腸息肉西醫(yī)治療最佳經(jīng)驗(yàn)方

1、腸息肉西醫(yī)治療最佳經(jīng)驗(yàn)方腸息肉西醫(yī)治療最佳經(jīng)驗(yàn)方息肉是指一類從黏膜表面突生的異常生長的組織，在沒有確 定病理性質(zhì)前通稱為息肉，一般來說，息肉是由于起源于黏 膜的細(xì)胞生長聚集形成的。腸息肉是臨床常見疾病，其發(fā)生 率隨年齡增加而上升，男性較女性多見。人體的整個消化道 都可以有息肉生長，其中以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息 肉比較少。編輯摘要百科幫你漲姿勢腸息肉息肉可小至芝麻 大到核桃是一種良性病變不是癌腫不會危及生命兒童型 息肉以便血 腹瀉 貧血等癥多見 有時還可并發(fā)先天性畸形 色素沉著息肉綜合征以青少年多見常有家族史癌變傾向性很大腸息肉-疾病概述腸息肉腸息肉系結(jié)腸和直腸隆起性病變的總稱，是根據(jù)觸診

2、、結(jié)腸鏡觀察或X線銀餐灌腸檢查而作曲的臨床診斷。大腸息肉臨床表現(xiàn)不一，早期可無任何癥狀，一般臨床表現(xiàn)可有腹痛、腹瀉、便血、大便中可含有粘液，或伴有里急后重感。息肉大小不等，可以為帶蒂的，也可以為廣基的；可以 分布于結(jié)腸、直腸的莫一段，也可以累及全結(jié)腸和直腸；可以為單個或分散分布，也可為很多息肉聚集在一起。從廣義 上來講，任何突生于腸腔內(nèi)的隆起性病變都可稱為息肉，但 一般所指的息肉，僅僅是粘膜局限性隆起。應(yīng)該說，息肉是 一種良性病變，不是癌腫，不會危及生命。它可小至芝麻、 綠豆，直徑僅幾毫米，也可大至核桃，直徑有23厘米，數(shù)量從1個至數(shù)個不等。平時最多見的息肉是炎癥性和腺瘤 性兩種。前者與大腸炎

3、癥反應(yīng)有關(guān)，后者則由于結(jié)腸粘膜表 面細(xì)胞更新的不平衡引起。炎癥性息肉在炎癥治愈后可自行 消失，對腺瘤性息肉，我們必須有所警惕，它一般不會自行 消失，如果長久存在于腸腔內(nèi)，則有惡變的可能。檢由息肉 和確定其病變性質(zhì)的最有效措施是定期進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查。得了炎癥性息肉，一般無須特殊處理，每隔12年作一次結(jié)腸鏡隨訪即可。小的腺瘤性息肉，可通過腸鏡下電凝方法 直接切除，較大的有蒂息肉（一般直徑大于2厘米），可在腸 鏡下先用金屬鈦或尼龍線結(jié)扎其根部，然后用電凝切除，病 人無須受開刀之苦。腸息肉-病理生理腸息肉1 .色素沉著息肉綜合征以青少年多見，常有家族史, 可癌變，屬于錯構(gòu)瘤一類。多發(fā)性息肉可由現(xiàn)在全部

4、消化道, 以小腸為最多見。在口唇及其周圍、口腔粘膜、手掌、足趾 或手指上有色素沉著，為黑斑，也可為棕黃色斑。此病由于 范圍廣泛，無法手術(shù)根治，當(dāng)并發(fā)腸道大由血或腸套疊時， 可作部分腸切除術(shù)。2.家族性腸息肉病與遺傳因素有關(guān)，5號染色體長臂上的APC基因突變。其特點(diǎn)是嬰幼兒期并無息肉.常開始由現(xiàn)于青年時期，癌變的傾向性很大。直腸及結(jié)腸常布滿腺瘤，極 少累及小腸。乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜遍布不帶蒂的小息 肉。如直腸病變輕輕.可作全結(jié)腸切除及末端回腸直腸吻合 術(shù)；直腸內(nèi)腺瘤則經(jīng)直腸鏡行電灼切除或灼毀。為防止殘留 直腸內(nèi)腺瘤以后發(fā)生癌變，故需終身隨診。如直腸的病變嚴(yán) 重，應(yīng)同時切除直腸，作永久性回腸末

