腦卒中的中醫(yī)藥防治

1、編輯ppt1腦卒中的中西醫(yī)腦卒中的中西醫(yī)診療及藥物使用診療及藥物使用夏俊博夏俊博2017、11、03編輯ppt2中風(fēng)的定義v祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱腦血管病為腦卒中或腦中風(fēng)。v中風(fēng)是以突然暈倒，不省人事，伴口角歪斜，語(yǔ)言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口角歪斜、半身不遂為臨床主癥的疾病。因其起病急驟，癥見(jiàn)多端，病情變化迅速，與風(fēng)之善行速變特點(diǎn)相似，故名中風(fēng)、卒中。編輯ppt3分類 急性 腦血管病缺血類出血類短暫性腦缺血發(fā)作 腦血栓形成 腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血編輯ppt4第一部分 腦梗死v腦梗死（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，指腦

2、部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。本病應(yīng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范圍。編輯ppt5一、常見(jiàn)的病因v大動(dòng)脈閉塞v心源性栓子v小血管病變編輯ppt6二、腦梗死的分型v腦血栓形成v腦栓塞v腔隙性腦梗死編輯ppt7三、腦梗死的診斷v局限性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。vCT和MRI。彌散加權(quán)MRI對(duì)急性缺血性卒中是最敏感和特意的檢查。v多模式影像學(xué)檢查,CTA、CTP。編輯ppt8四、特異性治療v1）改善血循環(huán)v2）神經(jīng)保護(hù)v3）其他療法v4）中醫(yī)中藥編輯ppt92、特異性治療v1）改善血循環(huán)v2）神經(jīng)保護(hù)v3）其他療法v4）中醫(yī)中藥1.溶栓：是目前最重要的

3、恢復(fù)血流措施，重組組織型纖溶酶原激活物和尿激酶是我國(guó)目前使用的主要溶栓藥，目前認(rèn)為有效搶救半暗帶組織的時(shí)間窗為4.5或6小時(shí)內(nèi)。分為靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓。2.抗血小板聚集：能顯著降低病死或致殘率，對(duì)于不符合溶栓適應(yīng)癥且無(wú)禁忌癥的患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給與口服阿司匹林150-300mg/天，急性期后改為預(yù)防劑量50-150mg/天；溶栓治療者，應(yīng)在溶栓24小時(shí)后開(kāi)始使用；對(duì)于不能耐受者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板藥物。3.抗凝：藥物包括肝素、低分子肝素、類肝素、口服抗凝劑和凝血酶抑制劑?？鼓委煵荒芙档筒∷缆始爸職埪?，能夠降低缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)率，降低肺動(dòng)脈栓塞和深靜脈血栓形成的發(fā)生率，但其獲益被癥

4、狀性顱內(nèi)出血增加所抵消。故不推薦無(wú)選擇地早期進(jìn)行抗凝治療。4.降纖：腦梗死急性期血漿纖維蛋白原和血粘度增高，蛇毒制劑可顯著降低血漿纖維蛋白原，并有輕度溶栓和抑制血栓形成的作用。對(duì)于高纖維蛋白血癥患者可選用降纖治療。5.擴(kuò)容：一般不推薦擴(kuò)容治療，對(duì)于低血壓或腦低灌注所致的分水嶺腦梗死可考慮擴(kuò)容治療。但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥。編輯ppt10四、特異性治療v1）改善血循環(huán)v2）神經(jīng)保護(hù)v3）其他療法v4）中醫(yī)中1.鈣拮抗劑、興奮性氨基酸拮抗劑、神經(jīng)節(jié)苷脂等療效都未得到臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)。2.依達(dá)拉奉是一種抗氧化劑和自由基清除劑，能夠改善急性腦梗死的功能結(jié)局；胞二磷膽堿是一種細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，

5、可提高患者的功能恢復(fù)。編輯ppt11四、特異性治療v1）改善血循環(huán)v2）神經(jīng)保護(hù)v3）其他療法v4）中醫(yī)中藥1.丁基苯酞：是國(guó)內(nèi)開(kāi)發(fā)的類新藥，對(duì)神經(jīng)功能缺損和生活能力評(píng)分均有明顯改善；2.人尿激肽原酶(尤瑞克林)：亦為類新藥，療效同上；3.高壓氧、亞低溫的療效和安全性有待于進(jìn)一步證實(shí)。編輯ppt12（一）中醫(yī)病因（一）中醫(yī)病因1 1、內(nèi)傷積損、內(nèi)傷積損 素體陰虧，或年老體衰，肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，素體陰虧，或年老體衰，肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，復(fù)因?qū)⑾⑹б?，致使陰虛?yáng)亢化風(fēng)，氣血上逆，復(fù)因?qū)⑾⑹б?，致使陰虛?yáng)亢化風(fēng)，氣血上逆，上蒙神竅，發(fā)為本病。上蒙神竅，發(fā)為本病。 病理因素病理因素：虛、風(fēng)、氣、血：

