湖北省醫(yī)院院務公開制度

1、湖北省醫(yī)院院務公開制度為貫徹落實中共中央辦公廳、國務院辦公廳關于進一步推行政務公開的意見、國務院關于公用事業(yè)單位推行辦事公開制度的要求和衛(wèi)生部關于全面推行醫(yī)院院務公開的指導意見，進一步推進和規(guī)范醫(yī)院院務公開工作，促進醫(yī)院民主科學管理，依法執(zhí)業(yè)，誠信行醫(yī)，建立和諧醫(yī)患關系，不斷滿足群眾的就醫(yī)需求，制定本制度。一、醫(yī)院院務公開的指導思想和工作目標推行醫(yī)院院務公開要以黨的十七大精神和科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹黨和國家有關醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針、政策，維護人民群眾的健康權益。通過推進醫(yī)院院務公開工作，加強社會公眾和醫(yī)院職工對醫(yī)院的民主監(jiān)督，促進醫(yī)院牢固樹立以病人為中心的理念，提高醫(yī)療服務質量和服務水平，推

2、動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展， 2009 年底，全省二級以上醫(yī)療機構基本實現(xiàn)醫(yī)院院務公開。二、醫(yī)院院務公開的主要內容除涉及國家秘密、公共安全、依法受到保護的商業(yè)秘密和個人隱私以外，按照規(guī)定的制度和程序，醫(yī)院院務工作原則上應予全部公開。（一）向社會公開的醫(yī)院院務信息主要內容1、醫(yī)院基本信息（ 1）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)登記的主要事項，包括醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證及有效期限、醫(yī)院名稱、等級、執(zhí)業(yè)地點、法定代表人姓名、所有制形式、診療科目、床位、聯(lián)系電話、網(wǎng)址。（ 2）職能科室設置、業(yè)務項目、內容、負責人、技術人員資質及組成。（ 3）門診、急診就醫(yī)流程圖，掛號、就診、取藥、交費等事項的流程與服務地點。（ 4）節(jié)假日、法定假日

3、普通門診、急診、專家門診的開診時間、出診專家及各項檢查治療項目。（ 5）主要衛(wèi)生技術人員依法執(zhí)業(yè)注冊基本情況，或提供查詢服務。工作人員在崗時佩戴的注有本人姓名、職務或職稱的標牌。（ 6）醫(yī)院布局圖、指示標牌、路標等，應急避難流程圖。（ 7）服務監(jiān)督部門（人）的投訴電話和信箱。2、醫(yī)療服務信息（ 1）綜合指標：包括工作量信息、醫(yī)療質量信息和費用信息、醫(yī)療安全等。工作量信息：門診人次、急診人次、出院人數(shù)、手術臺次、醫(yī)保出院人數(shù)、新農合出院人數(shù)等。醫(yī)療質量信息：病床使用率、病床周轉次數(shù)、出院者平均住院日、入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、門急診危重病人搶救人數(shù)、門急診死亡人數(shù)、病房危重病人搶救人

4、數(shù)、病房死亡人數(shù)、大型設備檢查陽性率等。費用信息：門診患者人均醫(yī)療費用、住院患者人均醫(yī)療費用、藥品收入占總收入比例等。醫(yī)療安全：醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)、等級、賠償金額。人員情況：平均人員數(shù)、平均醫(yī)生數(shù)、平均護士數(shù)。（ 2）單病種指標：各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)各地實際，確定本地公示病種，以10 種左右為宜，每年公示前以文件形式通知各醫(yī)療機構。單病種指標包括例數(shù)、治愈好轉率、平均住院日和平均住院費用、藥品費用、手術費用、治療費用等。（ 3）常規(guī)醫(yī)療服務價格、常用藥品和高值醫(yī)用耗材的價格，或提供服務項目價格的查詢服務。（ 4）其他醫(yī)療服務信息：醫(yī)院管理單項評審和綜合評審、臨床重點?？平ㄔO、重大醫(yī)療事件等醫(yī)療服務

5、綜合或單項信息。3、行業(yè)作風建設情況（ 1）加強醫(yī)德醫(yī)風建設的主要規(guī)定。（ 2）醫(yī)療服務投訴信箱和投訴咨詢電話。（二）向患者公開的醫(yī)院院務信息主要內容1、收費信息（ 1）住院病人實行費用 一日清 制度，醫(yī)院每天通過適當方式向患者提供包括藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務的名稱、數(shù)量、單價、金額等使用情況，或提供費用查詢服務，出院時提供總費用清單。（ 2）為門診患者提供費用清單。2、服務信息（ 1）公開對患者及家屬關于病情告知的情況、告知內容及告知實施人。（ 2）向患者告知主要檢查項目的預約及報告等有關服務內容，告知輔助檢查前的注意事項。（ 3）醫(yī)院開展的特殊診療服務項目，包括介入治療、手術治療、血液凈化

