杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度

1、杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度目 錄一、基本醫(yī)療保障體系概述一、基本醫(yī)療保障體系概述二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療三、相關政策文件三、相關政策文件一、基本醫(yī)療保障體系概述一、基本醫(yī)療保障體系概述城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 醫(yī)療困難救助制度 企企業(yè)補業(yè)補充充醫(yī)醫(yī)療療保保險險補補充充對對象象二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療參保范圍和對象參保范圍和對象參保范圍和對象為杭州市區(qū)下列單位和個人 ：1、各類用人單位及其在職職工； 2、按規(guī)定協(xié)議繳納基本養(yǎng)老保險費和基本醫(yī)療保險費的人員（簡稱協(xié)繳人員）；3、杭州市區(qū)戶籍，按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險，尚未辦理

2、按月領取基本養(yǎng)老金手續(xù)的其他城鄉(xiāng)居民，以及非杭州市區(qū)戶籍，原已參加杭州市區(qū)職工醫(yī)保并累計繳費滿10年，現(xiàn)與用人單位終止或解除勞動關系的人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員）； 4、按規(guī)定參加職工醫(yī)保并已辦理按月領取基本養(yǎng)老金（退休費）手續(xù)的人員（簡稱退休人員）。 二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療繳費方式及賬戶繳費方式及賬戶 符合參保條件的用人單位和個人，符合參保條件的用人單位和個人，應在納入?yún)⒈７秶膽诩{入?yún)⒈７秶?個月內(nèi)，到社個月內(nèi)，到社保經(jīng)辦機構辦理參保手續(xù)。參保人員保經(jīng)辦機構辦理參保手續(xù)。參保人員自繳納職工醫(yī)保費的次月起，享受職自繳納職工醫(yī)保費的次月起，享受職工醫(yī)保待遇。工醫(yī)保待遇。

3、二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療繳費方式及賬戶繳費方式及賬戶1、 、用人單位、職工：用人單位、職工：繳費方繳費方繳費基數(shù)繳費基數(shù)繳費繳費比例比例重大疾重大疾病醫(yī)療病醫(yī)療補助補助個人賬戶個人賬戶統(tǒng)籌統(tǒng)籌基金基金3535周歲周歲35453545周周歲（含）歲（含）4545周歲周歲各類企業(yè)、民辦非各類企業(yè)、民辦非企業(yè)和參照企業(yè)參企業(yè)和參照企業(yè)參保的單位保的單位當月職工工當月職工工資總額資總額11.5%11.5%0.2%0.2%0.4%0.4%0.7%0.7%1%1%其余其余全部全部進入進入統(tǒng)籌統(tǒng)籌基金基金國家機關、事業(yè)單國家機關、事業(yè)單位和社會團體編制位和社會團體編制內(nèi)職工內(nèi)職工 個人繳費基

4、個人繳費基數(shù)之和數(shù)之和15%15%0.2%0.2%0.4%0.4%0.7%0.7%1%1%國家機關、事業(yè)單國家機關、事業(yè)單位和社會團體編制位和社會團體編制外勞動合同制職工外勞動合同制職工 個人繳費基個人繳費基數(shù)之和數(shù)之和11.5%11.5%0.2%0.2%0.4%0.4%0.7%0.7%1%1%在職職工在職職工本人上年度本人上年度月均工資月均工資2%2%3 3元元月月2%2%2%2%2%2%注：職工當年月均工資高于上年度全省在崗職工月均工資（簡稱省平工資）注：職工當年月均工資高于上年度全省在崗職工月均工資（簡稱省平工資）300%300%以以上部分，不計入單位繳費基數(shù)，低于上部分，不計入單位繳費

5、基數(shù)，低于60%60%的，按的，按60%60%計入。計入。 二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療繳費方式及賬戶繳費方式及賬戶2 2、靈活就業(yè)人員、靈活就業(yè)人員：繳費方繳費方繳費基數(shù)繳費基數(shù)繳費比例繳費比例重大疾病醫(yī)療補助重大疾病醫(yī)療補助統(tǒng)籌基統(tǒng)籌基金金一般靈活就業(yè)人員一般靈活就業(yè)人員上年度省平上年度省平工資工資 9%9%繳費基數(shù)繳費基數(shù)總額總額0.2%0.2%3 3元月元月剩余部剩余部分用于分用于建立統(tǒng)建立統(tǒng)籌基金籌基金持有持有杭州市就業(yè)杭州市就業(yè)援助證援助證上年度省平上年度省平工資的工資的60%60%9%9%3 3元月元月持有有效期內(nèi)持有有效期內(nèi)杭杭州市困難家庭救助州市困難家庭救助證證或

