甲狀腺功能檢測項目臨床意義

1、甲狀腺功能檢測項目臨床意義 .總?cè)饧紫僭彼?（T ）TT3就是甲狀腺激素對各種靶器官作用得主要激素。血清T3 濃度反映甲狀腺對周邊組織得功能優(yōu)于反映甲狀腺分泌狀態(tài)、T 3 就是查明早期甲亢、監(jiān)控復發(fā)性甲亢得重要指標。 T3 測定也可用于 T3型甲亢得查明與假性甲狀腺毒癥得診斷、增高:甲亢,高 BG血癥,醫(yī)源性甲亢 ,甲亢治療中及甲減早期 T3呈 相對性增高 ;碘缺乏性甲狀腺腫病人得 TT可降低 ,但 TT3正常,亦呈相 對性升高;T型甲亢,部分甲亢患者 TT4濃度正常 ,TSH降低,TT明顯 增高、降低 :甲減,低 T3 綜合征（見于各種嚴重感染 ,慢性心、腎、肝、 肺功能衰竭 ,慢性消耗

2、性疾病等 ）,低 TBG血癥等。正常參考值 :0.5 .37 ng/ml2.總甲狀腺素 （TT4）T 4 就是甲狀腺分泌得主要產(chǎn)物 ,也就是構(gòu)成下丘腦垂體前葉 - 甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少得成份。 4 測定可用于甲亢、原 發(fā)性與繼發(fā)性甲減得診斷以及 SH抑制治療得監(jiān)測、增高:甲亢,高 TBG 血癥（妊娠,口服雌激素及口服避孕藥 ,家族性 ）, 急性甲狀腺炎 ,亞急性甲狀腺炎 ,急性肝炎 ,肥胖癥 ,應用甲狀腺激素時 , 進食富含甲狀腺激素得甲狀腺組織等。降低 :甲減,低 T血癥 （腎病 綜合征 ,慢性肝病 ,蛋白丟失性腸病 ,遺傳性低 B血癥等 ）,全垂體功 能減退癥,下丘腦病變 ,劇烈活

3、動等。正常參考值 :4。512 ug/d。游離三碘甲腺原氨酸 （FT3） / 游離甲狀腺素 （FT4）FT3、FT4就是 T3、T4 得生理活性形式 ,就是甲狀腺代謝狀態(tài)得真 實反映,FT、FT4比 T3、T4更靈敏,更有意義。 FT3、FT4測定得優(yōu)點 就是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度與結(jié)合特性變化得影響,因此不需要另外測定結(jié)合參數(shù)。FT含量對鑒別診斷甲狀腺功能就是否正常、亢進或低下有重 要意義 ,對甲亢得診斷很敏感 ,就是診斷 T型甲亢得特異性指標。F測定就是臨床常規(guī)診斷得重要部分 ,可作為甲狀腺抑制治 療得監(jiān)測手段、當懷疑甲狀腺功能紊亂時 ,FT4與 TSH常常一起測定、 SH、F3與 T4三項

4、聯(lián)檢 ,常用以確認甲亢或甲低 ,以及追蹤療 效、正常參考值 :FT3 1。45 3、48 pg/ml T4 0。711、85 n /dl 5。促甲狀腺激素 （SH）TSH 檢測就是查明甲狀腺功能得初篩試驗。游離甲狀腺濃度得 微小變化就會帶來 T濃度向反方向得顯著調(diào)整、因此 ,SH 就是 測試甲狀腺功能得非常敏感得特異性參數(shù) ,特別適合于早期檢測或排 除下丘腦垂體甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路得功能紊亂、分泌 TS得垂體瘤得患者血清 H 升高 ,TSH就是甲狀腺癌 術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監(jiān)測得重要指標、 增高:原發(fā)性甲減 ,異位 TSH分泌綜合征 （異位 TSH瘤）,垂體 TH 瘤,亞急性甲狀腺

