等級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)

1、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審院感相關(guān)知識(shí)試題人知人會(huì)一、問答題1、什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？ 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施？ 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均有傳染性，須進(jìn)行隔離，不管 是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取 防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施：手衛(wèi)生；使用個(gè)人防護(hù)皮用品，防止接觸病人的體液和非完整 的皮膚；呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)；預(yù)防銳器傷；正確處理醫(yī)療廢物；清潔消毒環(huán)境和呼吸 道設(shè)備。2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防根本特點(diǎn)是什么？其根本特點(diǎn)為： 1既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 2強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳向病人； 3根

2、據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微 粒隔離。3什么是保護(hù)性隔離措施？ 保護(hù)性隔離措施：是指為預(yù)防高度易感病人受到來自其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及 病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染，而采取的隔離措施。4.什么是醫(yī)院感染？ 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院 后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員 在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。5 .二級(jí)醫(yī)院的感染率，1類切口感染率的標(biāo)準(zhǔn)各是多少？感染率w 8%, I類切口感染率一般性手術(shù)w0.5%;疝修補(bǔ)術(shù)w 3.25%;心臟間隔修補(bǔ)術(shù)w 3%椎管手

3、術(shù)w 1.5%;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)w 0.5%;動(dòng)脈支架封堵術(shù)w 6.25%。 衛(wèi)生部?醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南 2021 版?6. 根據(jù)衛(wèi)生部?醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南2021 版?，清潔手術(shù)切口感染率、醫(yī)院感染現(xiàn)患率 及醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率分別是多少？1清潔手術(shù)切口感染率w 1.5 %。2 醫(yī)院感染現(xiàn)患率w 10%。3醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率?96%。7. 什么是醫(yī)源性感染指在醫(yī)學(xué)效勞中，因病原體傳播引起的感染。8. 什么是高效消毒劑 指可殺滅一切細(xì)菌繁殖體、 包括分枝桿菌 、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽孢致病 性芽孢菌也有一定殺滅作用，到達(dá)高水平消毒要求的制劑。9. 什么是高度危險(xiǎn)性物品 這類物品是穿過皮膚

4、或黏膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材， 或與破損的組織、 皮膚、 黏膜密切接觸的器材和用品，例如手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、注射的藥物和液 體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗 等。10. 什么是終末消毒 傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。11 什么是外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居 菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。12.什么是暫居菌 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被去除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體外表時(shí)可 獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。13什么是

5、飛沫傳播帶有病原微生物的飛沫核5um,在空氣中短距離1m內(nèi)移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。14.什么是醫(yī)療廢物 是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染 性、毒性以及其他危害性的廢物。15戊二醛濃度為多少？到達(dá)滅菌需浸泡多少時(shí)間？ 2，容器加蓋浸沒 10h。16院感的三級(jí)管理組織的結(jié)構(gòu)是怎樣的？ 院感委員會(huì)，院感管理科，科室感染小組。17什么叫手衛(wèi)生？洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循什么原那么？洗手與衛(wèi)生手消毒的指征？醫(yī)務(wù) 人員衛(wèi)生手消毒的方法？手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)？17.1 手衛(wèi)生 ：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手 handwa

6、shing ：醫(yī)務(wù)人員用肥皂 皂液 和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑 和局部致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing :醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部 暫居菌的過程。外科手消毒 surgical hand antisepsis :外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂 皂液 和流動(dòng)水洗 手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有 持續(xù)抗菌活性。17.2 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原那么：a當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂皂液和流動(dòng)水洗手。b手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。17.3

7、在以下情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù) 17.2 的原那么選擇洗手或使用速干手消毒劑：a直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口 敷料等之后。c穿脫隔離衣前后，摘手套后。d進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前-e接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f處理藥物或配餐前。17.4 醫(yī)務(wù)人員在以下情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。17.5 醫(yī)務(wù)人員洗手方法，見附錄 A 。附錄A:醫(yī)務(wù)人員洗手

8、方法：A.1 在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。A.2 取適量肥皂 皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。A.3 認(rèn)真揉搓雙手至少 15 秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具 體揉搓步驟為：A.3.1 掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓，見圖 A.1 。A.3.2 手心對(duì)于背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見圖 A.2 。A.3.3 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A.3。A.3.4 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖 A.4 。A.3.5 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖 A.5 。A.3.6 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見圖A.6

