當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評(píng)價(jià)

1、當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評(píng)價(jià)（第3版）1艾滋病相關(guān)性腫瘤（AIDS-Associated Malignancies）1卡波西肉瘤（Kaposis Scarcoma,KS）1艾滋病相關(guān)非霍奇金淋巴瘤（AIDS-NHL）12腦腫瘤Brain Tumor2高度惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤（High-grade Malignant Glioma）的單藥化療3多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤和其他間變性神經(jīng)膠質(zhì)瘤的輔助化療3多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤（Glioblastoma Multiforme）的輔助同步放化療加輔助化療3高度惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤（High-grade Malignant Glioma）的新輔助化療4間變性少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的化

2、療43乳腺癌 Breast Cancer4HER-2 陰性乳腺癌的輔助治療4HER-2陽(yáng)性乳腺癌的輔助治療8HER-2陰性乳腺癌的新輔助治療10HER-2陽(yáng)性乳腺癌的新輔助治療10晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療10HER-2過(guò)度表達(dá)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療12早期乳腺癌的內(nèi)分泌輔助治療13乳腺癌長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療和化療引起骨質(zhì)丟失的治療14晚期乳腺癌的內(nèi)分泌治療154胃腸道腫瘤 Gastrointestinal Cancer16食管癌（Esophageal Cancer）16晚期食管癌的化療16局部晚期食管癌的化放療17局部晚期食管癌的術(shù)前新輔助/術(shù)后輔助化療17胃癌（Gastric Cancer）18晚期轉(zhuǎn)移

3、性胃癌的化療18HER2 陽(yáng)性晚期胃癌的治療20區(qū)域局部性胃癌的輔助治療20肝癌（Hepatocellular Carcinomd）21晚期肝癌的治療21晚期肝癌的介入治療21膽系腫瘤（Biliary Tract Cancer）22晚期膽系腫瘤的姑息化療22膽囊癌的輔助化療23胰腺癌（Pancreatic Cancer）23晚期胰腺癌的化療23晚期胰腺癌的二線化療23惡性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（Pancreatic Neuroendocrine Tumor, P-NET）24可切除性胰腺癌的輔助化療24結(jié)直腸癌（Colorectal Cancer）24結(jié)腸癌的輔助化療24局部晚期直腸癌的新輔助化放療

4、25晚期（轉(zhuǎn)移性）結(jié)直腸癌的治療25晚期（轉(zhuǎn)移性）結(jié)直腸癌的維持治療29肛管癌（Anal Cancer）30肛管癌的同步放化療30胃腸間質(zhì)癌（Gastrointestinal Stromal Tumors，GIST）30晚期或復(fù)發(fā)性胃腸間質(zhì)瘤的治療30晚期胃腸間質(zhì)瘤的二線治療30胃腸間質(zhì)瘤的術(shù)后輔助治療305婦科腫瘤（Gynecologic Cancer）30宮頸癌（Cervival Cancer）31局部晚期宮頸癌的同步放化療31晚期或復(fù)發(fā)性宮頸癌的化療31卵巢癌（Ovarian Cancer）31晚期卵巢癌或術(shù)后有殘存腫瘤的治療31晚期卵巢癌的二線治療33子宮內(nèi)膜癌（Endometrial

5、 Cancer）33晚期或復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌的化療33子宮肉瘤（Uterine Sarcomas）34晚期（期）或復(fù)發(fā)性子宮平滑肌肉瘤的化療34晚期或復(fù)發(fā)性混合性中胚層子宮肉瘤的化療34絨毛膜上皮癌和惡性葡萄胎35非轉(zhuǎn)移性和低危轉(zhuǎn)移性（low-risk metastatic）35妊娠期滋養(yǎng)層疾病的化療35高危轉(zhuǎn)移性（high-risk metastatic）妊娠期滋養(yǎng)層疾病的治療356頭頸腫瘤（Head and Neck Cancer）36復(fù)發(fā)性、轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌的化療36區(qū)域局部晚期頭頸腫瘤的同步藥物與放射治療377血液淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤（Hematological and Lymphoid M

6、alignancies）388肺癌（Lung Cancer）38小細(xì)胞肺癌（Small Cell Lung Cancer）38局限性小細(xì)胞肺癌的同步放化療38小細(xì)胞肺癌的化療38老年廣泛期小細(xì)胞肺癌（SCLC）的股息治療40復(fù)發(fā)性小細(xì)胞肺癌的二線治療40非小細(xì)胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer）41晚期（B/期）非小細(xì)胞肺癌的治療41晚期（B/期）非小細(xì)胞肺癌的維持治療43非小細(xì)胞肺癌的新輔助化療44A期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后的輔助治療44不可切除的A（N2）、B期非小細(xì)胞肺癌的化放療44晚期（B/期）非小細(xì)胞肺癌的二線治療45老年晚期非小細(xì)胞肺癌的治療469惡性胸膜間皮瘤