6、二級及以上或二級及以上中華人民共和國中華人民共和國殘疾人證殘疾人證政府全額補貼政府全額補貼二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療繳費方式及賬戶繳費方式及賬戶3 3、協(xié)繳人員：、協(xié)繳人員： 按未就業(yè)的協(xié)繳人員數(shù)和上年度省平工資2%的人均標準予以補貼政府政府注：協(xié)繳人員再就業(yè)期間，按在職職工的標準繳納。注：協(xié)繳人員再就業(yè)期間，按在職職工的標準繳納。 補充統(tǒng)補充統(tǒng)籌基金籌基金協(xié)繳人協(xié)繳人辦理協(xié)繳手續(xù)時一次性繳納職工醫(yī)保費的50%個人個人賬戶賬戶二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療繳費方式及賬戶繳費方式及賬戶4 4、退休人員：、退休人員： 退休人員的個人賬戶當年資金，根據(jù)不同年齡段，退休人員的個

7、人賬戶當年資金，根據(jù)不同年齡段，按上年度參保退休人員月人均基本養(yǎng)老金的一定比按上年度參保退休人員月人均基本養(yǎng)老金的一定比例劃入，其中本人上年度月平均基本養(yǎng)老金高于上例劃入，其中本人上年度月平均基本養(yǎng)老金高于上年度參保退休人員月人均基本養(yǎng)老金的，按本人上年度參保退休人員月人均基本養(yǎng)老金的，按本人上年度月平均基本養(yǎng)老金的一定比例劃入。年度月平均基本養(yǎng)老金的一定比例劃入。具體劃入比例為：具體劃入比例為：7070周歲（含）以下的周歲（含）以下的5.8%5.8%； 7070周歲以上的周歲以上的6.8%6.8%。 二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療繳費方式及賬戶繳費方式及賬戶政府按本年度杭州市區(qū)參保

8、人員繳費基數(shù)政府按本年度杭州市區(qū)參保人員繳費基數(shù)總額的總額的0.5%0.5%補充統(tǒng)籌基金和重大疾病醫(yī)療補補充統(tǒng)籌基金和重大疾病醫(yī)療補助基金。助基金。繳費年限：繳費年限：2020年年注：參保人員退休時，繳費年限不足注：參保人員退休時，繳費年限不足20年的，在辦理養(yǎng)老金領取手年的，在辦理養(yǎng)老金領取手續(xù)后的續(xù)后的3個月內(nèi)，一次性補繳滿個月內(nèi)，一次性補繳滿20年的年的 二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障內(nèi)容保障內(nèi)容1 1、住院責任、住院責任醫(yī)療醫(yī)療機構機構起起付付線線統(tǒng)籌基金支付比例統(tǒng)籌基金支付比例重大疾病醫(yī)療補重大疾病醫(yī)療補助基金助基金 支付比例支付比例起付線起付線22萬萬 （含）（含）2

9、 2萬萬44萬萬（含）（含）4 4萬萬1515萬萬（含）（含）1515萬以上萬以上在職在職退休退休在職在職退休退休在職在職退休退休三級醫(yī)三級醫(yī)療機構療機構 80080076%76%82%82%82%82%88%88%88%88%94%94%88%88%二級醫(yī)二級醫(yī)療機構療機構 60060080%80%85%85%85%85%90%90%90%90%95%95%90%90%其他醫(yī)其他醫(yī)療機構療機構 30030084%84%88%88%88%88%92%92%92%92%96%96%92%92%社區(qū)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)院30030086%86%92%92%90%90%94%94%92% 92% 96%96%

