偏癱的步態(tài)分析

1、來源：劉傳雪的日志偏癱是指由于腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤術(shù)后引起的運動中樞受損導(dǎo)致對側(cè)軀體運動障 礙。許多患 者有明顯缺陷和畸形，表現(xiàn)為異常的步態(tài)、行走速度緩慢、費力、穩(wěn)定性差等通過康復(fù)治療，患者的 步態(tài)可以得到改善。1步態(tài)分析步態(tài)分析由5個部分組成，包括觀察形成行走動作的特定變量和反映步態(tài)動力學(xué)所產(chǎn)定進一步檢查的項目。觀察式步態(tài)分析時，一方面將所觀察的一側(cè)下肢在步態(tài)周期中按功能分為不同的期,通常為8個期，即開始觸地期(initial contact, IC)、承重反應(yīng)期(loading response,LR)、站立中間期(midstanee, mst)、站立終末期(terminal sta

2、nee, Tst)、擺動前期(preswing, Psw)、開始擺動期(initial swing, Isw)、中間擺動期(Midswing, Msw)和終末擺動期(terminal swing , Tsw),前5個期為站立期的連續(xù)5個不同的階段，后3個期為擺動 期的偏癱的步態(tài)分析生的效果兩部分。觀察形成行走動作的特定變量有:動作分析(motion analysis)確定每個關(guān)節(jié)動作的大小和時值；動態(tài)肌電圖(dy namic electromyography)確定肌肉活動在步態(tài)周期中的發(fā)生時間和相對強度；測力板試驗(force plate)確定下肢承重所經(jīng)受的負荷變化。跨步分析(stride

3、analysis)和能量消耗測量(energy cost measurement) o后兩者用于反映步態(tài)動力學(xué)所產(chǎn)生的效果。每個患者步態(tài)異常的程度不同，分析的方法也不同，一般作觀察式步態(tài)分析(observational gait analysis)應(yīng)檢選出主要的步態(tài)異常，然后確連續(xù)3個不同階段；另一方面將偏癱患者與行走有關(guān)的身體部分，包括軀干、骨盆、骯、膝、踝、 足趾一一作仔細觀察，步態(tài)各期出現(xiàn)的異常動作，即病理性步態(tài)的外在表現(xiàn)，是直立行走的肌肉在上 運動神經(jīng)元受到損害后，出現(xiàn)下運動神經(jīng)元及其所支配的肌肉活動 失去控制，導(dǎo)致肌張力增加，肌協(xié) 調(diào)收縮功能障礙，并可由動態(tài)肌電圖證實。偏癱步態(tài)具 體

4、表現(xiàn)如下：開始觸地期：缺乏足跟著地， 而是前足、或整個足底、或足底外側(cè)緣著地，這是由于足背屈不足，伸膝不完全或足內(nèi)翻所致。承重反應(yīng)期：踝關(guān)節(jié)過度跖屈，呈馬蹄足，可能是由于跟腱攣縮，或由于持久而過度的小腿三頭肌活動，使前足首先著地，正常足跟著地的搖滾動作喪失，使步態(tài)不平滑。正常脛骨在足跟處搖滾 向前運動比大腿向前運動快，引起膝屈曲，而偏癱病人吸收緩沖體重沖力的膝屈曲消失。前足著地反 而給脛骨產(chǎn)生向后的推力，妨礙身體向前推進和利用下肢的動量向前，使能量消耗增加。足內(nèi)翻多由 于脛前肌在擺動期過度活躍，或小腿三頭肌提前活動引起。足外側(cè)緣著地使負重面不穩(wěn)定。當(dāng)髓內(nèi)收肌過度活動、共濟失調(diào)、本體感覺受損時，