7、（Malignant Pleural Mesothelioma）46惡性胸膜間皮瘤的一線治療46惡性胸膜間皮瘤的二線治療4710癌性胸腔積液（Malignant Pleural Effusion）47癌性胸腔積液的處理（Management of Malignant Pleural Effusion）4711黑色素瘤（Melanoma）49轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的治療49黑色素瘤的術(shù)后輔助治療5012肉瘤（Sarcomas）50轉(zhuǎn)移性軟組織肉瘤和骨肉瘤的化療50軟組織肉瘤的輔助化療51成骨肉瘤（Osteosarcoma）的化療5113泌尿和男性生殖系統(tǒng)腫瘤51膀胱癌（Bladder Cancer）52

8、晚期泌尿上皮癌的化療52淺表性膀胱癌的腔內(nèi)灌注化療53局部晚期膀胱癌術(shù)后的輔助化療53腎癌（Renal Cell Cancer）53前列腺癌（Prostate Cancer）54轉(zhuǎn)移性激素抗拒性前列腺癌的化療54前列腺癌的激素治療54睪丸癌（Testis Cancer）55期睪丸精原細(xì)胞瘤術(shù)后的輔助化療55期睪丸非精原細(xì)胞瘤的輔助化療55播散性睪丸癌的一線化療56抗拒、復(fù)發(fā)性睪丸癌的搶救治療5614原發(fā)灶不明的惡性腫瘤 Unknown Primary Malignancy56原發(fā)灶不明性癌的經(jīng)驗(yàn)性化療方案57581艾滋病相關(guān)性腫瘤（AIDS-Associated Malignancies）卡波

9、西肉瘤（Kaposis Scarcoma,KS）方案：ABV方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多柔比星（Doxorubicin）10mg/m2 IV或20mg/m2Day 1 qwDay 1 q2w×6長(zhǎng)春新堿（Vincristine）1mg IVDay 1 q2w×6博來(lái)霉素（Bleomycin）10mg/m2 IVDay 1 q2w×6對(duì)于廣泛性、進(jìn)展迅速或有肺部受侵的KS，最常用的兩個(gè)方案為ABV和BV（Bleomycin，Vincristine）。所有患者都應(yīng)接受由卡氏肺孢子菌引起的間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎的預(yù)防性治療。方案：Peg-LD單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程

10、序聚乙烯乙二醇脂質(zhì)體多柔比星（Peg-Liposomal Doxorubicin）20mg/m2 IVDay 1 q2w×6脂質(zhì)體蒽環(huán)類(lèi)藥作為單藥使用時(shí)可獲得和ABV方案一樣或更好的療效，已成為AIDS-KS的一線化療方案。方案：T單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序紫杉醇（Paclitaxel）100mg/m2 IV至少3hDay 1 q2w療前預(yù)處理：地塞米松20mg IV方案：（IFN）單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及劑量干擾素-2b（rIFN-2b）3×106U SCqod，每周3次艾滋病相關(guān)非霍奇金淋巴瘤（AIDS-NHL）方案：CHOP方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序環(huán)磷酰

11、胺（Cyclophoshamide）750mg/m2 IVDay 1多柔比星（Doxorubicin）50mg/ m2 IVDay 1長(zhǎng)春新堿（Vincristine）1.4mg/ m2 IV(不超過(guò)2mg)Day 1潑尼松（Prednisone）100mg PODays 15粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）300g/d SCDays 413阿糖胞苷（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）（Cytarabine）(CNS)50mg 鞘內(nèi)注射僅在前4周用Days 1,8,15,22別嘌呤醇（Allopurinal）600mg PO300mg/d PO僅在第1周用Day 1Days 2721天周期×4或CR后再

12、加2周期 別嘌呤醇可防止腫瘤溶解綜合征的出現(xiàn)。方案：R-CHOP藥物劑量及途徑時(shí)間及程序CHOP同方案同方案利妥昔單抗（Rituximab）375mg/m2 IV每周期1次，一般68周期，與CHOP同步方案：EPOCH方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序依托泊苷（Etoposide）50mg/(m2×d) CIV 96h輸注Days 14 q3w長(zhǎng)春新堿（Vincristine）0.4mg/(m2×d) CIV 96h輸注Days 14 q3w多柔比星（Doxorubicin）10mg/(m2×d) CIV 96h輸注Days 14 q3w環(huán)磷酰胺（Cyclophosph