6、虛、風(fēng)、氣、血 編輯ppt132 2、勞欲過(guò)度、勞欲過(guò)度煩勞過(guò)度，耗傷陰液，易使陽(yáng)氣暴張，風(fēng)陽(yáng)上擾，煩勞過(guò)度，耗傷陰液，易使陽(yáng)氣暴張，風(fēng)陽(yáng)上擾，氣血上逆，壅阻清竅；氣血上逆，壅阻清竅；縱欲過(guò)度，房事不節(jié)，耗傷腎水，水不制火，則縱欲過(guò)度，房事不節(jié)，耗傷腎水，水不制火，則陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。病理因素病理因素：虛、風(fēng)、氣、血：虛、風(fēng)、氣、血編輯ppt143.3.飲食不節(jié)飲食不節(jié)n嗜食肥甘厚味、炙博之物，或飲酒過(guò)度，致使脾嗜食肥甘厚味、炙博之物，或飲酒過(guò)度，致使脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風(fēng)，終致失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風(fēng)，終致風(fēng)痰熱內(nèi)盛，竄犯絡(luò)脈，上阻清竅風(fēng)痰熱內(nèi)盛，竄犯絡(luò)脈，上阻

7、清竅n病理因素病理因素：痰、熱、風(fēng)：痰、熱、風(fēng)編輯ppt154 4情志所傷情志所傷平素憂郁惱怒，肝氣不舒，氣郁化火，則肝陽(yáng)暴亢，氣血平素憂郁惱怒，肝氣不舒，氣郁化火，則肝陽(yáng)暴亢，氣血上沖于腦，神竅閉阻，遂致卒倒無(wú)知。上沖于腦，神竅閉阻，遂致卒倒無(wú)知。長(zhǎng)期煩勞過(guò)度，精神緊張，虛火內(nèi)燔，陰精暗耗，日久導(dǎo)長(zhǎng)期煩勞過(guò)度，精神緊張，虛火內(nèi)燔，陰精暗耗，日久導(dǎo)致肝腎陰虛，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。致肝腎陰虛，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)。素體陽(yáng)盛，心肝火旺之青壯年，亦有遇怫郁而陽(yáng)亢化風(fēng)，素體陽(yáng)盛，心肝火旺之青壯年，亦有遇怫郁而陽(yáng)亢化風(fēng)，以致突然發(fā)病者。以致突然發(fā)病者。病理因素病理因素：熱、風(fēng)、氣、血：熱、風(fēng)、氣、血編輯ppt165氣虛邪中氣

8、虛邪中u氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛虛入中，氣血痹阻；入中，氣血痹阻；u痰濕素盛，形盛氣衰，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，痰濕閉阻痰濕素盛，形盛氣衰，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，痰濕閉阻經(jīng)絡(luò)，而致僻不遂。經(jīng)絡(luò)，而致僻不遂。u病理因素病理因素：虛（氣虛）、風(fēng)、痰、氣、血：虛（氣虛）、風(fēng)、痰、氣、血編輯ppt17（二）中醫(yī)病機(jī)（二）中醫(yī)病機(jī)基本病機(jī)：基本病機(jī)：總屬陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂?？倢訇庩?yáng)失調(diào)，氣血逆亂。病病 位：位：在心腦，與肝、腎密切相關(guān)。在心腦，與肝、腎密切相關(guān)。病理因素：病理因素：虛、風(fēng)、熱、痰、瘀（氣）虛、風(fēng)、熱、痰、瘀（氣）病理性質(zhì)：病理性質(zhì)：本虛（腎虛）標(biāo)實(shí)（本虛（腎虛）標(biāo)實(shí)（風(fēng)、熱、