5、炎恢復期。降低 :繼發(fā)性甲減 ,第三性（下丘腦性 ）甲減, 甲亢 T瘤所致者例外 ,ETA抗凝血者得測得值偏低。正常參考值 :0.44。67 mI/L6。抗甲狀腺球蛋白抗體 (Anti TG,GA)甲狀腺球蛋白 (TBG)就是一種潛在得自身抗原 ,當進入血液后可刺 激機體產(chǎn)生 TGA。TGA就是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)得自身抗體 ,具有高 度種屬特異性 ,就是診斷自身免疫甲狀腺疾病 ( I D)常用指標、 在自身免疫性甲狀腺炎患者中可發(fā)現(xiàn) TGA濃度升高 ,出現(xiàn)頻率 大約就是 708。Gravs 病GA得陽性率約為 ,經(jīng)治療后 滴度下降提示治療有效 ,如果滴度持續(xù)較高 ,易發(fā)展成粘液性水腫。甲 亢

6、病人測得 TGA陽性且滴度較高 ,提示抗甲狀腺藥物治療效果不佳 ,且 停藥后易復發(fā)、甲狀腺癌與 T A 呈一定得相關(guān)性 ,陽性率可達 3 65%,TA 值得升高就是腫瘤惡化得一種標志。正常參考值 :0 4 I l .抗甲狀腺微粒體抗體 (Anti-TM,MA)TMA就是由自身免疫甲狀腺疾病所引起得自身抗體之一 ,與 TGA 一樣已公認就是甲狀腺自身免疫過程中得重要標志 ,就是最具代表性 得抗體 ,對自身免疫性甲狀腺疾病得診斷上 ,就是不可或缺得指標 ,就 是除組織學診斷自身免疫性甲狀腺疾病得特定手段之一。在自身免疫性甲狀腺炎 (即 Graes 病)時,血清 TG與 TM顯著 高于正常人及其她非

7、自身免疫性甲狀腺疾病 ,對鑒別診斷自身免疫性 甲狀腺炎有重要價值 ,二者聯(lián)合應用其診斷符合率可達 9。橋本氏甲狀腺炎、原發(fā)性甲減及甲亢等免疫性疾病患者血清 TM 與 G顯著高于正常人 ,尤其橋本氏甲狀腺炎更為突出 ,血清 TMA 與 G就是診斷此類疾病得“特異指標” 甲亢:GA、TA 均強陽性 ,TMA高于 G,兩種抗體均低于橋 本氏甲狀腺炎。 部分患者治療后 TG、TM可轉(zhuǎn)為陰性 ,但多數(shù)臨床 治愈得甲亢患者 TG、TA 長期測定弱陽性。因此應定期復查甲狀 腺功能 ,以防復發(fā)、 橋本氏甲狀腺炎、阿狄森氏病 :TGA、TMA 均表現(xiàn)強陽性 , 亦有 少部分患者 TMA 強陽性 ,弱陽性或陰性。

8、亞甲炎患者兩種抗體 明顯高于正常人 ,低于橋本氏甲狀腺炎。 原發(fā)性甲低癥 :TGA、TMA均陽性,但繼發(fā)性甲低 TG、TMA 陰 性,用以鑒別繼發(fā)性甲低。 甲狀腺癌 :TGA增高明顯、 孕期自身免疫疾病 :TGA、TMA 均可增高。正常參考值 :0 5 IU / ml、抗甲狀腺過氧化物酶抗體 （Anti-PO, POA）TPO就是主要得甲狀腺組織自身抗體 ,就是甲狀腺激素合成過 程得關(guān)鍵酶 ,與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關(guān)、主要包括甲狀腺刺 激性抗體 （T-Ab）與甲狀腺刺激阻滯性抗體 （TSB A）。TPO直接對抗甲狀腺過氧化物酶 （ ）,TPO在生物合成 與 T4 過程中催化甲狀腺球蛋白酪