5、可引起患足在健足前方著地，易致內(nèi)翻損傷或不穩(wěn)跌倒。中間站立期：由于攣縮、過度屈肌活動和強力的伸展模式，正常踝關(guān)節(jié)從位至大約10。背屈位的轉(zhuǎn)移動作消失，患者不能將體重從足跟轉(zhuǎn)移到前足，并出現(xiàn)兩種代 償方式。如果膝活動度良好，就會出現(xiàn)膝過伸；如果患者有充分的伸髓控制能力，或有手 杖支撐時，就會出現(xiàn) 軀干前傾。兩種情況均使骨盆后縮處于足跟的后上方，影響了身體向前的動量和步長15。跖屈終末站立期：由于攣縮、痙攣屈曲足趾的疼痛，體重轉(zhuǎn)移至前足會引起支撐不穩(wěn)，故可表現(xiàn)為 整個站立期沒有足跟離地。擺動前期：患者因站立穩(wěn)定不夠，常失去擺動前期。此時患者膝持久伸直而不能作擺動準備。正常步態(tài)擺動前期的被動膝屈曲消

6、失。開始擺動期：因屈膝不足，靠患肢向外側(cè)繞圈來代償，有時靠站立健肢的跳躍，或身體向健側(cè)傾斜來代償。代償不足便出現(xiàn)足趾拖曳向前。中間擺動期：因踝背屈肌力不足，不能使足離地，足趾繼續(xù)拖曳向前。另外由于屈肌的強力協(xié)同收縮，或伸趾肌活動不足，會有擺動時足內(nèi)翻。終末擺動期：通常偏癱病人以踝跖屈、膝半屈的姿勢著地。這不僅縮短了步長，而且使開始承重時患足肌肉處于高度活動的姿勢下，增加能量消耗。正常步態(tài)時骨盆在三個平面內(nèi)均有輕微運動。中間擺動期和終末擺動期，擺動腿一側(cè) 的骨盆向前旋轉(zhuǎn)，有助于增加步長。開始觸地前，該側(cè)骨盆又有稍許下降；承重反應(yīng)期時向后傾斜，終末站立期時向前傾斜。這些動作均為被動的，并受骯部肌肉

7、活動所控制，與軀干動作一樣是極細微的。偏癱患者這些細微變化消失，出現(xiàn)像機器人一樣僵硬的外表，原因是髓部 肌群明確的隨時間變化的離心性收縮喪失。偏癱患者安全行走的明顯障礙是足趾拖曳(dragging toe)、足內(nèi)翻(varus foot)、伸直無力而膝屈曲(collapsing knee)、膝僵硬(stiff knee)等。產(chǎn)生的原因有痙攣、肌肉控 制 不足或不適當(dāng)、攣縮、感覺喪失等。目前治療偏癱異常步態(tài)的方法2目前治療偏癱異 常步態(tài)的方法2.1物理治療是偏癱患者在有經(jīng)驗的物理治療師的指導(dǎo)下主動的再學(xué)習(xí)和再訓(xùn)練的過程。行走有4個先決條件：靜態(tài)和動態(tài)的直立平衡；能夠交替地將體重轉(zhuǎn)移至支持腿；必要

8、的下肢穩(wěn)定性，至少能部 分承重；能夠連續(xù)地使每個下肢向前移動。物理治療的重點是針對 提高控制的質(zhì)量和運動的質(zhì)量, 采取促進正常姿勢反應(yīng)和正常運動模式的技術(shù)，增加對軀 干、骨盆和受累下肢運動的感知，并將此融 入訓(xùn)練整體之中，促進早期控制患者的近端，而不是遠端。具體方法有坐位和站立平衡訓(xùn)練，牽伸運 動防止攣縮、增強反射動作的模式，增加感覺刺激、監(jiān)護下的步行訓(xùn)練等。輕度偏癱(hemiparesis)特點為伴有或不伴有明顯感覺損害，但永久隨意運動控制能恢復(fù)；偏癱(hemiplegia)特點為喪失隨意運動控制，但仍永久保存有粗大屈曲模式(flexionpattern)和伸展模式(extension pa

9、ttern)；嚴重偏癱(massive hemiplegia)特點為隨意動作和模式動作都喪失。Perry認為有兩個行走運動控制中心，即皮質(zhì)運動中樞和腦干原始 的自主控制中樞。原始中樞常不受中風(fēng)破壞所影響，形成對將來站立、跨步、行走有利的粗大屈曲模 式和伸展模式的可能的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。腦血管意外的范圍和嚴重程度差別很大，有可能將沒有受損的皮 質(zhì)殘存運動功能和腦干原始行走控制中樞結(jié)合起來，利用神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，通過再學(xué)習(xí)、腦部功能 的重組，提供充分的位置和身體形象的感覺刺激、激活潛在的傳導(dǎo)通道，有可能最大限度地達到一種 實用的行走方式。大部分偏癱病人表現(xiàn)為患肢有模式動作，又有一定的隨意動作。屈曲模式由

