g厚i0g.(3)熱盛釀膿證腹痛劇烈，彌漫性壓痛及反跳痛，惡寒或寒戰(zhàn)，高熱煩渴欲飲，或滿腹膨脹，嘔吐不能食

16、，大便秘結(jié)或似 痢而不爽，小便短赤，舌紅絳而干，苔黃厚膩，脈弦數(shù)或洪大。治法：清熱解毒，祛瘀排膿方藥：闌尾清解湯加減。若熱毒傷陰，癥見心煩口渴者，加生 地、玄參、天花粉清熱養(yǎng)陰，熱毒傷陰損陽，見四肢發(fā)冷，腹痛綿綿，加熱附片、干姜溫陽散寒。金銀花10g 蒲公英15g冬瓜仁20g 木香10g丹皮10g 大黃(后下)8g 赤芍藥10g川楝子10g桃仁10g 生甘草10g熱毒傷陰者加癥見心煩口渴加生地15g玄參15g天花粉15g熱毒傷陰損陽，見四肢發(fā)冷，腹痛綿綿，加附片10g、干姜10g溫陽散寒。2、西醫(yī)療法急性闌尾炎較重時(shí)，應(yīng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，并配合使用青霉素、 鏈霉素、慶大霉素、甲硝唑及頭孢類抗生素抗菌消炎。3、手術(shù)治療硬外麻醉下11、預(yù)防腸道感染性疾病，節(jié)制飲食，避免餐后劇烈運(yùn)動(dòng)。12、臥床休息，一般平臥位，有腹膜炎者取半臥位。13、飲食以流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食為宜，后期飲食宜由半流質(zhì)逐漸過渡到軟食、普食、且以清淡為主。14、在治療過程中嚴(yán)密觀察病情，注意腹痛腹脹、 體溫、二便、體征、舌苔脈象等變化，以便及時(shí)調(diào)整治療方案?？偨Y(jié)評論在急腹癥的臨床治療中