13、amide）750mg/m2 IVDay 5 q3w潑尼龍（Prednisone）60mg/(m2×d) bid PODays 15 q3w注：1.前三個(gè)藥物可以混合在一個(gè)泵中使用。2.第6天后可使用G-CSF方案：CDE方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）200mg/(m2×d) CIV 96h輸注Days 14 q4w多柔比星（Doxorubcin）12.5mg/(m2×d) CIV 96h輸注Days 14 q4w依托泊苷（Etoposide）60mg/(m2×d) CIV 96h輸注Days 14 q4w2腦腫

14、瘤Brain Tumor高度惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤（High-grade Malignant Glioma）的單藥化療方案：Carmustine（BCNU）單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序卡莫司汀（Carmustine）80mg/（m2·d） IV或200mg/m2 IVDays 13 q8wDay 1 q8w方案：Temozolomide單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序替莫待爾（Temodal）200mg/（m2·d） PO （對(duì)初治者）150mg/（m2·d） PO （對(duì)復(fù)治者）Days 15 q4wDays 15 q4w多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤（Glioblastoma

15、Multiforme）和其他間變性神經(jīng)膠質(zhì)瘤（Anaplastic Glioma）的輔助化療方案：PCV方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序洛莫司汀（CCNU）（Lomustine）110mg/m2 PODay 1 q68w 丙卡巴肼（Procarbazzine）60mg/（m2·d） PODays 821 q68w長(zhǎng)春新堿（Vincristine）1.4mg/（m2·d） IVDays 8,29 q68w注：化療應(yīng)在術(shù)后盡快開(kāi)始，在較短時(shí)間內(nèi)給予最大耐受劑量。此外，由于血腦屏障在放療結(jié)束后的1月內(nèi)仍處于開(kāi)放狀態(tài)，輔助治療應(yīng)在放療中或緊隨放療結(jié)束而進(jìn)行。多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤（Glio

16、blastoma Multiforme）的輔助同步放化療加輔助化療方案：TMZ-RT方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序替莫待爾（Temodal）75mg/（m2·d） PO共6周RT2Gy/d×5/周，共60Gy休4周后輔助化療6周期共6周替莫待爾（Temodal）150mg/（m2·d） PO200mg/（m2·d） PODays 15 q4w×1Days15 q4w×5方案：劑量密度TME-RT方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序替莫待爾（Temodal）75mg/（m2·d） PO共6周RT2Gy/d×5/周，共60Gy休

17、4周后輔助化療6周期共6周替莫待爾150 mg/（m2·d） PODays 15，1521 q4w×613-順式維甲酸（13-cis-retinoicacid）6周期后維持治療：100 mg/（m2·d） PODays 121q4w 直到進(jìn)展高度惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤（High-grade Malignant Glioma）的新輔助化療方案：BC方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序卡莫司汀（Carmustine）40mg/（m2·d）CIV 72hDays13 q4w×3順鉑（Cisplatin）40mg/（m2·d）CIV 72hDays13 q4

18、w×3注：放療在化療完成后4周開(kāi)始間變性少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的化療方案：PCV方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序洛莫司汀（CCNU）（Lomustine）110mg/m2 PODay 1 q6w×6丙卡巴肼（Procarbazine）60mg/（m2·d） PODays 821 q6w×6長(zhǎng)春新堿（Vincristine）1.4mg/（m2·d） IVDays 8,29 q6w×6方案：Temozolomide單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序替莫唑胺（Temodal）200mg/（m2·d） PODays 15 q28d×

19、123乳腺癌 Breast CancerHER-2 陰性乳腺癌的輔助治療方案：CMF方案（4周方案）藥物劑量及途徑時(shí)間及程序環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）100mg/（m2·d） PODays 114 q28d×6甲氨蝶呤（Methorexate）3040mg/（m2·d） IVDays 1,8 q28d×6氟尿嘧啶（Fluorouracil）400600mg/（m2·d） IVDays 1,8 q28d×6此方案為經(jīng)典的CMF,是最早用于乳腺癌的術(shù)后輔助化療方案。雖近年研究結(jié)果顯示，含蒽環(huán)類(lèi)聯(lián)合化療方案優(yōu)于CMF，但并

