一例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的病例分析

1、LOGO精選課件精選課件12017年7月6日一例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者一例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的病例分析的病例分析精選課件精選課件2疾病簡(jiǎn)介疾病簡(jiǎn)介 病例介紹病例介紹藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)小結(jié)小結(jié) 1 2 3 4目錄目錄精選課件精選課件3疾病簡(jiǎn)介疾病簡(jiǎn)介蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage(subarachnoid hemorrhage，SAH)SAH)，指顱內(nèi)血，指顱內(nèi)血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔臨床上將臨床上將SAHSAH分為外傷性與非外傷性兩大類分為外傷性與非外傷性兩大類非外傷性非外傷性SAHSAH（即自發(fā)性（即自發(fā)性SAHSAH

2、），是一種常見且致死率極高的疾），是一種常見且致死率極高的疾病，病因主要是病，病因主要是動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤，約占全部病例的，約占全部病例的85%85%左右。左右。女性的發(fā)病女性的發(fā)病率比男性高率比男性高1.241.24倍倍精選課件精選課件4SAHSAH臨床診斷和評(píng)估臨床診斷和評(píng)估 頭痛頭痛、腦膜刺激征陽性腦膜刺激征陽性及頭顱及頭顱CTCT提示提示蛛網(wǎng)膜下腔呈高密度影蛛網(wǎng)膜下腔呈高密度影是經(jīng)典的是經(jīng)典的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者常在體力勞動(dòng)或激動(dòng)時(shí)發(fā)病，主要表現(xiàn)為患者常在體力勞動(dòng)或激動(dòng)時(shí)發(fā)病，主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，伴或不伴意識(shí)障礙，癲癇，查體可見頸項(xiàng)強(qiáng)直、伴或不伴意識(shí)障

3、礙，癲癇，查體可見頸項(xiàng)強(qiáng)直、 Kernig Kernig征陽性等腦膜刺征陽性等腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙甚至很快死亡。激征，嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙甚至很快死亡。 頭顱頭顱CTCT平掃：是平掃：是SAHSAH診斷的首選診斷的首選 數(shù)字剪影血管造影（數(shù)字剪影血管造影（ DSA DSA ）：是明確）：是明確SAHSAH病因、診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因、診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金金標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)” 計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTACTA）：可分辨出）：可分辨出2-3mm2-3mm大小的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大小的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)影像學(xué)輔助檢查影像學(xué)輔助檢查精選課件精選課件5SAHSAH的治療的治療精

4、選課件精選課件6病例介紹病例介紹v 患者孫某，女，患者孫某，女，6262歲歲v 主訴：主訴：“一過性意識(shí)不清后頭痛一過性意識(shí)不清后頭痛1313小時(shí)余小時(shí)余”入院入院v 現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于20172017年年6 6月月2 2日日5 5時(shí)被家屬發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清伴小便時(shí)被家屬發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清伴小便失禁，急診送于失禁，急診送于“阜新市中心醫(yī)院阜新市中心醫(yī)院”，約，約1010分后患者意識(shí)恢分后患者意識(shí)恢復(fù)伴躁動(dòng)，能簡(jiǎn)單應(yīng)答，四肢活動(dòng)無障礙，予以復(fù)伴躁動(dòng)，能簡(jiǎn)單應(yīng)答，四肢活動(dòng)無障礙，予以“鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜藥物”后躁動(dòng)較前緩解，查頭部后躁動(dòng)較前緩解，查頭部CTCT提示提示“蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血”，當(dāng)?shù)?/p>

5、，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院予以降低顱內(nèi)壓等治療（具體藥物及計(jì)量不詳），醫(yī)院住院予以降低顱內(nèi)壓等治療（具體藥物及計(jì)量不詳），查頭部查頭部CTACTA提示提示“右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤、基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤、基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤”，家屬為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院急診，以家屬為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院急診，以“蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血”收收入神經(jīng)外科。入神經(jīng)外科。精選課件精選課件7病例介紹病例介紹v 既往史既往史：頭痛病史30余年，發(fā)作時(shí)口服“氟桂利嗪”后頭痛能緩解；“氣管炎”30年，秋冬季節(jié)加重，未規(guī)律診治。v ?？魄闆r專科情況：GCS評(píng)分：睜眼4分，語言5分，運(yùn)動(dòng)6分。精神狀態(tài)：情感反應(yīng)正常，定時(shí)定向力正常，記憶力