10、屈髓、 屈膝、踝背屈組成；伸展模式由伸骯、韻外展、伸膝和踝跖屈組成。只有在直立位置時，才能較好地 激活粗大的模式動作。因此一開始糾正足下垂內(nèi)翻畸形，以利站立，對將來恢復(fù)行走功能是非常重要 的。Reiter用低劑量肉毒桿菌毒素(botulinum toxin)注射脛后肌，再加踝綁帶技術(shù)，與使用 高劑量肉毒桿菌毒素注射，對糾正嚴重痙攣出現(xiàn)的馬蹄內(nèi)翻足同樣有效，可改善步態(tài)。一般踝繃帶 技術(shù)即可糾正足下垂內(nèi)翻畸形。由治療師扶持患者作行走前的站立活動，早期步態(tài)訓(xùn)練，用治療師的手、語言，患者面對鏡子的視覺反饋信息，增加感覺刺激，對重建站立行走功能十分重要，而且應(yīng)該是強化密集性的訓(xùn)練(intensive t

11、raining)。Batavia用擴音聽覺反饋器(augmented auditory feedback device)使患者在坐位、站立位和行走時的對稱性和體重分布獲得改善。Thaut也用節(jié)奏聽覺刺激(rhythmic audit orystimulation)輔助訓(xùn)練患者取得良好效果，患者步速增加、跨步長度增加、腓腸肌肌 電圖(EMG振 幅變異性減小，跨步對稱性改善。Shepherd用懸吊背心(suspend harness)減少患者承重的百分比，使患者消除跌倒的 害怕心理，有利于重建平衡對稱步態(tài)的功能。Svendsen也認為部分負重步態(tài)訓(xùn)練方案(par tialweight bearin

12、g gait therapy protocol)能使患者逐步過渡到全負重訓(xùn)練，能促進肌肉有序活動和收縮的建立。Uhlenbrock制成一種能控制并推動交替方式移動足板的新式步態(tài)訓(xùn)練器來刺激偏癱患者行走進站立期承重。Bogataj用多導(dǎo)聯(lián)電刺激(multichannel electrical stimulation)幫助嚴重受損的偏癱患者恢復(fù)步態(tài)，發(fā)現(xiàn)步態(tài)明顯改善，達到部分或完全的獨立步態(tài)，患者的姿勢和耐力也 有改善。他認為成功原因是使用多導(dǎo)聯(lián)電刺激輔助的步態(tài)訓(xùn)練，避免了病理性步態(tài)模式的建立，另外患者有重建 行走功能的高度積極性。Oostra對一名腦外傷后偏癱患者在其他治療都失敗后，采用電刺激，

13、盡 管從損傷到開始電刺激治療相隔較長時間，但仍很快恢復(fù)了獨立行走功能。Sharp對患者使用6周膝屈伸的等動(isokinetic)力量訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)患者的力量和步速 均提高了，并沒有伴隨肌張力的增加，而且有明顯的心理效果。步態(tài)期相感覺，用錄像和動態(tài)EM毋析，發(fā)現(xiàn)能產(chǎn)生一個類似對稱的步態(tài)動作并促對一名不能行走的偏癱患者治療6周，隨訪30個月，患者仍然能夠獨立行走,Moreland和Bradley均發(fā)現(xiàn)用肌電圖生物反饋的方法來作步態(tài)訓(xùn)練，收效甚微Mon tgomery認為患者用雙上肢扶持帶輪子的可調(diào)節(jié)高度的床旁餐桌進行步態(tài)訓(xùn)練，能鼓勵患者保持直立姿勢，并練習(xí)持續(xù)平穩(wěn)向前行走，比使用一般的平行杠效果好。