5、端造口術(shù)。3.腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和多發(fā)性軟組織瘤也和遺傳因素有關(guān)， 此病多在30-40歲由現(xiàn)，癌變傾向明顯。治療原則與家族性 腸息肉病相同；對腸道外伴發(fā)的腫瘤，其處理原則與有同樣 腫瘤而無腸息肉病者相同。腸息肉- 臨床表現(xiàn)腸息肉本病由于病理性質(zhì)的類型不同，而臨床表現(xiàn)或有差 異，但主要以便血、粘液便或便秘、腹痛、腹泄為常見癥狀。大腸腺瘤常無任何自覺癥狀，而是在結(jié)腸鏡檢查或 X線鋼劑灌腸時偶然發(fā)現(xiàn)。大便帶血或粘液血便是其多見癥狀，每次 排便均見，并不與糞便混合，或在糞便表面；血色鮮紅，量 不多，夾有粘液，有時忽然大量由血；長時期慢性失血可導(dǎo) 致貧血。位于直腸的較大腺瘤可以引起大便次數(shù)增多或肛門

6、 有下墜感，很低的腺瘤大使時可脫由肛外。在個別情況，結(jié) 腸腺瘤有可能引起腸套疊、腹絞痛。兒童型息肉以便血、腹 瀉、息肉脫生或腹痛、貧血等癥多見，有時還可并發(fā)先天性 畸形，如先天性心臟病等； 其血便色澤鮮紅，附于糞便表面， 不相混雜，由血量一般不大，甚似內(nèi)痔由血。家族性息肉病， 早期可完全無癥狀，生現(xiàn)癥狀的年齡平均約20歲左右；其臨床表現(xiàn)亦主要是大便帶血、便次增多或解稀便，常有較多 粘液便；有的病人排便時可見大小息肉脫至肛門。止匕外，患 者還可有不同程序的腹部不適，以及疲乏、無力、消瘦等全 身癥狀。腸息肉-癥狀體征腸息肉小腸患肉的癥狀常不明顯，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛 和腸道由血。 不少病人，往往

7、因并發(fā)腸套疊等始引起注意， 或在手術(shù)中才被發(fā)現(xiàn)。大腸息肉多見于乙狀結(jié)腸及直腸，成 人大多是腺瘤，腺瘤直徑大于 2cm者，約半數(shù)癌變。乳頭狀 腺瘤癌變的可能性較大。大腸息肉約半數(shù)無臨床癥狀，當(dāng)發(fā) 生并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)，具表現(xiàn)為：腸道刺激癥狀，腹瀉或排便次數(shù)增多，繼發(fā)感染者可由現(xiàn) 粘液膿血便。便血可因部位及由血量而表現(xiàn)不一，高位者糞便中混有 血，直腸下段者糞便外附有血，由血量多者為鮮血或血塊。腸梗阻及腸套疊，以盲腸息肉多見。炎癥性息肉主要表現(xiàn)為原發(fā)疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、克羅恩（Crohn）病及血吸蟲病等的癥狀，炎癥性息肉乃原發(fā)疾病的表現(xiàn)之一。兒童息肉大多發(fā)生于10歲以下，以錯構(gòu)瘤性幼年性息肉多

8、見， 有時可脫由肛門外。疾病病因大腸息肉的發(fā)病原因目前尚不清楚，據(jù)研究可能 與家族遺傳因素、炎癥及其他慢性刺激、種族、飲食成分及結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。病理生理腸息肉是一類從粘膜表面突生到腸腔內(nèi)的隆起狀病變的臨床診斷。從病理上可分為：腺瘤性息肉包括管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤；炎性息肉：粘膜炎性增生或血吸蟲卵性以及良性淋巴樣息 肉；錯構(gòu)瘤性：幼年性息肉及色素沉著息肉綜合征；其他：化生性息肉及粘膜肥大贅生物。多發(fā)性腺瘤如數(shù)目多于100顆稱之為腺瘤病。腸息肉-檢查1 .直腸指檢：直腸中、下段的息肉，指檢可觸及柔軟、光滑、 活動的結(jié)節(jié)。2 .直腸鏡檢：腺瘤性息肉呈圓形，表面粘膜淡紅且有光澤。 絨毛乳頭狀腺瘤

9、為分葉狀，形似菜花，軟如海綿的大息肉。炎性息肉蒂長色紅。增生性息肉多呈丘狀隆起結(jié)節(jié)。1腸息肉-診斷依據(jù)(1)家族性結(jié)腸息肉?。憾嘤屑易暹z傳史，青少年發(fā)病較多。可無癥狀，或由現(xiàn)腹痛、腹瀉、血便或粘液血便、貧血、 低蛋白血癥、低血鉀、腸梗阻等。結(jié)腸鏡檢查，息肉形態(tài) 多樣，球形、梨形或有分葉，單個或多個，多有蒂，表面光滑或有糜爛滲血，病理活檢可以確診。X線鋼劑檢查可見充盈缺損。（2）結(jié)腸息肉：便血或粘液便?？捎欣锛焙笾亍⒈惆?、或排便次數(shù)增多等。X線鋼劑灌腸可有充盈缺損。 纖維腸鏡檢查，可見單個或多個腫塊。病理 切片明確診斷。（3）直腸息肉：大便帶血，色鮮紅、量不多，無自覺疼痛。排便時息肉可 脫生，排