9、痰、瘀風(fēng)、熱、痰、瘀）病理基礎(chǔ)：病理基礎(chǔ)：（1）肝腎陰虛。因肝腎之陰下虛，則肝肝腎陰虛。因肝腎之陰下虛，則肝 陽(yáng)易于上亢；陽(yáng)易于上亢； （2）復(fù)加飲食起居不當(dāng)，情志刺激或感復(fù)加飲食起居不當(dāng)，情志刺激或感 受外邪。受外邪。編輯ppt18（三）辨證論治（三）辨證論治 辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑；辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑；n中經(jīng)絡(luò)：意識(shí)清楚中經(jīng)絡(luò)：意識(shí)清楚n中臟腑：昏不知人中臟腑：昏不知人編輯ppt19中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療v1、中經(jīng)絡(luò)（無(wú)意識(shí)障礙）、中經(jīng)絡(luò)（無(wú)意識(shí)障礙）v（1）肝陽(yáng)暴亢v癥狀：半身不遂、口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦

10、有力。v治法：平肝潛陽(yáng)。v方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻12g，鉤藤12g（后下），石決明15g（先煎），黃芩9g，梔子9g，川牛膝12g，杜仲9g，桑寄生9g，夜交藤9g，茯神9g。頭痛明顯者加羚羊角粉3g（沖服），夏枯草12g以淸熄風(fēng)陽(yáng)；如伴煩躁失眠，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦等肝陰虛者加干地黃12g，麥冬12g，五味子12g，生龍骨20g，減梔子、黃芩。如偏癱較重者可加木瓜12g，地龍12g，雞血藤12g，桑枝12g等通經(jīng)活絡(luò)之品；如舌質(zhì)暗紅、脈澀等有血瘀證時(shí)減黃芩、梔子加丹參12g，桃仁9g，土元12g以活血化瘀；語(yǔ)言不利甚加菖蒲9g，郁金9g，遠(yuǎn)志9g開(kāi)音利竅。編輯pp

11、t20中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療v1、中經(jīng)絡(luò)（無(wú)意識(shí)障礙）、中經(jīng)絡(luò)（無(wú)意識(shí)障礙）v（1）肝陽(yáng)暴亢v中成藥：天麻鉤藤顆粒，每次5g，每日三次。v醒腦靜注射液2040ml加入0.9的生理鹽水250ml或5葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日一次。或天麻素注射液4ml加入0.9的生理鹽水250ml或5葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日一次。v注：天然麝香、冰片、梔子、郁金【功能】：開(kāi)竅醒腦，涼血行氣、活血化瘀、清熱解毒。編輯ppt21中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療v(2)風(fēng)痰瘀阻（風(fēng)痰阻路）風(fēng)痰瘀阻（風(fēng)痰阻路）v癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈?zāi)垦！⑻刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。v治

12、法：熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)v方藥：自擬熄風(fēng)化痰通絡(luò)湯。制半夏15克，天麻20g，鉤藤（后下）30g，懷牛膝12g，白附子5g，白蒺藜15g，僵蠶20g，陳皮9g，全蝎5g，菖蒲12克，桃仁15克，膽星9g，生甘草6克。如年老體衰者，加炙黃芪15g益氣扶正；舌苔黃膩或痰多色黃者，加全瓜蔞15克，浙貝12克，桑白皮15g、竹瀝12g以淸化痰熱；如舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)等瘀象明顯者，加紅花12g，當(dāng)歸20g以活血通絡(luò)。編輯ppt22中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療v(2)風(fēng)痰瘀阻（風(fēng)痰阻路）風(fēng)痰瘀阻（風(fēng)痰阻路）v中成藥：鎮(zhèn)腦寧膠囊，每次5粒，每日三次，口服。華佗再造丸，中成藥名。為理血?jiǎng)?，具有活血化瘀，化痰通絡(luò)

13、，行氣止痛之功效。用于痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥，癥見(jiàn)半身不遂、拘攣麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)不清。v可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、舒血寧注射液等。編輯ppt23中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療v（3）痰熱腑實(shí)）痰熱腑實(shí)v癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。v治法：化痰通腑。v方藥：方選驗(yàn)方星蔞承氣湯加減。膽南星9g，全瓜蔞30g，生大黃9g，芒硝（沖服）9g。如藥后大便通暢，則腑氣通，痰熱減，病情有一定程度好轉(zhuǎn)。本方使用硝黃劑量應(yīng)視病情

