人體解剖學(xué)之重要骨性標(biāo)志

1、一、軀干骨的重要骨性標(biāo)志： （頸靜脈切跡、胸骨角、肋弓、劍突、骶角、骶管裂孔、第 7 頸椎及胸腰椎棘突、頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)） 。 1 、頸靜脈切跡：在胸骨柄的上緣，與第2 胸椎體平齊。其上方為胸骨上窩。 2 、胸骨角：胸骨柄與胸骨體連接處向前的橫行突起，自頸 靜脈切跡向下約兩橫指處，是重要的骨性標(biāo)志。胸骨角的兩側(cè)接第 2 肋（軟骨），為計(jì) 數(shù)肋和肋間隙的重要標(biāo)志。后面平對(duì)第 4 胸椎體下緣水平，也是氣管杈、主動(dòng)脈前、后 端、心臟上界、食管 第二個(gè)狹窄和胸導(dǎo)管左移處的水平；胸骨角平面是上、下縱隔的 分界線。 3 、肋弓：由第 710肋軟骨依次相連而成。 觸摸肝、 脾的標(biāo)志。 4 、劍突： 胸骨下方的突出

2、， 位于兩側(cè)肋弓之間， 劍突與左側(cè)肋弓的交點(diǎn)處是心包穿刺的常用部位。 5、骶角、骶管裂孔：沿骶正中嵴向下摸到骶管裂孔，在裂孔的兩側(cè)科摸到骶角，為骶 管麻醉定位標(biāo)志。 6 、第 7 頸椎棘突：頭前俯時(shí)，在項(xiàng)下部正中最突出處，為確定椎 骨棘突序數(shù)的標(biāo)志之一。 7 、頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)：即第 6 頸椎橫突前結(jié)節(jié)，位于胸鎖乳突肌 前緣深處，正對(duì)環(huán)狀軟骨平面。平環(huán)狀軟骨，在胸鎖乳突肌前緣，以拇指向后壓，可將 頸總動(dòng)脈壓向頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)，阻斷血流，達(dá)到止血的目的。二、顱的骨性標(biāo)志： （枕外隆突、顳骨乳突、顴弓、眉弓、下頜角） 。 1 、枕外隆突：位于 枕部向后最突出的隆起，其深面為竇匯。 2 、顳骨乳突：耳廓后方，內(nèi)

3、部有乳突小房； 其根部前緣的前內(nèi)方有莖乳孔， 面神經(jīng)由此出顱。 乳突深面的后半部為乙狀竇溝。 3 、 顴弓：上緣后端即耳廓前方可觸知顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)；中點(diǎn)上方約4cm處為翼點(diǎn)，內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈 通過；下方一橫指處，有腮腺導(dǎo)管橫過咬肌表面。 4 、眉弓：眶上緣稍上方 的弧形隆起，內(nèi)部是額竇。 5 、下頜角：為下頜支后緣與下頜底轉(zhuǎn)折處，此處骨質(zhì)較 薄，容易骨折。三、上肢骨的主要骨性標(biāo)志： （肩峰、肩胛岡、肩胛骨下角、鎖骨、肱骨下端的內(nèi)、外上髁、 尺骨鷹嘴、橈尺骨莖突等） 。 1 、肩峰鎖骨外側(cè)端外側(cè)，高聳于肩關(guān)節(jié)的上方，為 肩部的最高點(diǎn)， 是測(cè)量上肢長(zhǎng)度的定點(diǎn)。 2 、肩胛岡兩側(cè)肩胛岡內(nèi)側(cè)端的連線，

4、通過第 3 胸椎棘突。 3 、肩胛骨下角平對(duì)第 7 肋或第 7 肋間隙，是從后面計(jì)數(shù)肋 骨及肋間隙的重要標(biāo)志；并相當(dāng)于第 7 胸椎棘突高度，可計(jì)數(shù)椎骨棘突序數(shù)。 4 、肱 骨下端的內(nèi)、外上髁、尺骨鷹嘴三者在伸肘時(shí)，同在一條直線上；而屈肘時(shí)，三者連線呈一等腰三角形。5、尺、橈骨莖突一一橈骨莖突比尺骨莖突低11.5cm。 6、豌豆骨位于小魚際的根部，腕部遠(yuǎn)側(cè)皮紋內(nèi)側(cè)的突起，其外側(cè)有尺神經(jīng)深支到達(dá)手掌。四、下肢骨的主要骨性標(biāo)志： （髂嵴、 髂結(jié)節(jié)、 髂前上棘、 髂后上棘、 恥骨結(jié)節(jié)、 恥骨聯(lián)合、 坐骨結(jié)節(jié)、大轉(zhuǎn)子、 脛骨粗隆、脛骨前緣及內(nèi)側(cè)面、腓骨頭、 內(nèi)踝、 外踝）。 1 、髂嵴、 髂結(jié)節(jié)骨髓采樣

