臍動脈傳輸線模型評價胎盤功能的臨床應用

1、    臍動脈傳輸線模型評價胎盤功能的臨床應用        【摘要】目的探討評價胎盤功能的新方法。方法分別取臍動脈的胎兒端和胎盤端,利用彩色多普勒超聲獲得臍動脈多普勒信號,轉(zhuǎn)化為聲音信號后輸入計算機,并計算胎盤的阻力(RL)和搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI),同時多普勒頻譜中測定臍動脈搏動指數(shù)(Pia)、臍動脈阻力指數(shù)(Ria)、臍動脈血流阻力(S/D)。結(jié)果臍動脈血流阻抗隨孕周的增加而降低。比較正常和異常妊娠時臍動脈血流阻力指標,發(fā)現(xiàn)臍動脈傳輸線模型測定胎盤血流阻抗值較

2、臨床上常規(guī)指標更為敏感,胎盤端臍動脈傳輸線模型測定胎盤血流阻抗值在異常妊娠組明顯高于正常妊娠組。結(jié)論臍動脈傳輸線模型測定的胎盤血流阻抗是一項較為敏感的監(jiān)測指標,可以客觀地反映胎盤床血流阻力的變化,在發(fā)現(xiàn)異常妊娠方面具有一定的臨床價值?！娟P鍵詞】超聲檢查,多普勒,彩色;臍動脈;胎盤 Clinical application of the transmission line mode of umbilical artery in evaluation of placental functionCHANG Cai,ZHANG Juehua（Department of ultrasonography,

3、Obstet & Gynecol Hospital of Shanghai Medical University,Shanghai 200011,China）YU Jianguo【Abstract】ObjectiveTo study a new way in evalnation placental function.MethodsSound signal (frequancy drift) in fetal extrenity and placental extrenity of umbilical artery were first obtained by color Dopple

4、r ultrasound.Then they were imported into computer,the placental resistance (RL)、PI and RI were calculated.simullaneousoy umbilical artery Pia、Ria and S/D ratio were measured by color Doppler curve.ResultsUmbilcal artery resistance were reduced by pregnant weeks increasing.It was found than RL,Predi

5、ctod by transmission line mode of umbilical artery,is a more sensitire index than the conventional one and higher in abnormal pregnancy group than in mormal.That is more senitivity index which umblical artery resistance was predicted by transimmision line mode of umbilical artery thought comparing w

6、ith normal and abnormal pregnancy.There are obviously increased of RL of abnormal pregnant group in umbilical placental extrenity than that of normal pregnant group.ConclusionsRL obtained by the umbilical artery transmission line mode is a sensitive index which reflects the change of the placental r

7、esistance.There are clinical value in finding abnormal pregnancy.【Key words】Ultrasonography,Doppler,color;Umbilical arteries;Placenta胎盤是妊娠時期胎兒獲得營養(yǎng)的唯一門戶,是連接胎兒及母體的重要器官。評價胎盤功能是圍產(chǎn)期了解胎兒宮內(nèi)安危的重要指標。目前臨床上評價胎盤功能的方法較多,均有一定的局限性,本研究試將胎盤的血流信號轉(zhuǎn)變?yōu)槲锢砩系淖杩剐问?進而評價胎盤功能。資 料 與 方 法一、研究對象1997年1月1998年11月在我院行彩色多普勒超聲檢查的孕婦51例,孕

8、周2940周,年齡2242歲。正常妊娠35例;異常妊娠16例,包括妊娠期糖尿病8例,胎兒宮內(nèi)缺氧3例,母親腎積水1例,PIH 1例,妊娠合并陰道出血1例,IUGR 1例,巨大兒1例。二、研究方法分別取臍動脈的胎兒端和胎盤端,利用彩色多普勒超聲獲得臍動脈多普勒信號,轉(zhuǎn)化為聲音信號后輸入計算機,并計算胎盤的阻力(RL)和搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI),同時比較多普勒頻譜中測定的臍動脈搏動指數(shù)(Pia)、臍動脈阻力指數(shù)(Ria)、和臍動脈血流阻力(S/D)值。結(jié)果多普勒測定臍動脈阻力結(jié)果與傳輸線模型測定臍動脈血流阻力結(jié)果的比較見表1。1和2顯示利用多普勒頻譜測定Pia和Ria的結(jié)果與采用臍動脈傳