14、很多患者最終需要手杖輔助平衡，但過早使用易致患者不將體重轉(zhuǎn)移至患側(cè)，忽略站立穩(wěn)定性的建立和盡可能的對稱性行走。冃前治療偏癱異常步態(tài)的方法2冃前治療偏癱異常步態(tài)的方法2. 1物理治療是偏癱患者在有經(jīng)驗的物理治療師的指導(dǎo)下主動的再學(xué)習(xí)和再訓(xùn)練的過程。行走有4個先決條件：靜態(tài)和動態(tài)的直立平衡；能夠交替地將體重轉(zhuǎn)移至支持腿；必要的下肢穩(wěn)定性，至少能部 分承重；能夠連續(xù)地使每個下肢向前移動。物理治療的重點是針對 提高控制的質(zhì)量和運動的質(zhì)量, 采取促進正常姿勢反應(yīng)和正常運動模式的技術(shù)，增加對軀干、骨盆和受累下肢運動的感知，并將此融 入訓(xùn)練整體之中，促進早期控制患者的近端，而不是遠端。具體方法有坐位和站立平

15、衡訓(xùn)練，牽伸運 動防止攣縮、增強反射動作的模式，增加感覺刺激、監(jiān)護下的步行訓(xùn)練等。輕度偏癱(hemiparesis)特點為伴有或不伴有明顯感覺損害，但永久隨意運動控制能恢復(fù)；偏癱(hemiplegia)特點為喪失隨意運動控制，但仍永久保存有粗大屈曲模式(flexionpattern)和伸展模式(extension pattern)；嚴重偏癱(massive hemiplegia)特點為隨意動作和模式動作都喪失。Perry認為有兩個行走運動控制中心，即皮質(zhì)運動中樞和腦干原始的自 主控制中樞。原始中樞常不受中風(fēng)破壞所影響，形成對將來站立、跨步、行走有利的粗大屈曲模式和伸展模式的可能的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。腦

16、血管意外的范圍和嚴重程度差別很大，有可能將沒有受損的皮質(zhì)殘 存運動功能和腦干原始行走控制中樞結(jié)合起來，利用神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，通過再學(xué)習(xí)、腦部功能的重 組，提供充分的位置和身體形彖的感覺刺激、激活潛在的傳導(dǎo)通道，有可能最大限度地達到一種實用 的行走方式。大部分偏癱病人表現(xiàn)為患肢有模式動作，又有一定的隨意動作。屈曲模式由屈骯、屈 膝、踝背屈組成；伸展模式由伸骯、骯外展、伸膝和踝跖屈組成。只有在直立位置時，才能較好地激 活粗大的模式動作。因此一開始糾正足下垂內(nèi)翻畸形，以利站立，對將來恢復(fù)行走功能是非常重要 的。Reiter用低劑量肉毒桿菌毒素(botulinum toxin)注射脛后肌，再加踝綁帶技

17、術(shù)，與使用高劑量肉毒桿菌毒素注射，對糾正嚴重痙攣出現(xiàn)的馬蹄內(nèi)翻足同樣有效，可改善步態(tài)。一般踝繃帶 技術(shù)即可糾正足下垂內(nèi)翻畸形。由治療師扶持患者作行走前的站立活動，早期步態(tài)訓(xùn)練，用治療師的手、語言，患者面對鏡子的視覺反饋信息，增加感覺刺激，對重建站立行走功能十分重要，而且應(yīng)該是強化密集性的訓(xùn)練(intensive training)。Batavia用擴音聽覺反饋器(augmented auditory feedback device)使患者在坐位、站立位和行走時的對稱性和體重分布獲得改善。Thaut也用節(jié)奏聽覺刺激(rhythmic audit orystimulation)輔助訓(xùn)練患者取得良好

18、效果，患者步速增加、跨步長度增加、腓腸肌肌 電圖(EMG振 幅變異性減小，跨步對稱性改善。Shepherd用懸吊背心(suspend harness)減少患者承重的百分比，使患者消除跌倒的 害怕心理，有利于重建平衡對稱步態(tài)的功能。Svendsen也認為部分負重步態(tài)訓(xùn)練方案(par tialweight bearing gait therapy protocol)能使患者逐步過渡到全負重訓(xùn)練，能促進 肌肉有序 活動和收縮的建立。Uhlenbrock制成一種能控制并推動交替方式移動足板的新式步態(tài)訓(xùn)練器來刺激偏癱患者行走進站立期承重。Bogataj用多導(dǎo)聯(lián)電刺激(multichannel elect