9、。A 4 在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。17.6醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法：a取適量的速干手消毒劑于掌心。b 嚴(yán)格按照附錄 A醫(yī)務(wù)人員洗手方法 A.3揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。c揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部枯燥。17.7手消毒效果應(yīng)到達(dá)如下相應(yīng)要求：a衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)w10cfu/ cm2。b外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)w5cfu/cm2。18 科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)？1 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。催促本科醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)；2對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)

10、時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查；3發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例催促經(jīng)管醫(yī)生及時(shí)報(bào)告并送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。4監(jiān)測檢查本科室抗感染藥物使用情況5每季組織一次本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，并做好記錄。6催促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度，每月將平 時(shí)質(zhì)控結(jié)果上交至醫(yī)院感染管理科。7做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理；8還應(yīng)承當(dāng)上級(jí)賦予的其他職責(zé)。佃.什么是醫(yī)院感染爆發(fā)？什么是疑似醫(yī)院感染爆發(fā)？醫(yī)院感染爆發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似，疑心

11、有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。20.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外 被艾滋病、乙型肝炎、丙型肺炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了 皮膚或粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能 被感染的情況，以及吸入具有感染性的氣溶膠或者直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳 染源的情況。21 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后處理流程： 發(fā)生血源性傳播疾病職業(yè)暴露后，應(yīng)立即實(shí)施以下局部處理措施在發(fā)生科室完成： 1 用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染皮膚，用生理鹽水沖洗

12、被污染的粘膜。2如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，防止擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處 的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，3受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用 0.5% 碘伏、 75% 的酒精消毒傷口，必要 時(shí)進(jìn)行包扎。被接觸的黏膜，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水反復(fù)沖洗干凈 .4追蹤血清學(xué)病毒抗原、抗體檢測；5立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)和填寫職業(yè)暴露情況登記表，6同時(shí)報(bào)告院感科，接受咨詢和隨訪。必要時(shí)到感染性疾病科找專職醫(yī)生就診和咨詢。22. ?醫(yī)院感染管理方法?規(guī)定，當(dāng)出現(xiàn)什么情形時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于 12 小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局和 疾病預(yù)防控制中心報(bào)告？15 例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)； 2 3 例以上醫(yī)院感染爆發(fā)。

13、23. ?醫(yī)院感染管理方法?規(guī)定，當(dāng)出現(xiàn)何種情形時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照?國家突發(fā)公共衛(wèi)生 事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作標(biāo)準(zhǔn)試行 ?的要求，在 2 小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部 門和所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告 ?110 例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)事件；2發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。24. 宜春市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染爆發(fā)處置制度l. 醫(yī)院感染管理科接到科室疑似醫(yī)院感染爆發(fā)或醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告后，立即進(jìn)行調(diào) 查核實(shí)，如確認(rèn)醫(yī)院感染爆發(fā)，那么立即報(bào)告分管院長及醫(yī)院感染管理委員會(huì)。2. 醫(yī)院感染管理委員會(huì)在接到報(bào)告后立即組織相關(guān)人員討論，從控制感染傳播范圍，

14、降低感染造成危害出發(fā)，制定全面調(diào)查、隔離、控制及治療措施，分別由院感科、醫(yī)務(wù)科 及護(hù)理局部頭協(xié)調(diào)行動(dòng)，落實(shí)到位。3. 積極查找感染源及引起感染的可能因素，對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、 物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查，同時(shí)配合衛(wèi)生局及疾控中心對(duì)感染病人周圍環(huán)境等進(jìn)行必要的流行病學(xué)調(diào)查。4. 及時(shí)隔離病人，必要時(shí)隔離密切接觸者及高危人員，按照消毒隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消 毒處理，積極治療感染病人，認(rèn)真做好醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，防止感染的繼續(xù)蔓延。5. 醫(yī)院感染爆發(fā)處置期間，醫(yī)院感染爆發(fā)處置小組每天匯總處置結(jié)果及進(jìn)展情況并報(bào) 醫(yī)院感染管理委員會(huì)，隨時(shí)對(duì)控制效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并確保各項(xiàng)控制措施的有