14、及體質(zhì)而定，一般控制在9g-15g左右，以大便通瀉、滌除痰熱積滯為度，不可過(guò)量，以免傷正。腑氣通后應(yīng)改用清化痰熱、活血通絡(luò)藥膽南星9g，全瓜蔞30g，丹參12g，黃連19g、雞血藤15g，赤芍12g；如頭暈重者，可加法半夏12g、天麻12g，陳皮9g、菊花9g以清利頭目；如舌質(zhì)紅而煩躁不安，徹夜不眠者，屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)而兼陰虛，可選加鮮生地12g，沙參12g，玄參12g，茯苓9g，夜交藤12g等滋陰安神之品，但不宜過(guò)多，否則有礙于滌除痰熱。華佗再造丸，中成藥名。為理血?jiǎng)哂谢钛?，化痰通絡(luò)，行氣止痛之功效。用于痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥，癥見(jiàn)半身不遂、拘攣麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)不清。編輯ppt2

15、4中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療v（3）痰熱腑實(shí)）痰熱腑實(shí)v 中成藥：醒腦顆粒，屬于藏藥，是一種具有通絡(luò)、醒腦功能的藏藥顆粒。（由珍珠、天竺黃、西紅花、丁香、肉豆蔻、豆蔻等成分制成。）每次15g沖服，每日三次。v醒腦靜注射液2040ml加入0.9的生理鹽水250ml或5葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日一次。華佗再造丸，中成藥名。為理血?jiǎng)?，具有活血化瘀，化痰通絡(luò)，行氣止痛之功效。用于痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥，癥見(jiàn)半身不遂、拘攣麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)不清。編輯ppt25中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療v（4）氣虛血瘀：）氣虛血瘀：v癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，面色既白，氣短乏力，口流涎，自

16、汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)，細(xì)緩或細(xì)弦。v治法：益氣活血。v方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。炙黃芪30g，當(dāng)歸12g，川芎12g，赤芍12g，桃仁9g,紅花12g，地龍15g。如半身不遂較重者加桑枝15g,穿山甲9g，水蛭3g等藥加強(qiáng)活血通絡(luò)、祛瘀生新；言語(yǔ)不利甚者加菖蒲9g，遠(yuǎn)志12g化痰開(kāi)竅；手足腫脹明顯者加茯苓12g，澤瀉12g，薏仁12g，防已12g等淡滲利濕；如大便溏甚者去桃仁加炒白術(shù)12g，山藥12g以健脾。如見(jiàn)肢體痙攣，加木瓜12g,伸筋草15g以柔肝緩急；如舌有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫加全蝎3g，水蛭3g，雞血藤15g以破血通絡(luò)。編輯ppt26中醫(yī)中藥治療中

17、醫(yī)中藥治療v（4）氣虛血瘀：）氣虛血瘀：v中成藥：偏癱康復(fù)丸，由三七、銀杏葉、何首烏、全蟲(chóng)、山芋肉、虎杖、葛根、黃連、川芎、白花蛇、杜仲、黃芩、蜈蚣、土元、丹參、桂芝、桑吉省、牛膝、高麗參、當(dāng)歸、鹿茸、西紅花、威靈仙、丹南星二十四味中草藥制成。每次6g，每日三次。v可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：血栓通或血塞通注射液、銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液、疏血通注射液等。編輯ppt27中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療v（5）痰瘀阻絡(luò)）痰瘀阻絡(luò)v癥狀：半身不遂或口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，頭重，納呆，心悸，胸悶，氣短，惡心欲嘔，舌質(zhì)紫暗或紅絳、有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔白膩，脈沉弦或弦滑或澀。v治法:

18、活血化瘀，化痰通絡(luò)v方藥：化死血湯合二陳湯加減。當(dāng)歸15g，紅花12g，丹參12g, 川芎12g，法半夏10g，陳皮9g ，香附10g，木香9g，石菖蒲9g，膽星9g，生姜9g，生甘草6g。如伴乏力，舌邊有齒痕，脈象弱者，加炙黃芪15g-30g，白術(shù)12g益氣，氣足則血化，氣足則痰化。如瘀象明顯者，加水蛭3g，虻蟲(chóng)3g以破血逐瘀。如痰濕征象明顯，加薤白12g，竹瀝12g，枳實(shí)9g以走竅逐痰，通其經(jīng)絡(luò)。v可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射劑：舒血寧注射液、疏血通針、血栓通或血塞通注射液、銀杏達(dá)莫注射液、鹽酸川芎嗪注射液等。編輯ppt28中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療v2、中臟腑（有意識(shí)障礙）此型多較