19、rical stimulation)幫助嚴重受損的偏癱患者恢復(fù)步態(tài)，發(fā)現(xiàn)步態(tài)明顯改善，達到部分或完全的獨立步態(tài)，患者的姿勢和耐力也有改善。他認為成功原因是使用多導(dǎo)聯(lián)電刺激輔助的步態(tài)訓(xùn)練，避免了病理性步態(tài)模式的建立，另外患者有重建 行走功能的高度積極性。Oostra對一名腦外傷后偏癱患者在其他治療都失敗后，采用電刺激，盡 管從損傷到開始電刺激治療相隔較長時間，但仍很快恢復(fù)了獨立行走功能。Sharp對患者使用6周膝屈伸的等動(isokinetic)力量訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)患者的力量和步速 均提高了，并沒有伴隨肌張力的增加，而且有明顯的心理效果。Moreland和Bradley均發(fā)現(xiàn)用肌電圖生物反饋的方法來作

20、步態(tài)訓(xùn)練，收效甚微Mon tgomery認為患者用雙上肢扶持帶輪子的可調(diào)節(jié)高度的床旁餐桌進行步態(tài)訓(xùn)練，能鼓勵患步態(tài)期相感覺，用錄像和動態(tài)EM毋析，發(fā)現(xiàn)能產(chǎn)生一個類似對稱的步態(tài)動作并促對一名不能行走的偏癱患者治療6周，隨訪30個月，患者仍然能夠獨立行走,者保持直立姿勢，并練習(xí)持續(xù)平穩(wěn)向前行走，比使用一般的平行杠效果好。很多患者最終需要手杖輔助平衡，但過早使用易致患者不將體重轉(zhuǎn)移至患側(cè)，忽略站立穩(wěn)定性的建立和盡可能的對稱性行走?？傊?，偏癱步態(tài)的恢復(fù)離不開專業(yè)治療師的指導(dǎo)。目前治療偏癱異常步態(tài)的方法2目前治療偏癱異常步態(tài)的方法2. 1物理治療是偏癱患者在有經(jīng)驗的物理治療師的指導(dǎo)下主動的再學(xué)習(xí)和再訓(xùn)練

21、的過程。行走有4個先決條件：靜態(tài)和動態(tài)的直立平衡；能夠交替地將體重轉(zhuǎn)移至支持腿；必要的下肢穩(wěn)定性，至少能部 分承重；能夠連續(xù)地使每個下肢向前移動。物理治療的重點是針對提高控制的質(zhì)量和運動的質(zhì)量, 采取促進正常姿勢反應(yīng)和正常運動模式的技術(shù)，增加對軀干、骨盆和受累下肢運動的感知，并將此融 入訓(xùn)練整體之中，促進早期控制患者的近端，而不是遠端。具體方法有坐位和站立平衡訓(xùn)練，牽伸運 動防止攣縮、增強反射動作的模式，增加感覺刺激、監(jiān)護下的步行訓(xùn)練等。輕度偏癱(hemiparesis)特點為伴有或不伴有明顯感覺損害，但永久隨意運動控制能恢復(fù)；偏癱(hemiplegia)特點為喪失隨意運動控制，但仍永久保存有

22、粗大屈曲模式(flexionpattern)和伸展模式(extension pattern)；嚴重偏癱(massive hemiplegia)特點為隨意動作和模式動作都喪失。Perry認為有兩個行走運動控制中心，即皮質(zhì)運動中樞和腦干原始的自 主控制中樞。原始中樞常不受中風(fēng)破壞所影響，形成對將來站立、跨步、行走有利的 粗大屈曲模式和 伸展模式的可能的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。腦血管意外的范圍和嚴重程度差別很大，有可能將沒有受損的皮質(zhì)殘 存運動功能和腦干原始行走控制中樞結(jié)合起來，利用神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，通過再學(xué)習(xí)、腦部功能的重 組，提供充分的位置和身體形彖的感覺刺激、激活潛在的傳導(dǎo)通道，有可能最大限度地達到一種實