20、不能否定其在輔助化療中的作用，目前對(duì)于低?；颊摺⒂行难芗膊〉睦夏昊颊呋?qū)飙h(huán)類(lèi)過(guò)敏或不能耐受的患者，CMF方案仍是一個(gè)理想的方案。方案：CMF方案（3周方案）藥物劑量及途徑時(shí)間及程序環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）600mg/m2 IVDay 1 q21d×6甲氨蝶呤（Methotrexate）40mg/m2 IVDay 1 q21d×6氟尿嘧啶（Fluorouracil）600mg/m2 IVDay 1 q21d×63周方案較4周方案從強(qiáng)度看略低，但對(duì)13個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性的乳腺癌患者術(shù)后輔助化療的結(jié)果相似。方案：AC方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多柔比星

21、（Doxorubicin）60mg/m2 IVDays 1 q21d×4環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）600mg/m2Days 1 q21d×4 NSABP推薦AC方案作為腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌患者術(shù)后輔助化療的最佳方案。方案：FAC或CAF藥物劑量及途徑時(shí)間及程序氟尿嘧啶（Fluorouracil）500mg/（m2·d） IVDays 1,8 q28d×6多柔比星ADM（Doxorubicin）50mg/ m2 IVDays 1 q28d×6環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）500mg/ m2 IVDays 1 q28

22、d×6CAF是最常用的術(shù)后輔助化療方案之一。綜合多項(xiàng)研究結(jié)果顯示：與CMF方案比較，含蒽環(huán)類(lèi)藥方案能使年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)降低。方案：FEC方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）75mg/（m2·d） PODays 114 q28d×6表柔比星EPI（Epirubicin）60mg/（m2·d） IVDays 1，8 q28d×6氟尿嘧啶（Fluorouracil）600mg/（m2·d） IVDays 1，8 q28d×6 FEC是治療淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌的有效輔助化療方案。方案：ACT方案藥

23、物劑量及途徑時(shí)間及程序多柔比星（Doxorubicin）60mg/ m2 IVDay 1 q21d×4環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）600mg/ m2 IVDay 1 q21d×44個(gè)周期后接著用：紫杉醇（Paclitaxel）175mg/ m2 IV 3hDay 1 q21d×4對(duì)受體陰性、淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌患者，在AC方案的基礎(chǔ)上加泰素（紫杉醇）能顯著提高療效，且這一方案已成為許多國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)輔助的治療方案。方案-1：劑量密集的ACT方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多柔比星（Doxorubicin）60mg/ m2 IVDay 1 q14d×4

24、環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）600mg/ m2 IVDay 1 q14d×4 4周期后接著用：紫杉醇（Paclitaxel）175mg/ m2 IV 3hDay 1 q14d×4粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）5g/（kg·d） SCDays 310 q14d×4方案-2：劑量密集的ATC方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多柔比星（Doxorubicin）60mg/ m2 IVDay 1 q14d×4接著用：紫杉醇（Paclitaxel）175mg/ m2 IV 3hDay 1 q14d×4 再接著用：環(huán)磷酰胺（Cyclop

25、hosphamide）600mg/ m2 IVDay 1 q14d×4粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）5g/（kg·d） SCDays 310 q14d×4劑量密集型化療方案的理論基礎(chǔ)：腫瘤生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)的數(shù)學(xué)模型顯示每2周給藥較常規(guī)3周給藥對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用更大，且腫瘤細(xì)胞不易恢復(fù)正常生長(zhǎng)。在標(biāo)準(zhǔn)AC方案中加入泰素時(shí)，與標(biāo)準(zhǔn)的3周給藥方法相比，2周劑量密度方案患者的的DFS（Disease Free Survival，無(wú)病生存）和OS（Overall Survival，總生存期）均升高。方案：ACwT方案與ACD藥 物劑量及途徑時(shí)間與程序多柔比星（Doxorubi

26、cin）60mg/ m2 IVDay 1 q21d×4環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）600mg/ m2 IVDay 1 q21d×4 4個(gè)周期后接著用：紫杉醇（Paclitaxel）80mg/ m2 IVDay 1 qw×12 或多西他賽（Docetaxel）100mg/ m2 IVDay 1 q21d×4 此方案已經(jīng)成為淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌術(shù)后輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)方案之一，在國(guó)外得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。方案：TAC方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多西他賽（Docetaxel）75mg/ m2 Day 1 q21d×6 預(yù)處理：地塞米松8mg