15、效落實(shí)；遇有 本院力量或設(shè)備不能解決的問題可以請(qǐng)?jiān)和庥嘘P(guān)專家或部門指導(dǎo)以協(xié)助控制疫情。6. 在醫(yī)院感染爆發(fā)處置期間遇到的其他問題如設(shè)備、藥劑、消毒藥械等問題相關(guān)科室 要認(rèn)真配合，協(xié)助解決。7. 爆發(fā)流行控制后必須全面回憶總結(jié)整個(gè)醫(yī)院感染爆發(fā)經(jīng)過，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定防 范措施并進(jìn)行整改。8.確診為傳染病的醫(yī)院感染，按?中華人民共和國傳染病防治法?及宜春市第二人民 醫(yī)院傳染病報(bào)告管理有關(guān)規(guī)定米取控制措施。26.醫(yī)院感染爆發(fā)流行的控制流程檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)一周內(nèi)同一病區(qū)發(fā)現(xiàn)3例同種同源病原菌感染報(bào)告啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施27 什么叫多重耐藥菌，如何防控？多重耐藥菌Multidrug-Resistant Organ

16、ism ， MDRO,主要是指對(duì)臨床使用的三類 或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。多重耐藥菌防控措施簡答：1、實(shí)施晨會(huì)交班；2、病人給予單間隔離或床旁隔離；3、病房、床旁、病人一覽表貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)；4、合理應(yīng)用抗生素；5、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；6、醫(yī)療器械專人專用及時(shí)清潔消毒；7、病人周邊物品和環(huán)境每日清潔消毒；8、病人的生活垃圾按感染性廢物處理；9、醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定10、診療和護(hù)理病人盡量安排在最后；11、轉(zhuǎn)診病人之前通知接診科室。詳答 ; 一加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操 作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手

17、或使用速 干手消毒劑進(jìn)行手消毒。二嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高 度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，實(shí)施接觸隔離措施 預(yù)防多重耐藥菌傳播。1. 盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房 間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有 開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之 前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔 離。2. 與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液

18、架 等要專人專用， 并及時(shí)消毒處理。 輪椅、擔(dān)架、 床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、 器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3. 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患 者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘 膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療 護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。三遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在 實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，防止污染，有效預(yù) 防多重耐藥菌感染。四加強(qiáng)清潔和消毒

19、工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán) 境的清潔、消毒工作，特別要做好 ICU 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病 房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體外表的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消 毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體外表如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療 器械的面板或旋鈕外表、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、 機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門 把手、水龍頭開關(guān)等 ，采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng) 當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多 重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物， 應(yīng)當(dāng)按照

20、醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn) 行處置和管理。四、合理使用抗菌藥物。 五 、患者隔離期間要定期檢測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染病癥好轉(zhuǎn)或治愈 方可解除隔離。28、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎定義：啟動(dòng)呼吸機(jī)控制呼吸?24小時(shí)后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸楊和拔除人工氣道導(dǎo) 管后 48 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束策略：1、 降低口咽部和上消化道細(xì)菌定植：1 經(jīng)?？谇恍l(wèi)生：每 2-6 小時(shí)，用 0.1-0.2% 洗必 泰沖洗 2選擇性消化道脫污染 3通氣時(shí)間較長的病人防止鼻腔插管。2、防止口咽局部泌物吸入： 1半臥位：預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入，如果無反指征，將頭部的床搖高形成 30-45 度角。 2

21、經(jīng)常校正鼻飼管位子； 3調(diào)整進(jìn)食速度和量以免反 流；4使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管；4使用特殊的ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引。3、保護(hù)胃粘膜的特性4、減少外源性污染。29、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義：導(dǎo)管相關(guān)血流感染Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱CRBS是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管 48 小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱38C、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生 物學(xué)檢查顯示： 外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性； 或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、 相同藥敏結(jié)果的致病菌。預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)

