2021ASCO推薦III期非小細(xì)胞肺癌全程管理(完整版)

1、2021ASCO 推薦 III 期非小細(xì)胞肺癌全程管理（完整版）川期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是異質(zhì)性最高的肺癌之一，本指南的制定旨在 幫助臨床醫(yī)生更好診斷和治療川期NSCLC，并為精準(zhǔn)、個體化治療提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本文從川期 NSCLC診療過程存在的問題進(jìn)行詳細(xì)探討， 并就相關(guān)推薦進(jìn)行細(xì)致梳理，相關(guān)結(jié)果發(fā)表在 JCO。1. 指導(dǎo)問題 對于疑似川期NSCLC患者，適宜的初始評估和分期檢查有哪些？ 哪些川期NSCLC患者可考慮手術(shù)切除？ 哪些潛在可切除川期 NSCLC患者應(yīng)考慮進(jìn)行新輔助治療？ 哪些可切除川期NSCLC患者應(yīng)考慮進(jìn)行輔助治療？ 對于不可切除川期 NSCLC患者，什么是最佳治療方法

2、？2. 推薦2.1 評估和分期推薦2.1.1對于疑似川期NSCLC患者，排除轉(zhuǎn)移性疾病的評估至少應(yīng)包括：病史、 體格檢查以及胸部和上腹部計算機斷層掃描（CT）（強化，除非有禁忌癥）（類型：非正式共識；益處大于危害；證據(jù)級別：低；推薦強度：強）對于CT上發(fā)現(xiàn)的可疑轉(zhuǎn)移部位應(yīng)通過活檢病理證實。一般來說，活檢部 位的選擇應(yīng)該最有助于疾病分期的確定，并且能夠最大限度地獲取活檢組 織量推薦 2.1.2根據(jù) 2.1.1 推薦進(jìn)行 CT 掃描評估后，應(yīng)進(jìn)一步完善 FDG PET-CT 和顱腦 成像（類型：基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、益處大于危害；證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強 度：強）。推薦 2.1.3對于疑似川期NSCLC患

3、者，并且有治療意向，應(yīng)通過病理評估確認(rèn)縱隔 淋巴結(jié)狀態(tài)（類型：基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)； 益處大于危害； 證據(jù)級別：中等； 推薦強度：強） 。推薦 2.1.4對于需要對淋巴結(jié)狀態(tài)進(jìn)行病理評估的患者，應(yīng)提供內(nèi)鏡技術(shù)作為初始分 期方式（類型：基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、益處大于危害；證據(jù)級別：中等；推 薦強度：強）。推薦 2.1.5 對于需要對淋巴結(jié)狀態(tài)進(jìn)行病理評估的患者，在內(nèi)鏡分期無效或不確定的 情況下，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)確認(rèn)（類型：基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、益處大于危害；證據(jù)級別：中等；推薦強度：強）推薦 2.1.6對于懷疑或確診為川期 NSCLC的患者，應(yīng)在啟動任何治療計劃前進(jìn)行多學(xué)科討論（類型：基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；益處大于危

4、害；證據(jù)級別：中等； 推薦強度：強） 。2.2 手術(shù)推薦 2.2.1對于川A期（N2 ） NSCLC患者，如果滿足以下所有條件，可選擇誘導(dǎo)治療后手術(shù)（術(shù)后接受或不接受輔助治療）：（ 1）原發(fā)腫瘤及受累淋巴結(jié)可以達(dá)到完全切除（R0）; （2）多學(xué)科診療團(tuán)隊討論認(rèn)證未累及 N3淋巴結(jié);（3）圍手術(shù)期（90天）死亡率預(yù)計較低（冬5% ）（類型：基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù);利弊平衡;證據(jù)級別：中等;推薦強度：弱） 。推薦 2.2.2川期NSCLC患者不應(yīng)被完全排除在手術(shù)之外，對于特定的T4N0疾病患 者，如果多學(xué)科團(tuán)隊評估后認(rèn)為手術(shù)具有可行性， 可進(jìn)行手術(shù)切除（類型：基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，益處大于危害，證據(jù)級別：中

5、等，建議強度：弱）02.3新輔助治療推薦2.3.1推薦2.2.1中患者應(yīng)接受新輔助治療（類型：基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、益處大于危害；證據(jù)級別：中等；推薦強度：強）。推薦2.3.2計劃進(jìn)行手術(shù)切除的N2患者應(yīng)接受新輔助化療或新輔助同步放化療治療類型：基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，益處大于危害，證據(jù)級別：高，推薦強度： 強）。推薦 2.3.3 對于可切除的肺上溝疾病患者，應(yīng)實施新輔助同步放化療（類型：基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、益處大于危害；證據(jù)級別：中等；推薦強度：強） 。2.4 輔助治療推薦 2.4.1未接受新輔助全身治療的川期NSCLC患者應(yīng)給予輔助含鉑藥物化療（類型：基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、益處大于危害；證據(jù)級別：高；推薦

6、強度：強） 。推薦 2.4.2對于可切除且合并 EGFR19外顯子缺失或21外顯子L858R突變的川期NSCLC 患者，可在含鉑藥物化療后給予輔助奧希替尼靶向治療（類型：基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；益處大于危害；證據(jù)級別：中等；推薦強度：強） 。對于完全切除伴縱隔 N2受累但無包膜外擴展的川期 NSCLC患者，如果 接受新輔助或輔助含鉑藥物化療，術(shù)后放療不作為常規(guī)推薦（類型：基于 證據(jù)；利弊平衡；證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強度：弱） 。2.5 不可切除疾病推薦 2.5.1對于ECOG PS評分良好的川期 NSCLC患者，推薦同步放化療，而非序 貫放化療治療 （類型： 基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)； 益處大于危害； 證據(jù)級

7、別： 高； 推薦強度：強） 。推薦 2.5.2川期NSCLC的同步放化療應(yīng)包括含鉑雙藥化療，優(yōu)先推薦順鉑聯(lián)合依托泊苷、卡鉑聯(lián)合紫杉醇、順鉑聯(lián)合培美曲塞（非鱗狀）或順鉑聯(lián)合長春瑞濱化療（類型：基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；益處大于危害；證據(jù)級別：高；推薦 強度：強）。對于有順鉑禁忌癥或不適宜行順鉑治療的患者，可以用卡鉑 代替順鉑。推薦 2.5.3對于不適合行同步放化療但適合化療的川期NSCLC患者，應(yīng)給予序貫放 化療，而非單純放療（類型：基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù);益處大于危害;證據(jù)級 別：高;推薦強度：強） 。推薦 2.5.4對于接受同步放化療的川期 NSCLC患者，放療總劑量應(yīng)為60 Gy （類型： 基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù);益處大于危害;證據(jù)級別：高;推薦強度：強） 。推薦 2.5.5對于某些患者，放療劑量可以考慮高于60 Gy，上限為70 Gy，但要仔細(xì)評估心臟、肺和食道等危及器官受量（類型：基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù);益處大 于危害;證據(jù)級別：低;推薦強度：強） 。推薦 2.5.6接受標(biāo)準(zhǔn)分割確定性放療而未接受化療的 III 期 NSCLC 患者可考慮接受放 療劑量遞增和適度大分割（ 2.15-4Gy/f