6、無減退，計(jì)算力正常，無幻覺。肌張力級(jí)。腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直。Kernig征陽性。v 輔助檢查：輔助檢查：頭部頭部CTCT示示環(huán)池、鞍上池、雙側(cè)縱裂、部分腦溝腦裂可見彌散性環(huán)池、鞍上池、雙側(cè)縱裂、部分腦溝腦裂可見彌散性高密度影，右側(cè)稍多，雙側(cè)腦室無明顯擴(kuò)張，中線無移位。頭部高密度影，右側(cè)稍多，雙側(cè)腦室無明顯擴(kuò)張，中線無移位。頭部CTACTA示示右側(cè)右側(cè)后交通動(dòng)脈根部可見一尖性突起，不除外動(dòng)脈瘤，瘤頂朝向外下；基底尖后交通動(dòng)脈根部可見一尖性突起，不除外動(dòng)脈瘤，瘤頂朝向外下；基底尖可能一不規(guī)則囊性突起，不除外動(dòng)脈瘤可能一不規(guī)則囊性突起，不除外動(dòng)脈瘤。入院診斷：入院診斷：1. 1.蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜

7、下腔出血2. 2.右側(cè)后交通動(dòng)脈右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤破裂瘤破裂出院診斷：出院診斷：1. 1.蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血2. 2.右側(cè)后交通動(dòng)脈右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤破裂瘤破裂3. 3.腦梗死腦梗死精選課件精選課件8初始用藥方案（初始用藥方案（D1-6.3D1-6.3）藥物作用藥物作用藥物藥物用法用量用法用量降顱內(nèi)壓降顱內(nèi)壓20%20%甘露醇注射液甘露醇注射液150ml,150ml,靜脈續(xù)滴，靜脈續(xù)滴，1/8h1/8h防治血管痙攣防治血管痙攣尼莫地平注射液尼莫地平注射液10mg 10mg ，泵內(nèi)注入，泵內(nèi)注入，2/2/日日預(yù)防癲癇預(yù)防癲癇0.9%0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液100ml100ml丙戊酸

8、鈉粉針丙戊酸鈉粉針 0.4g0.4g，靜脈輸液，靜脈輸液，1/12h1/12h補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀0.9%0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液500ml500ml氯化鉀注射液氯化鉀注射液 15ml,1/15ml,1/日，靜脈續(xù)滴日，靜脈續(xù)滴祛痰祛痰氨溴索注射液氨溴索注射液30mgmg，靜脈注射，靜脈注射，3 3/ /日日入院血鉀入院血鉀3.44mmol/L，患者為輕度低血鉀，經(jīng)，患者為輕度低血鉀，經(jīng)換算入院每日補(bǔ)鉀換算入院每日補(bǔ)鉀1.5g,根據(jù)補(bǔ)鉀原則該患者每根據(jù)補(bǔ)鉀原則該患者每日應(yīng)額外補(bǔ)鉀（氯化鉀）日應(yīng)額外補(bǔ)鉀（氯化鉀）3g,建議應(yīng)改為建議應(yīng)改為2/日。日。以緩慢靜滴為原則，以緩慢靜滴為原則，一般不宜一般不

9、宜1.5g/h,補(bǔ)氯化鉀為補(bǔ)氯化鉀為1g/h，嚴(yán)重者可補(bǔ)嚴(yán)重者可補(bǔ)2g/h精選課件精選課件9疾病簡(jiǎn)介疾病簡(jiǎn)介D1D1D2D2D3D3D4D4D5D5D6D6D7D7D8D8D9D9D10D10D11D11D12D12氯化鉀注射液氯化鉀注射液 枸櫞酸鉀顆粒枸櫞酸鉀顆粒 極化液極化液精選課件精選課件10初始用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)初始用藥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)n 尼莫地平尼莫地平：需：需避光輸注避光輸注。監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率，如血壓明顯下降，監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率，如血壓明顯下降， 可靜脈給予多巴胺或去甲腎上腺素可靜脈給予多巴胺或去甲腎上腺素p 甘露醇：快速大劑量快速靜脈滴注時(shí)可見滲透性腎病（或稱甘露醇甘露醇：快速大劑量快速

