出入院病人的評(píng)估和健康教育

1、出入院病人的評(píng)估和健康教育作者：日期:出入院患者的護(hù)理評(píng)估和健康教育一入院患者的評(píng)估1入院方式平診、急診、步行、輪椅、平車。2生命體征體溫T （正常人口溫為36. 2C 37.2C） 脈搏P （健康成人的心率為 60100次/分，大多數(shù)為6 080次/分） 呼吸R （正常成年人在平靜時(shí)的呼吸頻率約為每分鐘 1620次。女性較男性稍快 23次） 血壓E P（正常成年人收縮壓 90-139mmH g,舒張壓為 60- 8 9mmHg）.3意識(shí)清醒、嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷、其他4瞳孔正常瞳孔直徑為 2-5 m m,小于2 mm為瞳孔縮小，大于 6m m為瞳孔擴(kuò)大、瞳孔的對(duì)光反射靈敏度。

2、5 一般狀況語(yǔ)言、睡眠、情緒、大小便。6管道入院病人如果帶有管道，則要觀察管道的名稱，妥善固定，引流液的性質(zhì)，量，顏色，管道長(zhǎng)度，有效引流，防止受擠壓。7自理能力B a rthe 1評(píng)分重度依賴v4 0分，完全需要他人照顧。中度依賴4 1 60分，大部分需要他人照重度，輕度依賴61 99分 少部分需要他人照顧。 總分100分，無(wú)需 他人照顧。見附表一8壓瘡病人評(píng)分 （15 18低危,13 14中危,<12分高危，三9分超高危）壓瘡評(píng)分表見附表9 NRS疼痛評(píng)分患者被要求用數(shù)字（0 10）表達(dá)出感受疼痛的強(qiáng)度,0分為不痛，1 - 3分為輕度疼痛,4-6分為中度疼痛,7-1 0分為重度疼痛。

3、10跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估低度風(fēng)險(xiǎn)1 2分，中度危險(xiǎn)為3-5分，仝6分為高度危險(xiǎn)。見附表三1 1專科情況的評(píng)估根據(jù)病情?？铺攸c(diǎn)評(píng)估。12藥物既往史 有無(wú)藥物過敏，何種藥物。13入院營(yíng)養(yǎng)篩查 NRS2002總分仝3表示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需予以營(yíng)養(yǎng)支持及營(yíng)養(yǎng)健康宣教。見附表四1 4患者提供主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況PG-SGA 總分大絲分表示存在營(yíng)養(yǎng)不良，0 1分,表示營(yíng)養(yǎng)良好，目前暫時(shí)不需要干預(yù)，保持常規(guī)治療，2 -3分，輕度營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，對(duì)存在的問題進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行藥物干預(yù)。4-8分，中度營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)行干預(yù) ，根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)，仝9分，急需進(jìn)行癥狀改善和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。見附表五二入院患

4、者健康教育醫(yī)護(hù)人員的介紹，環(huán)境的介紹 ，作息時(shí)間，查房時(shí)間，探視制度，陪護(hù)制度，安全教育，檢查指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)。四 出院病人的健康教育和評(píng)估1評(píng)估內(nèi)容 生命體征平穩(wěn)，觀察有無(wú)帶管出院，健康宣教，按照流程辦理出院。2飲食 根據(jù)病人病情選擇合理的飲食方式，例如糖尿病人應(yīng)該選擇無(wú)糖和少糖飲食，高血壓病人應(yīng)該選擇低鹽飲食等3活動(dòng)在患者不影響健康的情況下選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式，有氧運(yùn)動(dòng)，避免過激運(yùn)動(dòng)方式。4用藥尊醫(yī)囑合理用藥，定期隨訪。5安全 出院后保證合理的監(jiān)護(hù)，合理用藥，避免誘發(fā)病因的因素。6復(fù)查 定期到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查預(yù)約方式。7病情異常及時(shí)就診。Barthel指數(shù)評(píng)估量表（表一）序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立部分幫助

5、極大幫助完全依賴1進(jìn)食10502洗澡503修飾504穿衣10505控制大小 便10506控制小便1 0507如廁1 0508床椅轉(zhuǎn)移1 510509平地仃走151 05010上下樓梯1050重度依賴V 40分，完全需要他人照顧。中度依賴416 0分，大部分需要他人照重度輕度依賴 6 1 9 9分 少部分需要他人照顧。總分100分，無(wú)需他人照顧。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)簡(jiǎn)易評(píng)估量表 （15 1 6低危，1 314中危 冃2分高危）（表二）評(píng)分內(nèi)容評(píng)估計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分1分2分3分4分1、感知能力完全受限大部分受限輕度受限無(wú)損害2、潮濕濕度持續(xù)潮濕常常潮濕偶爾潮濕罕見潮濕3、活動(dòng)能力臥床坐椅子偶爾步行經(jīng)常步行4、移動(dòng)能

6、力完全受限非常受限輕微受限不受限5、營(yíng)養(yǎng)攝取能力非常差可能不足充足豐富6、摩擦力和剪切力存在冋題潛在問題無(wú)明顯問題無(wú)問題跌倒 墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（表三）評(píng)分3分以上為屬于重點(diǎn)評(píng)估患者,低度風(fēng)險(xiǎn)W 2分，中度危險(xiǎn)為3-5分,5分為高度危險(xiǎn)。年齡口 >70 歲(2)口 < 9 歲(2)跌倒史口 有（3）神經(jīng)精神情況口老年癡呆（4 ）口煩躁不安/癲癇史（4）口意識(shí)障礙（2）視聽覺障礙口有（2 ）疾病因素口眩暈（3）口 血壓v 90/60 mmHg（3）口 大便隱血（3）口 出血量500 ml （4 ） 口 血紅蛋白v 60 g/L （3）不良癥狀口尿頻/腹瀉（1 ） 口 皮膚感覺異常（1）藥物影響口鎮(zhèn)靜藥/鎮(zhèn)痛藥（1）口降壓藥（1 ）口化療藥（1）口利尿藥/緩瀉藥（1）口 降血糖藥（1）肢體情況口肢體殘缺下肢（4 ） 口 關(guān)節(jié)僵硬/變形/疼痛（4 ）口移動(dòng)時(shí)需要幫助（4）口 肢體殘缺上肢（2）口肌力下降（4）口偏癱（4）口雙下肢無(wú)力（2）環(huán)境因素口地面濕滑（1） 口障礙物（1）評(píng)分3分以上為屬于高危