6、、人工關節(jié)置換等醫(yī)療技術項目的費用、服務流程及相關的專業(yè)信息。（ 4）各種醫(yī)療服務項目名稱，項目內涵，計價單位，價格等，公開醫(yī)院藥劑科、物價科等職能科室的業(yè)務范圍和查詢電話。常用醫(yī)用耗材名稱、生產廠家、型號、規(guī)格、價格。（ 5）按照湖北省醫(yī)療機構提供復印或者復制病歷資料的管理辦法向患者提供病歷資料復印或者復制服務。（ 6）公開醫(yī)院處理醫(yī)療事故爭議的程序和相關職能部門的電話。（ 7）公開新農合病人就醫(yī)程序，獲取醫(yī)療費用補助的方法、費用及獲得補助情況。（三）向內部職工公開的院務信息主要內容1、 三重一大 制度的信息（ 1）重大事項決策。有關醫(yī)院改革與發(fā)展的重大決策，至少應包括醫(yī)院建設、學科建設等方

7、面的發(fā)展規(guī)劃、年度計劃及完成情況。（ 2）重要人事任免。院、科兩級干部的任免情況。（ 3）重要項目安排。按規(guī)定的項目，如重大建設、修繕項目以及大型醫(yī)用設備購置等的決策和執(zhí)行情況。（ 4）大額度資金使用情況。按規(guī)定屬于大額度資金的使用情況。2、業(yè)務管理（ 1）醫(yī)療質量管理方案：實施醫(yī)療質量管理的制度和具體措施。（ 2）質量與安全信息：醫(yī)療質量主要指標，如甲級病案率、入出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、醫(yī)院感染率、無菌手術切口甲級愈合率等；重大醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故的處理結果。（ 3）醫(yī)院管理制度：醫(yī)院行政、醫(yī)療護理管理制度。（ 4）診療護理常規(guī)：各臨床、醫(yī)技科室的診療護理常規(guī)。（ 5）重點部門

8、工作流程：重點部門工作流程，如急診、ICU 、手術室、產房、消毒供應中心等。（ 6）應急管理：應急管理方案（應包括突發(fā)醫(yī)療、公共事件與自然災害等的應急方案）。（ 7）藥事管理：醫(yī)院藥事管理委員會組成及工作開展情況、藥事管理規(guī)定等；對違法違規(guī)藥品供應商停止采購其藥品情況。（ 8）藥物、耗材使用監(jiān)控結果：主要藥物如抗菌藥物等臨床應用的監(jiān)控結果；主要高值耗材使用監(jiān)控結果；處方點評結果。（ 9）財務管理：年度財務預、決算情況；投資及其收益情況；招待費、出差費支出情況。（ 10）院感管理：醫(yī)療器械的消毒情況、醫(yī)院環(huán)境的消毒情況；發(fā)熱門診的設置情況、預檢分診情況；醫(yī)療廢物的處理途徑及方式。（ 11）醫(yī)院食

9、堂的食品安全情況。（ 12）醫(yī)院用血的來源及安全管理情況。3、廉政建設（ 1）行風建設：糾正行業(yè)不正之風投訴信箱、電話。（ 2）廉政建設：領導班子建設和黨風廉政建設情況。4、職工關注事項（ 1）職工權益：職工的工資、福利、勞動保護等涉及職工切身利益等情況；養(yǎng)老金、醫(yī)療保險和其他社會保障基金的繳納情況；重大科研課題的立項及經(jīng)費使用情況，科研開發(fā)、科研成果的轉化及社會經(jīng)濟效益等情況；專業(yè)技術資格評審標準、條件、程序和結果；衛(wèi)生技術人員培訓、進修計劃等。（ 2）人事管理：人事管理和改革方案；工作崗位設置、崗位職責、崗位條件；新聘用工作人員的計劃、招聘標準、程序和招聘情況；工作人員辭職、辭退、聘用、解