5、處，兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線經(jīng)過第 4腰椎棘突，腰椎穿刺據(jù)此定位。 2、髂前上棘、髂后上棘骨盆測(cè)量的標(biāo)志前面觀：第一頸椎 上腭同一平面第二頸椎 上腭牙齒咬合面同一平面第三頸椎 下頜角同一平面第四頸椎 舌骨同一平面第五頸椎 甲狀軟骨同一平面第六頸椎 環(huán)狀軟骨同一平面 第二胸椎間隙 胸骨頸靜脈切跡同一平面 第四胸椎間隙 胸骨角同一平面 第九胸椎 胸骨體劍突關(guān)節(jié)同一平面 第一腰椎 劍突與臍聯(lián)線中點(diǎn)同一平面 第三腰椎 下肋緣同一平面 第三腰椎間隙 臍同一平面 第四腰椎 髂骨嵴同一平面 第二骶椎 髂前上棘同一平面 尾骨 恥骨聯(lián)合同一平面?zhèn)让婧捅趁嬗^： 第七頸椎 頸根部最突出的棘突 第二胸椎 兩肩胛骨上角聯(lián)線中

6、點(diǎn) 第七胸椎 兩肩胛骨下角聯(lián)線中點(diǎn) 第十二胸椎 肩胛骨下角與髂骨嵴聯(lián)線中點(diǎn)同一平面 第三腰椎 下胸肋緣同一平面 第四腰椎 兩髂骨嵴聯(lián)線中點(diǎn)脊柱各結(jié)構(gòu)的體表定位和臨床應(yīng)用 一，脊柱各結(jié)構(gòu)的常用體表定位法( 一 ) 觸抹法：此法最方便，最常用，較準(zhǔn)確。是利用人體的骨性標(biāo)志，對(duì)脊柱各 結(jié)構(gòu)進(jìn)行觸抹而確定其位置。1 ，棘突的觸抹定位法：(1) 頸椎：常 利用枕外粗隆、 C2、 C7 棘突，來(lái)確定頸椎各棘突的位置。 枕外粗隆：粗大，任何人均可準(zhǔn)確觸抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸， 可觸及一骨突，即為 C2 棘突。C2 棘突：較大，末端分叉。瘦弱者低頭時(shí)可見其隆起于項(xiàng)部的上段。任何人也可 摸清。可做

7、為頸棘突檢查的基點(diǎn)。C2既定，向下推摸，即可觸抹清C3棘突。C7 棘突：長(zhǎng)而大，多不分叉。低頭時(shí)，其隆起于項(xiàng)背交界處。也可準(zhǔn)確抹清。沿其向上觸 摸，就可確定 C6 C5棘突的位置。唯 C4棘突不易抹及。但可從己標(biāo)出的C3、C5棘突而可推測(cè)出其位置約。約有 20%的人，C6棘突比C7棘突長(zhǎng)。個(gè)別人的 T1棘突比C7的長(zhǎng)。應(yīng) 注意鑒別。(2) 腰椎棘突：常利用可準(zhǔn)確抹清的雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)來(lái)定位。 L4 棘突、或 L4.5 棘間，正位于雙 側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線上。 。S1 ：雙側(cè)髂后上棘連線水平，正相當(dāng)于 S1 椎體。故 S1 中嵴也能較準(zhǔn)確定位。 故 L3、 L4、 L5 棘突就能較準(zhǔn)確定位；甚至 L