27、bid連續(xù)3天（-1，1，2天）多柔比星（Doxorubicin）50mg/ m2Day 1 q21d×6環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）500mg/ m2Day 1 q21d×6與FAC方案相比，含有泰素帝的TAC方案能顯著提高無(wú)病生存率和總生存率。TAC方案已成為乳腺癌術(shù)后輔助化療的最常用方案之一。方案：TC方案藥 物劑量及途徑時(shí)間及程序多西他賽（Docetaxel）75mg/ m2 IVDay 1 q21d×4環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）600mg/ m2 IVDay 1 q21d×44個(gè)周期的TC方案在DFS和OS上均

28、優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)的AC方案，且對(duì)于老年和年輕女性患者具有良好的耐受性。方案：FECD方案藥 物劑量及途徑時(shí)間及程序氟尿嘧啶（Fluorouracil）500mg/ m2 IVDay 1 q21d×3表柔比星（Epirubicin）100mg/ m2 IVDay 1 q21d×3環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）500mg/ m2 IVDay 1 q21d×3 3周期后接著用：多西他賽（Docetaxel）100mg/ m2 IVDay 1 q21d×33個(gè)周期的多西他賽替代了后面3個(gè)周期的FEC后可顯著改善DFS和OS，是年齡50歲患者的理想聯(lián)合輔助化

29、療方案。方案：ECMF方案藥 物劑量及途徑時(shí)間及程序表柔比星（Epirubicin）100mg/ m2 IVDay 1 q21d×4 4周期后接著用：環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide）100mg/（m2·d） PODay 114 q28d×4甲氨蝶呤（Methotrexate）40mg/（m2·d） IVDays 1,8 q28d×4氟尿嘧啶（Fluorouracil）600mg/（m2·d） IVDays 1,8 q28d×4 或環(huán)磷酰胺(Cyclophosphamide）750mg/ m2 IVDay 1 q2

30、1d×4甲氨蝶呤（Methotrexate）50mg/ m2 IVDay 1 q21d×4氟尿嘧啶（Fluorouracil）600mg/ m2 IVDay 1 q21d×4 在CMF方案及基礎(chǔ)上加用表柔比星與單用CMF方案相比能夠顯著提高早期可手術(shù)乳腺癌患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存率和總生存率。而這一優(yōu)勢(shì)僅存在于HER-2非擴(kuò)增和HER-23均陰性的腫瘤患者中。HER-2陽(yáng)性乳腺癌的輔助治療方案I：ACPT方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多柔比星（Doxorubicin）60mg/m2 IVDay 1 q21d×4環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）600mg

31、/m2 IVDay 1 q21d×44周期后接著用：紫杉醇（Paclitxel）175mg/m2 IVDay 1 q21d×4曲妥珠單抗（Trastuzumab）4mg/Kg（首次） IV2mg/Kg（維持量）IVqw×1年可在完成化療后改為6mg/Kg，每3周1次直至1年注：用曲妥珠單抗前（基線）、用藥第3、6、9個(gè)月時(shí)監(jiān)測(cè)心功能方案：劑量密集ACPT方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多柔比星（Doxorubicin）60mg/m2 IVDay 1 q14d×4環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）600mg/m2 IVDay 1 q14d×

32、44周期后接著用：紫杉醇（Paclitxel）175mg/m2 IVDay 1 q14d×4G-CSF支持曲妥珠單抗（Trastuzumab）4mg/kg（首次） IV2mg/kg（維持量）IVqw×1年可在完成化療后改為6mg/kg，每3周1次直至1年注：用曲妥珠單抗前（基線）、用藥第3、6、9個(gè)月時(shí)監(jiān)測(cè)心功能2009年NCCN指南將劑量密集的ACP+曲妥珠單抗作為HER-2陽(yáng)性乳腺癌優(yōu)先考慮的輔助治療方案。方案：TCH方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多西他賽（Docetaxel）75mg/m2 IVDay 1 q21d×6卡鉑（Carboplatin）AUC 6

33、IVDay 1 q21d×6曲妥珠單抗（Trastuzumab）4mg/kg（首次） IV2mg/kg（維持量）IV4mg/kg，第1周；接著2mg/kg，qw×17；然后6mg/kg，q21d直至一年。注：用曲妥珠單抗前（基線）、用藥第3、6、9個(gè)月時(shí)監(jiān)測(cè)心功能曲妥珠單抗加入輔助治療出來(lái)能夠顯著提高HER-2陽(yáng)性乳腺癌患者的無(wú)病生存率和總生存率，也存在增加心臟毒性的風(fēng)險(xiǎn)。但是曲妥珠單抗聯(lián)合非蒽環(huán)類(lèi)藥的心臟毒性相對(duì)較低。方案IV：ACTH方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多柔比星（Doxorubicin）60mg/m2 IVDay 1 q21d×4環(huán)磷酰胺（Cyclop

