脊柱骨折及脊髓損傷

1、脊柱骨折、脊髓損傷 解解剖剖概概要要A后柱后柱 中柱中柱前柱前柱(二）二）頸頸椎椎局局部部腫腫脹、脹、疼疼痛、痛、畸畸形形等。等。并并應(yīng)應(yīng)詳詳細(xì)細(xì)檢檢查查有有無(wú)無(wú)脊脊髓髓及及馬馬尾尾神神經(jīng)經(jīng)損損傷。傷。n影影響響學(xué)學(xué)檢檢查查有有助助于于明明確確診診斷，斷，確確定定部部位、位、類(lèi)類(lèi)型型和和移移位位情情況。況。X線(xiàn)線(xiàn)片片首首選；選；CT了了解解椎椎體體的的骨骨折折情情況；況；MRI檢檢查查脊脊髓髓損損傷傷及及血血腫。腫。滾滾 動(dòng)動(dòng) 法法平平 托托 法法急急救救搬搬運(yùn)運(yùn)First a保守治療保守治療顱骨牽引顱骨牽引枕頜帶牽引枕頜帶牽引指征指征Sign：v開(kāi)放性脊柱損傷開(kāi)放性脊柱損傷v椎管內(nèi)有明確的骨

2、折塊或椎間盤(pán)組織椎管內(nèi)有明確的骨折塊或椎間盤(pán)組織v關(guān)節(jié)交鎖手法復(fù)位失敗者關(guān)節(jié)交鎖手法復(fù)位失敗者v脊柱中、后柱破壞需要手術(shù)穩(wěn)定者脊柱中、后柱破壞需要手術(shù)穩(wěn)定者v蛛網(wǎng)膜出血，癱瘓癥狀加重者蛛網(wǎng)膜出血，癱瘓癥狀加重者脊柱后路釘棒系統(tǒng)脊柱后路釘棒系統(tǒng)+椎間融合器椎間融合器胸腰椎前路鋼板固定胸腰椎前路鋼板固定頸椎前路鋼板固定頸椎前路鋼板固定脊脊 髓髓 損損 傷傷Spinal cord injury (SCI)v 脊髓輕微傷或脊髓震蕩脊髓輕微傷或脊髓震蕩 spinal cord shockv 脊髓挫裂傷脊髓挫裂傷 Spinal cord damp & Fissure v 脊髓斷裂脊髓斷裂 Spinal c

3、ord breakv 脊髓受壓脊髓受壓 Spinal cord compressionv 馬尾神經(jīng)損傷馬尾神經(jīng)損傷 cauda equina nerve injury根據(jù)損傷程度分類(lèi)：根據(jù)損傷程度分類(lèi)：n脊髓半側(cè)損傷綜合征脊髓半側(cè)損傷綜合征(Brown-Sequards Symdrome) n前脊髓綜合征（前脊髓綜合征（Anterior cord syndrome） n脊髓圓錐綜合征（脊髓圓錐綜合征（Conus medullaris syndrome） n中央型脊髓損傷綜合征（中央型脊髓損傷綜合征（Central cord syndrome） n馬尾綜合征（馬尾綜合征（Cauda equina

4、 syndrome） 1、感覺(jué)障礙、感覺(jué)障礙 sensory disability頸髓頸髓胸髓胸髓腰髓腰髓骶髓骶髓C5C5肩部前外側(cè)肩部前外側(cè)T4T4乳頭線(xiàn)乳頭線(xiàn)L2L2大腿內(nèi)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)S1S1足外側(cè)足外側(cè)C6C6拇指拇指T6T6劍突劍突L3L3膝內(nèi)側(cè)膝內(nèi)側(cè)S2S2大腿后側(cè)大腿后側(cè)C7C7中指中指T10T10臍臍L4L4踝內(nèi)側(cè)踝內(nèi)側(cè)C8C8小指小指T12T12恥骨上緣恥骨上緣L5L5足背足背S3S3、4 4、5 5肛周肛周臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical manifestation 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 Upper motor neuron paralysis(脊髓休克期脊髓

5、休克期 spinal concussion 軟癱軟癱flaccid paralysis)頸髓頸髓肌力減退肌力減退腰髓腰髓肌力減退肌力減退C3-4膈肌膈肌L2髂腰肌髂腰肌C5肱二頭肌肱二頭肌L3股四頭肌股四頭肌C6伸腕肌伸腕肌 C7肱三頭肌肱三頭肌L4脛骨前肌脛骨前肌C8手固有肌手固有肌L5拇背伸肌拇背伸肌T1小指外展肌小指外展肌S1腓腸肌腓腸肌 頸椎穩(wěn)定性損傷頸椎穩(wěn)定性損傷枕頜帶牽引。枕頜帶牽引。 頸椎不穩(wěn)定性損傷頸椎不穩(wěn)定性損傷顱骨牽引。顱骨牽引。 寰枕聯(lián)合處高位頸椎損傷，保持頭顱中立位。寰枕聯(lián)合處高位頸椎損傷，保持頭顱中立位。 胸、腰椎骨折脫位胸、腰椎骨折脫位臥床休息、懸吊牽引、閉臥床休息、懸吊牽引、閉合手法復(fù)位和姿式復(fù)位法。合手法復(fù)位和姿式復(fù)位法。 （一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療3、藥物治療、藥物治療 急性期可選用：腎上腺皮質(zhì)激素、脫水利尿藥急性期可選用：腎上腺皮質(zhì)激素、脫水利尿藥物、阿片受體拮抗劑治療，減輕脊髓水腫和一系列物、阿片受體拮抗劑治療，減輕脊髓水腫和一系列不良的生物化學(xué)反應(yīng)不良的生物化學(xué)反應(yīng) 晚期主要有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如維生素晚期主要有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如維生素B12、神經(jīng)、神經(jīng)