23、用 的行走方式。大部分偏癱病人表現(xiàn)為患肢有模式動作，又有一定的隨意動作。屈曲模式由屈骯、屈 膝、踝背屈組成；伸展模式由伸骯、骯外展、伸膝和踝跖屈組成。只有在直立位置時，才能較好地激 活粗大的模式動作。因此一開始糾正足卞垂內(nèi)翻畸形，以利站立，對將來恢復(fù)行走功能是非常重要 的。Reiter用低劑量肉毒桿菌毒素(botulinum toxin)注射脛后肌，再加踝綁帶技術(shù)，與使用高劑量肉毒桿菌毒素注射，對糾正嚴重痙攣出現(xiàn)的馬蹄內(nèi)翻足同樣有效，可改善步態(tài)。一般踝繃帶 技術(shù)即可糾正足下垂內(nèi)翻畸形。由治療師扶持患者作行走前的站立活動，早期步態(tài)訓(xùn)練，用治療師的手、語言，患者面對鏡子的視覺反饋信息，增加感覺刺激

24、，對重建站立行走功能十分重要，而且應(yīng)該是強 化密集性的訓(xùn)練(intensive training)Batavia用擴音聽覺反饋器(augmented auditory feedback device)使患者在坐位、站立位和行走時的對稱性和體重分布獲得改善。Thaut也用節(jié)奏聽覺刺激(rhythmic audit ory stimulation)輔助訓(xùn)練患者取得良好效果，患者步速增加、跨步長度增加、腓腸肌肌電圖(EMG振幅變異性減小，跨步對稱性改善。Shepherd用懸吊背心(suspend harness)減少患者承重的百分比，使患者消除跌倒的 害怕心理，有利于重建平衡對稱步態(tài)的功能。Sven

25、dsen也認為部分負重步態(tài)訓(xùn)練方案(par tial肌肉有序活動和收縮的建立。Uhlenbrock制成一種能控制并推動交替方式移動足板的新式步態(tài)訓(xùn)練器來刺激偏癱患者行走步態(tài)期相感覺，用錄像和動態(tài)EMG析，發(fā)現(xiàn)能產(chǎn)生一個類似對稱的步態(tài)動作并促進站立期承重。Bogataj用多導(dǎo)聯(lián)電刺激(multichannel electrical stimulation)幫助嚴重受損的偏癱患者恢復(fù)步態(tài)，發(fā)現(xiàn)步態(tài)明顯改善，達到部分或完全的獨立步態(tài)，患者的姿勢和耐力也 有改善。他 對一名不能行走的偏癱患者治療6周，隨訪30個月，患者仍然能夠獨立行走，認為成功原因是使 用多導(dǎo)聯(lián)電刺激輔助的步態(tài)訓(xùn)練，避免了病理性步態(tài)模

26、式的建立，另外患者有重建行走功能的高度積 極性。Oostra對一名腦外傷后偏癱患者在其他治療都失敗后，采用電刺激，盡管從損傷到開始電 刺激治療相隔較長時間，但仍很快恢復(fù)了獨立行走功能。Sharp對患者使用6周膝屈伸的等動(isokinetic)力量訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)患者的力量和步速均提高了，并沒有伴隨肌張力的增加，而且有明顯的心理效果。weight bearing gait therapy protocol)能使患者逐步過渡到全負重訓(xùn)練，能促進Moreland和Bradley均發(fā)現(xiàn)用肌電圖生物反饋的方法來作步態(tài)訓(xùn)練，收效甚微。Mon tgomery認為患者用雙上肢扶持帶輪子的可調(diào)節(jié)高度的床旁餐桌進行步