10、便后還納。偶可見糞便上有勾槽，多見于兒童。肛指檢查可觸及圓形、質(zhì)軟、有彈性、帶蒂或無蒂之大小不等，單個或多個腫物。直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，?？梢娔[物，并可采取活體組織明確診斷。X線鋼劑灌腸,可確定息肉部位及數(shù)目，可助鑒別診斷。腸息肉-診斷檢查腸息肉大腸息肉的診斷多無困難，發(fā)生在直腸中下段的息 肉，直腸指診可以觸及，發(fā)生在乙狀結(jié)腸鏡能達(dá)到的范圍內(nèi) 者，也易確診，位于乙狀結(jié)腸以上的息肉需作銀劑灌腸氣銀 雙重對比造影，或纖維結(jié)腸鏡檢查確診。治療方案大腸息肉的治療：有蒂者內(nèi)鏡下可摘除或圈套蒂 切除，凡直徑n lcm而完整摘除困難或廣蒂者，先行咬取活檢，排除癌變后經(jīng)手術(shù)完整摘除。 如有癌變則根據(jù)癌變范圍

11、, 選擇局部腸壁或腸切除手術(shù)。飲食調(diào)養(yǎng)參加力所能及的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；避免情志過極，保持心情舒暢，情緒和 順；注意飲食宜忌，保持飲食清淡，一般不宜過食辛熱灸烤, 膏粱厚味，以免胃腸釀濕助熱，導(dǎo)致濕熱壅滯腸道而為病。忌食寒涼生冷，以防止損傷中焦陽氣，造成脾胃虛寒。腸息肉-治療方案【治療原則】根據(jù)腸息肉的部位、數(shù)目、形態(tài)，患者年齡以及有無癌變， 決定治療方案。1 .黑斑息肉綜合征（Peutz-Jeghers綜合征）：該病息肉廣泛分布 于消化道，一般在發(fā)現(xiàn)有較大的息肉或有反復(fù)發(fā)作的腹痛， 或并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸道大由血時，才行手術(shù)治療?？?作剖腹探查，切開胃壁和腸壁摘除息肉，亦可經(jīng)纖維胃鏡或 纖

12、維結(jié)腸鏡用高頻電摘除胃、腸道息肉。有腸套疊腸壞死者 作部分腸切除術(shù)。2 .直腸息肉，如蒂較長脫由肛門外者，可在無麻醉下結(jié)扎及 縫扎息肉蒂部后切除息肉。3 .結(jié)、直腸息肉可經(jīng)內(nèi)鏡用高頻電摘除。(1)適應(yīng)證：無蒂小息肉； 2.0cm,或息肉的蒂>2.0cm (2)莫一腸段中腺瘤性息肉集簇存在，需作腸段切除者。(3)小腸多發(fā)性息肉?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.化驗(yàn)檢查由、凝血時間及 血小板。2 .高頻電儀模擬試驗(yàn)檢查高頻電儀工作是否正常。3 .腸道準(zhǔn)備檢查前1d進(jìn)流食。檢查前4h 口服50%硫酸鎂 80100ml,接著飲溫開水 10001500ml, 90min內(nèi)飲完。 擬摘除息肉的病人不用甘露醇

13、做腸道準(zhǔn)備，因該藥在腸道細(xì) 菌作用下可產(chǎn)生易燃?xì)怏w甲烷。術(shù)前毋需用藥。4 .方法不用麻醉。內(nèi)鏡找到息肉后，安放好電極板、再次檢 查高頻電儀線路連接是否妥當(dāng)、正確，打開高頻電儀開關(guān)， 根據(jù)息肉大小調(diào)整電流強(qiáng)度，一般用2.53.0檔。吸凈息肉周圍的糞水，抽換腸內(nèi)空氣 23次，降低腸內(nèi)易燃?xì)怏w。(1)圈套摘除息肉法：圈套絲套在息肉頸部，小息肉提起懸空， 大息肉使息肉頭部廣泛接觸對側(cè)腸壁，勿接觸過少，以致電 流密度大燒傷腸壁。通電：每次通電24s,酌情通電1次或多次，通電見圈套絲處組織發(fā)白或冒白煙時，方令助手逐 漸收緊圈套器，邊收緊圈套器邊通電。術(shù)者和助手一定要配 合得當(dāng)。(2)熱活檢鉗摘除息肉法：用