8、2、 L1 棘突也基本能定位(3) 胸椎棘突： 當(dāng)人直立，雙上肢自然下垂，雙肩胛崗內(nèi)側(cè)端連線，與 T3 棘突平。雙側(cè)肩胛骨下角的連線，與 T7 棘突平。因?yàn)?C7、 T3、 T7 的棘突均能較準(zhǔn)確定位，故 T1、 T2、 T3、 T4、 T5 T6 、 T7、 T8， 甚至 T9、 T10 也能較正確地定位。2 ，橫突的觸抹定位法：(1) 頸椎橫突的觸抹定位：C1橫突：位于乳突與下頜角連線中點(diǎn)水平的胸鎖乳突肌后緣。C2橫突：位于下頜角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C3橫突：位于舌骨角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C4橫突：位于甲狀軟骨近上緣水平線與同肌后緣的交界處C5橫突：位于甲狀軟骨水平

9、線與同肌后緣的交界處。C6橫突：位于環(huán)狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C7橫突：位于上一橫突之下。也可如此定：均在胸鎖乳突肌后緣觸抹，自乳突尖始，每隔約 1.0-1.5cm ，即為 一個(gè)橫突。(2) 胸椎各橫突的觸抹定位：不易觸抹清。(3) 腰椎各橫突的觸 抹定位：L3橫突：最易觸抹。在骶棘外緣與第12 肋交界處或稍下即是。另一方法：醫(yī)生將拇、食指盡力張開，置于患者的腰肋部，食指的橈側(cè)貼近患者 的肋弓，拇指尖所指即為 L3 橫突尖。L4 、L2 橫突：既然 L3 橫突可定，其上下即為 L2、L4 橫突。L5 橫突：位于髂后上棘的稍外上方。3 ，關(guān)節(jié)突的觸抹定位：在棘突的兩側(cè)，用力按壓時(shí)，可觸到

10、一系列串珠狀骨性隆起，即為關(guān)節(jié)突。頸腰椎關(guān)節(jié)突較深，胸椎者較淺，后者較易抹清。4 ，椎體：第 L3 腰椎體平臍。 觸抹法定位法，雖簡(jiǎn)便、實(shí)用，但因個(gè)體的發(fā)育、肥瘦不一，病理變化千差萬(wàn)別， 故準(zhǔn)確性較差。( 二)比移法：即從個(gè)體的X線片上，測(cè)量出各結(jié)構(gòu)間的具體數(shù)據(jù)，再按比例(即將此數(shù)據(jù)除以X線片的放大或縮小率)，將數(shù)據(jù)移到人體上，以定出各結(jié)構(gòu)的體表位置。具體方法如下：1 ，頸椎棘突定位：從頸椎側(cè)位片上，可以清楚地測(cè)量出該片之C2尖至C7頂尖的距離。而且還可測(cè)量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距離；依次類推，頸椎每個(gè)頸椎棘突的位置在一張線側(cè)位片上都能精確地測(cè)量出。而任何人的C2、C7棘突

11、是能準(zhǔn)確觸抹清楚的。故在人體上其C2 C7間的距離也能測(cè)量出。根據(jù)下列計(jì)算就可精確地標(biāo)出頸椎各棘突的位置。女口 X線上其 C2-C7,為15cm.而人體的 C2-C7為10cm.其放大率：15cm/10cm=1.5。 若需知人體 C4棘突的位置。則測(cè)量 X線上C2-C4為6cm。那么人體上 C4棘突， 則 應(yīng)位于人體 C2 棘突下：若要確定人體 C5的位置。則就測(cè)量 X線片上C2-C5=7.5cm.那么人體上 C2-C5的 距離，應(yīng)為 7.5cm/1.5=5cm 處。2 ，腰椎的棘突定位亦可如此。僅胸椎稍困難點(diǎn)。 再者，利用側(cè)位片，還可粗略估計(jì)表皮至黃韌帶的深度。以策針刀安全3 ，上下關(guān)節(jié)、橫