22、血流感染的集束策略 :1、留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用最大無菌屏障2、洗必泰皮膚消毒3、盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)那么5、每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管30、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義： 留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病癥，或者有下 腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性?5個(gè)/高倍視野，女性?10 個(gè)/ 高倍視野，留置導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的集束策略 :1、具備置入尿管的適應(yīng)征。2、只要允許，應(yīng)盡早拔出尿管3、確保受培訓(xùn)的人員進(jìn)行插管操作

23、和導(dǎo)管的護(hù)理4、使用無菌技術(shù)和無菌設(shè)備進(jìn)行插管操作：插管前后手衛(wèi)生；使用無菌手套，無菌布、 無菌棉球、使用抗菌劑或無菌溶液擦拭尿道周圍，專人專用潤滑劑；選擇恰當(dāng)?shù)拿荛]式導(dǎo) 管。5、無菌插入后，確保導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉通暢：如果無菌操作時(shí)出現(xiàn)污染、或者系統(tǒng)出現(xiàn)斷 裂、泄漏，應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)管和集尿系統(tǒng)；確定裝置和接口的密閉性；無菌采取標(biāo)本。31、外科手術(shù)部位感染 定義：外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官 / 腔隙感染。1. 切口淺部組織感染 手術(shù)后 30 天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并 符合以下條件之一：1切口淺部組織有化膿性液體。2從切口淺部組織的液體或者組織

24、中培養(yǎng)出病原體。3具有感染的病癥或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開 放的切口淺層組織。以下情形不屬于切口淺部組織感染： 1針眼處膿點(diǎn)僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物。2外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。3感染的燒傷創(chuàng)面及溶痂的n度、川度燒傷創(chuàng)面。2. 切口深部組織感染 無植入物者手術(shù)后 30天以內(nèi)、 有植入物者手術(shù)后 1 年以內(nèi)發(fā)生的 累及深部軟組織如筋膜和肌層的感染，并符合以下條件之一： 1 從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/ 腔隙局部。 2切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者具有感染的病癥或 者體征，包括局部發(fā)

25、熱，腫脹及疼痛。 3經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者 其他感染證據(jù)。 同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切 口引流所致器官 / 腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。3. 器官/腔隙感染 無植入物者手術(shù)后 30 天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1 年以內(nèi)發(fā)生的 累及術(shù)中解剖部位如器官或者腔隙的感染，并符合以下條件之一： 1 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。 2從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)別離出致病菌。 3經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他 器官或者腔隙感染的證據(jù)32、醫(yī)院抗菌藥物品種原那

26、么醫(yī)院抗菌藥物品種原那么上不超過 35 種增補(bǔ)1. 同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2 種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。2. 頭霉素類抗菌藥物不超過 2 個(gè)品規(guī)。3. 三代及四代頭孢菌素 含復(fù)方制劑 類抗菌藥物口服劑型不超過 5 個(gè)品規(guī)，注射劑型 不 超過 8 個(gè)品規(guī)。4. 碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過 3 個(gè)品規(guī)。5. 氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過 4 個(gè)品規(guī)。6. 深部抗真菌類抗菌藥物不超過 5 個(gè)品種。33、分級(jí)防護(hù)包括哪些？如何防護(hù)？1、一般防護(hù)：適用于普通門急診，普通病房的醫(yī)務(wù)人員。1嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么。2工作時(shí)應(yīng)穿工作服，戴外科

27、口罩。3認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。2、一級(jí)防護(hù)：選用于發(fā)熱門急診的醫(yī)務(wù)人員。1嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么。2嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。3工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。4嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。5結(jié)束工作時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。3、二級(jí)防護(hù)：適用于進(jìn)入經(jīng)空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播呼吸道傳染病患者的留觀室、 隔離病房的醫(yī)務(wù)人員。1嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么。2嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。3進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、 工作帽。嚴(yán)格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔 黏膜和

28、眼睛的衛(wèi)生和防護(hù)。34、什么叫空氣凈化？不同情況下空氣凈化有何種方法？空氣凈化 air cleaning ：是降低室內(nèi)空氣中的微生物、顆粒物等使其到達(dá)無害化的技術(shù)或 方法。25.1 有人情況下可選用以下方法：a普通病房首選自然通風(fēng)；自然通風(fēng)不良，宜采取機(jī)械通風(fēng)；b集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；c循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許 可批件的空氣消毒器；d空氣潔凈技術(shù)；e獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件、對(duì)人體健康無損害的其他空氣消毒產(chǎn)品。25.2 無人情況下可采用以下方法：a可選用 7.1 的空氣凈化方法；b紫外線燈照射消毒；c化學(xué)消毒；d其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可