9、氨酸得碘化 ,近來得研究證實 TPO 就是甲狀腺微粒體抗原得主要成分 ,PO就是 TMA 得活性成分 ,因 此存在于患者體內(nèi)得 PO就就是 TMA。T O與自身免疫性甲狀腺疾病 （ ）得發(fā)生、發(fā)展密切 相關(guān),可通過細胞介導與抗體依賴得細胞毒作用使甲狀腺激素分泌不 足造成自身免疫相關(guān)得甲減 ,作為自身免疫性甲狀腺疾病得診斷與監(jiān) 測指標,POA比 MA具有更好得靈敏度、 特異性、更可靠與有意義 , 已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病得首選指標。 TPA 得主要臨床應 用:診斷 橋本氏 病(HD)與自 身免 疫性甲 亢;毒性彌慢 性甲 狀腺 腫 (Graves);監(jiān)測免疫治療效果 ;檢測家族甲狀腺疾病得

10、發(fā)病可能 ;預測孕 婦產(chǎn)后甲狀腺功能障礙得發(fā)生。對原發(fā)性甲減患者 ,結(jié)合 SH 升高,可以發(fā)現(xiàn)早期甲減病人、對 可疑甲減患者 ,若 OA 升高,有助于原發(fā)與繼發(fā)甲減得鑒別。 H患 者 ,TPOA終生存在 ,如臨床表現(xiàn)典型且 TPOA持續(xù)高水平 ,可作為診斷依 據(jù)確診。對于甲狀腺激素替代治療得指征 ,包括 H 水平升高以及抗甲 狀腺過氧化物酶 TPOA陽性病人 ,臨床聯(lián)合檢測 TPOA、TA 主要用于 來鑒別免疫治療得效果、 查明具有家族甲狀腺疾病得人得患病得可能 性、預測孕婦產(chǎn)后甲狀腺機能障礙得發(fā)生。檢測 TPOA有助于解決臨床診斷出現(xiàn)得難題 ,比如異常得高 SH水 平同時伴隨正常水平得游離

11、T4(FT4)若, POA升高,應考慮亞臨床甲狀 腺功能減退與早期慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。低水平得 TPOA在無癥 狀患者中占 10 ,預示易患甲狀腺自身免疫性疾病 ;8甲亢與甲減 患者表現(xiàn)高水平得 TPOA因, 此在大多數(shù)甲狀腺自身免疫性疾病得診斷 中, OA與 TGA聯(lián)合檢測具有更高得臨床價值。此外 ,產(chǎn)后甲狀腺炎 ,萎縮性甲狀腺、部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患 者 ,TPO可為陽性 ;某些自身免疫性疾病如類風濕疾病、 系統(tǒng)性紅班狼 瘡可見 TA 升高。正常參考值 :012 IU l9.甲狀腺球蛋白 （ BG）正常人血液中可有低濃度得 TBG存在 ,這就是甲狀腺組織存在得 表現(xiàn)、TBG被認為就是甲狀

12、腺體形態(tài)完整性得特殊標志物 ,甲狀腺濾泡 壁得損傷可導致大量得 B進入血液。在先天性甲狀腺功能低下患者中 ,檢測 BG 可鑒別甲狀腺完全缺 損、發(fā)育不全或其她病理狀況、 TBG測定可用于鑒別亞急性甲狀腺炎 與假性甲狀腺毒癥 ,后者因 TSH得抑制 ,TBG含量低。TBG可用于甲亢療效觀察與隨訪 ,rave病 TB升高 ,甲亢緩解 后 BG下降正常 ,癥狀加重或復發(fā)時 TBG又升高;也可用于亞急性甲 狀腺炎（亞甲炎 ）診斷與療效觀察 ,亞甲炎時血 B升高,經(jīng)治療 T 下降,如BG仍高應繼續(xù)治療 ,否則易復發(fā) ;TBG還可作為缺碘性地甲 腫防治與監(jiān)測指標。作為甲狀腺良惡性腫瘤鑒別指標 ,甲狀腺癌