14、于 0.5cm大小息肉的摘除。鉗住 息肉頭部將其提起，使息肉基底部形成一細(xì)長假蒂，通電時 假蒂部位的電流密度大、產(chǎn)生高溫，摘除息肉。電凝器凝除息肉：高頻電儀用凝固電流23檔。電凝器對準(zhǔn)息肉頭部，凝除息肉 2/3才能達(dá)到治療目的，但不宜 凝除過深。腸息肉【術(shù)中注意點(diǎn)】1 .摘除巨大息肉每圈套一塊息肉組織應(yīng) <2.0cm o2 .分葉摘除巨大息肉時，避免已摘掉的息肉組織接觸還未摘 掉的息肉而導(dǎo)電，燒傷正常腸壁。3 .術(shù)中如息肉殘蒂發(fā)生由血，應(yīng)立即用高頻電凝止血。4 .術(shù)中如燒穿腸壁，應(yīng)立即行剖腹手術(shù)修補(bǔ)。但如腸道不清 潔、腹腔污染重者，可先行腸造口術(shù)?！拘g(shù)后處理】1.留觀1周，并給予

15、適量補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素及止血劑。5 .息肉摘除后612個月復(fù)查1次，如無異常，以后可適當(dāng) 延長復(fù)查時間。6 .腺瘤惡變屬原位癌者， 半年內(nèi)12個月復(fù)查1次，半年至 1年內(nèi)每3個月復(fù)查1次。如無異常，以后延長復(fù)查時間。7 .腺瘤性息肉摘除后，應(yīng)行全瘤活檢。8 .息肉惡變的處理：有蒂息肉惡變只侵犯到粘膜層的原位癌， 經(jīng)纖維結(jié)腸鏡摘除后即達(dá)治愈。息肉惡變侵犯到粘膜下層的 早期癌，如腫瘤分化好，惡變息肉有蒂，切緣無癌，息肉的 淋巴管及血管無癌栓，而行根治手術(shù)又不能保留肛門者，可 以密切觀察，或考慮行根治術(shù)。腸息肉-流行病學(xué)腸息肉是常見病，其發(fā)生率隨年齡增加而上升，至 80歲可 達(dá)30%40%, 一般報道

16、以男性多見，男女發(fā)生率之比為 1.6 ： 11.7 ： 1。息肉可發(fā)生于大腸任何部位，以左半結(jié)腸 為主。息肉大小與癌的發(fā)生有一定相關(guān)性，直徑大于2.0cm者惡變率高達(dá)27%64%。外觀形態(tài)呈分葉狀或菜花狀，癌 變傾向高。大腸息肉發(fā)生率可能也受地理分布影響，不少人 認(rèn)為大腸息肉是與大腸癌的地區(qū)分布成正相關(guān)。我國大腸息 肉的發(fā)生率比國外資料為低。多發(fā)性大腸息肉也不少見，對 大腸息肉病人常用的臨床檢查方法，如鋼劑灌腸檢查或乙狀 結(jié)腸鏡檢查等，可以在1/3病例發(fā)現(xiàn)有第二個或更多的息肉。 如經(jīng)尸體解剖檢查，多發(fā)性大腸息肉的發(fā)生率可以比臨床檢 查發(fā)現(xiàn)者高由一倍以上。腸息肉-大腸息肉疾病誤區(qū)腸息肉不等于就是

17、腫瘤大腸息肉是指自黏膜表面突向腸腔 的隆起性病變，可以帶蒂或不帶蒂。在大腸息肉中，有些是 腫瘤性息肉，有些是非腫瘤性息肉。其中，腫瘤性息肉占 70%80%,與大腸癌關(guān)系密切，而非腫瘤性息肉，如炎癥 性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉，它們的發(fā)生、發(fā)展與 大腸癌關(guān)系不大。腫瘤性息肉分三種，管狀腺瘤、混合性腺瘤、絨毛狀腺瘤， 這三種腺瘤是病理上的三種分類。一般地說，小的息肉多數(shù)是管狀腺瘤，大一點(diǎn)的息肉是混合性腺瘤，再大一點(diǎn)的息肉則是絨毛狀腺瘤。不同種類的腺瘤，癌變機(jī)會不一樣，管狀腺瘤較低，混合性腺瘤稍高，絨毛狀 腺瘤最高。另外，腺瘤癌變率也與大小有關(guān)，1厘米大小者為1%2%, 12厘米大小者為 10%, 2厘米大小者為 40%腸息肉-如何預(yù)防預(yù)防腸息肉主要是預(yù)防結(jié)腸腺瘤性息肉。主要需要培養(yǎng)良好 的飲食習(xí)慣：改變以肉類及高蛋白食物為主食的習(xí)慣。少吃 高脂肪性食物，特別是要控制動物性脂肪的攝入。合理安排 每日飲食，多吃新鮮水果、蔬