激光熒光檢查法在腫瘤定位診斷中的應用.

1、激光熒光檢查法在腫瘤定位診斷中的應用作者：劉昊，陳美蘭，郭仁08-01-14 17:03:00 輿編輯：studa201】【摘要】目的探討激光熒光檢查法在腫瘤定位診斷中的應用價值。方法以熒光素鈉、光卟啉等作為熒光物質(zhì)，以氦鎘激光、氬A葉激光和KTP激光作為激發(fā)光源，對1400例宮頸病變、56例食道病變、133例胃病變、37例 膀胱腫瘤和14例腦腫瘤進行定位診斷，并結(jié)合組織形態(tài)學方法證實熒光物質(zhì)在 腫瘤組織中的分布特征。結(jié)果 激光熒光檢查法對上述患者病情均能夠明確確 診，對腫瘤的早期定位診斷起到了重要的幫助。結(jié)論激光熒光檢查法可作為早期腫瘤的定位診斷方法，值得在臨床上廣泛使用?！娟P鍵詞】激光熒光

2、檢查法；腫瘤；診斷Laser photod yn amic therapy with hematoporphyri nderivative intumor diag no sisABSTRACT: Objective To inv estigate the efficacy of photod yn amic therapy (PDT) for tumor diag no sis. MethodsA total of 1400 patie ntswith the cervix of uterus disease, 56 patie nts with gullet disease, 133 pa

3、tients with stomach diseases, 37 patients with urinary bladder tumor and 14 patie nts with brain tumor un derwe nt diag no sis with PDT, comb in ati on of Hecd laser, A葉 laser, and KTP laser. ResultsAllof the patients could be explicitly diagnosed by this method, which in dicated that PDT helped gre

4、atly in early tumor diag no sis.Con clusi on PDT can be an effective diag no stic method for tumors of early stage, and should be widely applied clinically.KEY WORDS: photod yn amic therapy; tumor; diag no sis腫瘤組織對含有熒光物質(zhì)的趨向性吸收比正常組織多而排泄緩慢，在特定 光線的照射下腫瘤組織內(nèi)的熒光物質(zhì)會被激發(fā)出特有熒光。激光熒光檢查法是 利用腫瘤組織的這一特性來確定腫瘤的位置和范圍，

5、為腫瘤、特別是早期腫瘤 的定位診斷和治療提供幫助。自20世紀70年代起始，我院曾用熒光素鈉1、 光卟啉等作為熒光物質(zhì)，用氦鎘激光、氬A葉激光、KTP激光作為激光光源用于各種腫瘤的定位診斷，并結(jié)合組織形態(tài)方法，來證實熒光物質(zhì)在腫瘤組織中 的分布特征?，F(xiàn)將研究概況簡述于下。1 材料與方法1.1 熒光物質(zhì)熒光素鈉：三苯甲烷衍生物，為生物染料，橙紅色粉末，無毒、無味，極易溶于水，在特定波長光的激發(fā)下可產(chǎn)生黃綠色熒光，其 峰值為522nm服后半小時血液濃度可達高峰，3-4h后下降，10min后尿內(nèi)開 始排泄，72h排泄完畢。光卟啉：血卟啉的衍生物 (hemetopororphyrin derivativ

6、e, HPD），其結(jié)構與血色素十分相似，為深紅色粉末或用其制成的同 色水溶液，在吸收360-410nm的波長后可發(fā)出630-690nm的紅色熒光。進入人 體后由肝臟解毒，血液中的半衰期為 24h，48-72h正常組織中的光卟啉接近排 完。基本無毒，皮膚光毒反應的發(fā)生率極低，且極易治療。1.2 激光 氦 鎘（HeCd）激光：波長441.6nm,多膜，半外腔，連續(xù)輸出，功率10-30mVy光學玻璃傳導束。該激光用于熒光素鈉組。氬 （A葉）激 光：波長488-514nm,連續(xù)輸出，功率 0-6W，實用功率200m0光導纖維傳輸。KTP激光：是晶體倍頻的摻銣釔鋁石榴石（Nd YAG激光的簡稱，波長 5