34、hosphamide）600mg/m2 IVDay 1 q21d×44周期后接著用：多西他賽（Docetaxel）100mg/m2 IVDay 1 q21d×4曲妥珠單抗（Trastuzumab）4mg/kg IV（首次）2mg/kg IV（維持劑量）第1周qw×11，接著6mg/kg，q21d直至一年注：用曲妥珠單抗前（基線）、用藥第3、6、9個(gè)月時(shí)監(jiān)測(cè)心功能TCH和AC-TH對(duì)HER-2陽(yáng)性腺癌均有很好療效，目前兩種方案都是臨床常用方案。然而，在神經(jīng)肌肉毒性、指甲改變、中性粒細(xì)胞減少、心臟毒性等方面，后者顯然重于TCH。若患者年輕體質(zhì)好，又無(wú)心臟方面的潛在問(wèn)題

35、或淋巴結(jié)為陰性，為獲得更好效果就可以選AC-TH方案。方案：標(biāo)準(zhǔn)化療曲妥珠單抗藥物劑量及途徑時(shí)間及程序公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案至少4個(gè)周期 4周期后接著用：曲妥珠單抗（Trastuzumab）8mg/kg （首次） IV6mg/kg （維持劑量） IVq21d直至1年注：用曲妥珠單抗前（基線）、用藥第3、6、9個(gè)月時(shí)監(jiān)測(cè)心功能 本方案特別適合那些年齡較大且有心臟疾病等合并癥的患者。HER-2陰性乳腺癌的新輔助治療方案I：DE-G方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多西他賽（Docetaxel）75mg/m2 Day 1 q21d×6預(yù)處理：地塞米松8mg PO bid 連續(xù)3天（-1,1,2天）表

36、柔比星（Epirubicin）75mg/m2 Day 1 q21d×6粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）5g/(kg·d)Days 310 q21d×6HER-2陽(yáng)性乳腺癌的新輔助治療方案I：T+曲妥珠單抗 FEC+曲妥珠單抗藥物劑量及途徑時(shí)間及程序曲妥珠單抗（Trastuzumab）4mg/kg IV2mg/kg IV于紫杉醇錢(qián)開(kāi)始使用1次，然后qw×23紫杉醇（Paclitxel）225mg/m2 CIV 24hDay 1 q21d×44周期后接著用：氟尿嘧啶 （Fluorouracil）500mg/m2 IVDays1,4 q21d

37、5;4表柔比星（Epirubicin）75mg/m2 IVDay 1 q21d×4環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）500mg/m2 IVDay 1 q21d×4在HER-2陽(yáng)性的乳腺癌患者，曲妥珠單抗聯(lián)合化療作為新輔助治療較單純的化療能顯著提高病理完全緩解率。晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療方案I：FAC或CAF方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序氟尿嘧啶 （Fluorouracil）500mg/（m2 ·d）IVDays1,8 q21d×6或以上多柔比星（Doxorubicin）50mg/m2 IV 48h輸注Days12 q21d×6或以上環(huán)磷酰

38、胺（Cyclophosphamide）500mg/m2 IVDay 1 q21d×6或以上FAC方案首次在1974年報(bào)道并一直作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)方案在使用。但越來(lái)越多的患者使用蒽環(huán)類(lèi)藥物進(jìn)行輔助或新輔助治療，使得復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移后的治療方案不得不轉(zhuǎn)向其他藥物。一般來(lái)說(shuō)450mg/m2的多柔比星是臨床確認(rèn)的最高上界累積量的標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)改為96h灌注，Legha等認(rèn)為可高達(dá)800mg/m2 IV而無(wú)明顯心臟毒副作用出現(xiàn)。也可在多柔比星前小壺給予右雷佐生以減少充血性心力衰竭的發(fā)生。方案：TA(PA)方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多柔比星（Doxorubicin）60mg/m2 IV Day 1 q21d&#

39、215;6紫杉醇（Paclitxel）175mg/m2 IV Day 1 q21d×6 研究表明對(duì)于乳腺癌內(nèi)臟播散有癥狀的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，可以從含有足量紫杉類(lèi)藥物的聯(lián)合蒽環(huán)類(lèi)化療中獲益。方案：DA方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多西他賽（Docetaxel）75mg/m2 IV 1h輸注（需用地塞米松預(yù)處理）Day 1 q21d×6多柔比星（Doxorubicin）50mg/m2 IV Day 1 q21d×6方案IV：XD方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序希羅達(dá)（Xeloda）1275mg/(m2·d) PO bidDays 114 q21d多西他賽（Doce

