2016AES最新癲癇持續(xù)狀態(tài)治療指南發(fā)布

1、美國(guó)癲癇學(xué)會(huì)（ AES ）近日發(fā)布了最新的癲癇持續(xù)狀態(tài)（ StatusEpilepticus , SE）治療的循證醫(yī)學(xué)指南。該指南發(fā)布于 AES期刊Epilepsy Currents 的一月 /二月號(hào)刊。指南概述新指南推薦應(yīng)當(dāng)使用苯二氮？類藥物作初始治療。證據(jù)顯示，如？類藥果急救措施無法在 5分鐘之內(nèi)終止癲癇發(fā)作，則應(yīng)當(dāng)使用苯二氮 物。如果苯二氮 ？類藥物不可用，靜脈內(nèi)苯巴比妥也是選項(xiàng)之一，但該 藥物可能伴隨不良事件。指南的主要作者，來自辛辛那提兒童醫(yī)院的Tracy Glauser 表示，如果患者對(duì)苯二氮 ？類藥物無反應(yīng)， 則不要拘泥于 這種方法。在第二治療階段，指南推薦了三種選項(xiàng) 單一劑量的

2、靜脈內(nèi)磷苯妥 英、丙戊酸或左乙拉西坦。如果這幾種藥物不奏效，并且尚未使用苯巴 比妥，則指南推薦嘗試苯巴比妥。如果二級(jí)治療策略失敗了，下一步則是一個(gè)積極的治療階段，包括連續(xù) 腦電圖（ EEG ）監(jiān)測(cè)，以及可能會(huì)重復(fù)二線治療方法，或者使用麻醉劑 量的硫噴妥鈉、咪達(dá)唑侖、戊巴比妥或丙泊酚。“我們?cè)趪L試給人們灌輸這一思想，即如果患者有 60分鐘的癲癇發(fā)作，則真的應(yīng)當(dāng)將患者送往ICU，并且使用全身麻醉?！?Glaus稱。大約有 55%的患者會(huì)對(duì)第一次用藥產(chǎn)生反應(yīng)，而第二次用藥的反應(yīng)率增加 7%。 因此，前兩次用藥會(huì)對(duì)約 2/3的患者產(chǎn)生作用。指南詳情：基于時(shí)間的處理在本指南中，作者勾勒出基于時(shí)間的處理方

3、法， 主要包括四個(gè)治療階段：穩(wěn)定階段（癲癇發(fā)作活動(dòng)05分鐘）：這一期應(yīng)當(dāng)啟動(dòng)癲癇的標(biāo)準(zhǔn)初 步急救（如氣道、呼吸、循環(huán)），同樣應(yīng)當(dāng)進(jìn)行初步評(píng)估及監(jiān)測(cè)。初步治療階段（癲癇發(fā)作活動(dòng) 520分鐘）： 當(dāng)患者的癲癇發(fā)作很明 顯需要藥物干預(yù)時(shí)，鑒于苯二氮? 類藥物有效性、安全性和耐受性均較好，應(yīng)使用苯二氮 ? 類藥物（特別是肌注咪達(dá)唑侖、靜脈內(nèi)勞拉西泮或 靜脈內(nèi)地西泮）作為初始治療。 第二治療階段（癲癇發(fā)作活動(dòng) 20 40分鐘）： 如果癲癇持續(xù)發(fā)作，可靠的選擇包括靜脈內(nèi)磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。如果這些均不可 用，則靜脈內(nèi)苯巴比妥也是一種合理的選擇。第三治療階段（癲癇發(fā)作活動(dòng) 40分鐘以上）： 目前這

4、個(gè)階段的治療選擇尚無明確證據(jù)。如果第二治療階段無法制止癲癇發(fā)作，則應(yīng)當(dāng)考慮重 復(fù)進(jìn)行二線治療，或使用麻醉劑量的硫噴妥鈉、咪達(dá)唑侖、戊巴比妥或 丙泊酚。時(shí)間線醫(yī)護(hù)人員在急診科*訓(xùn)間及院前購(gòu)處理1 雌烹昔佰出彳氣迴I呼跟 鶴肌 綽笑基悅冷労血】2計(jì)且慮闔冥柞可畫甌生翕悴征訐任去古雖合水平 迢髯導(dǎo)怪 亜貝可辰.知審焉要呼無燦曲則出5枉莒:尸:迂心電閨監(jiān)和:收蟲宿1澳走血威.規(guī)爭(zhēng)立癡低于図mg閉I則： 佃年人：珮?biāo)?IVLKEq ruDSOWIV 50ml，夫干2歲時(shí)兒車：2rnlAg D25WJV:小于2冷的幾圭:4mlAq 012 5W rv二試幵歌涓肛：用戸 自電蟒冃、1U笛孚、曲搦稈魁，址年h