10、靜脈滴注時(shí)可見滲透性腎病（或稱甘露醇 腎?。?。腎病）。監(jiān)測(cè)患者的腎功能、血壓，血電解質(zhì)濃度尤其是鈉、鉀離監(jiān)測(cè)患者的腎功能、血壓，血電解質(zhì)濃度尤其是鈉、鉀離 子、尿量子、尿量n 丙戊酸鈉：治療早期多見惡心、嘔吐、嗜睡、震顫和脫發(fā)等，嚴(yán)重丙戊酸鈉：治療早期多見惡心、嘔吐、嗜睡、震顫和脫發(fā)等，嚴(yán)重 毒性為肝臟損害，用藥期間應(yīng)毒性為肝臟損害，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)肝功能p 氨溴索：不良反應(yīng)較輕微氨溴索：不良反應(yīng)較輕微，偶見胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)和呼吸困偶見胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)和呼吸困 難，罕見中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)難，罕見中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，一般可以耐受。一般可以耐受。第一次輸注本品第一次輸注本品 的患者可能

11、出現(xiàn)的患者可能出現(xiàn)急性過敏反應(yīng)急性過敏反應(yīng)，因此輸注本品之前應(yīng)詢問患，因此輸注本品之前應(yīng)詢問患 者是否為第一次輸注，需密切觀察。者是否為第一次輸注，需密切觀察。緩慢靜注。緩慢靜注。精選課件精選課件11藥學(xué)元素藥學(xué)元素-甘露醇甘露醇作用機(jī)制作用機(jī)制用藥調(diào)配用藥調(diào)配注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)療程及滴速療程及滴速用法用量用法用量使腦組織的水分吸入血液，從而減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓使腦組織的水分吸入血液，從而減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓常用劑量為常用劑量為0.25-0.5g/kg0.25-0.5g/kg成人一次用量。成人一次用量。每次每次125125250ml250ml，每，每6 68 8小時(shí)小時(shí)1 1次，療程次，療程

12、7 71010天天，如有腦疝形成征象，可快速加壓經(jīng)靜脈推注，如有腦疝形成征象，可快速加壓經(jīng)靜脈推注用藥時(shí)機(jī)用藥時(shí)機(jī)不推薦甘露醇用作預(yù)防腦水腫不推薦甘露醇用作預(yù)防腦水腫一般一般7 73 3天，個(gè)別嚴(yán)重者天，個(gè)別嚴(yán)重者14143 3天過快的滴速可能對(duì)腎功能有損傷作天過快的滴速可能對(duì)腎功能有損傷作用。一般要求在用。一般要求在20min20min內(nèi)滴完。要根據(jù)每個(gè)患者的不同情況而定內(nèi)滴完。要根據(jù)每個(gè)患者的不同情況而定藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)靜脈注射后靜脈注射后1515minmin內(nèi)出現(xiàn)降低眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓作用，達(dá)峰時(shí)間為內(nèi)出現(xiàn)降低眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓作用，達(dá)峰時(shí)間為30-6030-60minmin，維持維持3-8

13、3-8h h。靜脈注射后。靜脈注射后1 1小時(shí)出現(xiàn)利尿作用，維持小時(shí)出現(xiàn)利尿作用，維持3h3h。本藥。本藥t1/2t1/2為為100min100min，急性腎衰竭者可延長至急性腎衰竭者可延長至6h6h 甘露醇注射液為過飽和溶液，應(yīng)甘露醇注射液為過飽和溶液，應(yīng)單獨(dú)滴注單獨(dú)滴注，如加入電解質(zhì)如，如加入電解質(zhì)如氯化鉀氯化鉀、 地塞米松地塞米松，甘露醇被，甘露醇被鹽析產(chǎn)生結(jié)晶鹽析產(chǎn)生結(jié)晶 地塞米松為磷酸脂的鈉鹽注射液，內(nèi)含地塞米松為磷酸脂的鈉鹽注射液，內(nèi)含 0.2% 0.2% 亞硫酸鈉，與過飽和亞硫酸鈉，與過飽和 的的 20% 20% 甘露醇注射液混合，可使甘露醇發(fā)生鹽析反應(yīng)甘露醇注射液混合，可使甘露

14、醇發(fā)生鹽析反應(yīng) 本藥本藥遇冷遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用 力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。應(yīng)使用有過濾器的輸液器力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。應(yīng)使用有過濾器的輸液器精選課件精選課件12祛痰藥的選擇祛痰藥的選擇010102020303黏痰調(diào)節(jié)劑：黏痰調(diào)節(jié)劑：氨溴索氨溴索、厄多司坦等、厄多司坦等黏痰溶解劑：黏痰溶解劑：乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸，桉檸派腸溶膠囊，標(biāo)準(zhǔn)桃，桉檸派腸溶膠囊，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊金娘油腸溶膠囊含有分解脫氧核糖核酸（含有分解脫氧核糖核酸（DNADNA）的酶類：糜蛋白酶）的酶類：糜蛋白酶（針劑）（針劑