40、taxel）75mg/m2 IV （需用地塞米松預(yù)處理）Day 1 q21dXD方案成為蒽環(huán)類(lèi)耐藥性晚期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)解救治療方案。方案V：GP 方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序吉西他濱（Gemcitabine）1250mg/(m2·d) IV Days1,8 q21d紫杉醇175mg/m2 IV Day 1 q21dGP不僅提高了有效率，延長(zhǎng)了至疾病進(jìn)展時(shí)間，而且明顯顯示了生存優(yōu)勢(shì)，是蒽環(huán)類(lèi)藥物治療失敗后的有效解救方案之一。方案VI：GC方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序吉西他濱（Gemcitabine）1000mg/(m2·d) IV Days1,8 q28d×（46）順

41、鉑（Cisplatin）75mg/m2 IV Day 2 q28d×（46）方案VII：卡培他濱單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序卡培他濱（Capecitabine）1275mg/(m2·d) PO bidDays114 q21d 可用到進(jìn)展希羅達(dá)單藥是合適老年和體弱者首選的二、三線方案。方案VIII：紫杉醇+貝伐單抗方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序紫杉醇（Paclitxel）90mg/(m2·d) IV Days1,8,15 q28d貝伐單抗（Bevacizumab,Avastin）10mg/(kg·d) IVDays1,15 q28d 上述方案治療至腫瘤進(jìn)

42、展貝伐單抗（阿瓦斯汀，Avastin）是針對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的人源化單克隆抗體。于2011年11月18日被FDA撤銷(xiāo)其用于乳腺癌治療的許可，HER-2過(guò)度表達(dá)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療方案I：AC+曲妥珠單抗藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多柔比星（Doxorubicin）60mg/m2 IV Day 1 q21d×6或表柔比星（Epirubicin）75mg/m2 IVDay 1 q21d×6環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）600mg/m2 IVDay 1 q21d×6曲妥珠單抗（Trastuzumab）4mg/kg IV（首次劑量）2mg/kg IV（

43、維持量）每周1次直至腫瘤進(jìn)展適合過(guò)去從未使用過(guò)蒽環(huán)類(lèi)藥物者。方案：T+曲妥珠單抗藥物劑量及途徑時(shí)間及程序紫杉醇（Paclitxel）175mg/m2 IV3h輸注 Day 1 q21d×6曲妥珠單抗（Trastuzumab）4mg/kg （首次量）IV2mgkg （維持量）IV每周1次直至腫瘤進(jìn)展適合過(guò)去從未使用過(guò)蒽環(huán)類(lèi)藥物者。本方案的最主要不良反應(yīng)為對(duì)心臟功能的影響。方案：TPC 方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序紫杉醇（Paclitxel）175mg/m2 IV3h輸注 Day 1 q21d卡鉑（Carboplatin）AUC 6 IVDay 1 q21d曲妥珠單抗（Trastuzum

44、ab）4mg/kg （首次量）IV2mg/kg （維持量）IV每周1次上述方案治療至腫瘤進(jìn)展東方民族用改方案是，建議卡鉑AUC可將為5.方案IV：TH方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序多西他賽（Docetaxel）100mg/m2 IV 3h輸注Day 1 q21d曲妥珠單抗（Trastuzumab）4mg/kg （首次量）IV2mg/kg （維持量）IV每周1次上述方案治療至腫瘤進(jìn)展方案V：拉帕替尼+卡培他濱（LC）方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序拉帕替尼（Lapatinib）1250mg/m2 PO qd 持續(xù)用藥卡培他濱（Capecitabine）2000mg/(m2·d) PO Day

45、s114 ，q21d上述方案用至腫瘤進(jìn)展或毒性不能耐受為止拉帕替尼是對(duì)HER-2陽(yáng)性乳腺癌治療有效的靶向治療藥物。它與曲妥珠單抗無(wú)交叉耐藥，且能通過(guò)血腦屏障，對(duì)曲妥珠單抗耐藥及腦轉(zhuǎn)移的患者為一個(gè)新的選擇。方案VI：拉帕替尼+曲妥珠單抗（LT）方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序拉帕替尼（Lapatinib）1000mg/(m2 ·d) PO qd 持續(xù)用藥曲妥珠單抗（Trastuzumab）4mg/kg （首次量）IV2mg/kg （維持量）每周1次上述方案治療至腫瘤進(jìn)展早期乳腺癌的內(nèi)分泌輔助治療方案：Tamoxifen單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序他莫昔芬（Tamoxifen）10mg