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7、僅出換澤包括區(qū)旦_裝療肚：柚帶駆砂欝蚪k 沁堆它.戌巴比資就丙伯自 （期黑實(shí)蛙測(cè)LLJ新指南的必要性從各種意義上講，新的指南都有著迫切需要。 首先，我們已經(jīng)意識(shí)到癲 癇持續(xù)狀態(tài)是一種比較常見，并且威脅生命的狀態(tài)。 ”他表示。在美國(guó), 每年有5萬15萬人受此影響，并且成年人死亡率高達(dá) 30%。同樣，并非所有醫(yī)療保健專業(yè)人士完全理解 SE的治療目標(biāo)。一些人認(rèn) 為，如果可以通過注射鎮(zhèn)靜劑或讓患者肢體癱瘓來掩藏肢體的抽搐，就 已經(jīng)完成了目標(biāo)，但是事實(shí)上，運(yùn)動(dòng)癥狀雖然可能停止了，大腦卻仍然 處在癲癇發(fā)作的狀態(tài)?！绷硪粋€(gè)需要這一指南的原因是， 一些衛(wèi)生專業(yè)人員使用苯二氮卓的劑量 不足，他們認(rèn)為這種藥物 “

8、藥勁很大 ”?！安煌谠诨颊叱霈F(xiàn)威脅生命的情況時(shí)給予全部劑量的藥物， 他們只使用 其中的一部分劑量， ” Gulaser 指出，“這幾乎就像在做心肺復(fù)蘇的胸外按 壓時(shí)，因?yàn)椴幌胱尰颊呤軅?，而只按壓一半?”Glauser 稱，指南的另一項(xiàng)更新動(dòng)力是， 1993 年美國(guó)癲癇基金會(huì)發(fā)布了SE的共識(shí)指南，至今已有幾項(xiàng)里程碑式的試驗(yàn)建立了證據(jù)為基礎(chǔ)的框 架。該指南針對(duì)衛(wèi)生保健人員的院前處理，以及醫(yī)院急診科的院內(nèi)處理，基 于所有可用的成人和兒童證據(jù)完成。作者強(qiáng)調(diào)，這一指南為SE患者的評(píng)估和治療提供了一個(gè)框架，并不旨在 建立護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)或改變醫(yī)師的醫(yī)學(xué)判斷。AES主席怎么說？AES主席兼董事，來自辛辛那提大學(xué)

9、神經(jīng)科學(xué)研究所的MichaelPrivitera 指出，醫(yī)生需要一個(gè)指南，來指導(dǎo)他們?nèi)绾螌⑿碌闹委煼桨溉?入一個(gè) “高效和有效的辦法 ”之中?！鞍d癇持續(xù)狀態(tài)越久， 則出現(xiàn)腦損傷的可能性就越大， 因此設(shè)計(jì)良好的治 療流程十分有必要。 ”“雖然這一指南并沒有介紹任何新的治療方法， 但是它為癲癇持續(xù)狀態(tài)的 治療提供了第一個(gè)證據(jù)為基礎(chǔ)的回顧， 并且通過在每一步流程中提供治 療選擇，提出了多種不同的治療角度?！?Privite表示，此外，該指南還開辟了關(guān)于這些處理的對(duì)話需求，癲癇專家已經(jīng)對(duì)此表達(dá)了大量的觀點(diǎn)。 ”Privitera 認(rèn)為，這項(xiàng)指南對(duì)于所有臨床醫(yī)師均有一定幫助 從急診科 醫(yī)師到普通神經(jīng)科醫(yī)師，再到癲癇專家。他指出，這一指南總結(jié)了成人 及兒童癲癇專家、臨床藥師及急診科醫(yī)師數(shù)年間的工作。點(diǎn)此下載指南原文：【 2016 AES 循證指南：兒童和成人驚厥性癲癇持 續(xù)狀態(tài)的治療】指南原文出處： Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the