27、態(tài)訓(xùn)練，能鼓勵患者保持直立姿勢，并練習(xí)持續(xù)平穩(wěn)向前行走，比使用一般的平行杠效果好。很多患者最終需要手杖輔助平衡，但過早使用易致患者不將體重轉(zhuǎn)移至患側(cè)，忽略站立穩(wěn)定性的建立和盡可能的對稱性行走?？傊c步態(tài)的恢復(fù)離不開專業(yè)治療師的指導(dǎo)。O 2. 2踝足矯形器使用的指征：改善踝背屈不足，使中間擺動期足趾離地；改善踝背屈不足，使開始觸地期足跟著地；消除站立期距下關(guān)節(jié)向內(nèi)、向外的不穩(wěn)定性；消除站立期脛骨不穩(wěn)定性；改 善由于運動覺損害而不能控制足的位置問題；提供肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)后、跟腱延 長術(shù)后的保護對踝背屈不足，但沒有中度或重度跖屈肌活動引起的足下垂，輕質(zhì)塑料AFC是適宜的 硬質(zhì)塑料AFC和帶雙金屬桿的A

28、F0能糾正距下關(guān)節(jié)內(nèi)外的不穩(wěn)定性。有中度或重度過度跖屈肌活動的患者需用 帶雙金屬桿和可調(diào)節(jié)的踝關(guān)節(jié)AF0用塑料AF0寸，患足的鞋需要加 大一碼。帶雙直立金屬桿AF0勺 鞋一般由皮革制成，有馬蹬與鋼板相連置于鞋底中， 鋼板 直達跖骨頭， 在兩側(cè)金屬桿下部有關(guān)節(jié)可供 治療師調(diào)節(jié)。 調(diào)節(jié)該關(guān)節(jié)使矯形器具有踝關(guān)節(jié) 背屈和跖屈兩個方向的自由活動，或者限制一個或兩個 方向上的活動，將踝關(guān)節(jié)鎖在某個 位置上，或給踝背屈提供一個彈性輔助力。為矯正嚴重內(nèi)翻，可在 鞋開始著地處加外側(cè)楔形墊。趾長屈肌痙攣的患者，鞋前端可增加高度以避免足趾背部皮膚摩擦，并 使用抬高跖骨頭的鞋墊。Montgomery認為AFO基本能滿

29、足偏癱患者的需要。只有需要控制偏癱患者嚴重膝過伸 時，才考慮裝配“膝踝足矯形器”(knee-ankle-foot orthosis, KAFO),僅作為獲得站立穩(wěn)定的早期措施，不能作為長期使用的矯形器，因為膝關(guān)節(jié)鎖在伸直位，增加了患者行走的殘疾程度。但認為Morinaka制作的KAFOt實用價值。也有用long knee cage (knee orthosis)作為矯正膝屈曲攣縮或為了刺激伸展模式動 作的臨時輔助支撐物要使任何矯形器貼身合適，力線正確、個體測量定做和治療師調(diào)節(jié)都是不可忽略的步 驟，這樣才能發(fā)揮矯形器的最佳效果。2. 3手術(shù)Brunnstrom結(jié)合偏癱患者臨床表現(xiàn)和運動模式的恢復(fù)

30、過程，提出了針對偏癱患者的運動功能評級。一般恢復(fù)過程為：急性期錐體束休克，呈弛緩性癱瘓；出現(xiàn)協(xié)同運動(synergy);隨意運動出現(xiàn)并易引起協(xié)同運動和痙攣加重；協(xié)同運動和痙攣明顯減弱，選擇性單獨的隨意運動增加；獨立隨意運動占主導(dǎo)地位，痙攣明顯減弱；大致正常的 協(xié)調(diào)的隨意運動恢復(fù), 協(xié)同運動和痙攣消失。這是一個從低級的粗大的異常運動模式向高 級的選擇性協(xié)調(diào)的正常運動模式轉(zhuǎn) 換過程。由于高級中樞發(fā)生的不可逆的損害，嚴重者不能恢復(fù)大致正常的隨意運動而停留于不同程度 的協(xié)同運動狀態(tài)。此時手術(shù)可以解決屈肌協(xié) 同運動(flexor synergy)和伸肌協(xié)同運動(extensor synergy)中痙攣肌肉妨礙步行功能恢復(fù)引起的力學(xué)不平衡狀態(tài)。在屈肌協(xié)同運動時，有時脛前肌嚴重過度活躍，使足內(nèi)翻不能被帶直立金屬桿的矯正，那么可以將脛前肌肌腱劈開，