10、聘的政策；內部績效工資分配方案。三、醫(yī)院院務公開的形式（一）醫(yī)療機構院務公開的形式1、向社會和患者公開的形式（ 1）在門診、病房以及對公眾服務窗口等明顯位置設立公開專欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄。（ 2）打印住院收費每日清單、門診收費清單，編印、發(fā)放各類資料。（ 3）通過自有非商業(yè)性網(wǎng)站發(fā)布。（ 4）設立電子觸摸查詢裝置、查詢電話。（ 5）建立院領導接待日制度、設立院務公開投訴信箱等。2、向內部職工公開的形式（ 1）充分發(fā)揮職工代表大會的協(xié)調、監(jiān)督作用，可以采用院務公開欄、院情發(fā)布會、黨政工聯(lián)席會、職工座談會等形式公開。（ 2）編印、發(fā)放各類資料。（ 3）通過院內局域網(wǎng)發(fā)布。（二）衛(wèi)生行政部

11、門對醫(yī)療服務信息的公示方式1、通過衛(wèi)生行政部門網(wǎng)站或當?shù)刂髁髅襟w向社會公示，必要時亦可采取新聞通氣會的方式進行。2、醫(yī)療機構對外公開醫(yī)院院務公開的內容，如發(fā)生變化要及時進行更新。3、衛(wèi)生行政部門定期或不定期向社會公示醫(yī)院管理單項評價或綜合評價、臨床重點專科評審、重大醫(yī)療事件等其他醫(yī)療服務信息。（三）醫(yī)院院務公開的時間衛(wèi)生行政部門每年兩次定期向社會公式醫(yī)療服務信息，每年8 月份向社會公式當年上半年醫(yī)療機構綜合指標和單病種指標信息，于次年2 月份向社會公示上年度醫(yī)療機構綜合指標和單病種指標信息。四、院務公開有關要求（一）各醫(yī)療機構指定專人負責院務公開相關資料的收集和統(tǒng)計，認真填寫醫(yī)院醫(yī)療服務信息綜

12、合指標統(tǒng)計表和醫(yī)院醫(yī)療服務信息單病種指標統(tǒng)計表，建立數(shù)據(jù)檔案。所有間接數(shù)據(jù)必須有可供復核的原始數(shù)據(jù)， 數(shù)據(jù)計算方法以附表1 所提供的統(tǒng)計方法進行。單病種疾病按ICD 10 編碼分類核實，并對每個病例的原始數(shù)據(jù)存檔備查。要注意與醫(yī)院信息中心（科）和財務科所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行比較，數(shù)據(jù)不一致時要核查落實。醫(yī)療機構上報所有醫(yī)療服務信息必須由主管領導簽字、蓋章。（二）院務公開的監(jiān)督工作及醫(yī)療服務信息的社會公示工作按屬地管理原則進行。省衛(wèi)生廳負責部、省屬醫(yī)院院務公開的監(jiān)督工作及醫(yī)療服務信息的社會公示工作。市級衛(wèi)生行政部門負責本地二級及二級以上醫(yī)院院務公開的監(jiān)督工作及醫(yī)療服務信息的社會公示工作?？h（區(qū)）級衛(wèi)生

13、行政部門負責一級醫(yī)院醫(yī)院院務公開的監(jiān)督工作及醫(yī)療服務信息的社會公示工作。衛(wèi)生行政部門在每次醫(yī)療服務信息公示前，要到各醫(yī)療機構實地進行檢查核實，獲取有關公示信息資料。檢查完畢后，組織有關人員和專家對檢查資料進行分析匯總，確定向社會公式的正式文本。（三）實行醫(yī)院院務公開制度是衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構的重要職責之一，是促進醫(yī)院民主科學管理，依法執(zhí)業(yè)，誠信行醫(yī)，建立和諧醫(yī)患關系的重要措施。各級衛(wèi)生行政部門要高度重視該項制度的建立和實施，要組織轄區(qū)內醫(yī)療機構開展醫(yī)院院務公開工作。（四）全省各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要將醫(yī)院院務公開作為醫(yī)療機構管理的一項基本制度組織實施。醫(yī)療機構要成立由黨委、行政、紀委、工會負責人組成的院務公開領導小組，落實院務公開工作的領導和組織工作職責，建立健全醫(yī)院院務公開的領導體制和工作機制，動員廣大職工充分行使民主權利，積極參與院務公開。（五）各級衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮行業(yè)主管部門的作用，積極探索衛(wèi)生政務公開和醫(yī)院院務公開相互協(xié)調的