7、32nm 功率0-16W，連續(xù)脈沖輸出，脈沖寬度 80-150ns，頻率3000- 5000pps,光纖傳輸。A葉、KTP激光只用于HPDS。各種帶有熒光濾光裝置的 檢查鏡、內(nèi)窺鏡等輔助檢查裝置。1.3 給藥方法及結(jié)果判定標準1.3.1 熒光素鈉組 口服：受檢查者空腹服用小蘇打 2g,水200mL熒 光素鈉在堿性環(huán)境中吸收較好），10min后服熒光素鈉片劑2g，2-8h后進行檢 查。此給藥途徑適用于除上消化道部位外的所有病變檢查。灌腸：術前排空大便，必要時做清潔灌腸。用2g熒光素鈉溶于50mL溫水內(nèi)，保留灌腸4-12h后 開始檢查。檢查：開啟激光器，將激光通過內(nèi)鏡傳光系統(tǒng)或光導纖維（經(jīng)活檢通道

8、）照向病變組織表面，有黃綠色熒光出現(xiàn)時即為陽性。按其強弱可分為：陽 性：呈黃綠色透亮區(qū)（黃綠中透白），有層次感，往往伴有組織外觀異常、血管 增生等變化；可疑陽性：呈黃綠色熒光區(qū)，無立體層次感，無明顯組織形態(tài)變 化或血管異常；陰性：無熒光現(xiàn)象或局部組織異常。1.3.2 光卟啉組 靜脈給藥：作皮試，陰性者按5mg/kg體重計算給藥 量，避光靜脈快速滴入，于24-48h后開始檢查，該法適用于各種部位腫瘤。皮 膚貼服法：將HPD注射液不斷滴向覆蓋與病灶表面的薄棉片上，保持棉片濕潤4 h，取掉棉片，仔細清洗病灶表面，經(jīng)過 4-6h，即可開始檢查。此法只適用 于體表或淺腔洞部位病灶的檢查。膀胱灌注法：查前

9、禁水4h, HPD 100mgft接注入排空后的膀胱內(nèi)。變換體位（保留2-4h內(nèi)不小便最好）,4-6h后排空膀 胱，用膨腔液（硼酸水或生理鹽水）沖洗2h后，即可開始檢查。只局限于膀胱腫 瘤。檢查：用藥24-48h開始檢查，將激光導至病變表面。可在病變處發(fā)現(xiàn)有橘 紅色熒光為陽性，也可呈亮橘紅色。血運或含水分較多的腫瘤可呈粉紅色或白 色透亮感；可疑陽性為散在暗紅色區(qū)域；陰性，無異常發(fā)現(xiàn)，亦無紅色點片 區(qū)。所有檢查病例均送活體組織病理檢查確定診斷。1.4 組織形態(tài)學檢查在熒光素鈉檢查組中取呈陽性結(jié)果者胃癌 10例、慢性萎縮性胃炎9例、宮頸癌32例、慢性宮頸炎32例，做以下處理并做 熒光顯微鏡觀察；另

10、取10例陰性組的慢性宮頸炎標本做同樣處理、對照。取 活檢組織直接石蠟包埋連續(xù)切片，不做任何染色，以熒光顯微鏡觀察熒光的組 織分布及其強度。與前片前后相鄰的切片分別染以蘇木素伊紅及甲綠派諾寧，用一般光學顯微鏡觀察，確定發(fā)熒光的組織成分，印證熒光現(xiàn)象與細胞 化學所示核酸的關系。用人的唾液孵育切片，使唾液中的RNA酶消除細胞中的RNA觀察對熒光現(xiàn)象的影響，以判定滲入細胞內(nèi)的熒光素鈉與RNA勺關系。2 結(jié)果2.1 臨床檢查結(jié)果2.1.1 熒光素鈉組 宮頸病變：將氦 鎘激光導向?qū)m頸表面，借助陰 道鏡輔助觀察，共檢查宮頸病變1400例，其中宮頸光滑者（陰道鏡下也無異常 改變）277例，1°糜爛2

11、87例，U°糜爛510例，川。病變362例，其他病變 12例。其檢查結(jié)果見表1。表1激光熒光在陰道的檢查結(jié)果（略）Table 1 Results of laser fluoresce nee vag ino scope in spect ion*ln elude amoebapalacetrachelitis, granu lati on tissue, care ino maofvag in aetal食道、胃：用氦鎘激光作為激光光源，用自制的特殊裝置將激光經(jīng)纖維胃鏡的傳光束導向病變表面，共檢查食道45例、胃107例。其結(jié)果為：食道45例，陽性25例，其中鱗癌13例、腺癌1例、重度非典型性增生4例、非典 型性增生1例；陰性11例，食道息肉2例、憩室3例、食道炎伴非典型性增生 4例、正常2例。胃