患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

1、患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表病區(qū)科室床號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)入院時(shí)間 診斷評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估日期和結(jié)果1分2分3分1.年齡10-49 歲50-80 歲>80歲或<10歲2.神志清醒清醒+鎮(zhèn)靜昏迷3.痰少多+稠多+稀薄4.合并老年癡 呆、腦血官意 夕卜、重癥肌無(wú) 力、帕金森氏癥無(wú)1種1種以上5.飲食禁食普食流質(zhì)或半流質(zhì)6.體位半臥30 °半臥30 °平臥7.飲水實(shí)驗(yàn)1級(jí)2級(jí)3級(jí)及以上8.人工氣道機(jī)械通氣無(wú)有/總分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)10-12分為低度危險(xiǎn)13-18分為中度危險(xiǎn)評(píng)估者簽名19-23分為重度危險(xiǎn)評(píng)估要求：入院（轉(zhuǎn)入）、手術(shù)（介入）、病情變化（級(jí)別護(hù)理更改為上一級(jí)、醫(yī)囑變

2、更飲食）、評(píng)分19分，每日評(píng)估一次；評(píng)分10-18分，每周評(píng)估一次。護(hù)理措施：低度危險(xiǎn)：一般患者為神志清醒，能夠進(jìn)行言語(yǔ)交流。健康宣教是此類患者的重點(diǎn)，包括：飲食種類、進(jìn)食時(shí)的體位、一次進(jìn)食量、速度的控制。留置胃管鼻飼患者，4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于 200ml暫停鼻飼。中度、重度危險(xiǎn)：此類患者多需留置胃管1. 意識(shí)障礙患者，尤其 GCS評(píng)分 9分以及老年患者鼻飼前進(jìn)行翻身，吸凈呼吸道分泌物。2. 喂養(yǎng)前檢查并確定胃管在位，床頭抬咼 30 °，并在鼻飼結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)仍保持30 °體位。3. 采取適宜管徑大小的胃管進(jìn)行鼻飼：成人可選擇14號(hào)胃管。4. 采取低流速、勻速

3、喂養(yǎng)方式進(jìn)行鼻飼。5. 每4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于200ml暫停鼻飼。6. 檢查有無(wú)腹脹、反流等誤吸危險(xiǎn)因素，聽(tīng)診腸鳴音。7. 機(jī)械通氣患者4小時(shí)測(cè)定氣囊壓力，維持在 25-30cmH 2O。評(píng)估說(shuō)明：1. 年齡：3分指80歲或10歲2分指50-80歲1分指10-49歲2. 神志：3分指昏迷2分指神志清但使用鎮(zhèn)靜藥物1分指神志清3. 痰：3分指痰液少2分指痰液量多粘且粘稠1分指痰液量多粘且稀薄4. 合并老年癡呆、腦血管意外、重癥肌無(wú)力、帕金森氏癥：3分指有合并2種及以上疾病2分指有合并1種疾病1分指無(wú)以上疾病5. 飲食：3分指流質(zhì)或半流質(zhì)，包括鼻飼流質(zhì)2分指普食，包括軟食1分指禁食6

4、. 體位：3分指平臥位2分指半臥位體位30 °1分指半臥體位30 °7. 飲水實(shí)驗(yàn)：患者坐位，頸部放松，水杯盛滿30ml溫水，觀察患者飲水過(guò)程、完成情況、嗆咳情況及所有時(shí)間，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分級(jí)1級(jí)5S內(nèi)能將30ml溫水順利地一次性咽下2級(jí)5S以上分2次不嗆將30ml溫水咽下3級(jí)5S以上能一次咽下但有嗆咳4級(jí)5S以上分2次以上咽下有嗆咳5級(jí)屢屢嗆咳，10S內(nèi)全量咽下困難3分指3級(jí)及以上2分指5S以上分2次不嗆將30ml溫水咽下1分指5S內(nèi)能將30ml溫水順利地一次性咽下8. 人工氣道機(jī)械通氣：2分指氣管切開(kāi)/氣管插管機(jī)械通氣1分指無(wú)氣管切開(kāi)/氣管插管機(jī)械通氣舉例:情景一11

5、月1日 昏迷 氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸禁食患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表病區(qū) ICU 科室 ICU 床號(hào) ICU3 姓名 XXX性別 男年齡 80歲 住院號(hào) 200651234 入院時(shí)間 診斷 COPD、糖尿病、高血壓評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估日期和結(jié)果1分2分3分11.111.811.91.年齡10-49 歲50-80 歲>80歲或<10歲2222.神志清醒清醒+鎮(zhèn)靜昏迷333.痰少多+稠多+稀薄2丄24.合并老年癡 呆、腦血官意 夕卜、重癥肌無(wú) 力、帕金森氏癥無(wú)1種1種以上1125.飲食禁食普食流質(zhì)或半流質(zhì)1316.體位半臥30 °半臥30 °平臥1117.飲水實(shí)驗(yàn)1級(jí)2級(jí)3級(jí)及以上3338.人工氣道機(jī)械通氣無(wú)有/212總分151316評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)10-12分為低度危險(xiǎn)13-18分為中度危險(xiǎn)19-23分為重度危險(xiǎn)評(píng)估者簽名程