腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎.doc - 吉林大學(xué)

1、 教 師 教 案 （2008 2009 學(xué)年第 2 學(xué)期）課程名稱: 內(nèi)科學(xué)授課題目: 消化系統(tǒng)?。c結(jié)核、結(jié)腹）授課對象: 臨床醫(yī)學(xué)七年制2005級授課教師: 唐彤宇職 稱: 副教授吉林大學(xué)第一醫(yī)院教 案課程名稱：內(nèi)科學(xué)（消化系統(tǒng)疾?。┦谡n教師唐彤宇職稱副 教 授授課對象臨床醫(yī)學(xué)2005級七年制授課時間2009.4.2 5、6節(jié)（計90min）授課題目腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎（intestinal tuberculosis；tuberculous peritonitis）課 型理論課使用教具多媒體教學(xué)目的教學(xué)要求一、 掌握腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)和診斷二、 熟悉治療和鑒別診斷三、 了解發(fā)病

2、機理、并發(fā)癥和治療教學(xué)重點教學(xué)難點重點：1. IT、TP的臨床表現(xiàn) 2. 診斷及鑒別診斷難點：臨床病理之間的聯(lián)系參考教材使用教材：王吉耀 內(nèi)科學(xué)第一版（8年制教材） 人民衛(wèi)生出版社參考教材：1葉任高、陸再英內(nèi)科學(xué)第六版， 人民衛(wèi)生出版社2Thomas E. Andreoli等希氏內(nèi)科學(xué)精要第七版(英文影印版)， 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社學(xué)科進展內(nèi)容 結(jié)核病高發(fā)的原因及應(yīng)對教學(xué)內(nèi)容時間分配及備注引言 交代結(jié)核病的流行趨勢及診治現(xiàn)狀一、腸結(jié)核（一）概述 發(fā)病率、發(fā)病年齡、性別等。（二）病因和發(fā)病原理 扼要介紹。 1主要原發(fā)結(jié)核病灶，結(jié)核桿菌的入侵途徑。2腸結(jié)核的好發(fā)部位及其發(fā)病原理?？勺詫W(xué)。介紹結(jié)核發(fā)病

3、原理，并說明為什么好發(fā)在回盲部。（三）病理 病理分型：1潰瘍型；2增生型。說明入侵結(jié)核桿菌數(shù)量、毒性和機體免疫狀態(tài)之間的關(guān)系。（四）臨床表現(xiàn) 指出各型的不同表型，著重在潰瘍型腸結(jié)核。 1腹痛及腹部體征（包塊、壓痛）。2腹瀉與便秘3腹部腫塊4全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)5并發(fā)癥：結(jié)核性腹膜炎、腸梗阻，較少見者有腸出血與腸穿孔。 此處舉例說明腸結(jié)核的病例來說明臨床表現(xiàn)。(五)輔助檢查 1血與糞便常規(guī)檢查、血沉、糞便結(jié)核桿菌檢查的意義；結(jié)核菌素實驗。 2X線鋇餐檢查或鋇劑灌腸的主要征象； 3乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查。（六）診斷和鑒別診斷 1診斷 根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)、輔助檢查資料特別是X線鋇劑檢查。 2鑒

4、別診斷 克羅恩病、右側(cè)結(jié)腸癌、阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫及其他腸惡性淋巴瘤耶爾森菌腸炎等。 詳細說明診斷的要點，流行病史、臨床表現(xiàn)等。（七）治療 簡要介紹以下各項 1休息與營養(yǎng)。2抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。3對癥治療。4手術(shù)治療及指征。（八）預(yù)后 影響預(yù)后的因素。（九）預(yù)防。二、結(jié)核性腹膜炎（一）病因和發(fā)病機制1結(jié)核性腹膜炎的原發(fā)病灶。2結(jié)核桿菌侵犯腹膜的感染途徑及其發(fā)病機理（二）病理 病理分型：1滲出型；2粘連型；3干酪型。（三）臨床表現(xiàn) 重點說明隨原發(fā)病灶、感染途徑、機體反應(yīng)及病理類型的不同本病起病與臨床表現(xiàn)呈多樣化。詳細講解以下各表現(xiàn)： 1全身癥狀，包括結(jié)核毒血癥與營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。 2聯(lián)系病理

5、各型分別說明其有關(guān)癥狀與體征（腹痛與腹部壓痛、腹水腹壁柔韌感、腹部包塊、其他）。3并發(fā)癥有腸梗阻、梗阻近端可發(fā)生急性穿孔、少見者有腹腔膿腫、糞瘺。 舉病例說明結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)，并說明為什么會出現(xiàn)上述癥狀，如為什么出血少，而穿孔多等。（四）輔助檢查 1血常規(guī)檢驗、血沉與結(jié)核菌素實驗。2腹水檢查。3腹部B型超聲檢查4X線檢查。5腹腔鏡檢查 介紹腹水性質(zhì)特點，并復(fù)習(xí)滲出液及漏出液的區(qū)別。（五）診斷與鑒別診斷 1診斷 扼要講解診斷要根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)、輔助檢查資料，必要時進行抗結(jié)核藥物診斷性治療。2鑒別診斷 從長期發(fā)熱、腹水、腹痛腹部包塊等幾方面考慮相應(yīng)的鑒別診斷。舉典型病例說明結(jié)核性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 3治療 簡單介紹以下各項：（1）一般治療（2）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（3）腹水治療（4）手術(shù)治療指征。（六）預(yù)后影響預(yù)后的因素。3 分鐘5分鐘10分鐘10分鐘7分鐘8分鐘2分鐘5分鐘5分鐘12分鐘6分鐘12分鐘5分鐘復(fù)習(xí)思考題 1.腸結(jié)核的好發(fā)部位？2腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別怎樣？3.腹水的鑒別?采用專業(yè)英語詞匯及縮寫詞1 intestinal tuberculosis； 2 tuberculous peritonitis； 課后小結(jié) 1、利用Powerpoint中的效果，且授課過程中注意與