12、突、椎板間隙、椎板間距的位置，均可在頸、胸、腰段正位X線片上顯示出。因而也可測(cè)量出其間的數(shù)值關(guān)系。故亦可用比移法在人體表面標(biāo)出。目的：以選取進(jìn)針刀的安全區(qū) 。 在脊柱周圍進(jìn)針刀，有相對(duì)安全區(qū)、相對(duì)危險(xiǎn)區(qū)、危險(xiǎn)區(qū)。如患者頸椎正位片上： C5.6 棘間的中點(diǎn) (A) 到其右側(cè)的椎板內(nèi)側(cè) (b) 為 0.6cm； (A) 到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的外側(cè)緣(c)為2.0cm。假如該片的縮小率為 0.5。故該患C5.6棘間的中點(diǎn)到 右側(cè)椎板內(nèi)緣的距離， 即為： A- b=0.6cm/0.5=1.2cm.中點(diǎn)到關(guān)節(jié)突外側(cè)緣的距離，為： A-c=2.0cm/0.5=4.0cm.若 D 為 上 下 關(guān) 節(jié) 突 的 中 點(diǎn)

13、 ： 即 為 (A-c)-(A-b)X1/2 處 。 即 ：（4.0cm-1.2cm）X1/2=1.9cm.故該患者在中點(diǎn)旁1.9cm處（D點(diǎn)）進(jìn)針，是相對(duì)安全的。亦可用此法選取胸、腰段進(jìn)針之安全區(qū)。二，脊柱各結(jié)構(gòu)體表定位的應(yīng)用（一 ） 用于診斷：1, 已知棘突位置，就能定棘突間位置：2 ，既知棘突間位置，就可定其椎間孔、脊神經(jīng)根出口處的位置。3 ，已知棘突位置，就能定椎體、脊髓節(jié)段的位置。 正常成人三者之間的關(guān)系以及每一脊神經(jīng)根的分布、病損區(qū)，在體表的節(jié)段性分布，見下表及圖：如頸椎?。篊5脊N根受激壓，出現(xiàn)肩、腕以上的上肢外側(cè)痛或麻痛，三角受累最明顯，C4C5棘突及C4-5棘旁壓痛明顯。影象

14、學(xué)異常所見，也應(yīng)在頸椎相同節(jié)段。C6脊N根受激壓，感覺異常部位也為肩及上肢橈側(cè)，但可放射1、2指。肱二頭受累重；二頭肌反射異常；C5 C6棘突及C5-6棘旁壓痛重。影象學(xué)異常所見節(jié)段同。C7脊N根、C8脊N根受累時(shí)，其癥狀、體征、影象學(xué)異常亦應(yīng)能相互印證，其診斷才會(huì)可靠。不同節(jié)段的腰椎間盤突出癥，激壓不同腰脊神經(jīng)根，其臨床癥狀、體征、影象 學(xué)異常所見，三者均應(yīng)是相互印證的。但應(yīng)注意：在胸腰段，由于脊柱與脊髓節(jié)段的長(zhǎng)度差，較頸段更大。故同是節(jié)段 性皮膚感覺異常，由脊柱或由脊髓病變所致者，則棘突的壓痛部位，與頸段就不同。如下腹部皮節(jié)區(qū)，是由 T11-12脊N根支配。此區(qū)的感覺異常，若是脊髓病變，

15、則是脊髓 T11-12 節(jié)段。此處相當(dāng)于 T8-9 棘突處。應(yīng)為 T8、 T9 棘突壓痛。若脊柱病變致， 應(yīng)為 T11、 T12 棘突壓痛。若小腿前外側(cè)節(jié)段性感覺異常：為L(zhǎng)5脊N根受激壓之表現(xiàn)。若為腰椎間盤突出致，應(yīng)為 L4-5 椎間盤突出。則為 L4、 L5 棘突壓痛。若為脊髓病變致，則為脊髓 L5 節(jié)段；其對(duì) 應(yīng)于 T12 棘突、 L1 椎體節(jié)。則為 T12、 L1 棘突壓痛。余略。（二） 用于治療：1 ，使選取的進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確： 如要準(zhǔn)確地選取頸椎棘間點(diǎn)： 若術(shù)前拍一張與手術(shù)體位相同的X線片，對(duì)每一個(gè)患者所選取的棘間點(diǎn)均會(huì)很準(zhǔn)確。如頸椎手術(shù)，術(shù)前拍一張過屈側(cè)位片（尤其是在C2、C7棘突頂，做一可顯影的記號(hào)時(shí)），則若要選取 C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、 C6-7、 C7-T1 之棘