9、輸線模型獲得臍動脈PI和RI值的比較,發(fā)現(xiàn)二者具有明顯相關性。3顯示臍動脈兩端血流阻抗(胎兒端RL和胎盤端RL2)隨孕周的變化情況。在晚期妊娠時呈現(xiàn)為較平穩(wěn)狀態(tài)。     表1臍動脈血流阻力隨孕周變化孕周RLRL2S/DRIPIPiaRia280.140.323.230.691.071.130.68290.810.002.170.540.730.630.46300.330.464.770.781.380.830.56330.200.526.560.781.420.610.45340.511.147.290.861.800.870.54351.011.26

10、4.700.791.380.660.46360.180.393.300.681.120.760.53370.130.332.660.610.890.680.50380.170.423.150.661.010.790.52390.170.373.770.721.160.780.53400.600.283.130.660.840.930.59410.110.132.160.540.770.580.46     1多普勒頻譜測定的臍動脈搏動指數(shù)(Pia)與臍動脈傳輸線模型測定的搏動指數(shù)(PI)的比較     2多普勒頻譜

11、測定的臍動脈阻力指數(shù)(Ria)與臍動脈傳輸線模型測定的阻力指數(shù)(RI)的比較<"t30703 (2387 字節(jié))" src="/med/cano/201003/20100323170722152" 324 130>     3臍動脈血流阻抗與孕周的關系病理妊娠與正常妊娠的比較見表2。從表中可以看出病理妊娠時臍動脈血流阻抗胎盤端(RL2)明顯高于正常妊娠,而其他指標無變化。討論超聲評價胎盤功能的方法較多,包括胎盤成熟度評價以及臍動脈血流阻力的測量。其中臍動脈血流阻力(S/D值)是目前臨床上常用的評價胎盤血

12、流灌注情況的重要指標,普遍認為對指導臨床診斷和治療,尤其在評價胎兒宮內(nèi)缺氧具有明顯的價值1-3。但是,由于胎兒血液循環(huán)具有較大的代償能力,在發(fā)生宮內(nèi)缺氧的早期可因代償作用而臍動脈阻力變化不大,從而影響早期診斷。而臍動脈血流阻力一旦增高往往提示胎兒宮內(nèi)缺氧已屬晚期,不利于臨床上要求的早期診斷早期治療。故尋找更為敏感的評價臍動脈血流阻力的指標是十分必要的。表2正常妊娠與病理妊娠臍動脈阻力指標變化的比較(<"0 (175 字節(jié))" src="/med/cano/201003/20100323170722948" 11 21>±s)組別RL

13、RL2PIRIPiaRia異常妊娠0.22±0.130.44±0.26*1.03±0.210.65±0.080.70±0.120.49±0.06正常妊娠0.29±0.190.37±0.211.02±0.230.65±0.080.79±0.170.52±0.08     注:t檢驗,*P<0.05 臍動脈傳輸線模型測定胎盤血流阻抗是基于超聲無損檢測所獲得的臍動脈血流信號,從臨床生理物理量與電學量的相似性出發(fā),根據(jù)臨床上所能獲得的信息

14、,通過模型求出血管的某些參數(shù),并進一步尋求并探討胎盤阻力的變化。也就是將胎盤比作由臍動脈連接的串并聯(lián)電路,通過計算兩端的信號變化(電壓或電流)估計線路的阻抗變化4,5。通過與臨床上常用的臍動脈阻力指標的比較,發(fā)現(xiàn)臍動脈傳輸線模型測定胎盤血流阻抗明顯較常規(guī)方法敏感。各項指標中僅胎盤端臍動脈傳輸線模型測定胎盤血流阻抗值正常妊娠組明顯低于異常妊娠組。同時研究臍動脈傳輸線模型測定胎盤血流阻抗值在孕周中的變化,發(fā)現(xiàn)隨孕周的增加臍動脈傳輸線模型測定胎盤血流阻抗值不斷降低,符合胎盤血流動力學的生理變化。臍動脈傳輸線模型測定胎盤血流阻抗是一項較為敏感的監(jiān)測指標,可以客觀地反映胎盤床血流阻力的變化,在發(fā)現(xiàn)異常妊娠方面具有一定的臨床價值。資助項目:國家自然科學基金(39570740)作者單位:常才（200011上海醫(yī)科大學婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科）張玨華（200011上海醫(yī)科大學婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科）余建國（復旦大學電子醫(yī)學工程系）儀艷華（復旦大學電子醫(yī)學工程系）汪源源（復旦大學電子醫(yī)學工程系）王威琪（復旦大學電子醫(yī)學工程系）參考文獻1，Arbeille P.Fetal arterial Doppler-IUGR and hypoxia.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,1997,75:51-53.2，常才,張玨華,嚴