15、）藥物藥物名稱名稱作用機(jī)制作用機(jī)制臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用ADRADR用法用用法用量量禁忌癥及注意事項(xiàng)禁忌癥及注意事項(xiàng)乙酰半胱氨酸裂解粘痰中黏蛋白的二硫鍵粘痰阻塞氣道咳出困難嗆咳、支氣管痙攣200mg/次，23/日 不宜與青霉素類、頭孢菌素類和四環(huán)素類混合使用，避免降低抗菌活性。支氣管哮喘患者慎用或禁用溴己新裂解粘痰中的粘多糖粘痰不易咳出胃部不適、轉(zhuǎn)氨酶升高816mg/次，3/日 消化性潰瘍、肝功能不良者慎用氨溴索裂解痰中酸性粘多糖粘痰稠不易咳出；新生兒呼吸窘迫證胃腸道反應(yīng)30mg/次，3/日 對(duì)本藥過敏者禁用。孕婦及哺乳期婦女慎用羧甲司坦調(diào)節(jié)支氣管腺體分泌各種痰液粘稠、咳出困難者胃腸道反應(yīng)0.5g/

16、次，3/日 消化性潰瘍患者禁用精選課件精選課件13病情變化病情變化D2（6.4）D3（6.5）患者嗜睡，頭疼?；颊呤人^疼。血清總膽固醇血清總膽固醇6.17Lmmol/L6.17Lmmol/L，2:302:30左右，主訴頭疼難左右，主訴頭疼難忍。忍。加（臨）加（臨） 20%20%甘露醇注射液甘露醇注射液150ml,150ml,靜脈續(xù)滴靜脈續(xù)滴 （臨）甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針（臨）甲潑尼龍琥珀酸鈉粉針 40mg 40mg 靜注（術(shù)前用）靜注（術(shù)前用） （長）枸櫞酸鉀顆粒（長）枸櫞酸鉀顆粒 2g po 3/ 2g po 3/日日 （長）瑞舒伐他汀鈣膠囊（長）瑞舒伐他汀鈣膠囊 10mg po 1/10

17、mg po 1/日日 局麻下行全局麻下行全腦血管造影腦血管造影急診全麻下急診全麻下行右側(cè)后交行右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤夾通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)閉術(shù),術(shù)后術(shù)后送入監(jiān)護(hù)室送入監(jiān)護(hù)室D4（6.6）患者朦朧患者朦朧, ,體溫體溫36.3 36.3 ，BPBP：109/64mmHg109/64mmHg。肌力。肌力級(jí)。級(jí)。加（長）加（長）0.9%0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液500ml500ml長春西汀注射液長春西汀注射液 30mg 30mg 靜脈續(xù)滴靜脈續(xù)滴 1/1/日日 （長）（長）5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml氯化鉀注射液氯化鉀注射液 15ml15ml 胰島素注射液胰島素注射液6U 6U 靜

18、脈續(xù)滴靜脈續(xù)滴 1/1/日日 ( (長）加長）加 0.9%0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液100ml100ml頭孢曲松鈉粉針頭孢曲松鈉粉針 2g 2g 靜輸靜輸 1/1/日（日（6.86.8停停）不能與不能與肝素同肝素同時(shí)應(yīng)用時(shí)應(yīng)用長期應(yīng)用長期應(yīng)用應(yīng)檢查血應(yīng)檢查血象；本品象；本品含山梨醇，含山梨醇，糖尿病患糖尿病患者慎用者慎用精選課件精選課件14病情變化病情變化-D5（6.7） 患者患者嗜睡嗜睡，夜間發(fā)熱，最高，夜間發(fā)熱，最高39.339.3（高熱：高熱：39.139.14141）；腦脊液常規(guī)：；腦脊液常規(guī)：顏色顏色 紅色紅色；透明度；透明度 混濁；潘氏試驗(yàn)混濁；潘氏試驗(yàn) 陽性；紅細(xì)胞陽性；紅

