《室上性心動(dòng)過速基層診療指南(2019年)》

1、室上性心動(dòng)過速基層診療指南(2019年)室上性心動(dòng)過速(supraventricular tachycardia)簡(jiǎn)稱室上速, 廣義上是指一組起源于房室交界及其以上傳導(dǎo)系統(tǒng)的心動(dòng)過速，包括 竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)、房性心動(dòng)過速、心 房顫動(dòng)(atrial fibrillation)、心房撲動(dòng)(atrialflutter)等。室上性心動(dòng)過速基層診療指南(2019年)為基層管理室上性心 動(dòng)過速患者提供了全面指導(dǎo)。關(guān)于室上性心動(dòng)過速的治療，指南主要 涉及以下內(nèi)容。急診處理L刺激迷走神經(jīng)：患者心功能、血壓正常的情況下可嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法， Valsava動(dòng)作深吸氣后屏氣、再用

2、力作呼氣動(dòng)作，使胸內(nèi)壓增 高 3040 mmHg (1 mmHg=0. 133 kPa),維持 1030 s、將面部 浸沒于冰水內(nèi)做潛水動(dòng)作、刺激咽部誘導(dǎo)惡心。有經(jīng)驗(yàn)者可行頸 動(dòng)脈竇按摩(患者取仰臥位，單側(cè)按摩/10 s,切忌雙側(cè)同時(shí)按 摩)。刺激迷走神經(jīng)的方法在部分患者效果較好。2 .藥物治療：根據(jù)我國藥源情況，建議首選維拉帕米或普羅帕酮。維拉帕米：首劑5 mg靜脈注射，10 min后可再次靜脈注射5 mg。也可用地爾硫，0.250. 35 mg/kgo合并心功能不全或有預(yù)激旁路前傳的心動(dòng)過速者禁用鈣通道阻滯劑。普羅帕酮：70 mg稀釋后靜脈注射（5 min） , 10'20 min

3、后無 效可重復(fù)1次。腺昔：是國際指南室上性心動(dòng)過速首選的復(fù)律藥物，6“12 mg 快速靜脈注射，起效迅速。常見不良反應(yīng)為竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo) 阻滯、面部潮紅等，因腺苜代謝迅速（半衰期短于6 s）,不良反應(yīng) 常為一過性。洋地黃：去乙酰毛花甘注射液0.4 mg稀釋后緩慢靜脈注射，2 h后無效可再給0.2飛.4 mg。本藥終止室上性心動(dòng)過速起效較慢，為 伴有心功能不全者首選，不能排除預(yù)激綜合征者禁用。上述治療無效 的患者可選用靜脈胺碘酮。3 .食管心房調(diào)搏：藥物復(fù)律效果差且有條件者可行食管調(diào)搏終止心動(dòng)過速，在食管 調(diào)搏前可記錄食管心電圖，有助于室上性心動(dòng)過速機(jī)制的診斷。 此外，對(duì)于藥物復(fù)律失敗，有

4、藥物治療禁忌的患者可用食管調(diào)搏 終止心動(dòng)過速發(fā)作。4 .直流電復(fù)律: 當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛、低血壓、急性心力衰竭表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即同 步電復(fù)律，藥物復(fù)律失敗者也可選同步電復(fù)律，能量單向波 100200 J,雙向波50100 Jo選擇治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者基礎(chǔ)的心 臟狀況，既往發(fā)作情況及對(duì)心動(dòng)過速的耐受程度選擇不同的治療 策略，治療流程見圖3。圖3窣上性心動(dòng)過速治療流程長(zhǎng)期治療1 .導(dǎo)管射頻消融(catheter ablation)：是根治PSVT的有效方法，成功率高，并發(fā)癥少，應(yīng)優(yōu)先考慮心臟電生理檢查，如能 明確為AVXRT或AVRT,首選射頻消融治療?？赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥有穿刺相關(guān)并發(fā)癥（如假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈屢、氣胸）、房室傳導(dǎo) 阻滯、心臟壓塞等。2 .藥物治療：由于導(dǎo)管消融消融術(shù)成功率高，僅極少數(shù)患者需長(zhǎng) 期服藥預(yù)防復(fù)發(fā)?？诜樟_帕酮或維拉帕米可預(yù)防室上速的