19、重，一般梗死、中臟腑（有意識(shí)障礙）此型多較重，一般梗死面積較大或部位不好，如腦干、小腦等，多伴有腦面積較大或部位不好，如腦干、小腦等，多伴有腦水腫，可配合脫水、降顱壓治療。水腫，可配合脫水、降顱壓治療。v（1）痰熱內(nèi)閉v 癥狀：起病急驟，神識(shí)昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)強(qiáng)身熱，氣粗口臭，燥擾不寧，甚至手足厥冷，頻繁抽搐，偶見(jiàn)嘔血，舌質(zhì)紅降。舌苔褐黃干膩，脈?；瑪?shù)。v治法：淸熱化痰，醒神開(kāi)竅。v方藥：羚羊角湯加減。羚羊角粉（沖服）0。6g，石決明（先煎）30g，夏枯草12g，丹皮12g，天竺黃9g，石菖蒲9g，郁金12g，遠(yuǎn)志9g。如大便數(shù)日不行，可合用星蔞承氣湯或大小承氣湯以通腑

20、瀉熱；痰多者加膽星9g，鮮竹瀝20g，桑白皮30g淸熱化痰。編輯ppt29中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療v2、中臟腑（有意識(shí)障礙）此型多較重，一般梗死、中臟腑（有意識(shí)障礙）此型多較重，一般梗死面積較大或部位不好，如腦干、小腦等，多伴有腦面積較大或部位不好，如腦干、小腦等，多伴有腦水腫，可配合脫水、降顱壓治療。水腫，可配合脫水、降顱壓治療。v（1）痰熱內(nèi)閉v中成藥：醒腦顆粒劑（院內(nèi)制劑）每次15g沖服，每日三次。v醒腦靜注射液2040ml加入0.9的生理鹽水或5的葡萄糖注射液250500ml中靜脈滴注，每日一次。編輯ppt30中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療v（2）痰蒙淸竅）痰蒙淸竅v癥狀：神志昏蒙，半身不遂

21、，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，痰聲漉漉，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，周身濕冷，舌質(zhì)質(zhì)暗，苔白膩，脈沉滑緩。v治法：溫陽(yáng)化痰，醒神開(kāi)竅。v方藥：滌痰湯加減。制半夏9g，茯苓9g，陳皮9g，膽南星9g，石菖蒲9g，遠(yuǎn)志9g，丹參9g，竹茹6g，枳實(shí)9g。如痰聲漉漉，舌苔厚膩者加蘇子15g，全瓜蔞30g，桑百皮30g以化痰降逆。v中成藥:醒腦靜注射液2040ml加入0.9的生理鹽水或5的葡萄糖注射液250500ml中靜脈滴注，每日一次。編輯ppt31中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療v（3）元?dú)鈹∶摚┰獨(dú)鈹∶搗癥狀：昏迷不醒，目合口張 ，呼吸短促或間歇止，肢體軟癱，手撒肢冷、周身冷濕，二便自遺，脈微

22、欲絕或虛大無(wú)根，血壓下降。v閉證中如見(jiàn)脫象，血壓呈下降趨勢(shì)，即應(yīng)及時(shí)兼用救脫方藥，否則危殆立至。v方藥：參附湯。生曬參另煎兌服15克，附子先煎半小時(shí)9克。v汗出不止：炙黃芪30g，煅龍骨30g，煅牡蠣30克；冷汗肢厥：合用四逆湯回陽(yáng)救逆。v中成藥：參附注射液20-60ml加入生理鹽水250ml中靜滴，或參脈注射液60100ml生理鹽水250ml中靜滴。編輯ppt32中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療v注：如腦梗死病情較重，有腦水腫或顱內(nèi)壓高征象者，應(yīng)使用脫水劑降顱壓，如有抽搐者給予鎮(zhèn)靜劑治療，如有嘔血或便血者給予止血治療，可用中藥云南白藥。如高熱不退者給予冰枕物理降溫，中藥予以安宮牛黃丸口服或鼻伺。安宮

