超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺

1、1精選ppt四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科 羅貞超聲模擬培超聲模擬培訓(xùn)訓(xùn)精選ppt2超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺 超聲技術(shù)要點 超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺的步驟 注意事項精選ppt3精細操作精細解剖精確定位 超聲是重要的可視化技術(shù)超聲是重要的可視化技術(shù)精選ppt4頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置管發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置管發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險精選ppt5超聲引導(dǎo)納入操作規(guī)范超聲引導(dǎo)納入操作規(guī)范Alan S. Graham, M.D.et.al. N Engl J Med 2007;356:e21.精選ppt6超聲探頭與穿刺針、血管的相對關(guān)系 超聲探頭與目標(biāo)血管的相對關(guān)系 超聲探頭與穿刺針

2、的相對關(guān)系 平面內(nèi)技術(shù) 平面外技術(shù) 超聲探頭、穿刺針及目標(biāo)結(jié)構(gòu)三者的相對關(guān)系精選ppt7超聲探頭與目標(biāo)結(jié)構(gòu)的相對關(guān)系長軸（縱切面）長軸（縱切面）短軸（橫切面短軸（橫切面）精選ppt8平面外技術(shù)平面外技術(shù) (out-of-plane)超聲探頭與穿刺針的相對關(guān)系超聲探頭與穿刺針的相對關(guān)系精選ppt9超聲探頭與穿刺針的相對關(guān)系超聲探頭與穿刺針的相對關(guān)系平面內(nèi)技術(shù)平面內(nèi)技術(shù) (in-plane)精選ppt10超聲探頭、穿刺針及目標(biāo)結(jié)構(gòu)三者的相對關(guān)系 長軸平面內(nèi) 短軸平面外精選ppt11 切面定位切面定位精選ppt12不同組織超聲成像特點動脈動脈無回聲，有搏動無回聲，有搏動靜脈靜脈無回聲，可壓縮無回聲，

3、可壓縮肌肉肌肉筋膜高回聲，肌肉低回聲筋膜高回聲，肌肉低回聲肌腱肌腱管狀高回聲線條（纖維狀）管狀高回聲線條（纖維狀）神經(jīng)神經(jīng)橫向橫向- -高回聲暈包繞的多個圓或橢圓低回聲區(qū)高回聲暈包繞的多個圓或橢圓低回聲區(qū)縱向縱向- -管狀非連續(xù)低回聲線條，高回聲線條分隔管狀非連續(xù)低回聲線條，高回聲線條分隔骨骼骨骼明亮高回聲骨膜，后方有黑色陰影明亮高回聲骨膜，后方有黑色陰影精選ppt13超聲圖像上動靜脈的鑒別 解剖位置 搏動 靜脈加壓時萎陷，而動脈不易壓閉 靜脈內(nèi)的靜脈瓣 超聲多普勒精選ppt14彩色超聲多普勒及多普勒頻譜精選ppt15 超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管 表淺的組織6cm 35MHz的探頭 低分辨低分

4、辨 高穿透高穿透探頭的選擇探頭的選擇 精選ppt16超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管精選ppt17超聲引導(dǎo)下中心靜脈穿刺置管 常規(guī)消毒鋪巾 探頭置入無菌套 聲學(xué)耦合 顯示血管和穿刺針 顯示針尖壓迫血管前壁造成的切跡 確認針尖進入血管 確認導(dǎo)引鋼絲進入血管 確認導(dǎo)管進入血管精選ppt18深靜脈穿刺包和超聲儀的準備、人員的準備精選ppt19常規(guī)消毒鋪巾，深靜脈穿刺包中各種組件準備好精選ppt20助手將超聲探頭上抹上耦合劑后套上無菌保護套。精選ppt21在使用超聲引導(dǎo)穿刺前可在穿刺處用無菌水將穿刺處充分潤濕精選ppt22先通過在位于胸鎖乳突肌的鎖骨上三角上放置探頭找到頸內(nèi)靜脈精選ppt23超聲圖像上的靜脈

5、和動脈表現(xiàn)為環(huán)狀液性暗區(qū)；用探頭輕壓皮膚時，靜脈受壓更大。精選ppt24將靜脈調(diào)至屏幕正中，穿刺針沿著超聲探頭的中點刺入。精選ppt25顯示針尖位置或者針尖壓迫血管前壁造成的切跡在過程中,探頭必須的不斷移動來找到前進的針頭精選ppt26 見針尖進入靜脈并回抽回血后置入導(dǎo)絲，退出穿刺針，用擴張器擴張皮下組織后退出。采用超聲確認針尖及導(dǎo)絲進入靜脈。 然后完成置管和固定。最后采用超聲確認導(dǎo)管的位置。精選ppt27操 作 注 意 事 項 穿刺時需保持頭低位20，使靜脈充盈。 由于穿刺針和超聲探頭的壓迫，靜脈容易塌陷, 給穿刺帶來困難。因此超聲探頭應(yīng)輕觸皮膚。 穿刺靜脈前調(diào)整進針角度。 若進針已超過靜脈深度還未抽吸到血液, 即緩慢地邊吸邊退, 直至回抽到血液。 超聲引導(dǎo)穿刺也存在相關(guān)并發(fā)癥。精選ppt28 識別頸總動脈精選ppt29 識別胸膜識別胸膜精選ppt30 識別椎動脈識別椎動脈CAIJVIJVIJVC6C7 椎動脈管內(nèi)段椎動脈管內(nèi)段 椎動脈管外段椎動脈管外段 椎動脈橫切面椎動脈橫切面精選ppt31靜脈不充盈精選ppt32局部血腫頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管精選ppt33 動、靜脈重疊IJVCA精選ppt34長頸，過伸（長頸