19、細(xì)胞 128000/mm128000/mm* *3 3；白細(xì)胞；白細(xì)胞 290/mm290/mm* *3 3；多核多核80%。用藥調(diào)整：用藥調(diào)整：停停 氯化鉀注射液氯化鉀注射液加（長）加（長）0.9%0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液250ml250ml單四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂注射液?jiǎn)嗡募禾巧窠?jīng)節(jié)苷脂注射液30mg 30mg 靜脈靜脈 續(xù)滴續(xù)滴 1/1/日日 （長）（長）0.9%0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液10ml10ml氨溴索注射液氨溴索注射液30mg mg 霧化吸入霧化吸入 4/4/日日 （長）阿司匹林腸溶片（長）阿司匹林腸溶片 100mg po 1/100mg po 1/日日 （長）（長）2

20、0%20%甘露醇注射液甘露醇注射液 150ml 150ml 靜輸靜輸 4/4/日日 （臨）（臨）復(fù)方氨林巴比妥注射液復(fù)方氨林巴比妥注射液 4ml 4ml 肌肉注射肌肉注射（退熱藥：體溫超過退熱藥：體溫超過 38.5再用再用） 發(fā)熱是發(fā)熱是SAHSAH最常見的并發(fā)癥，中樞性發(fā)熱與病情的嚴(yán)重程度、出血量、血最常見的并發(fā)癥，中樞性發(fā)熱與病情的嚴(yán)重程度、出血量、血管痙攣的發(fā)展有關(guān)。發(fā)熱是存活患者認(rèn)知功能減退的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。治療發(fā)管痙攣的發(fā)展有關(guān)。發(fā)熱是存活患者認(rèn)知功能減退的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。治療發(fā)熱能夠改善患者的預(yù)后熱能夠改善患者的預(yù)后 。 - -中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南201

21、52015 近期近期AHA/ASAAHA/ASA推薦將患者體溫維持在正常水平推薦將患者體溫維持在正常水平( (37.6)37.6)。20132013年年AHAAHA推薦對(duì)體溫超過推薦對(duì)體溫超過3838的缺血性腦卒中患者應(yīng)明確病因，并使用降溫藥物。我的缺血性腦卒中患者應(yīng)明確病因，并使用降溫藥物。我國腦卒中指南推薦對(duì)體溫升高的患者應(yīng)尋找其病因，體溫國腦卒中指南推薦對(duì)體溫升高的患者應(yīng)尋找其病因，體溫3838時(shí)應(yīng)給予退時(shí)應(yīng)給予退熱措施。熱措施。 - -中國重癥腦血管病管理共識(shí)中國重癥腦血管病管理共識(shí)20152015精選課件精選課件15退熱藥的選擇退熱藥的選擇中樞性高熱中樞性高熱的處理：物理降溫或藥物（

22、對(duì)癥治療）的處理：物理降溫或藥物（對(duì)癥治療）物理降溫：酒精擦浴、物理降溫：酒精擦浴、 四肢大動(dòng)脈處置冰袋及頭部放置冰帽等措施四肢大動(dòng)脈處置冰袋及頭部放置冰帽等措施 非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥(NSAIDs)藥物名稱作用機(jī)制藥物特點(diǎn)對(duì)胃腸道的刺激用量（成人）ADR對(duì)乙酰氨基酚COX-1低選擇性抑制退熱藥首選，解熱作用強(qiáng)，陣痛作用較弱，尤其適用于老年人和兒童小0.30.6g,4/日慢性腎炎、腎乳頭壞死、肝壞死阿司匹林COX-1高選擇性抑制降低發(fā)熱者體溫，對(duì)正常體溫幾乎無影響較強(qiáng)0.30.6g,3/日出凝血障礙，瑞夷綜合征，誘發(fā)或加重潰瘍布洛芬COX-1低選擇性抑制退熱與阿司匹林相似更持久，鎮(zhèn)痛是

23、其1632倍最低0.20.4g,3-4/日少數(shù)患者出現(xiàn)過敏、血小板減少及視力模糊貝諾酯抑制前列腺素合成療效與阿司匹林相似，作用時(shí)間更長小于阿司匹林0.51g,3/日腹瀉、皮疹、頭暈等用藥教育用藥教育1 1、解熱同時(shí)多飲水及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)、解熱同時(shí)多飲水及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)2 2、宜餐后服用、宜餐后服用3 3、對(duì)阿司匹林過敏而引起哮喘病史、對(duì)阿司匹林過敏而引起哮喘病史者應(yīng)禁用者應(yīng)禁用4 4、用于解熱一般不超過、用于解熱一般不超過3 3天天5 5、不宜應(yīng)用、不宜應(yīng)用2 2種以上解熱鎮(zhèn)痛藥，種以上解熱鎮(zhèn)痛藥，以免引起肝、腎、胃腸道的損傷以免引起肝、腎、胃腸道的損傷 精選課件精選課件16病情變化病情變化-D7

