-腦出血護(hù)理個(gè)案

1、腦出血護(hù)理個(gè)案案例： 患者 , 陳女士 , 女,59 歲, 因突發(fā)倒地, 意識(shí)不清 10 小時(shí)于 2012年 6 月 2 日以腦出血收入院。入院后患者呈嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3MM對(duì)光反 應(yīng)存在。查體 T:37.2 C,p:65 次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,雙側(cè)鼻唇溝對(duì) 稱 , 伸舌居中 , 右下肢巴氏征(+) 右肢墜落征(+) 雙肺呼吸音粗。入院給予靜滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凱因諾彤4ml+ 胞二磷 1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安內(nèi)真5mg qd, 加斯清 5mg tid, 果導(dǎo)0.2QN(自

2、)予以置胃管鼻飼CT檢查：該患者CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)血月中.護(hù)理診斷1、焦慮、緊張：與突然發(fā)病，缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)2、頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)3、生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)4、有外傷的危險(xiǎn)5、潛在并發(fā)癥：便秘6、潛在并發(fā)癥：腦疝7、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)1、減輕患者緊張焦慮情緒2、減輕頭痛癥狀3、協(xié)助病人活動(dòng), 最大限度的恢復(fù)其自理能力4、防止外傷及潛在并發(fā)癥的發(fā)生5、密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者的病情變化護(hù)理措施1、焦慮、緊張：（ 1）向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)（ 2）多與患者交流，鼓勵(lì)患者說出自己的想法。2、頭痛：（ 1）臥床休息，頭部制動(dòng)（ 2）遵醫(yī)囑

3、使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭痛。3、生活自理缺陷：（ 1）協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生（ 2）協(xié)助喂食、翻身、被動(dòng)肢體活動(dòng)。4、有外傷的危險(xiǎn)：（ 1）加用床擋，防止墜床（ 2）囑家屬禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。5、潛在并發(fā)癥：便秘（ 1）多食粗纖維食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便（ 2）用手在臍周順時(shí)針按摩，每晚1-2 次，每次 15-30 分鐘（ 3）必要時(shí)給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高誘發(fā)腦疝或再次出血。6、潛在并發(fā)癥：腦疝（ 1）遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用降顱壓藥物（ 2）密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征等病情變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師（ 3）避免用力大便，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。7、潛在

4、并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（ 1）每 2-3 小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免局部皮膚長時(shí)間受壓（ 2）保持床鋪干凈、干燥、整潔，防止皮膚受摩擦?？祻?fù)鍛煉腦出血急性期需臥床休息 4-6 周， 此時(shí)可進(jìn)行肢體的按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉， 主要針對(duì)基本功能的恢復(fù)。 腦出血患者半年內(nèi)是最佳康復(fù)時(shí)間，應(yīng)抓緊時(shí)間，克服疼痛困難，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，即可開展床上主動(dòng)訓(xùn)練， 以利肢體功能恢復(fù)。1、BOBARTH手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患側(cè)拇指下面，余下4指對(duì)應(yīng)交叉，并盡量向前伸展肘關(guān)節(jié)，以堅(jiān)持健手帶動(dòng)患手上舉，在30 °、60&#

5、176;、 90°、120°時(shí)，可視病人病情要求病人5-15 分鐘左右，要求病人手不要晃動(dòng)， 不要憋氣或過度用力。2、 橋式運(yùn)動(dòng)： 囑病人平臥， 雙手平放于身體兩側(cè)， 雙足抵于床邊， 助手壓住病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量靠攏。做此動(dòng)作 時(shí)，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人保持平靜呼吸，時(shí)間從5 秒開始，漸至 1-2 分鐘，每日 2-3 次，每次 5 下，這對(duì)腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖步等不良步態(tài)。3、 床上移行： 教會(huì)病人健手為著力點(diǎn)， 健肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)行上下移行。 健手 握緊床欄， 健肢助患肢直立于床面， 如

6、橋式運(yùn)動(dòng)狀， 臂部抬離床面時(shí)順勢往上或往 下移動(dòng)，即可自行完成床上移動(dòng)。若健手力量達(dá)5 級(jí)，可教病人以手抓住床邊護(hù)欄 ，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下翻身。4、床邊活動(dòng)指導(dǎo)(1)起床：1.由健側(cè)起，囑病人以BOBARTH手將上身盡量移近床邊，帶動(dòng)患肢 移出靠近床邊放下，以健手肘關(guān)節(jié)撐住床面，扶住患肩以幫助病人起床。由患側(cè)起 ， 準(zhǔn)備情況同健側(cè)， 起床時(shí)以手掌撐起以助起床。 這兩種起床方法省力、安全，病 人習(xí)慣后，能自行起床。(2)患肢平衡訓(xùn)練：幫助病人患側(cè)肩關(guān)節(jié)取外展45 位：肘關(guān)節(jié)伸直、外旋：腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背曲90°：五指分開支撐在床面。如病人伸展不充分，可將臂部壓住患 手，用靠近病人的肘關(guān)節(jié)，

7、兩肩相抵，助病人伸直肘關(guān)節(jié)，病人雙下肢并攏，足底著地軀干盡量向患側(cè)傾斜，停留一段時(shí)間后坐直，反復(fù)練習(xí)。移動(dòng)困難時(shí)，可借病人用健手觸摸置于患側(cè)前方物品或手幫助訓(xùn)練。(3) 站立： 助病人雙足放平置于地面， 兩腿分開與肩寬， 雙手以 Bobarth 握手 盡量向前伸展，低頭、彎腰、收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉病人肩 關(guān)節(jié)助其起來。 如病人患肢力量較弱不能踩實(shí)地面時(shí)， 協(xié)助人員可以雙膝抵住患者 患肢膝關(guān)節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助者腰部，以助輕 松起立，但不要 用力拉扯衣服等，以防跌倒。站相訓(xùn)練；教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩、頸部肌肉，不要聳肩或抬 肩， 腰部伸直，伸牌，雙下肢盡

8、量伸直，可用穿衣鏡來協(xié)助患者自行糾正站相中 的不良姿勢。5、下床活動(dòng)指導(dǎo)1.行走訓(xùn)練指導(dǎo)：行走前，下肢肌力先達(dá)到4級(jí)，最好在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行 ， 以免產(chǎn)生誤用綜合征，遺留一些難以糾正步態(tài)。(1)步幅均勻，頻率適中。(2)伸牌屈膝，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，另一腳足跟亦先著地，重心又轉(zhuǎn)移至后足，開始下一個(gè)周期。上下樓梯訓(xùn)練：上樓梯易于下樓梯，訓(xùn)練時(shí)應(yīng) 在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)從 10cm高度開始逐漸訓(xùn)練，以帶護(hù)欄的防滑木梯為宜，不要擅自進(jìn)行訓(xùn)練。(4)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；教病人立于床尾欄桿處雙手與肩同寬抓住欄桿，雙目平視 ， 雙下肢與肩同寬站立，有條件的患足底墊一 30度斜角的木板以利患肢膝關(guān)節(jié) 伸直，囑患者收腹挺胸直腰狀往下半蹲，體會(huì)重心由牌部漸至雙下肢的感覺。 每日2-3次，每次15分鐘，可達(dá)到糾正不良姿勢。健康教育1、避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒，保持心情舒暢。2、飲食清淡，多吃含水分和纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等 刺激性