10、92%92%注：建國前參加革命工作的老工人，其個人自負比例按退休人員的個人自負比例減半執(zhí)行。注：建國前參加革命工作的老工人，其個人自負比例按退休人員的個人自負比例減半執(zhí)行。 二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障內(nèi)容保障內(nèi)容1 1、住院責任、住院責任統(tǒng)籌基金負擔自付部分自付部分最高最高限額限額1515萬萬起付線起付線重大疾病醫(yī)療補助基金 自付最高限最高限額之上額之上無封頂無封頂線線二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障內(nèi)容保障內(nèi)容2 2、門診責任、門診責任項目項目在職在職企業(yè)退休人員企業(yè)退休人員其他退休人員其他退休人員一般一般老革命老革命一般一般老革命老革命起付線起付線100010

11、00300300150150700700350350統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金承擔比例承擔比例三級醫(yī)療機構三級醫(yī)療機構 76%76%82%82%94%94%82%82%94%94%二級醫(yī)療機構二級醫(yī)療機構 80%80%85%85%95%95%85%85%95%95%其他醫(yī)療機構其他醫(yī)療機構 84%84%88%88%96%96%88%88%96%96%社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院86%86%92%92%96%96%92%92%96%96%二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障內(nèi)容保障內(nèi)容2 2、門診責任、門診責任在一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的規(guī)定病種在一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的規(guī)定病種 門診醫(yī)療費按一次住

12、院結(jié)算，但不設住院起付標門診醫(yī)療費按一次住院結(jié)算，但不設住院起付標準。該類病人結(jié)算年度內(nèi)最高限額包括規(guī)定病種準。該類病人結(jié)算年度內(nèi)最高限額包括規(guī)定病種門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費規(guī)定病種：各類惡性腫瘤規(guī)定病種：各類惡性腫瘤 、慢性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭 、器官移植器官移植 個人賬戶當年資金用于支付符合醫(yī)保開支范圍個人賬戶當年資金用于支付符合醫(yī)保開支范圍的普通門診（含急診，下同）醫(yī)療費；個人賬戶的普通門診（含急診，下同）醫(yī)療費；個人賬戶歷年資金用于支付符合醫(yī)保開支范圍，按規(guī)定應歷年資金用于支付符合醫(yī)保開支范圍，按規(guī)定應由個人承擔的普通門診、規(guī)定病種門診和住院醫(yī)由個人承擔的普通

13、門診、規(guī)定病種門診和住院醫(yī)療費。療費。 二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障內(nèi)容保障內(nèi)容參保人員退休時，職工醫(yī)保繳費年限不足參保人員退休時，職工醫(yī)保繳費年限不足3030年，且其累年，且其累計中斷繳費時間在計中斷繳費時間在1 1 年（含）以上年（含）以上3 3年以下的，統(tǒng)籌基金年以下的，統(tǒng)籌基金（含重大疾病補助基金）承擔比例降低（含重大疾病補助基金）承擔比例降低5 5個百分點；累計個百分點；累計中斷繳費時間中斷繳費時間3 3年（含）以上的，統(tǒng)籌基金（含重大疾病年（含）以上的，統(tǒng)籌基金（含重大疾病補助基金）承補助基金）承 擔比例降低擔比例降低1010個百分點。累計繳費滿個百分點。累計繳費滿

14、3030年年及以上的中斷繳費人員，統(tǒng)籌基金（含重大疾病補助基及以上的中斷繳費人員，統(tǒng)籌基金（含重大疾病補助基金）承擔比例不再降低。金）承擔比例不再降低。 三、相關政策文件三、相關政策文件中共杭州市委中共杭州市委 杭州市人民政府關于印發(fā)杭州市人民政府關于印發(fā)杭州市基本杭州市基本醫(yī)療保障辦法醫(yī)療保障辦法的通知的通知 （市委（市委200742200742號）號） 市勞動和社會保障局關于公布市勞動和社會保障局關于公布20082008年度杭州市本級基本年度杭州市本級基本醫(yī)療保險定點零售藥店名單的通知（杭勞社醫(yī)醫(yī)療保險定點零售藥店名單的通知（杭勞社醫(yī)200820083737號）號） 舉例：舉例： 某在職職工，因患肝癌首次在三級醫(yī)院住院治療，住院六十某在職職工，因患肝癌首次在三級醫(yī)院住院治療，住院六十天共花費醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用天共花費醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費用186