13、（甲癌）血 TB升高 ,而 甲狀腺瘤、囊腫正?；蜉p度增高 ,當血 TBG< ug/L,甲癌可能性小 ; >60 ug/L,提示甲癌;060 ug/L 提示術(shù)后殘留癌組織或甲癌轉(zhuǎn)移。 在甲狀腺惡性腫瘤中 ,其升高得程度與腫瘤大小與分化程度及遠處轉(zhuǎn) 移有關(guān)、由于在甲狀腺良惡性疾病中均發(fā)現(xiàn)有不同程度得 BG升高 ,因此 檢測 TBG無助于甲狀腺癌得診斷及鑒別診斷 ,但非甲狀腺疾病或甲狀 腺疾病根治術(shù)后 T可恢復正常 ,因此 ,從臨床實用方面來瞧 ,BG檢 測除可用于高分化甲癌術(shù)后復發(fā)與否得追蹤觀察外 ,還可作為一種簡 易手段來鑒別頸部包塊就是否就是甲狀腺引起或或就是源于甲狀腺 得腫瘤轉(zhuǎn)移

14、。目前臨床上檢測 TBG主要用于對分化性甲狀腺癌術(shù)后隨訪。檢測 TB對腺葉切除術(shù)后隨訪 ,預測復發(fā)有重要價值 ,就是治療監(jiān)測得一個 良好觀察指標。在分化性甲狀腺癌中 , BG升高多為腫瘤組織自身異 常釋放所致 ,腺葉切除術(shù)后 TB仍較高 ,常提示腫瘤殘余或轉(zhuǎn)移癌原發(fā) 病灶可能為甲狀腺 ,對分化性甲狀腺癌得治療監(jiān)測有重要臨床意義、 人體內(nèi)抗甲狀腺球蛋白抗體 (GA)得存在可導致 TBG 測定出現(xiàn) 錯誤結(jié)果 ,故臨床醫(yī)生應了解患者體內(nèi) TGA得情況。正常參考值 :5 40 ug/L0.降鈣素 (CT)CT就是由甲狀腺濾泡細胞 C 細胞合成、分泌得一種單鏈多肽激 素,又稱甲狀腺降鈣素。甲狀腺髓樣癌患

15、者得 T 一定會升高 ,因為降 鈣素得半壽期較短 ,所以降鈣素可作為甲狀腺腫瘤得診斷、觀察臨床 療效、提示有無腫瘤殘余或復發(fā)得重要標志物。CT還可用于患者家屬得檢查 ,作為家族中易感性得監(jiān)測。 肺癌、乳腺癌、胃腸道癌以及嗜鉻細胞瘤患者可因高血鈣或異位 分泌而使血清 C增加 ,另外,肝癌與肝硬化患者也偶可出現(xiàn)血清 CT增正常參考值 :010 n L11、甲狀腺素結(jié)合力 （T- ,甲狀腺攝取試驗 ）測定甲狀腺素含量就是鑒別甲狀腺功能正常與否得重要手段 , 大部分甲狀腺素與其運載蛋白質(zhì)結(jié)合 ,結(jié)合部分與游離部分處于平衡 狀態(tài)。在很多情況下 ,盡管游離得甲狀腺素在正常范圍 ,但運載蛋白質(zhì) 含量得變化可導致總甲狀腺素測定值得改變。因此 ,只有在 T-upt k 正常得情況下 ,測定總甲狀腺素才能提供準確得信息。T-uptke 測定可了解甲狀腺素得結(jié)合位點數(shù)。由總甲狀腺素T4與 TI（甲狀腺素結(jié)合指數(shù) ,=T-upake測定結(jié)果 ）得商得出得游離甲狀 腺素指數(shù) （FT ）,反映了運載蛋白質(zhì)含量與甲狀腺素含量這兩種變