46、PO 或20mg PObid 連續(xù)5年qd 連續(xù)5年 對(duì)于ER陽(yáng)性的絕經(jīng)期后乳腺癌患者來(lái)說(shuō)他莫昔芬的應(yīng)用在學(xué)界共識(shí)中是金標(biāo)準(zhǔn)。他莫昔芬無(wú)論是在治療還是預(yù)防乳腺癌中都是常用的內(nèi)分泌藥物。但是長(zhǎng)期使用，血栓栓塞時(shí)間和子宮內(nèi)膜癌時(shí)有發(fā)生。研究表明，含有蒽環(huán)類(lèi)的化療方案與他莫昔芬的序貫使用有可能進(jìn)一步提高某一亞群的絕經(jīng)期后婦女的輔助治療療效。方案：Anastrozole單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序阿那曲唑（Anastrozole）1mg POqd 連續(xù)5年他莫昔芬和阿那曲唑副作用：均有較好的耐受性，但在子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率、陰道出血、腦血管事件、靜脈血栓事件發(fā)生和熱潮紅上均是他莫昔芬重，而在骨骼肌病變

47、、骨礦物質(zhì)密度減少和骨折發(fā)生方面阿那曲唑（瑞寧得）重。方案：Letrozole單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序來(lái)曲唑（Letrozole）2.5mg POqd 連續(xù)5年來(lái)曲唑（Letrozole）2.5mg POqd 連續(xù)2年后再服他莫昔芬3年來(lái)曲唑（Letrozole）2.5mg POqd 在他莫昔芬服用5年后再服5年研究表明，現(xiàn)用來(lái)曲唑2年再用他莫昔芬3年與單用來(lái)曲唑5年五大區(qū)別。但是現(xiàn)用他莫昔芬2年再用來(lái)曲唑3年就較差了。方案：EXE單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序依西美坦（Exemestane）25mg POqd 共5年依西美坦（Exemestane）25mg POqd 連續(xù)服23年他

48、莫昔芬后再服依西美坦至5年方案：Goserelin + Tamoxifen或Ansatrozole + Zoledronic acid 方案（GTZ或GAZ）藥物劑量及途徑時(shí)間及程序戈舍瑞林緩釋劑（Goserelin depot）3.6mg SC每月1次，直至進(jìn)展他莫昔芬（Tamoxifen）20mg PO每日口服 直至進(jìn)展 或阿那曲唑（Anastrozole）1mg PO每日口服 直至進(jìn)展唑來(lái)膦酸（Zoledronic Acid）4mg IV 15min每半年1次他莫昔芬+戈舍瑞林或瑞寧得（阿那曲唑）+戈舍瑞林單獨(dú)內(nèi)分泌治療兩組療效無(wú)區(qū)別，而加唑來(lái)膦酸輔助治療有明確的抗腫瘤作用。乳腺癌長(zhǎng)期內(nèi)

49、分泌治療和化療引起骨質(zhì)丟失的治療方案：唑來(lái)膦酸（ZA）方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序唑來(lái)膦酸（Zoledronic Acid）4mg IV 15min每半年1次晚期乳腺癌的內(nèi)分泌治療方案：他莫昔芬方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序他莫昔芬（Tamoxifen）10mg PO 或20mg PObid 直至復(fù)發(fā)qd 方案：MA或MPA單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序甲地孕酮（Megace，MA）160mg PO 每日口服直到進(jìn)展或不能耐受其他副作用 或甲孕酮（Provera，MPA）500mg PO每日口服直到進(jìn)展或不能耐受其他副作用 孕酮類(lèi)藥物在絕經(jīng)后受體陽(yáng)性的晚期乳腺癌似乎與他莫昔芬有相同的活性，但是由于有效期較他莫昔芬略短，故常作為次選或三選。孕酮類(lèi)對(duì)于促進(jìn)食欲、改善惡病質(zhì)是較好的選擇。MA的標(biāo)準(zhǔn)劑量推薦為每天160mg。方案：EXE單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序艾羅美新（Exemestane，EXE）25mg POqd，直到疾病進(jìn)展或不能耐受的毒副作用出現(xiàn)EXE可以作為耐受良好有效率較高的一線治療藥，亦可以作為他莫昔芬失敗后的二線內(nèi)分泌治療藥。方案：Anastrozole單藥方案藥物劑量及途徑時(shí)間及程序阿那曲唑（Anastrozole）1mg POqd 直到疾病進(jìn)展最常見(jiàn)的四種不良反應(yīng)：熱潮紅、惡