29、批件、適宜于超低容量噴霧消毒的消毒劑進(jìn)行噴霧 消毒，其使用方法、考前須知等遵循產(chǎn)品的使用說明。25.3 呼吸道傳染病患者所處場所可選用以下方法：a受客觀條件限制的醫(yī)院可采用通風(fēng)，包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)，宜采用機(jī)械排風(fēng)；b負(fù)壓隔離病房；c安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)；d使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設(shè)備，其操作方法、考前須知等應(yīng) 遵循產(chǎn)品的使用說明。25.4 普通患者出院或死亡后病室可選用以下方法：a通風(fēng)；h紫外線燈照射消毒；c使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許叮批件的空氣凈化設(shè)備，其操作方法、考前須知等應(yīng) 遵循產(chǎn)品的使用說明。25.5 呼吸道傳染病患者出院或死亡后病室可選用以

30、下方法：a紫外線燈照射消毒；b化學(xué)消毒；c使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設(shè)備，操作方法、考前須知等應(yīng)遵 循產(chǎn)品的使用說明。35、常見多重耐藥菌是什么？耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA 、耐萬古霉素腸球菌VRE 、產(chǎn)超廣譜3 -內(nèi)酰胺酶ESBLs 細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌 CRE 如產(chǎn)I型新德里金 屬3 -內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物 鮑曼不動(dòng)桿菌CR-AB 、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌MDR/PDR-PA和多重耐藥結(jié) 核分枝桿菌等。36什么叫隔離？隔離是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。二、

31、填空題1、 ?醫(yī)院感染管理方法?自 2006年9月1日起施行。?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例?于 2003年12 月公布實(shí)施。2、 100病床以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門 。3、 感染知識(shí)培訓(xùn)，新上崗人員培訓(xùn)時(shí)間不得少于J學(xué)時(shí)，醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于15學(xué)時(shí)，其它管理和醫(yī)務(wù)人員每年不少于6學(xué)時(shí)。4、 醫(yī)院臨床科室應(yīng)建立由 科主任、護(hù)士長 及本科室 兼職監(jiān)控醫(yī)牛、護(hù)士 組成的醫(yī)院感染 監(jiān)控小組。譜抗生素、慢性根底疾病如腫瘤6、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院疾病，自入院第一天算起，、糖尿病等。5、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 新診療技術(shù)的開展、各種侵襲性操作、住院時(shí)間長、長期應(yīng)用廣4

32、8小時(shí)后發(fā)生的感染為 醫(yī)院感染。對(duì)有明確潛伏期的 超過平均潛伏期后 所發(fā)生的感染即為 醫(yī)院感染。病人入院時(shí)已醫(yī)院感染。發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦為下呼吸道感染。表淺切口感染和深不低于30%。，使其到達(dá)無害化的處理 。滅菌是指殺7、上呼吸道與下呼吸道感染同時(shí)存在，報(bào)告時(shí)僅報(bào)告 部切口感染同時(shí)存在，僅報(bào)告 深部切口感染。8、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率9、消毒是 指殺滅或去除傳播媒介上的病原微生物滅或去除傳播媒介上一切微生物的處理。10、進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、 器具和物品屬高度危險(xiǎn)性物品，必須到達(dá)滅菌水平。11、 接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品必須到達(dá)消毒水平。12、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液、廢棄的血清、血液等高危廢 物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地進(jìn)行 壓力蒸汽滅菌 和化學(xué)消毒處理。13、 使用中消毒劑細(xì)菌菌落數(shù)w 100cfu/ml，不得檢出 致病菌。14、 無菌儲(chǔ)槽中的棉球、紗布一經(jīng)翻開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)。抽出的藥液，開啟的靜脈輸入無菌液體超過2h不得作用。啟封吸取的各種溶媒超過24h不得使用。15、 感染性廢物應(yīng)置 黃色的醫(yī)療廢物專用包