高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目的資格許可授權(quán)制度

1、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的資格許可授權(quán)制度為規(guī)范高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的管理，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì) 的準(zhǔn)入，減少安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障 患者醫(yī)療安全，根據(jù)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、醫(yī)療技 術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法 、醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)等法 律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定此制度。一、組織領(lǐng)導(dǎo)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)評(píng)估委員會(huì)負(fù)責(zé)全院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目 的資質(zhì)準(zhǔn)人審批與管理，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部。二、手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療技術(shù)的有關(guān)規(guī)定（一）手術(shù)分級(jí)審批與管理，按照【 2009 】2 號(hào)手術(shù)準(zhǔn) 入管理暫行辦法執(zhí)行。（二）新技術(shù)新項(xiàng)目的審批與管理，按照醫(yī)院【 2009 】 1 號(hào)新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管

2、理制度實(shí)施。（三）腔鏡手術(shù)的審批與管理按照醫(yī)院的腔鏡診療技術(shù) 資質(zhì)評(píng)審辦法執(zhí)行。（四）麻醉醫(yī)療技術(shù)的審批與管理按照麻醉醫(yī)師資格分 級(jí)授權(quán)管理制度與程序執(zhí)行。（五）介入醫(yī)療技術(shù)的審批與管理按照介入診療技術(shù)資質(zhì)評(píng)審辦法執(zhí)行 三、醫(yī)療技術(shù)分為普通有創(chuàng)診療技術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)（一）普通有創(chuàng)診療操作技術(shù)資質(zhì)審批 普通有創(chuàng)診療操作技術(shù)指臨床常用低風(fēng)險(xiǎn)，操作簡(jiǎn)單，安 全的有創(chuàng)操作：如導(dǎo)尿、胃腸減壓、骨髓穿刺，淺表組織活檢， B 超引導(dǎo)下診療性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清創(chuàng)等，取得 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下成功完成一定例數(shù)的 操作后，經(jīng)科室醫(yī)師評(píng)定考核后，予以資質(zhì)準(zhǔn)入。未取得醫(yī)師 資格證書(shū)的本院醫(yī)

3、師可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行普通有創(chuàng)診療操 作。凡在醫(yī)院學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生均不得開(kāi)展普通有創(chuàng)診療 操作，臨床型已獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格研究生可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下 進(jìn)行普通有創(chuàng)診療操作。（二）高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)審批。1、各科根據(jù)本專(zhuān)業(yè)有創(chuàng)診療操作技術(shù)的復(fù)雜性， 難度和風(fēng) 險(xiǎn)，列出高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄，報(bào)醫(yī)務(wù)部審核，科室根據(jù)學(xué)科 發(fā)展和技術(shù)變化，對(duì)目錄進(jìn)行定期更新。2、各專(zhuān)業(yè)根據(jù)高風(fēng)險(xiǎn)診療操作過(guò)程的復(fù)雜性和技術(shù)的難度 要求按項(xiàng)目進(jìn)行資質(zhì)準(zhǔn)入，高風(fēng)險(xiǎn)診療操作技術(shù)分專(zhuān)業(yè)設(shè)制準(zhǔn) 入標(biāo)準(zhǔn)，取得主治醫(yī)師職稱(chēng)方可提出最低難度的高風(fēng)險(xiǎn)診療操 作技術(shù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入資質(zhì)申請(qǐng)，大多項(xiàng)目要求副主任及以上職稱(chēng) 方可申請(qǐng)準(zhǔn)入資格，申請(qǐng)前必

4、須完成 5 例以上的一助，和在上 級(jí)醫(yī)師（或有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師）指導(dǎo)下成功施行 5 例，根據(jù)相應(yīng)項(xiàng)目 考核，達(dá)到一定的技術(shù)水平，科室同意上報(bào)醫(yī)務(wù)部審核，經(jīng)醫(yī) 院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)評(píng)估委員會(huì)二級(jí)評(píng)審，獲得相應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)診療 操作技術(shù)資格，方可進(jìn)行獨(dú)立操作。3、危重患者進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作管理危重患者進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作須承擔(dān)極大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，為 了保證操作質(zhì)量減少操作風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)操作者有更高的要求，除非 緊急搶救生命，在操作前要進(jìn)行科室討論，評(píng)估有創(chuàng)診療操作 的利弊和選擇，原則上要安排熟練掌握的醫(yī)師負(fù)責(zé)具體操作， 不得安排低年資技術(shù)不嫻熟的醫(yī)師進(jìn)行操作。通常需由醫(yī)師在危重患者診療活動(dòng)中完成的，具有高危險(xiǎn) 性，高難度操作常

5、用項(xiàng)目如下（但不限于：有正當(dāng)理由的緊急 情況下）：中央靜脈置管術(shù)，三腔管氣囊填塞術(shù)，經(jīng)皮氣管切開(kāi) 置管術(shù) ,腹膜置管透析術(shù)，機(jī)械通氣，持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析， 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏， 支氣管鏡檢查及治療 , 心包穿刺術(shù) ,肺穿刺術(shù) , 腎臟穿刺術(shù) ,肝臟穿刺術(shù)等。四、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)人員資質(zhì)管理高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每 2 年復(fù)評(píng) 一次，進(jìn)行操作技術(shù)能力再評(píng)價(jià)與再授權(quán)，再授權(quán)主要依照實(shí) 際能力提升而變，不唯職稱(chēng)晉升而變動(dòng)。當(dāng)出現(xiàn)下列情況，取 消其相應(yīng)資格。（一）再授權(quán)考核不合格者。（二）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。三）對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者（四）在操作