24、（6.9）患者患者持續(xù)高熱不退持續(xù)高熱不退。腦脊液。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)- -兩日培養(yǎng)未見生長。兩日培養(yǎng)未見生長。用藥調(diào)整：用藥調(diào)整：停停 丙戊酸鈉粉針丙戊酸鈉粉針改改 丙戊酸鈉緩釋片丙戊酸鈉緩釋片 500mg po 2/500mg po 2/日日加（臨）給予地塞米松磷酸鈉注射液加（臨）給予地塞米松磷酸鈉注射液 5mg 5mg 靜注（體溫維持在靜注（體溫維持在3838左右）左右） 問題：應(yīng)用地塞米松退熱是否合理？問題：應(yīng)用地塞米松退熱是否合理？糖皮質(zhì)激素退熱機(jī)理糖皮質(zhì)激素退熱機(jī)理：抑制體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)致熱源的反應(yīng)，能穩(wěn)定溶酶體膜，降：抑制體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)致熱源的反應(yīng)，能穩(wěn)定溶酶體膜，降低內(nèi)源性致

25、熱源的合成與釋放、抑制炎癥反應(yīng)，從而降低體溫。低內(nèi)源性致熱源的合成與釋放、抑制炎癥反應(yīng)，從而降低體溫。該患者術(shù)后出現(xiàn)高熱，考慮主要由該患者術(shù)后出現(xiàn)高熱，考慮主要由吸收熱吸收熱引起，一般主要采取物理降溫的方式來退熱，引起，一般主要采取物理降溫的方式來退熱，待吸收熱完畢后，癥狀即會(huì)消失。糖皮質(zhì)激素對(duì)機(jī)體具有免疫抑制的作用，對(duì)于感染待吸收熱完畢后，癥狀即會(huì)消失。糖皮質(zhì)激素對(duì)機(jī)體具有免疫抑制的作用，對(duì)于感染性疾病有可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，一般不主張應(yīng)用于發(fā)熱全病程，所以不建議應(yīng)用激素來性疾病有可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，一般不主張應(yīng)用于發(fā)熱全病程，所以不建議應(yīng)用激素來退熱。本患者使用了退熱藥及物理降溫后，發(fā)熱仍未能降

26、下來，此時(shí)可以考慮臨時(shí)給退熱。本患者使用了退熱藥及物理降溫后，發(fā)熱仍未能降下來，此時(shí)可以考慮臨時(shí)給予地塞米松，緩解病人癥狀，改善預(yù)后。但不推薦反復(fù)長期應(yīng)用地塞米松退熱。予地塞米松，緩解病人癥狀，改善預(yù)后。但不推薦反復(fù)長期應(yīng)用地塞米松退熱。精選課件精選課件17病情變化病情變化-D11（6.13）患者嗜睡?？人?，少痰。體溫患者嗜睡?？人裕偬?。體溫36.7 36.7 ，BPBP：109/84mmHg109/84mmHg。白細(xì)胞。白細(xì)胞15.815.8109/L109/L 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)12.212.2109/L109/L 。腦脊液常規(guī)：顏色腦脊液常規(guī)：顏色 橘紅橘紅；透明度；透明度 混濁；潘氏試驗(yàn)混濁；潘氏試驗(yàn) 陽性；紅細(xì)胞陽性；紅細(xì)胞 14450/mm14450/mm* *3 3；白細(xì)胞正常；白細(xì)胞正常；細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)- -兩日培養(yǎng)未見生長。肺兩日培養(yǎng)未見生長。肺CTCT未見未見異常異常。復(fù)查頭部復(fù)查頭部CTCT提示右側(cè)腦梗死提示右側(cè)腦梗死。用藥調(diào)整：用藥調(diào)整：加加 ( (長長) ) 0.9%0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液100ml100ml頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉粉針頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉粉針1.5g1.5g靜脈續(xù)滴靜脈續(xù)滴 2/2/日日吸收熱吸收熱患者某些部位患者某些部位 可能存在感染可能存在感染精選課