23、牛黃丸每次1丸，每日23次。如呃逆不止給予針刺或穴位注射或中藥辯證治療?？傊?，如病情急、重時(shí)要采取中西醫(yī)結(jié)合治療。編輯ppt33第二部分第二部分 腦出血中醫(yī)診療指南腦出血中醫(yī)診療指南基本病機(jī)：臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失衡，氣血逆亂，上犯于腦，絡(luò)破血溢于腦脈之外，重癥者可閉塞清竅，蒙蔽神明。病位：腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)。病性：本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。在本為肝腎陰虛，氣血虧虛；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，氣血逆亂，絡(luò)破血溢?！帮L(fēng)證”、“火證”、“痰證”、“陰虛證”為出血性中風(fēng)急性期的基本證候，“風(fēng)證”為發(fā)病的啟動(dòng)因素，急性期以“火證”最為明顯，而“瘀證”貫穿于疾病的始終。編輯ppt34痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾

24、證痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證 證候：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大。治法：化痰通腑。方藥：星蔞承氣湯加減（瓜蔞30g，膽南星6g，大黃（后下）9g，芒硝（沖服）9g，丹參15g）編輯ppt35肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾證肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾證 證候：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。治法：平肝潛陽(yáng)，清熱息風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減（天麻9g，鉤藤（后下）12g，石決明（先煎）30g，川牛膝12g，杜仲9g，桑寄生

25、9g，黃芩9g，梔子9g，益母草9g，夜交藤9g，茯神9g。編輯ppt36陰虛風(fēng)動(dòng)證陰虛風(fēng)動(dòng)證證候：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，煩躁失眠，頭暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅絳或暗紅，或舌紅瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)息風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減（牛膝15g，代赭石（先煎）30g，龍骨（先煎）l5g，牡蠣（先煎）15g，龜甲（先煎）15g，白芍9g，玄參15g，天冬15g，川楝子6g，麥芽6g，茵陳（后下）6g，甘草6g編輯ppt37痰熱內(nèi)閉清竅證痰熱內(nèi)閉清竅證 證候：神昏，半身不遂，鼻鼾痰鳴，項(xiàng)強(qiáng)身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見(jiàn)嘔

26、血，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或干膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開(kāi)竅。方藥：羚羊角湯加減，配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸（羚羊角粉（沖服）0.6g，龜甲（先煎）15g，生地黃12g，牡丹皮9g，白芍12g，夏枯草6g，石決明（先煎）30g）編輯ppt38元?dú)鈹∶撛獨(dú)鈹∶?神明散亂證神明散亂證 證候：神昏，肢體癱軟，目合口張，呼吸微弱，手撒肢冷，汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌痿不伸，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉緩或沉微。治法：益氣回陽(yáng)固脫。方藥：參附湯加減，或合生脈散加減（人參（單煎）12g，附子（先煎）9g）。加減：v汗出不止，加山茱萸9g，黃芪30g，煅龍骨（先煎）30g，v煅牡蠣（先煎）30g 以斂汗固

27、脫；氣陰兩傷，選用西洋v參（單煎）6g，阿膠（烊化）9g，龜甲（先煎）15g 以v益氣養(yǎng)陰；陽(yáng)氣欲脫，四肢不溫，用附子（先煎）9g，v紅參（單煎）15g 水煎頻頻灌服，以回陽(yáng)固脫。編輯ppt39氣虛血瘀證氣虛血瘀證 證候：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，面色白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，或舌邊有齒痕，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。本證多見(jiàn)于恢復(fù)期。治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減（黃芪30g，當(dāng)歸尾6g，赤芍9g，地龍6g，川芎6g，紅花9g，桃仁9g）。編輯ppt40氣虛血瘀證 證候：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，面色白

28、，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，或舌邊有齒痕，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。本證多見(jiàn)于恢復(fù)期。治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減（黃芪30g，當(dāng)歸尾6g，赤芍9g，地龍6g，川芎6g，紅花9g，桃仁9g）。預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)編輯ppt41后遺癥的處理后遺癥的處理 其他治法：其他治法：針灸針灸:頭針取頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線頭針取頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線等等;體針：體針：選百會(huì)、四神聰、合谷、太沖、曲池、足三里、選百會(huì)、四神聰、合谷、太沖、曲池、足三里、三陰交等穴；三陰交等穴；推拿推拿:適用于中風(fēng)恢復(fù)期的半身不遂，取風(fēng)池、適用于中風(fēng)恢復(fù)期的半身不遂，取風(fēng)池、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、承山等穴。承山等穴。功能鍛煉